RESUMO
El empiema es una colección de líquido purulento en el espacio pleural. La causa más común es la neumonía. Las opciones de tratamiento incluyen toracocentesis terapéutica, colocación de catéter de drenaje, terapia fibrinolítica, pleurodesis y cirugía, como la decorticación pleural. El drenaje pleural es eficaz en la etapa I y la cirugía está reservada para casos complicados (estadios II y III). En estos casos, es necesaria la decorticación pulmonar. Actualmente, el enfoque más favorecido para la decorticación es mediante una toracotomía abierta. Este es un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, retrospectivo, con un muestreo no probabilístico de casos consecutivos que tuvo como población accesible a pacientes con el diagnostico de empiema en quienes se realizó una decorticación pleural en el Hospital de Clínicas por el Departamento de Cirugía de Tórax durante el periodo de marzo 2016 a febrero 2019. Un total de 24 pacientes con el diagnóstico de empiema fueron sometidos a una decorticación pleural. La etiología de empiema más frecuente (75%) fue el derrame paraneumónico. Las complicaciones post quirúrgicas estuvieron presentes en 9 (37,5%) pacientes, de estos, 4 (17%) presentaron fuga aérea durante los primeros días postoperatorios. Se constató la resolución completa del cuadro en 21 (87,5%) pacientes y 3 (12,5%) pacientes presentaron colección residual pleural. Se constató recurrencia en 1 (4%) paciente, requiriendo un re intervención quirúrgica. En conclusión, la casuística de nuestro departamento de tórax coincide en cuanto a valores internacionales de complicaciones, resolución y mortalidad.
Empyema is a collection of purulent fluid in the pleural space. The most common cause is pneumonia. Treatment options include therapeutic thoracentesis, drainage catheter placement, fibrinolytic therapy, pleurodesis, and surgery, such as pleural decortication. Pleural drainage is effective in stage I and surgery is reserved for complicated cases (stages II and III). In these cases, pulmonary decortication is necessary. Currently, the most favored approach to decortication is by open thoracotomy. This is an observational, descriptive, cross-sectional, retrospective study, with a non-probabilistic sampling of consecutive cases that had as the accessible population, patients with the diagnosis of empyema in whom pleural decortication was performed at the Clinica´s Hospital of San Lorenzo, by the Department of Thoracic Surgery during the period from March 2016 to February 2019. A total of 24 patients with the diagnosis of empyema underwent pleural decortication. The most frequent aetiology of empyema (75%) was parapneumonic effusion. Post-surgical complications were present in 9 (37.5%) patients, of these, 4 (17%) presented air leakage during the first postoperative days. Complete resolution of the condition was verified in 21 (87.5%) patients and 3 (12.5%) patients presented residual pleural collection. Recurrence was found in 1 (4%) patient, requiring reoperation. In conclusion, the casuistry of our thoracic department coincides in terms of international values of complications, resolution and mortality.
Assuntos
Pneumonia , Cirurgia Torácica , Toracotomia , Drenagem , Pleurodese , Toracentese , Cirurgia Geral , Tórax , Terapia Trombolítica , Estudos Retrospectivos , CatéteresRESUMO
El uso de la Colangio-Pancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE) en la Pancreatitis Aguda, fundamentalmente en la de origen Biliar (PAB) no ha estado exento de polémicas. Se han realizado varios estudios prospectivos randomizados comparando la desobstrucción endoscópica biliopancreática temprana versus el tratamiento conservador. Los cuales no presentan una diferencia significativa entre la morbilidad y la mortalidad de la pancreatitis aguda e ictericia entre ambos grupos. Otros estudios más actuales (Revisiones sistemáticas y Resúmenes estructurados) presentan resultados similares.Con respecto a la decisión de realizar o no una CPRE, la American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), publicó una guía en el 2010, en la cual se emplean predictores clínicos para asignar tres grupos de riesgo de coledocolitiasis.La indicación de la CPRE en pacientes con pancreatitis aguda e ictericia que no presenten colangitis o alto riesgo de coledocolitiasis, aún merece una mejor evaluación de la misma ya que los factores indicadores de litiasis coledociana no siempre están presentes y si lo están, presentan falsos positivos que nos obliga a extremar recursos para evitar una CPRE innecesaria, de alto costo en nuestro medio y no exenta de complicaciones.
The use of endoscopic retrograde cholangiopancreatography-Pancreatography (ERCP) in Acute Pancreatitis, mainly in the home Billiards (PAB) has not been without controversy. There have been several prospective randomized studies comparing early unblocking biliopancreatic endoscopic versus conservative treatment. Which do not show a significant difference between the morbidity and mortality of acute pancreatitis and jaundice between the two groups. Other more recent studies show similar results (systematic and structured summaries Revisions). With respect to the decision to perform or not an ERCP, the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), published a guide in 2010, in which clinical predictors are used to assign three groups of risk of choledocholithiasis. The indication for ERCP in patients with acute pancreatitis and jaundice which do not cholangitis or high risk of choledocholithiasis, still deserves a better assessment of it as indicators of cholelithiasis factors are not always present and if they are, have false positives requiring us to take extra resources to avoid unnecessary ERCP, high cost in our midst and not without complications.