RESUMO
Se presenta una historia de Carcinoma Paratiroideo. Dada la excepcionalidad de esta entidad se realiza una revisión del tema. Clínicamente se presenta con una historia insidiosa de dolores óseos, mialgias y astenia de meses de evolución. El hallazgo de hipercalcemia con niveles elavados de PTH confirma el diagnóstico de hipertiroidismo primario. Los estudioa de imagen revelan un tumor paratiroideo, por lo cual el paciente es intervenido. La anatomía patológica diagnostica un Carcinoma Paratiroideo por la invasión locorregional del tumor. De la evolución se destaca la recurrencia o la recidiva del tumor que requiere cuatro intervenciones de cuello en el plazo e 3 años. La morbi-morlidad esta dada por la hipercalcemia mentenida a pesar de tratamiento medico intensivo y las secuelas operatorias.
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Carcinoma , Neoplasias das ParatireoidesRESUMO
Se presenta una historia de Carcinoma Paratiroideo. Dada la excepcionalidad de esta entidad se realiza una revisión del tema. Clínicamente se presenta con una historia insidiosa de dolores óseos, mialgias y astenia de meses de evolución. El hallazgo de hipercalcemia con niveles elavados de PTH confirma el diagnóstico de hipertiroidismo primario. Los estudioa de imagen revelan un tumor paratiroideo, por lo cual el paciente es intervenido. La anatomía patológica diagnostica un Carcinoma Paratiroideo por la invasión locorregional del tumor. De la evolución se destaca la recurrencia o la recidiva del tumor que requiere cuatro intervenciones de cuello en el plazo e 3 años. La morbi-morlidad esta dada por la hipercalcemia mentenida a pesar de tratamiento medico intensivo y las secuelas operatorias. (AU)
Assuntos
INFORME DE CASO , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias das Paratireoides/diagnóstico , Neoplasias das Paratireoides/terapia , CarcinomaRESUMO
Se realizó un estudio prospectivo con la finalidad de valorar la utilidad diagnóstica de la laparoscopia en la urgencia, en el abdomen agudo traumático y no traumático. Fueron sometidos a fibrolaparoscopia, pacientes que presentaron dudas diagnósticas. Entre enero del año 1994 y abril del año 1998 se realizaron 280 procedimientos, de los cuales: 170 casos correspondieron a abdomen agudo no traumático y los 110 casos restantes a abdomen agudo traumático. El procedimiento presentó escasas complicaciones, destacándose un paro cardiorrespiratorio durante el procedimiento. La mortalidad debida al procedimiento, fue nula. La sensibilidad diagnóstica en abdomen agudo no traumático, fue del 97,8 por ciento y la especificidad del 100 por ciento, con un valor predictivo positivo de 100 por ciento y un valor predictivo negativo de 91,8 por ciento. En el abdomen agudo traumático, la sensibilidad fue del 97,3 por ciento y la especificidad del 97,3 por ciento, con un valor predictivo positivo del 98,6 por ciento y un valor predictivo negativo del 94,79 por ciento. Se concluye, que la alta especificidad y sensibilidad diagnóstica del procedimiento en el abdomen agudo, tanto traumático como no traumático, lo hace un método diagnóstico confiable en nuestro medio.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Abdome Agudo , LaparoscopiaRESUMO
Se realizó un estudio prospectivo con la finalidad de valorar la utilidad diagnóstica de la laparoscopia en la urgencia, en el abdomen agudo traumático y no traumático. Fueron sometidos a fibrolaparoscopia, pacientes que presentaron dudas diagnósticas. Entre enero del año 1994 y abril del año 1998 se realizaron 280 procedimientos, de los cuales: 170 casos correspondieron a abdomen agudo no traumático y los 110 casos restantes a abdomen agudo traumático. El procedimiento presentó escasas complicaciones, destacándose un paro cardiorrespiratorio durante el procedimiento. La mortalidad debida al procedimiento, fue nula. La sensibilidad diagnóstica en abdomen agudo no traumático, fue del 97,8 por ciento y la especificidad del 100 por ciento, con un valor predictivo positivo de 100 por ciento y un valor predictivo negativo de 91,8 por ciento. En el abdomen agudo traumático, la sensibilidad fue del 97,3 por ciento y la especificidad del 97,3 por ciento, con un valor predictivo positivo del 98,6 por ciento y un valor predictivo negativo del 94,79 por ciento. Se concluye, que la alta especificidad y sensibilidad diagnóstica del procedimiento en el abdomen agudo, tanto traumático como no traumático, lo hace un método diagnóstico confiable en nuestro medio. (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Laparoscopia/métodos , Abdome Agudo/diagnósticoRESUMO
La muerte por accidente en el Uruguay representa casi el 5 por ciento de todas las defunciones. Se producen más de 70 muertes traumáticas por millón de habitantes y estas cifras van en aumento. Los accidentes laborales afectan a más de 30.000 trabajadores/año y dejan 500 de ellos con secuelas permanentes. Estas cifras demuestran que vamos a analizar un problema sanitario, social y económico, que debiera ser motivo de máxima preocupación. Ni la sociedad en su conjunto ni los agentes participantes en el complejo proceso de asistencia al traumatizado, han logrado generar acciones que permitan incidir directamente en el abatimiento de esta epidemia. Asimismo, en los últimos 25 años, se han producido importantes progresos, tanto en el conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos que se producen en el trauma, como en la organización de modelos asistenciales, de los cuales estamos muy lejos. El propósito de la presente comunicación es analizar los aspectos salientes del trauma desde dos perpectivas complementarias. Desde el punto de vista técnico médico, se presentan en forma breve, las ideas que se integran con fuerza, para optimizar la eficacia en el manejo del paciente traumatizado: el concepto de control de daños, el síndrome compartimental abdominal y la hipotermia, así como la sistematización del conocimiento adquirido a través de la categorización (triage) y protocolización de la terapéutica (ATLS). De los aspectos organizativo-sanitarios del problema, se analizan las necesidades (prevención, sistema y registro del trauma) y las controversias (centro de trauma). Se concluye que el trauma es una patología de incidencia alarmante en nuestro país y que la generación de políticas de prevención de accidentes, la estimulación de programas de recursos humanos de salud, especializados en manejo del trauma y la disponibilidad racional de recursos a través de una planificación coordinada de la asistencia de emergencia, constituyen un dasafío vital, para la actual sociedad uruguaya
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Humanos , Consequências de Acidentes , Administração dos Cuidados ao Paciente , Traumatismo Múltiplo/diagnóstico , Traumatismo Múltiplo/terapia , Abdome , Hipotermia , Síndromes Compartimentais/fisiopatologia , TriagemRESUMO
La muerte por accidente en el Uruguay representa casi el 5 por ciento de todas las defunciones. Se producen más de 70 muertes traumáticas por millón de habitantes y estas cifras van en aumento. Los accidentes laborales afectan a más de 30.000 trabajadores/año y dejan 500 de ellos con secuelas permanentes. Estas cifras demuestran que vamos a analizar un problema sanitario, social y económico, que debiera ser motivo de máxima preocupación. Ni la sociedad en su conjunto ni los agentes participantes en el complejo proceso de asistencia al traumatizado, han logrado generar acciones que permitan incidir directamente en el abatimiento de esta epidemia. Asimismo, en los últimos 25 años, se han producido importantes progresos, tanto en el conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos que se producen en el trauma, como en la organización de modelos asistenciales, de los cuales estamos muy lejos. El propósito de la presente comunicación es analizar los aspectos salientes del trauma desde dos perpectivas complementarias. Desde el punto de vista técnico médico, se presentan en forma breve, las ideas que se integran con fuerza, para optimizar la eficacia en el manejo del paciente traumatizado: el concepto de control de daños, el síndrome compartimental abdominal y la hipotermia, así como la sistematización del conocimiento adquirido a través de la categorización (triage) y protocolización de la terapéutica (ATLS). De los aspectos organizativo-sanitarios del problema, se analizan las necesidades (prevención, sistema y registro del trauma) y las controversias (centro de trauma). Se concluye que el trauma es una patología de incidencia alarmante en nuestro país y que la generación de políticas de prevención de accidentes, la estimulación de programas de recursos humanos de salud, especializados en manejo del trauma y la disponibilidad racional de recursos a través de una planificación coordinada de la asistencia de emergencia, constituyen un dasafío vital, para la actual sociedad uruguaya(AU)
Assuntos
Humanos , Traumatismo Múltiplo/diagnóstico , Traumatismo Múltiplo/terapia , Administração dos Cuidados ao Paciente , Consequências de Acidentes , Abdome , Hipotermia , Síndromes Compartimentais/fisiopatologia , TriagemRESUMO
Con el objetivo de evaluar la precisión diagnóstico de la ecografía con compresión graduada de la fosa flaca derecha en el diagnóstico de apendicitis aguda, se evaluó este método en forma prospectiva en 30 pacientes en los que se sospechaba clínicamente dicha patología. Se compararon los hallazgos ultrasonográficos con los de la Iaparotomía, o en su defecto con la ewlución de cuadro clínico durante una semana. Se obtuvo una sensibilidad de 72,2
, una especificidad de 83
, un VPPP de 86,6
, un VPPN de 66,6
y un índice Kappa que refleja un buen acuerdo Se concluye que, aunque no es un método seguro para descartarla apendicitis aguda, cuando la L*wonografía es positiva, puede reforzar con razonable seguridad la decisión de Iaparotomía, ya que presenta un menor número de falsos positivos que la sola impresión clínica.
RESUMO
El manejo de la litiasis de la via biliar principal (VBP) por videocirugía constituye uno de los actuales desafíos de la cirugía biliar laparoscópica. Se analiza la incidencia de litiasis de la VBP en una serie de 425 colecistectomías laparoscópicas (CL) realizadas en el Hospital Italiano y Hospital Español de Montevideo en el período mayo 1991 a mayo 1994, presentando su forma de estudio y tratamiento en la fase pre, intra y posoperatoria. Se discute el uso de la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER) y de la colangiografía trancística. Se presentan las distintas técnicas laparoscópicas para la extracción de cálculos coledocianos proponiendo un algoritmo para su estudio y tratamiento. Se plantea como tendencia futura, el tratamiento laparoscópico de la litiasis biliar (vesicular y coledociana) en una sola etapa; en la cual posiblemente la ecografía intraoperatoria, la extracción trancística de cálculos coledocianos y la papilotomía anterógrada trancística jugarán un importante papel
Assuntos
Humanos , Cálculos Biliares , Laparoscopia , ColangiografiaRESUMO
El manejo de la litiasis de la via biliar principal (VBP) por videocirugía constituye uno de los actuales desafíos de la cirugía biliar laparoscópica. Se analiza la incidencia de litiasis de la VBP en una serie de 425 colecistectomías laparoscópicas (CL) realizadas en el Hospital Italiano y Hospital Español de Montevideo en el período mayo 1991 a mayo 1994, presentando su forma de estudio y tratamiento en la fase pre, intra y posoperatoria. Se discute el uso de la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER) y de la colangiografía trancística. Se presentan las distintas técnicas laparoscópicas para la extracción de cálculos coledocianos proponiendo un algoritmo para su estudio y tratamiento. Se plantea como tendencia futura, el tratamiento laparoscópico de la litiasis biliar (vesicular y coledociana) en una sola etapa; en la cual posiblemente la ecografía intraoperatoria, la extracción trancística de cálculos coledocianos y la papilotomía anterógrada trancística jugarán un importante papel(AU)
Assuntos
Humanos , Cálculos Biliares/cirurgia , Laparoscopia , ColangiografiaRESUMO
Se comparan resultados de dos series de pacientes colecistectomizados en forma laparoscópica y abierta, por el mismo equipo quirúrgico, durante similar período de tiempo. Destacan los beneficios del primer procedimiento señalandose que los enfermos tuvieron un posoperatorio más confortable con menos tiempo de internación y menos complicaciones(AU)
Assuntos
Estudo Comparativo , Humanos , Colecistectomia Laparoscópica , Colecistectomia , Colelitíase/cirurgia , Vesícula/cirurgia , Colecistectomia Laparoscópica/métodos , Colecistectomia Laparoscópica , Cuidados Pós-OperatóriosRESUMO
Se analiza la organizacion asistencial de un Servicio de emergencia extrahospitalaria (SEMM). Se aportan datos sobre la incidencia del trauma para una poblacion de 160.000 adultos (mayores de 14 años). Se asisten diariamente 39 casos de trauma. De ellos solo 10 por ciento (4 casos día) son graves. Se insiste en algunos puntos críticos de la organización interna para optimizar funcionamiento: acceso telefónico fácil, directo y confiable; recursos humanos suficientes en número y capacitación; apoyo en registros altamente confiables, informatización del llamado (ingreso a sistema de computación) con ventajas inmediatas y prospectivas; medicalización del llamado, es decir la toma del llamado por un médico que es quien jerarquiza el llamado y discrimina cual es la respuesta adecuada al caso; sistema de respuesta propiamente dicho. Se analizan las posibles mejoras inmediatas en lo nacional: 1)necesidad de un centro de control nacional (o al menos montevideano), 2)necesidad red de respuesta nacional; 3)categorización de centros receptores a fin de enviar el paciente adecuado al centro indicado; 4)creación de centros especializados para asistencia del politraumatizado; 5)registro único de víctimas de trauma. Es fundamental conscientizarse de que llegó el tiempo de actuar y no seguir detenidos en la inacción declamativa porque las víctimas que hoy sigue cobrando el trauma lejos de disminuir van en aumento. Y nos cabe la doble responsabilidad, como ciudadanos y como médicos, de frenar este verdadero horror de la humanidad (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Serviços Médicos de Emergência , Ferimentos e Lesões/terapia , Unidades Móveis de Saúde , UruguaiRESUMO
Se presenta la experiencia de los primero 79 casos de colecistectomía laparoscópica efectuados entre marzo y octubre de 1991 en el hospital Italiano. Se analizan detalles de la técnica, indicaciones, contraindicaciones y resultados. Se propone un esquema de estudio y tratamiento para pacientes con sospecha de litiasis de la vía biliar principal candidatos a este tipo de cirugía. Se concluye que este nuevo abordaje quirúrgico para realizar la colecistectomía, según los resultados obtenidos, presenta múltiples ventajas; sobre todo en cuanto a la disminución de la agresión parietal, mínimo dolor posoperatorio, breve internación y rápida reinserción laboral; lo que alienta a continuar trabajando en esta línea, incluso con proyección a otros territorios de la cirugía abdominal(AU)