RESUMO
Emotional distress is related to recurrence of syncope compromising patient's quality of life (QoL). The aim of this study was to determine if weekly sessions of psychotherapy reduce recurrence of events and improve QoL by SF-36 among patients with refractory vasovagal syncope. A randomised controlled pilot trial including 10 patients with recurrent vasovagal syncope and positive tilt table test was conducted. Known cardiac disease and ongoing psychotherapeutic interventions were the main exclusion criteria. All patients received standard of care treatment. Additionally, after randomisation, half of the patients underwent weekly sessions of psychotherapy for 12 months. Analysis of recurrence of events and QoL showed no significant change in the control group but, in the intervention group, there was a significant reduction in the rate of near-syncope episodes per month (5.7 ± 1.4 × 1.7 ± 1.0; P < 0.01), syncope in 1 year (4.6 ± 0.9 × 1.0 ± 0.7; P < 0.01) and a significant improvement in the overall assessment of QoL (44.1 ± 10.0 vs. 70.3 ± 10.3, P < 0.01). In conclusion, patients with refractory vasovagal syncope undergoing regular psychotherapeutic intervention had less recurrence of events and improved their quality of life in 1 year.Trial Registration: ClinicalTrials.gov number, NCT04252729.
Assuntos
Qualidade de Vida , Síncope Vasovagal , Humanos , Psicoterapia , Recidiva , Síncope Vasovagal/terapia , Teste da Mesa InclinadaRESUMO
Apesar da importância das hipóteses freudianas sobre o corpo e as relações entre o psíquico e o somático, por muito tempo o trabalho psicanalítico com as manifestações corporais teve como condição a mediação representativa e a inscrição psíquica dessas experiências. Muitos se empenharam em ampliar os recursos clínicos da psicanálise para lidar com manifestações mais primitivas, aquém da representação e do recalcamento. Este artigo analisa aspectos clínicos e metapsicológicos que sustentam essa ampliação, revelando a necessidade e a função do manejo do enquadre, da transferência, da contratransferência, dos modos de observação, escuta e interpretação para viabilizar o trabalho com pacientes que vivem desorganizações de sua economia psicossomática, crônicas ou momentâneas.
Despite the importance of Freudian ideas about the body and the relationship between psyche and soma, for a long time the psychoanalytic work on bodily manifestations used to require the representative mediation and the psychic inscription of these experiences. Many psychoanalysts have striven to enhance the clinical resources of psychoanalysis in order to deal with more primitive manifestations, which are before representation and repression. This paper studies clinic and metapsychological aspects that sustain this enhancement. The author herein demonstrates the need and function of frame management, transference, countertransference, ways of observing, listening and interpreting in order to enable the psychoanalyst to work with patients who live chronic or temporary disorganizations of their psychosomatic economy.
A pesar de la importancia de las hipótesis freudianas sobre el cuerpo y las relaciones entre lo psíquico y lo somático, durante mucho tiempo el trabajo psicoanalítico con las manifestaciones corporales tuvo como condición la mediación representativa y la inscripción psíquica de esas experiencias. Muchos se esforzaron por ampliar los recursos clínicos del psicoanálisis para lidiar con manifestaciones más primitivas, más acá de la representación y la represión. Este artículo analiza los aspectos clínicos y metapsicológicos que respaldan esta ampliación, revelando la necesidad y la función del manejo del encuadre, de la transferencia, de la contratransferencia, de los modos de observación, de la escucha y la interpretación para viabilizar el trabajo con pacientes que viven desorganizaciones de su economía psicosomática, crónicas o momentáneas.
RESUMO
A partir da história pessoal de Joyce McDougall, este texto descreve o caminho por ela percorrido em sua formação em Londres e Paris. Destaca sua abertura às diferentes correntes psicana-líticas e as influências das trocas por ela estabelecidas com seus contemporâneos na criação de seus próprios conceitos. Analisa, igualmente, as principais concepções de J. McDougall sobre sexualidade, perversão, desenvolvimento do psicossoma, somatizações e a originalidade de seus conceitos de nor-mopatia, desafetação, histeria arcaica, psicose atual.
Based on Joyce McDougall's personal story, this article describes the path she took while studying in London and Paris. It emphasizes her openness toward different psychoanalytic currents and the influences of the exchanges she established with her contemporaries on the creation of her own concepts. It analyzes J. McDougall's main ideas on sexuality, perversion, psychosomatic development, somatizations and the originality of her concepts of normopathy, disaffectation, archaic hysteria, current psychosis.
Basado en la historia personal de Joyce McDougall, este artículo describe el camino recorrido por ella en su formación en Londres y París. Subraya su apertura a distintas corrientes psicoanalíticas y las influencias de intercambios establecidos por ella con sus contemporáneos en la creación de sus propios conceptos. En el mismo se analizan los conceptos fundamentales de J. McDougall sobre la sexualidad, la perversión, el desarrollo de enfermedades, el psicosoma y la originalidad de sus conceptos de normopatía, desafectación, histeria arcaica y psicosis actuales.
RESUMO
Este artigo analisa alguns dilemas e dificuldades de diferentes etapas da formação do médico e da prática da medicina. Ele aponta para a importância da criaçãode enquadres específicos que permitam ao aluno, ao residente e aos médicos refletirem sobre o processo de aprendizado, de aquisição de habilidades e de trabalho considerando-os como partes de um processo mais abrangente da estruturação da própria identidade do médico. Desde 1996, a atividade de tutoragem dos residentes de Clínica Médica da FMUSP vem buscando promover esse objetivo. São descritos objetivos específicos da tutoragem, sua forma de organização, a função do tutor e suas características. Essa atividade permite o desenvolvimento de recursos dos residentes para melhor lidar com as dificuldades por eles encontradas nesse processo, permitindo melhor aproveitamento e maior satisfação com suas atividades, melhores relações com as equipes de cada estágio e principalmente com os pacientes, além de melhores condições para realizar suas escolhas profissionais e pessoais.
Assuntos
Humanos , Educação Médica , Internato e Residência , Preceptoria , Prática Profissional , Corpo Clínico Hospitalar/psicologia , Papel do MédicoRESUMO
A ação terapêutica e a ação educativa referem-se em geral a parâmetros e normas determinados por referências coletivas e aparentemente consensuais. Para serem efetivas, elas devem entretanto considerar especificidades do desenvolvimento de cada sujeito, bem como o significado individual dos desvios de normas, de padrões, e dos sintomas que ele manifesta. O processo de desenvolvimento demonstra a importância da presença de outro ser humano para a superação do desamparo originário que caracteriza as primeiras experiências do indivíduo no mundo. Essa presença estruturante e organizadora, pré-requisito para o desenvolvimento, constitui o paradigma de toda relação terapêutica ou educativa. Essas experiências determinam também a origem da vida de fantasia, do sonho e do aparelho psíquico. O cuidar extrai sua essência de tais experiências
Assuntos
Pacientes , Assistência Centrada no Paciente , Atenção à SaúdeRESUMO
Partindo de uma analise do contexto institucional e socio-cultural da formacao do psicanalista, uma reflexao sobre a construcao da sua identidade, e sobre a preservacao de uma escuta e de uma pratica fieis ao espirito desalienante que a deveria animar.
RESUMO
A experiencia clinica revela que, mesmo diante da doenca organica, a referencia exclusiva a anatomia, a fisiologia ou mesmo a genetica nao e suficiente para compreendermos o sofrimento de nossos pacientes. Para alcancarmos a essencia deste sofrimento, e necessario que consideremos que, a partir do corpo real, anatomico, fisiologico, configura-se um outro corpo, um corpo imaginario, que se constitui, a partir do desamparo primordial, atraves da relacao com um outro ser humano. Segundo esse processo, a crianca constitui sua subjetividade, tornando-se um ser desejante, social, da cultura. A dissociacao entre corpo anatomico e fisiologico e o corpo imaginario instaura uma fissura atraves da qual se esvai a subjetividade, preparando o caminho para a experiencia melancolica. Essa perspectiva revela que o adoecer comporta uma dimensao identificatoria e intersubjetiva. A doenca de um individuo repercute, obrigatoriamente, no conjunto familiar atraves da genealogizacao do sintoma e do remanejamento das representacoes transgeracionais. Desta forma, e importante considerarmos essas experiencias para compreendermos que o risco genetico real, revelado pela ciencia, e permeado pela vivencia de um risco imaginario que determina as representacoes individuais e sociais da doenca, e mesmo, em alguns casos, as possibilidades de sua manifestacao bem como seu curso.
Assuntos
DoençaRESUMO
A especialização da medicina e os avanços dos recursos tecnológicos desta ciência levam o médico a assumir de maneira incondicional a queixa do paciente sem considerar os aspectos psico-afetivos que também determinam esta queixa. Esta visão impede perceber que a demanda do paciente transcende o pedido de cura do sintoma. Esta atitude é uma das principais fontes dos efeitos iatrogênicos e dos fracassos de muitos tratamentos. O ato terapêutico, médico ou psicoterapêutico, não se limita à sua dimensão técnica. Desde o nascimento, a relação a um outro ser humano é um fator essencial para a viabilização do desenvolvimento do Homem. Esta relação é marcada por gestos, olhares, palavras e pela escuta, essência desta relação. Estes elementos constituem também a essência do ato terapêutico. Eles permitem ao médico e ao paciente se situar diferentemente com relação à queixa e à patologia. Esta outra posição pressupõe o reconhecimento da dimensão subjetiva da doença e, sobretudo, uma abertura do terapeuta com relação às suas próprias dinâmicas inconscientes, e com os processos que determinam seu Desejo de curar(AU)
Assuntos
Relações Médico-Paciente , Neoplasias da MamaRESUMO
A especializacao da medicina e os avancos dos recursos tecnologicos desta ciencia levam o medico a assumir de maneira incondicional a queixa do paciente sem considerar os aspectos psico-afetivos que tambem determinam esta queixa. Esta visao impede perceber que a demanda do paciente transcende o pedido de cura do sintoma. Esta atitude e uma das principais fontes dos efeitos iatrogenicos e dos fracassos de muitos tratamentos. O ato terapeutico, medico ou psicoterapeutico, nao se limita a sua dimensao tecnica. Desde o nascimento, a relacao a um outro ser humano e um fator essencial para a viabilizacao do desenvolvimento do Homem. Esta relacao e marcada por gestos, olhares, palavras e pela escuta, essencia desta relacao. Estes elementos constituem tambem a essencia do ato terapeutico. Eles permitem ao medico e ao paciente se situar diferentemente com relacao a queixa e a patologia. Esta outra posicao pressupoe o reconhecimento da dimensao subjetiva da doenca e, sobretudo, uma abertura do terapeuta com relacao as suas proprias dinamicas inconscientes, e com os processos que determinam seu Desejo de curar.
Assuntos
Desenvolvimento Humano , Relações Médico-Paciente , Desenvolvimento Humano , Relações Médico-PacienteRESUMO
A psicanalise ve na relacao com o seio a fonte das experiencias relacionais do sujeito, mas omite-se quanto a importancia dele para a organizacao da identidade feminina - o que repercute na clinica.