Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/etiologia , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/fisiopatologia , Imperícia/legislação & jurisprudência , Choque Séptico/complicações , Choque Séptico/etiologia , Anestesia Geral/métodos , Colelitíase/cirurgia , Colelitíase/complicações , Doenças Neuromusculares/etiologia , Doenças do Sistema Nervoso Periférico/etiologia , Complicações Pós-Operatórias , Síndrome do Desconforto Respiratório/diagnóstico , Síndrome do Desconforto Respiratório/etiologia , Síndrome do Desconforto Respiratório/tratamento farmacológico , Fatores de TempoAssuntos
Humanos , Adulto , Traumatismo Múltiplo/tratamento farmacológico , Traumatismo Múltiplo/mortalidade , Traumatismo Múltiplo/terapia , Anestesia/normas , Anestésicos/normas , Anestésicos/uso terapêutico , Emergências , Administração de Caso/normas , Cardiotônicos/uso terapêutico , Vasoconstritores/uso terapêuticoAssuntos
Humanos , Adulto , Anestesia/normas , Traumatismo Múltiplo/mortalidade , Traumatismo Múltiplo/tratamento farmacológico , Traumatismo Múltiplo/terapia , Cardiotônicos/uso terapêutico , Anestésicos/normas , Anestésicos/uso terapêutico , Emergências , Administração de Caso/normas , Vasoconstritores/uso terapêuticoRESUMO
Objetivos: El objetivo central de esta serie de trabajos es presentar los conocimientos más actuales sobre el problema complejo de la sepsis. Fuentes de consulta: Como método de estudio utilizaremos la bibliografía proveniente de reuniones de consenso de expertos en el tema y las publicaciones periódicas que tratan sobre el problema, utilizando como motor de búsqueda los métodos electrónicos, en especial las publicaciones indexadas en Pubmed, la Cochrane Data Base of Systematic Reviews, revistas nacionales, la Revista Argentina de Anestesiología y las revisiones sobre la sepsis efectuadas por la Revista Electrónica de Medicina Intensiva (REMI), cuya página web es http://remi.uninet.edu. Resultados: La sepsis severa es una importante causa de muerte tanto en las unidades de cuidados intensivos (UTI) como en otros medios asistenciales, incluyendo la sala de operaciones. Aun cuando nuestra comprensión de la fisiopatología, del grave proceso mejoró notablemente, han quedado todavía muchos aspectos que permanecen sin recibir un consenso unánime. En muchos países se carece de estadísticas sobre incidencia y mortalidad asociadas a la sepsis, ya que al no ser diagnosticada tampoco es informada en las estadísticas hospitalarias ni en los certificados de defunción. Por este motivo, es frecuente que debamos recurrir a estudios epidemiológicos a veces referidos a años muy anteriores al inicio de la campaña de "Sobrevivir a la sepsis". La sepsis puede ser definida como una respuesta inflamatoria sistémica a la infección. En las conferencias de consenso se definieron lo que es infección, sepsis, sepsis severa, shock séptico y síndrome de la disfunción orgánica múltiple, que acompaña habitualmente al síndrome séptico, en especial a la sepsis severa y al shock séptico. También en esas conferencias se definió la respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), que es una consecuencia de la sepsis o guarda mucha similitud con sus manifestaciones y fisiopatología. En un terreno de evol...(AU)
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Sepse/tratamento farmacológico , Sepse/epidemiologia , Choque Séptico/tratamento farmacológico , Choque Séptico/epidemiologia , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/tratamento farmacológico , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/epidemiologia , Sepse , Anestesiologia , Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica , Medicina Baseada em Evidências , Sepse/mortalidade , Choque Séptico/mortalidade , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/mortalidade , Unidades de Terapia Intensiva , Sobreviventes , Implementação de Plano de Saúde , Incidência , Estados Unidos/epidemiologia , Europa (Continente)/epidemiologia , Argentina/epidemiologiaRESUMO
Objetivos: El objetivo central de esta serie de trabajos es presentar los conocimientos más actuales sobre el problema complejo de la sepsis. Fuentes de consulta: Como método de estudio utilizaremos la bibliografía proveniente de reuniones de consenso de expertos en el tema y las publicaciones periódicas que tratan sobre el problema, utilizando como motor de búsqueda los métodos electrónicos, en especial las publicaciones indexadas en Pubmed, la Cochrane Data Base of Systematic Reviews, revistas nacionales, la Revista Argentina de Anestesiología y las revisiones sobre la sepsis efectuadas por la Revista Electrónica de Medicina Intensiva (REMI), cuya página web es http://remi.uninet.edu. Resultados: La sepsis severa es una importante causa de muerte tanto en las unidades de cuidados intensivos (UTI) como en otros medios asistenciales, incluyendo la sala de operaciones. Aun cuando nuestra comprensión de la fisiopatología, del grave proceso mejoró notablemente, han quedado todavía muchos aspectos que permanecen sin recibir un consenso unánime. En muchos países se carece de estadísticas sobre incidencia y mortalidad asociadas a la sepsis, ya que al no ser diagnosticada tampoco es informada en las estadísticas hospitalarias ni en los certificados de defunción. Por este motivo, es frecuente que debamos recurrir a estudios epidemiológicos a veces referidos a años muy anteriores al inicio de la campaña de "Sobrevivir a la sepsis". La sepsis puede ser definida como una respuesta inflamatoria sistémica a la infección. En las conferencias de consenso se definieron lo que es infección, sepsis, sepsis severa, shock séptico y síndrome de la disfunción orgánica múltiple, que acompaña habitualmente al síndrome séptico, en especial a la sepsis severa y al shock séptico. También en esas conferencias se definió la respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), que es una consecuencia de la sepsis o guarda mucha similitud con sus manifestaciones y fisiopatología. En un terreno de evol...
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Insuficiência de Múltiplos Órgãos/epidemiologia , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/tratamento farmacológico , Sepse , Sepse/epidemiologia , Sepse/tratamento farmacológico , Choque Séptico/epidemiologia , Choque Séptico/tratamento farmacológico , Anestesiologia , Argentina/epidemiologia , Medicina Baseada em Evidências , Estados Unidos/epidemiologia , Europa (Continente)/epidemiologia , Implementação de Plano de Saúde , Incidência , Unidades de Terapia Intensiva , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/mortalidade , Sobreviventes , Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica , Sepse/mortalidade , Choque Séptico/mortalidadeRESUMO
La mayoría de las transfusiones de sangre se efectúan durante una operación, por lo cual todo lo relacionado con el manejo de ella es relevante para el anestesiólogo. Esto adquiere importancia especialmente durante la anestesia y la cirugía, cuando ocurre una alteración de la fisiología normal del paciente; en estas situaciones pueden estar ausentes (en especial durante anestesia general), o al menos ser difíciles de interpretar, los síntomas y signos de una inadecuada provisión de oxígeno a los tejidos. En este trabajo presentamos las alternativas con que se enfrenta el anestesiólogo frente al paciente sangrante, y las condiciones o los criterios para la utilización de la sangre o sus sustitutos -sobre todo la posibilidad de utilizar soluciones libres de hematíes (hemoglobina libre del estroma de los glóbulos rojos). Además nos referimos a las soluciones fluoradas como transportadores de oxígeno, sustitutas de la hemoglobina. Analizamos también los problemas secundarios a la transfusión masiva y sus complicaciones más frecuentes. (AU)
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Humanos , Transfusão de Sangue/efeitos adversos , Transfusão de Sangue/métodos , Transfusão de Sangue/normas , Transfusão de Componentes Sanguíneos/métodos , Anemia/complicações , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/efeitos adversos , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios , Hemodiluição , Eritropoetina/uso terapêutico , Hemoglobinas/uso terapêutico , Substitutos Sanguíneos/administração & dosagem , Substitutos Sanguíneos/uso terapêutico , Fluorocarbonos/uso terapêutico , Oxiemoglobinas , Transferência de OxigênioRESUMO
La mayoría de las transfusiones de sangre se efectúan durante una operación, por lo cual todo lo relacionado con el manejo de ella es relevante para el anestesiólogo. Esto adquiere importancia especialmente durante la anestesia y la cirugía, cuando ocurre una alteración de la fisiología normal del paciente; en estas situaciones pueden estar ausentes (en especial durante anestesia general), o al menos ser difíciles de interpretar, los síntomas y signos de una inadecuada provisión de oxígeno a los tejidos. En este trabajo presentamos las alternativas con que se enfrenta el anestesiólogo frente al paciente sangrante, y las condiciones o los criterios para la utilización de la sangre o sus sustitutos -sobre todo la posibilidad de utilizar soluciones libres de hematíes (hemoglobina libre del estroma de los glóbulos rojos). Además nos referimos a las soluciones fluoradas como transportadores de oxígeno, sustitutas de la hemoglobina. Analizamos también los problemas secundarios a la transfusión masiva y sus complicaciones más frecuentes.
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Humanos , Anemia/complicações , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/efeitos adversos , Transfusão de Sangue/efeitos adversos , Transfusão de Sangue/métodos , Transfusão de Sangue/normas , Transfusão de Componentes Sanguíneos/métodos , Eritropoetina , Fluorocarbonos/uso terapêutico , Hemodiluição , Hemoglobinas/uso terapêutico , Transferência de Oxigênio , Oxiemoglobinas , Substitutos Sanguíneos/administração & dosagem , Substitutos Sanguíneos/uso terapêuticoAssuntos
Humanos , Adulto , Cuidados Pré-Operatórios/legislação & jurisprudência , Cuidados Pré-Operatórios/normas , Medição de Risco/classificação , Atenção à Saúde , Consenso , Exame Físico , Testes Diagnósticos de Rotina , Testes de Química Clínica , Diagnóstico por Imagem , Eletrocardiografia , Argentina , Governo LocalAssuntos
Humanos , Adulto , Cuidados Pré-Operatórios/legislação & jurisprudência , Cuidados Pré-Operatórios/normas , Medição de Risco/classificação , Argentina , Consenso , Diagnóstico por Imagem , Eletrocardiografia , Governo Local , Exame Físico , Testes Diagnósticos de Rotina , Testes de Química ClínicaRESUMO
Cuando se comparan las consecuencias de los accidentes anestésicos reclamados que constan en la base de datos del ASA CCP (Closed Claims Project), es significativo señalar que hubo un alto porcentaje de lesiones temporarias o no incapacitantes en los casos de anestesia regional (64 por ciento vs 46 por ciento p<0,05). Entre las lesiones incapacitantes permanentes derivadas de injurias del sistema nervioso periférico se hallan manifestaciones como la paraplejía y la cuadriplejía. Catorce de las reclamaciones legales asociadas con la paraplejía se debieron a síndromes de la anestesia espinal anterior. Los daños neurológicos permanentes fueron la causa más común de los daños incapacitantes, el más frecuente de los cuales (23 por ciento) fue asociado a bloqueos nerviosos para anestesia ocular (13 retrobulbares, 3 peribulbares) en los que hubo pérdida de la visión del ojo afectado. De todas maneras, se debe señalar que las complicaciones neurológicas como manifestaciones secundarias a la utilización de anestésicos locales para anestesia regional son muy poco frecuentes (0,02 y 0,07 por ciento de los casos), aunque es bastante común observar la aparición de manifestaciones neurológicas transitorias (entre 0,01 y 0,8 por ciento). La parestesia y el dolor durante la inyección son señales peligrosas ya que anuncian la posibilidad de la complicación. Se han descripto también abscesos peridurales y meningitis, en especial cuando se realizan bloqueos centrales con catéteres de pequeño diámetro a fin de alcanzar analgesia central para el dolor crónico. En la base de datos de la Mutual de Médicos Anestesiólogos de Buenos Aires están registradas las demandas realizadas contra anestesiólogos y los casos en los cuales los médicos, enfrentados a un incidente crítico, notifican la situación en previsión de una eventual demanda. Al igual que en el estudio de la ASACCP, desconocemos el número total de anestesia realizadas por los colegas adheridos. Hasta el 2004 hubo 339 notificaciones que incluyen 74 demandas, 24 causas penales y 50 causas civiles; 124 casos correspondieron a la anestesia regional, mientras que 215 formaron el grupo de pacientes que recibieron anestesia general. En 8 de los pacientes que presentaron radiculopatías se realizó una anestesia subaracnoidea con bupivacaína al 0,5 por ciento en solución hiperbara, habiéndose inyectado 15 mg (3 ml) de la solución anestésica...(AU)
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Humanos , Anestesia Local/efeitos adversos , Traumatismos do Sistema Nervoso/epidemiologia , Traumatismos do Sistema Nervoso/etiologia , Traumatismos do Sistema Nervoso/mortalidade , Bupivacaína/efeitos adversos , Lidocaína/efeitos adversos , Erros Médicos , Complicações Intraoperatórias , Anestesia por Condução/efeitos adversos , Quadriplegia/etiologia , Paraplegia/etiologia , Processo Legal , Bloqueio Nervoso , Parestesia , Dor , Raquianestesia/efeitos adversos , Síndromes Neurotóxicas/etiologia , Bloqueio Neuromuscular/efeitos adversos , Bloqueio Neuromuscular/mortalidade , Raízes Nervosas Espinhais/anatomia & histologia , Raízes Nervosas Espinhais/lesões , Revisão da Utilização de Seguros/estatística & dados numéricosRESUMO
Cuando se comparan las consecuencias de los accidentes anestésicos reclamados que constan en la base de datos del ASA CCP (Closed Claims Project), es significativo señalar que hubo un alto porcentaje de lesiones temporarias o no incapacitantes en los casos de anestesia regional (64 por ciento vs 46 por ciento p<0,05). Entre las lesiones incapacitantes permanentes derivadas de injurias del sistema nervioso periférico se hallan manifestaciones como la paraplejía y la cuadriplejía. Catorce de las reclamaciones legales asociadas con la paraplejía se debieron a síndromes de la anestesia espinal anterior. Los daños neurológicos permanentes fueron la causa más común de los daños incapacitantes, el más frecuente de los cuales (23 por ciento) fue asociado a bloqueos nerviosos para anestesia ocular (13 retrobulbares, 3 peribulbares) en los que hubo pérdida de la visión del ojo afectado. De todas maneras, se debe señalar que las complicaciones neurológicas como manifestaciones secundarias a la utilización de anestésicos locales para anestesia regional son muy poco frecuentes (0,02 y 0,07 por ciento de los casos), aunque es bastante común observar la aparición de manifestaciones neurológicas transitorias (entre 0,01 y 0,8 por ciento). La parestesia y el dolor durante la inyección son señales peligrosas ya que anuncian la posibilidad de la complicación. Se han descripto también abscesos peridurales y meningitis, en especial cuando se realizan bloqueos centrales con catéteres de pequeño diámetro a fin de alcanzar analgesia central para el dolor crónico. En la base de datos de la Mutual de Médicos Anestesiólogos de Buenos Aires están registradas las demandas realizadas contra anestesiólogos y los casos en los cuales los médicos, enfrentados a un incidente crítico, notifican la situación en previsión de una eventual demanda. Al igual que en el estudio de la ASACCP, desconocemos el número total de anestesia realizadas por los colegas adheridos. Hasta el 2004 hubo 339 notificaciones que incluyen 74 demandas, 24 causas penales y 50 causas civiles; 124 casos correspondieron a la anestesia regional, mientras que 215 formaron el grupo de pacientes que recibieron anestesia general. En 8 de los pacientes que presentaron radiculopatías se realizó una anestesia subaracnoidea con bupivacaína al 0,5 por ciento en solución hiperbara, habiéndose inyectado 15 mg (3 ml) de la solución anestésica...
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Humanos , Anestesia Local , Bupivacaína/efeitos adversos , Complicações Intraoperatórias , Lidocaína/efeitos adversos , Erros Médicos , Traumatismos do Sistema Nervoso , Anestesia por Condução/efeitos adversos , Raquianestesia , Quadriplegia/etiologia , Processo Legal , Bloqueio Nervoso , Bloqueio Neuromuscular , Dor , Paraplegia/etiologia , Parestesia , Raízes Nervosas Espinhais/anatomia & histologia , Raízes Nervosas Espinhais/lesões , Revisão da Utilização de Seguros/estatística & dados numéricos , Síndromes Neurotóxicas/etiologiaRESUMO
Se definen los paros cardíacos infantiles como aquellas situaciones que se producen durante la inducción o durante el mantenimiento de la anestesia, o que se originan en las unidades de cuidados posanestésicos y requieren una resucitación cardiopulmonar en niños de hasta dieciocho a±os de edad. La muerte dentro de las 24 horas fue el resultado final en el 43 por ciento de los casos de los ni±os estudiados, mientras que el 4 por ciento murió dentro de 4 días de la operación. En el 42 por ciento de los casos el da±o fue menor, mientras que el 6 por ciento requirió de cuidados especiales (siguientes a una reanimación cardiopulmonar). El 4 por ciento de los ni±os quedaron con secuelas definitivas. Ni±os menores de 1 mes de edad presentaron el 25 por ciento de todos los paros cardíacos y tuvieron una mortalidad elevada (66 por ciento). Esta tasa de mortalidad es mßs elevada que la que corresponde a cualquier otro grupo etario. Un 24 por ciento de paros cardíacos adicionales ocurrieron en niños entre 1 y 5 meses de edad. La mortalidad en el grupo fue del 39 por ciento. Los niños mayores de 6 meses de edad, pero menores de los 12 meses fueron el 49 por ciento, lo que representa el 20 por ciento de los 289 casos estudiados. Faltan datos adecuados para calcular la incidencia de los paros cardíacos y de muerte basado únicamente en la edad de los pacientes (ver introducción de la primera parte para encontrar la razón de este hecho). Sin embargo, considerando que los ni±os menores de 1 año de edad constituyen la mayoría de los pequeños anestesiados, estos hallazgos no hacen mes que confirmar que los niños por debajo del año de vida son mes susceptibles de sufrir eventos adversos con peligro de muerte que los niños mayores. El estado fésico ASA P1-P2 correspondió a 26 (20 por ciento) de todos los casos. Aún cuando el paro cardíaco en este grupo fue también frecuentemente relacionado a causas cardiovasculares (50 por ciento), los problemas vinculados con la administración de drogas (sobredosis anestésica relativa, error de dosis y reacción alérgica) fue observado en el 27 por ciento de los casos cuando se los compara con sólo el 8 por ciento en los pacientes con un estado físico P3-P5. El impacto de la anestesia fue descrito por los revisores institucionales como la mayor causa total del paro cardíaco (81 por ciento) de los pacientes con estado físico P1-P2, comparado con únicamente el 29 po ciento de los pacientes con estado físico P3-P5...(AU)
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Humanos , Adolescente , Adulto , Estudo Comparativo , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Parada Cardíaca/induzido quimicamente , Parada Cardíaca/epidemiologia , Parada Cardíaca/etiologia , Parada Cardíaca/mortalidade , Complicações Intraoperatórias/induzido quimicamente , Halotano/efeitos adversos , Óxido Nitroso/efeitos adversos , Cardiomiopatias/diagnóstico , Cardiomiopatias/genética , Anestesia/efeitos adversos , Reanimação Cardiopulmonar , Mortalidade Infantil , Insuficiência Respiratória/induzido quimicamente , Insuficiência Respiratória/epidemiologia , Insuficiência Respiratória/etiologia , Anestésicos Inalatórios/efeitos adversos , Choque Séptico/mortalidade , Choque Séptico/terapia , Circulação Extracorpórea , Estudos Prospectivos , Processo LegalRESUMO
Se definen los paros cardíacos infantiles como aquellas situaciones que se producen durante la inducción o durante el mantenimiento de la anestesia, o que se originan en las unidades de cuidados posanestésicos y requieren una resucitación cardiopulmonar en niños de hasta dieciocho a±os de edad. La muerte dentro de las 24 horas fue el resultado final en el 43 por ciento de los casos de los ni±os estudiados, mientras que el 4 por ciento murió dentro de 4 días de la operación. En el 42 por ciento de los casos el da±o fue menor, mientras que el 6 por ciento requirió de cuidados especiales (siguientes a una reanimación cardiopulmonar). El 4 por ciento de los ni±os quedaron con secuelas definitivas. Ni±os menores de 1 mes de edad presentaron el 25 por ciento de todos los paros cardíacos y tuvieron una mortalidad elevada (66 por ciento). Esta tasa de mortalidad es mßs elevada que la que corresponde a cualquier otro grupo etario. Un 24 por ciento de paros cardíacos adicionales ocurrieron en niños entre 1 y 5 meses de edad. La mortalidad en el grupo fue del 39 por ciento. Los niños mayores de 6 meses de edad, pero menores de los 12 meses fueron el 49 por ciento, lo que representa el 20 por ciento de los 289 casos estudiados. Faltan datos adecuados para calcular la incidencia de los paros cardíacos y de muerte basado únicamente en la edad de los pacientes (ver introducción de la primera parte para encontrar la razón de este hecho). Sin embargo, considerando que los ni±os menores de 1 año de edad constituyen la mayoría de los pequeños anestesiados, estos hallazgos no hacen mes que confirmar que los niños por debajo del año de vida son mes susceptibles de sufrir eventos adversos con peligro de muerte que los niños mayores. El estado fésico ASA P1-P2 correspondió a 26 (20 por ciento) de todos los casos. Aún cuando el paro cardíaco en este grupo fue también frecuentemente relacionado a causas cardiovasculares (50 por ciento), los problemas vinculados con la administración de drogas (sobredosis anestésica relativa, error de dosis y reacción alérgica) fue observado en el 27 por ciento de los casos cuando se los compara con sólo el 8 por ciento en los pacientes con un estado físico P3-P5. El impacto de la anestesia fue descrito por los revisores institucionales como la mayor causa total del paro cardíaco (81 por ciento) de los pacientes con estado físico P1-P2, comparado con únicamente el 29 po ciento de los pacientes con estado físico P3-P5...
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Humanos , Adolescente , Adulto , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Anestesia/efeitos adversos , Cardiomiopatias , Halotano , Complicações Intraoperatórias , Óxido Nitroso/efeitos adversos , Parada Cardíaca/epidemiologia , Parada Cardíaca/etiologia , Parada Cardíaca/induzido quimicamente , Parada Cardíaca/mortalidade , Anestésicos Inalatórios/efeitos adversos , Circulação Extracorpórea , Mortalidade Infantil , Processo Legal , Estudos Prospectivos , Insuficiência Respiratória , Reanimação Cardiopulmonar , Choque Séptico/mortalidade , Choque Séptico/terapiaRESUMO
El análisis de los últimos casos relacionados con el tema fue publicado en el año 1996 cuando en la base de la ASACCP constaban 3533 demandas terminadas. De éstas, 434 estuvieron relacionadas con la anestesia obstétrica. De las 434 demandas relacionadas con la anestesia obstétrica, 310 correspondieron a la operación cesárea y 124 al parto por vía vaginal con anestesia regional. Las muertes maternas (n=83) y el daño cerebral del recién nacido (n=82) continúan siendo las injurias más frecuentes en las pacientes obtétricas. La muerte materna estuvo más comúnmente relacionada con la anestesia general y con la operación cesárea. A pesar de que el número de muertes maternas consecutivas a la anestesia general se mantuvo estable a través de los años, el número de muertes asociadas a la anestesia regional declinó en forma marcada. Este decremento de muertes maternas bajo anestesia regional ocurrió sobre todo en los años 80, coincidiendo con la prohibición del uso de bupivacaína al 0,75 por ciento. Además, esta declinación se debe, sin duda, a la solución de los problemas creados por la vía aérea, la cual es más difícil de acceder en la mujer embarazada (1:270 en la paciente obstétrica, contra 1:2.230 de la no obstétrica). La necesidad de controlar la vía aérea es crucial para reducir los casos de muerte durante anestesia general. Lo mismo sucede con la anestesia regional cuando la altura del bloqueo es muy elevada o por cualquier otra razón que obligue a convertir una anestesia regional en una general. Siempre existe el temido problema de la aspiración de contenido gástrico, que sigue siendo la primera causa de muerte materna durante la anestesia y casi siempre asociada con una intubación dificultosa o fallida. El daño cerebral del recién nacido se produjo en el 19 por ciento de las demandas estudiadas por la ASACCP. En una Unidad de Cuidados Intensivo de recién nacidos en EE.UU se realizó un estudio retrospectivo, como los estudios de la ASACCP, para analizar el número de demandas relacionadas con los casos internados en dicha unidad. El estudio comprendió el período 1972-1992 durante el cual se produjeron 31 demandas por mala praxis sobre 9367 internaciones, con una incidencia de 0,33 por ciento. Según los autores, la frecuencia de juicios contra los anestesiólogos por problemas vinculados con el recién nacido se incrementó del 0,19 por ciento entre los años 1772-1974 al 0,39 entre 1980 y 1992... (AU)
Assuntos
Humanos , Adulto , Feminino , Gravidez , Recém-Nascido , Cesárea/mortalidade , Parto Normal/mortalidade , Anestesia Obstétrica/efeitos adversos , Complicações do Trabalho de Parto , Anestesia Geral/mortalidade , Mortalidade Materna , Anestesia por Condução/efeitos adversos , Dor/induzido quimicamente , Bupivacaína/efeitos adversos , Lesões Encefálicas Traumáticas/epidemiologia , Síndrome do Desconforto Respiratório/induzido quimicamente , Síndrome do Desconforto Respiratório/complicações , Mortalidade Infantil , Doenças do Sistema Nervoso Periférico/induzido quimicamente , Processo Legal , Incidência , Revisão da Utilização de Seguros/estatística & dados numéricos , ImperíciaRESUMO
El análisis de los últimos casos relacionados con el tema fue publicado en el año 1996 cuando en la base de la ASACCP constaban 3533 demandas terminadas. De éstas, 434 estuvieron relacionadas con la anestesia obstétrica. De las 434 demandas relacionadas con la anestesia obstétrica, 310 correspondieron a la operación cesárea y 124 al parto por vía vaginal con anestesia regional. Las muertes maternas (n=83) y el daño cerebral del recién nacido (n=82) continúan siendo las injurias más frecuentes en las pacientes obtétricas. La muerte materna estuvo más comúnmente relacionada con la anestesia general y con la operación cesárea. A pesar de que el número de muertes maternas consecutivas a la anestesia general se mantuvo estable a través de los años, el número de muertes asociadas a la anestesia regional declinó en forma marcada. Este decremento de muertes maternas bajo anestesia regional ocurrió sobre todo en los años 80, coincidiendo con la prohibición del uso de bupivacaína al 0,75 por ciento. Además, esta declinación se debe, sin duda, a la solución de los problemas creados por la vía aérea, la cual es más difícil de acceder en la mujer embarazada (1:270 en la paciente obstétrica, contra 1:2.230 de la no obstétrica). La necesidad de controlar la vía aérea es crucial para reducir los casos de muerte durante anestesia general. Lo mismo sucede con la anestesia regional cuando la altura del bloqueo es muy elevada o por cualquier otra razón que obligue a convertir una anestesia regional en una general. Siempre existe el temido problema de la aspiración de contenido gástrico, que sigue siendo la primera causa de muerte materna durante la anestesia y casi siempre asociada con una intubación dificultosa o fallida. El daño cerebral del recién nacido se produjo en el 19 por ciento de las demandas estudiadas por la ASACCP. En una Unidad de Cuidados Intensivo de recién nacidos en EE.UU se realizó un estudio retrospectivo, como los estudios de la ASACCP, para analizar el número de demandas relacionadas con los casos internados en dicha unidad. El estudio comprendió el período 1972-1992 durante el cual se produjeron 31 demandas por mala praxis sobre 9367 internaciones, con una incidencia de 0,33 por ciento. Según los autores, la frecuencia de juicios contra los anestesiólogos por problemas vinculados con el recién nacido se incrementó del 0,19 por ciento entre los años 1772-1974 al 0,39 entre 1980 y 1992...
Assuntos
Humanos , Adulto , Feminino , Gravidez , Recém-Nascido , Anestesia Geral/mortalidade , Anestesia Obstétrica/efeitos adversos , Anestesia por Condução/efeitos adversos , Cesárea/mortalidade , Dor/induzido quimicamente , Mortalidade Materna , Complicações do Trabalho de Parto , Parto Normal/mortalidade , Bupivacaína/efeitos adversos , Doenças do Sistema Nervoso Periférico/induzido quimicamente , Incidência , Mortalidade Infantil , Processo Legal , Imperícia , Revisão da Utilização de Seguros/estatística & dados numéricos , Síndrome do Desconforto Respiratório/complicações , Síndrome do Desconforto Respiratório/induzido quimicamente , Lesões Encefálicas Traumáticas/epidemiologiaRESUMO
La base de datos del ASACCP comprende en la actualidad unas 5803 demandas relacionadas con aparente negligencia de los anestesiølogos. La finalidad del proyecto es identificar aquellos casos que derivaron en muerte o lesiones de distinta localizaciøn, gravedad y naturaleza, analizar sus posibles causas y diseñar las estrategias preventivas de los problemas que hubiesen podido originar la reclamaciøn. En la base de datos actual, que comprende unos 5480 juicios, se incluyen aproximadamente, -667 demandas (12 por ciento) cuyos acontecimientos ocurrieron en la década de los años 70; -2935 (54 por ciento) de sucesos ocurridos entre los años 1980 y 1989; -1784 (33 por ciento) de eventos, que ocurrieron en los años 90 pero antes de 1995. El estudio de los casos analizados por el ASACCP sugiere que, con el transcurso del tiempo, la naturaleza de las demandas contra los anestesiølogos ha cambiado, como asi también la proporciøn y el tipo de lesiones que las promovieron. La muerte y el daño cerebral, que correspondieron al 56 por ciento de todas las demandas en los años 70, se redujeron al 45 por ciento en los años 80 y al 32 por ciento en los años 90. Se nota una real tendencia a la disminuciøn de los casos de muerte y daño cerebral por lesiones originadas en problemas respiratorios. En estos cambios jugaron un rol significativo la apariciøn y utilizaciøn del oxímetro de pulso y del capnøgrafo. Además, un Comité especial de la Sociedad Japonesa de Anestesiølogos (JSA) enviø cuestionarios confidenciales a 794 hospitales que cumplían funciones de enseñanza, recibiendo respuestas del 67,6 por ciento de dichos centros. Los datos enviados con las respuestas fueron analizados con especial referencia a los grupos de edad. El número total de anestesias disponibles para este análisis fue de 910.757, que en relaciøn a la edad confirma los hallazgos de ASACCP. Los tres eventos respiratorios adversos más frecuentes asociados con muerte o con daño cerebral fueron la ventilaciøn inadecuada, la intubaciøn esofágica y la intubaciøn dificultosa. Entre estos eventos adversos, los cambios más dramáticos operados con el transcurso del tiempo estuvieron relacionados con la ventilaciøn inadecuada. La intubaciøn dificultosa es la causa más frecuente de traumatismos de la vía aérea que se analizan en el presente trabajo, sobre todo los de la laringe y del esøfago. (AU)