RESUMO
Introducción. Tomar decisiones clínicas basadas en la mejor evidencia disponible es una buena práctica que favorece los resultados en salud. Su uso ha sido promovido por diferentes organismos; sin embargo, aún existen algunas barreras entre profesionales de la salud para su apropiación. El objetivo fue el análisis exploratorio del efecto de un curso sobre los conocimientos, habilidades y actitudes frente a la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) en profesionales de la salud que ejercen en Bogotá, Colombia. Metodología. Estudio exploratorio que incluyó un componente cuantitativo y uno cualitativo de carácter descriptivo. El estudio se desarrolló entre agosto de 2022 y abril de 2023. Para el componente cuantitativo se construyó un cuestionario tipo test, compuesto por 38 preguntas, aplicado antes y después del curso. Respecto de lo cualitativo, se realizaron en total 6 entrevistas semiestructuradas a docentes, estudiantes y uno de los gestores del proyecto. Resultados. Los resultados cuantitativos permitieron identificar cambios relacionados con la toma de decisiones clínicas, una mejora en el conocimiento y aplicación de herramientas para la evaluación de la calidad de estudios para resolver preguntas clínicas. El componente cualitativo permitió identificar dos temáticas centrales: pedagogía de la toma de decisiones y los aspectos que posibilitan o no la implementación de estas herramientas para tomar decisiones clínicas. Discusión. Los resultados sobre los efectos del curso son similares a los reportados por otros estudios en contextos diferentes al colombiano. Se requiere investigación que a mediano y largo plazo mida el impacto de la formación en el cambio de práctica. Conclusión. El curso sugiere tener efectos en los conocimientos y habilidades para mejorar la búsqueda y evaluación de la evidencia, así como para la formulación de preguntas clínicas, la comprensión de la certeza de la evidencia y mejorar la actitud hacia el uso de la evidencia para fundamentar la toma de decisiones en la clínica. Palabras clave: Medicina Basada en la Evidencia; Capacitación Profesional; Toma de Decisiones Clínicas; Desarrollo de Personal; Evaluación de Resultado en la Atención de Salud.
Introduction. Making clinical decisions based on the best available evidence is a good practice that favors health outcomes. Different organizations have promoted its use; however, there are still some barriers to its appropriation among health professionals. The objective was the exploratory analysis of the effect of a course on knowledge, skills, and attitudes towards Evidence-Based Medicine (EBM) in health professionals practicing in Bogotá, Colombia. Methodology. Exploratory study that included quantitative and qualitative components with a descriptive approach. The study was conducted between August 2022 and April 2023. For the quantitative component, a questionnaire was developed with 38 questions, applied before and after the course. In the qualitative component, 6 semi-structured interviews were conducted with teachers, students, and a Project manager. Results. The quantitative results showed changes in clinical decision-making and the improvement in the knowledge and application of study quality assessment tools to resolve clinical issues. The qualitative component identified two main themes: pedagogy in decision-making and the aspects that either allow or do not allow the implementation of these tools for clinical decision-making. Discussion. The results on the effects of the course are similar to those reported by other studies in contexts other than Colombia. Research is needed in the medium and long term to measure the impact of the training on practice change. Conclusion. The course suggests effects on knowledge and skills related to searching for and evaluating evidence, formulating clinical questions, understanding the certainty of evidence, and improving attitudes toward the use of evidence to inform clinical decision-making. Keywords: Evidence-Based Medicine; Professional Training; Clinical Decision-Making; Staff Development; Outcome Assessment Health Care
Introdução. Tomar decisões clínicas baseadas nas melhores evidências disponíveis é uma boa prática que favorece os resultados em saúde. A sua utilização tem sido promovida por diferentes instâncias, contudo, ainda existem algumas barreiras entre os profissionais de saúde para a sua apropriação. O objetivo foi a análise exploratória do efeito de um curso sobre conhecimentos, habilidades e atitudes em relação à Medicina Baseada em Evidências (MBE) em profissionais de saúde que atuam em Bogotá, Colômbia. Metodologia. Estudo exploratório que incluiu uma componente quantitativa e uma componente qualitativa descritiva. O estudo foi realizado entre agosto de 2022 e abril de 2023. Para a componente quantitativa foi criado um questionário do tipo teste, composto por 38 questões, aplicado antes e após o curso. Quanto aos aspectos qualitativos, foram realizadas um total de 6 entrevistas semiestruturadas com professores, alunos e um dos gestores do projeto. Resultados. Os resultados quantitativos permitiram identificar mudanças relacionadas à tomada de decisão clínica, melhoria no conhecimento e aplicação de ferramentas de avaliação da qualidade dos estudos para resolução de questões clínicas. A componente qualitativa permitiu identificar dois temas centrais: a pedagogía da tomada de decisão e os aspectos que possibilitam ou não a implementação destas ferramentas para a tomada de decisões clínicas. Discussão. Os resultados sobre os efeitos do curso são semelhantes aos relatados por otros estudos noutros contextos que não a Colômbia. É necessária investigação a médio e longo prazo para medir o impacto da formação na mudança de práticas. Conclusão. O curso sugere ter efeitos sobre conhecimentos e competências para melhorar a procura e avaliação de evidências, bem como para formular questões clínicas, compreender a certeza das evidências e melhorar a atitude em relação ao uso de evidências para fundamentar a tomada de decisões na clínica. Palavras-chave: Medicina Baseada em Evidências; Capacitação Profissional; Tomada de Decisão Clínica; Desenvolvimento de Pessoal; Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde
Assuntos
Medicina Baseada em Evidências , Desenvolvimento de Pessoal , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde , Capacitação Profissional , Tomada de Decisão ClínicaRESUMO
To determine the role of early acquisition of blood oxygen level-dependent (BOLD) signals and diffusion tensor imaging (DTI) for analysis of the connectivity of the ascending arousal network (AAN) in predicting neurological outcomes after acute traumatic brain injury (TBI), cardiopulmonary arrest (CPA), or stroke. A prospective analysis of 50 comatose patients was performed during their ICU stay. Image processing was conducted to assess structural and functional connectivity of the AAN. Outcomes were evaluated after 3 and 6 months. Nineteen patients (38%) had stroke, 18 (36%) CPA, and 13 (26%) TBI. Twenty-three patients were comatose (44%), 11 were in a minimally conscious state (20%), and 16 had unresponsive wakefulness syndrome (32%). Univariate analysis demonstrated that measurements of diffusivity, functional connectivity, and numbers of fibers in the gray matter, white matter, whole brain, midbrain reticular formation, and pontis oralis nucleus may serve as predictive biomarkers of outcome depending on the diagnosis. Multivariate analysis demonstrated a correlation of the predicted value and the real outcome for each separate diagnosis and for all the etiologies together. Findings suggest that the above imaging biomarkers may have a predictive role for the outcome of comatose patients after acute TBI, CPA, or stroke.
Assuntos
Transtornos da Consciência , Vias Neurais , Adulto , Idoso , Nível de Alerta , Biomarcadores , Encéfalo/diagnóstico por imagem , Encéfalo/fisiopatologia , Lesões Encefálicas/fisiopatologia , Lesões Encefálicas Traumáticas/complicações , Lesões Encefálicas Traumáticas/diagnóstico , Coma/diagnóstico por imagem , Coma/etiologia , Coma/fisiopatologia , Estado de Consciência/fisiologia , Transtornos da Consciência/diagnóstico por imagem , Transtornos da Consciência/etiologia , Transtornos da Consciência/fisiopatologia , Imagem de Tensor de Difusão , Feminino , Parada Cardíaca/complicações , Parada Cardíaca/diagnóstico , Humanos , Processamento de Imagem Assistida por Computador , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Vias Neurais/diagnóstico por imagem , Vias Neurais/fisiopatologia , Saturação de Oxigênio , Prognóstico , Acidente Vascular Cerebral/complicações , Acidente Vascular Cerebral/diagnósticoRESUMO
Resumen Introducción: La mayoría de las escalas que evalúan la calidad de vida en cuidadores de pacientes oncológicos han sido elaboradas y validadas en idiomas diferentes al español, lo cual disuade su uso en población hispano-hablante. La escala Caregiver Quality Of Life Index-Cancer (CQOLC), que evalúa este constructo en este grupo poblacional, es el instrumento más empleado para tal fin; sin embargo, no se encuentra validada en Colombia. Considerando la relevancia de la evaluación de este constructo en el tratamiento integral de la población con cáncer, se presenta la traducción y adaptación transcultural al español colombiano de la escala CQOLC, para su posterior validación. Materiales y Métodos: Tras obtener el permiso del autor de la escala, ésta se tradujo directa e inversamente. Luego, se ejecutó la prueba piloto con una versión provisional en español, que identificó dificultades en la comprensión de los ítems o posibles molestias provocadas por los mismos. Resultados: La prueba piloto se ejecutó en 21 cuidadores de pacientes con cáncer que asistieron al Instituto Nacional de Cancerología en mayo del 2016. Durante la prueba piloto, se presentaron dificultades en la comprensión del ítem 5, por lo cual se decidió cambiar la redacción del mismo. El resto de los ítems se comprendieron fácilmente y se produjo una versión final del instrumento. Conclusión: Se encuentra disponible la escala CQOLC en español colombiano. Ésta escala podrá emplearse en el proceso subsiguiente de validación, para así estimar la calidad de vida de los cuidadores de pacientes con cáncer en el país.
Abstract Introduction: Most of the scales that evaluate quality of life in cancer care-givers have been designed and validated in languages different from Spanish which limits their utilization in Spanish-speaking population. The Caregiver Quality of Life Index-Cancer (CQOLC), which evaluated this construct in this specific group, is the most commonly used instrument in assessing quality of life among cancer caregivers. However, it is not validated in Spanish nor in Colombia. Considering the relevance of this construct as part of the comprehensive treatment of cancer patients, we present the translation and cross-cultural adaptation of the scale into Colombian Spanish. Methods: We obtained the author's permission. Then, the instrument was translated and back-translated. After that, we executed a pilot test with a provisional Spanish version, in order to identify difficulties at understanding items. Results: Pilot test was executed in 21 cancer caregivers that visited the Instituto Nacional de Cancerología on May 2016. During the pilot test, there was difficulty at understanding the 5th item of the scale. Therefore, we paraphrased it. There were not additional problems at understanding the other items, and the final Spanish version of the scale was released. Conclusion: The CQOLC in Colombian Spanish is available. Now, it is possible to use it in the ulterior validation process, in order to estimate quality of life in Colombian cancer caregivers.
RESUMO
BACKGROUND: Worldwide, acute respiratory infections (ARI) are the leading cause of death of children under 5 years of age. AIM: To assess the accomplishment of the Millennium Development Goal on under-5 mortality particularly related to ARI in developing countries, and to explore the associations between country characteristics and ARI in children under 5 taking into account child, mother and household attributes. METHODS: The study included a representative sample of 354,633 children under 5 years from 40 developing nations. A multilevel analysis of data from the Demographic and Health Surveys and the World Bank was conducted. RESULTS: The prevalence of ARI was 13%. Country inequalities were associated with the disease - GINI index (95% CI 1.01-1.04). The country's per capita gross domestic product (GDP) (95% CI 1.00-1.01) and health expenditure (95% CI 1.01-1.01) affected the relationship between immunization and ARI, while inequalities influenced the relationship between household wealth (95% CI 0.99-0.99) and the disease. Other factors positively associated with ARI were male gender, low birthweight, working mothers and a high-risk indoor environment. Factors associated with ARI reduction were older children, immunization, breastfeeding for more than 6 months, older maternal age, maternal education and planned pregnancy. CONCLUSIONS: In developing countries, public health campaigns to target ARI should consider the country's macro characteristics. At country level, inequalities but not health expenditure or GDP were associated with the disease and were independent of child, family and household characteristics. The effect of immunization on reducing ARI is greater in countries with a higher GDP and health expenditure. The effect of household wealth on ARI is less in countries with fewer inequalities. Reduction of inequalities is an important measure to decrease ARI in developing countries.
Assuntos
Países em Desenvolvimento , Infecções Respiratórias/epidemiologia , Doença Aguda , Pré-Escolar , Estudos Transversais , Países em Desenvolvimento/estatística & dados numéricos , Feminino , Gastos em Saúde/estatística & dados numéricos , Disparidades em Assistência à Saúde/estatística & dados numéricos , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Masculino , Gravidez , Prevalência , Fatores de Risco , Fatores SocioeconômicosRESUMO
Objetivos: Explorar algunos de los indicadores que configuran la calidad de la atención prenatal en una muestra de registros de gestantes colombianas, obtenidos de fuentes secundarias. Comparar los regímenes de afiliación contributivo (RC) y subsidiado (RS) en términos de acceso, seguridad e integralidad, según el estándar para Colombia, entre 2007 y 2009. Materiales y métodos: Estudio descriptivo observacional de corte transversal, utilizando las bases de datos del estudio de suficiencia del Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS), el Registro Individual de Prestación de Servicios (RIPS) y los registros vitales del Departamento Nacional de Estadística (DANE). Se calcularon medidas descriptivas y se compararon los resultados entre RC y RS. Resultados: Hubo diferencias estadísticamente significativas en la atención recibida entre las gestantes del RC y las del RS en los siguientes aspectos: al menos un control prenatal, 74,4% en RC y 48% en rs; partos institucionales, 98,5% en RC y 97,5% en RS; parto por cesárea, 45,6% en RC y 33% en RS; y al menos un control prenatal, tres laboratorios y parto institucional, 45,6% en RC y 23,3% en RS. Conclusiones: La atención prenatal que recibieron las gestantes evaluadas no cumplió en todos los casos con el estándar nacional que regula la calidad de la atención prenatal, particularmente en las gestantes afiliadas al RS. En la muestra estudiada persiste una elevada inequidad en la atención que reciben las gestantes entre el RC y el RS en Colombia.
Objective: To determine the characteristics of the quality of health services provided to pregnant women by examining registers of secondary sources. To compare the social security health insurance schemes (subsidized and contributory) in terms of access, security and integrity based on the national standard between 2007 and 2009. Material and methods: Descriptive observational study. Data from the Adequacy Study Database of the Health Ministry, the Individual Register of Public Services and the State Vital Records of the National Statistics Department. Descriptive measures were calculated and the results between the main forms of affiliation to the social security health were compared. Results: There was at least one statistically significant difference between health care provided to pregnant women affiliated to subsidiary (SS) and to the contributory (CS) protection services in following items: 74.4% attendance of at least one antenatal consultation in the CS and 48% in the SS; 98.5% institutionally attended deliveries in the CS and 97.5% in the SS; 45.5% cesarean deliveries in the CS and 33% in the SS; and at least one antenatal consultation, three lab tests and institutionally attended delivery as a whole in 45.6% of cases in the CS and 23.3% in the SS. Conclusions: Prenatal services in Colombia do not meet the standards established by the Colombian norm, especially in pregnant women of the subsidiary health care system. High inequality between the contributive and the subsidiary health systems were established in this sample.
Objetivos: Explorar alguns dos indicadores que configuram a qualidade da atenção pré-natal, em uma amostra de registros de gestantes colombianas, obtidos de fontes secundárias. Comparar os regimes de afiliação contributiva (RC) e subsidiado (RS) em termos de acesso, segurança e integralidade, segundo o standard para a Colômbia, entre 2007 e 2009. Materiais e métodos: estudo descritivo observacional de corte transversal, utilizando as bases de dados do estudo de suficiência do Ministério de Saúde e Proteção Social (MSPS), o Registro Individual de Prestação de Serviços (RIPS) e os registros vitais do Departamento Nacional de Estadística. Calcularam-se medidas descritivas e se compararam os resultados entre RC e RS. Resultados: Houve diferenças estatisticamente significativas na atenção recebida entre as gestantes do RC e do RS nos seguintes aspectos. Pelo menos um controle pré-natal, 74,4% em RC e 48% em RS; partos institucionais, 98,5% em RC e 97,5% em RS; parto por cesárea, 45,6% em RC e 33% em RS; e pelo menos um controle pré-natal, três laboratórios e parto institucional, 45,6% em RC e 23,3% em RS. Conclusões: a atenção pré-natal que receberam as gestantes avaliadas não cumpriu em todos os casos com o standard nacional que regula a qualidade da atenção pré-natal, particularmente nas gestantes afiliadas ao RS. Na amostra estudada persiste uma elevada inequidade na atenção que recebem as gestantes entre o RC e o RS na Colômbia.
Assuntos
Humanos , Feminino , Cuidado Pré-Natal , Qualidade da Assistência à Saúde , Cesárea , Saúde Pública , Colômbia , GestantesRESUMO
BACKGROUND: Each year 2.5 billion cases of diarrheal disease are reported in children under five years, and over 1,000 die. Country characteristics could play a role on this situation. We explored associations between country characteristics and diarrheal disease in children under 5 years of age, adjusting by child, mother and household attributes in developing countries. METHODS: This study included 348,706 children from 40 nations. We conducted a multilevel analysis of data from the Demographic and Health Surveys and the World Bank. RESULTS: The prevalence of acute diarrhea was 14 %. Country inequalities (OR = 1.335; 95 % CI 1.117-1.663) and country's low income (OR = 1.488; 95 % CI 1.024-2.163) were associated with diarrhea, and these country characteristics changed the associations of well-known determinants of diarrhea. Specifically, living in poor countries strengthens the association of poor household wealth and mother's lack of education with the disease. Other factors associated with diarrhea were female sex of the child (OR = 0.922; 95 % CI 0.900-0.944), age of the child (OR = 0.978; 95 % CI 0.978-0.979), immunization status (OR = 0.821; 95 % CI 0.799-0.843), normal birthweight (OR = 0.879; 95 % CI 0.834-0.926), maternal age (OR = 0.987; 95 % CI 0.985-0.989), lack of maternal education (OR = 1.416; 95 % CI 1.283-1.564), working status of the mother (OR = 1.136; 95 % CI 1.106-1.167), planned pregnancy (OR = 0.774; 95 % CI 0.753-0.795), a nuclear family structure (OR = 0.949; 95 % CI 0.923-0.975), and household wealth (OR = 0.948; 95 % CI 0.921-0.977). CONCLUSIONS: Inequalities and lack of resources at the country level in developing countries -but not health expenditure- were associated with acute diarrhea, independently of child, family and household features. The broad environment considerably modifies well-known social determinants of acute diarrhea and public health campaigns designed to target diarrhea should consider macro characteristics of the country.