RESUMO

El presente estudio retrospectivo tuvo como objetivo determinar los principales factores pronósticos clínico-patológicos de sobrevida quinquenal de pacientes con diagnóstico histopatológico de linfoma gastrointestinal primario y analizó información de 42 pacientes con esta enfermedad atentidos en el Hospital Belén de Trujillo, entre el 1º de enero de 1970 y el 31 de diciembre del 2001. La edad promedio de la serie total fue de 42,74+ 21,28 años. Hubo 24 (57,1%) varones y 18 (42,9%) mujeres (proporción M:F de 1,3:1). El estadío clínico más frecuente fue el IE (n=20,47,6%), seguido del estadío IIIE (n=19;45,2%). El tipo histológico predominante fue el tejido linfoide asociado a mucosa (MALT) de alto grado, que se observó en 33 (78,6%) pacientes. Los factores pronósticos estadísticamente relacionados con la sobrevida fueron: el sistema de estadiaje de Musshoff (p < 0,05) y el tipo histológico (p < 0,001). El tipo de tratamiento empleado en estos pacientes fue: cirugía (52%), cirugía más quimioterapia y/o radioterapia (38%), con una sobrevida a 5 años de 22,7% y 34,5%, respectivamente (p=0,0067). En los pacientes con linfoma gastrointestinal primario pertenecientes a esta serie, se encontró que el sistema de estadiaje de Musshoff y el tipo histológico constituyeron factores que estuvieron asociados significativamente con la sobrevida a largo plazo.

The aim of this retrospective study was to determine the main clinic pathological prognostics factors in the 5 year survival of patient with primary gastrointestinal lymphoma and analized information of a series of 42 patients with this disease evaluated at Belen Hospital from Trujillo between January 1º from 1970 to December 31 from 2001. Then mean age was 42,74 + 21,28 years. There were 24 men and 18 famele (proportion M:F from 1.3:1). The most frequently clinic stage was Ie (n=20;47,6%) and IIIe (n=19;45,2%). The predominant histologyc type was the mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) of grade high that was observed in 33 (78,6%) patients. The prognostic factors associated statistically with the survival were: the Musshoff's stage system (p< 0,05) and histologyc type (p< 0,001). In these patients the treatment used were surgery (52%), surgery plus chemotherapy and/or radiotherapy (38%) with survival rates of 5 years of 22,7% and 34,5% respectively (p=0,067) In patients with primary gastrointestinal lymphoma of this series we found that the Musshoff's stage system and histologic grade were factors statistical associated with the long term survival.

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El presente estudio tuvo como objetivo determinar la correlación entre la escala de Hunt y Hess y la escala de Fisher en la evalución de la severidad de la hemorragia subaracnoidea aneurismática y evaluó una cohorte de 30 pacientes con diagnóstico clínico, tomográfico y arteriográfico de hemorragia subaracnoidea aneurismática en el Hospital Regional III "Cayetano Heredia" de Piura del 2001-2005. La manifestaciones clínicas más frecuentes fueron cefalea (96,7%), y vómitos (70%). Utilizando la escala de Hunt y Hess, se encontró que el 46,7% (n=14) de los casos se encontró agrupados en el grado I y 33,3% (n=10) en el grado II, respectivamente. Al emplear la escala de Fisher, se encontró que el 40% (n=12) de los casos estuvo en el grado III y el 23,3% (n=7) en el grado II principalmente. Al correlacionar ambas escalas encontramos que 5 pacientes presentaron Fisher grado I, con una escala de Hunt y Hess grado I,7 de nuestros pacientes mostraron un Fisher grado II, con una escala de Hunt y Hess de grado II. Doce pacientes tuvieron Fisher grado III, con una escala de Hunt y Hess de I (n=9), II (n=2) y III (n=1), respectivamente. Finalmente, seis pacientes mostraron una escala de Fisher gardo IV, correlacionándose con una escala de Hunt y Hess de II (n=1), III (n=3), IV (n=1) y V (n=1) respectivamente (p=0,0001). La arteriografía carotidea percutánea reveló que la mayor parte de las lesiones vasculares estuvieron localizadas en la arteria comunicante posterior (56,7%). Se concluyó que existe correlación estadística entre la escala de Hunt y Hess con la escala de Fisher, siendo esta diferencia altamente significativa.

The main objective of this study was to determine the correlation between the scale of Hunt and Hess and the scale of Fisher in the evaluation of the severity of the aneurismatic subaracnoid hemorrhage and analized information of a series of 30 patients with diagnostic clinical, tomographic and arteriographic of subaracnoid hemorrhage assisted at the "Cayetano Heredia" Regional Hospital III from Piura during the period 2001 to 2005. The most frequent clinical manifestation was the migraine (96,7%) and vomits (70%). Using the scale of Hunt and Hess we were found that 46,7% (n=14) of the cases they are contained in the grade I, 33,3% (n=10) in the grade II, 13,3% (n=4) in the grade III and 3,3% were contained in the grade IV (n=1) and V (n=1) respectively. According to the severity using the scale of Fisher, they were found that 40% (n=12) this in the grade III, 23,3% (n=7) in the grade II, 20% (n=6) in the grade IV aned 16,7% (n=5) in the grade I. When correlating these scales we find that 5 patients presented grade I Fisher with a scale of Hunt and Hess I;7 of our patients showed a Fisher's grade II with a scale of Hunt and grade Hess of II. Twelve patients had Fisher grade III with a scale of Hunt and Hess of I (n=9), II (n=2) and III (n=1) respectively. Finally six patients showed a scale of Fisher grade IV being correlated with a scale of Hunt and Hess II (n=1), III (n=23), IV (n=1) and V (n=1) respectively (p=0,0001). The percotaneous carotide arteriography reveals that most of the vascular lesions were located in the posterior communicating artery (56,7%). We concluded that exists statistical correlation between the scale of Hunt and Hess with the scale of Fisher being this highly significant difference.

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Relacionar el género con el rendimiento en el Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE), la evaluación clínica y la nota teórica del estudiante de medicina. El presente estudio descriptivo analizó el puntaje obtenido en la evaluación clínica, nota teórica y ECOE de 208 estudiantes de medicina del noveno ciclo que rotaron por el Capítulo de Cirugía Abdominal del Curso de Cirugía I, durante los años académicos 2000-I a 2002-I, de la Facultad de Medicina de la Universidad Privada "Antenor Orrego", Trujillo, Perú. Hubo diferencias estadísticamente significativas en las notas teóricas, evaluaciones clínicas y ECOEs entre las promociones 2000-I a 2002-I. En la serie total, el promedio de la nota teórica fue de 12,28 mas menos 1,80; de la evaluación clínica fue de 14,66 mas menos 1,08 y en el ECOE fue de 13,74 mas menos 2,47. No hubo diferencias entre los promedios de la nota teórica, evaluación clínica y ECOE con relación al género. La competencia clínica es similar entre los varones y mujeres en el Curso de Cirugía I de la Universidad Privada Antenor Orrego.

The purpose of this study was to investigate the relation among gender with the Objective Structured Clinical Examination (OSCE), clinical evaluation and theorical grade. We analyzed the performance of 208 ninth cicle medical students in the 2000-2002 academic years on clinical examination, theorical examinations and OSCE who rotated through the Chapter of Abdominal Surgery developed in the First Surgery Course at the Antenor Orrego University School of Medicine. There were significant differences in the OSCE performance, clinical evaluation and theorical grade among the promotions belonging 2000-I to 2002-I. in the total series, the means of theorical grades, clinical evaluation and OSCE were of 12,28 more or less 1,80; 14,66 more or less 1,08 and 13,74 more or less 2,47 respectively. The were no differences between males and females with respect to the scores of theorical grade, clinical evaluation and OSCE, Clinical competence is similar between men and females in the First Surgery Course at the Antenor Orrego University School of Medicne.

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El examen clínico tradicional ha mostrado tener serias limitaciones en términos de validez y confiabilidad. El examen clínico objetivo estructurado (ECOE) proporciona algunas respuestas a estas limitaciones y se ha convertido en un examen popular. Este artículo enfatiza aspectos relacionados a la organización y calidad de evaluación, así como los métodos estándar para el uso del ECOE.

The traditional clinical examination has been shown to have serious limitations in terms of its validity and reliability. The OSCE provides some answers to these limitations and has become very popular. This paper focuses particularly to be addressed relate to organization matters and to the quality of the assessment. Standard setting methods for use with OSCEs are described.

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PURPOSE: To identify the clinical and pathological characteristics and prognosis factors for five-year survival in patients with advanced gastric carcinoma in the proximal third and half of the stomach undergoing gastrectomy with limited and extended lymphadectomy. MATERIAL AND METHODS: This retrospective study analyzed information from 39 patients with histological diagnosis of advanced gastric adenocarcinoma in the upper third and half of the stomach (U-M) who underwent gastrectomy with limited (D0-D1) and extended (D2-D3) lymphadectomy at the Belén Hospital in Trujillo between January 1, 1966 and December 31, 2000. RESULTS: The mean age of the U-M group was 55.56+/-16.24 years. There were 27 males (69.2%) and 12 females (30.8%) (M:F ratio was 2.3:1). The most frequent symptoms were abdominal pain (94.9%) and weight loss (61.5%). The most common evidence was pallor (61.5%). The independent prognosis factors statistically related to survival were: depth of T2 invasion (p=0.017), presence of remote metastasis (p=0.013), clinic stage I-II (p=0.005), Borrmann lesions I-II (p=0.05) and surgery with healing intention (p=0.003). The actuarial 5-year survival rate for all the series reached 13.6%. CONCLUSIONS: Early detection and the feasibility of gastrectomy with preservation of the pancreas tail should be considered in patients with advanced gastric carcinoma in the proximal third and half of the stomach in order to improve their survival.

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Objetivos: Identificar el cuadro clínico-patológico y factores pronósticos de sobrevida quinquenal de pacientes con carcinoma gástrico avanzado del tercio proximal-medio (U-M) sometidos a gastrectomía con linfadenectomía limitada y extendida. Material y Métodos: El presente estudio retrospectivo analizó información de una serie de 39 pacientes con diagnóstico histológico de adenocarcionoma gástrico avanzado del tercio superior y medio del estómago (U-M) y que fueron sometidos a gastrectomía con linfadenectomía limitada (DO-D1) y extendida (D2-D3) y en el Hospital Belén de Trujillo entre el 1º de enero de 1966 al 31 de diciembre del 2000. Resultados: La edad promedio del grupo U-M fue de 55.56 + 16.24 años. Hubo 27 varones (69.2 por ciento) y 12 mujeres (30.8 por ciento) (proporción H.M=2.3:1). Los síntomas más frecuentes fueron dolor abdominal (94.9 por ciento) y pérdida de peso (59.0 por ciento). El signo más común fue la palidez (61.5 por ciento). Los factores pronósticos independientes estadísticamente relacionados con la sobrevida fueron: profundidad de la invasión T2 (p=0.017), presencia de metástasis a distancia (P=0.013), el estadío clínico I-II (p=0.005), lesiones Bormann I-II (p=0.005) y la cirugía con intención curativa (p=0.003). La sobrevida actuarial en la serie total a los 5 años fue de 13.6 por ciento. Conclusiones: La detección temprana y la disponibilidad de una gastrectomía con preservación de la cola del páncreas tendrían que ser considerados en pacientes con carcinoma gástrico avanzado del tercio proximal y medio y así mejorar su sobrevida.

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PURPOSE: To identify the main five-year survival prognosis factors in patients with resectable advanced serosa exposed gastric carcinoma, who have undergone radical gastric resection with limited and extended lymphadenectomy. MATERIAL AND METHODS: This retrospective study examined 137 patients with resectable advanced serosa exposed gastric carcinoma, in the Belén Hospital, Trujillo, Peru, between 1991 and 2000. RESULTS: The average age of the total series was 58.1 +/- 14.8 year (ranging from 20 to 84 years). This series was formed by 137 patients, of which 77 (56.2%) were male and 60 (43.8%) were female (M:F ratio=1.3:1). The univariate analysis using the log-rank test, showed that the following variables were significantly associated with five-year survival: lack of palpable mass (p=0.0308), serum haemoglobin concentration of 10 g/dl or higher (p=0.05) neoplasias located in the distal third of the stomach (p=0.0001) regional ganglionic condition N0-N1 (p=0.03), clinical stage II (p=0.0327) ganglionic dissection D2-D3 (p=0.0366) and curative intended surgery (p=0.000). The actual survival rate of the entire series after 5 years was of 16.3%. In the group subjected to lymphadenectomy D0-D1 (n=105) survival rate after 5 years was of 12.6%, while in the group subjected to D2-D3 (n=32) it was of 30.2% (p=0.0366). Five-year survival rate in patients who underwent curative intended surgery (n=56) was of 33.4% and those who had palliative surgery (n=81) had a five-year survival rate of 3.1% (p=0.000). CONCLUSIONS: Early detection, availability of curative surgery and the use of extended lymphadenectomy are factors that have an influence on the survival rate. These parameters should be considered for the staging of patients and their subsequent post-surgery assisting treatment.

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Objetivos: Identificar los principales factores pronósticos de sobrevida quinquenal en pacientes con carcinoma gástrico avanzado resecable con serosa expuestas sometidos a gastrectomía radical con linfadenectomía limitada y extendida. Material y Métodos: Este estudio retrospectivo evaluó 137 pacientes con adenocarcinoma gástrico avanzado resecable con serosa expuesta atendidos en el Hospital Belén, Trujillo, Perú, entre 1991 y 2000. Resultados: La edad media de la serie total fue de 58.1± 14.8 años (límites, 20 a 84 años). La presente serie estuvo constituida por 137 pacientes,de los cuales 77 (56.2 por ciento) fueron varones y 60 (43.8 por ciento) mujeres (proporción M:F,1.3:1. En el análisis univariado usando el test de log-rank, las siguientes variables estuvieron asociadas significativamente con la sobrevida quinquenal: ausencia de masa palpable (p = 0.0308), hemoglobina sérica mayor o igual a 10 g/dl (p = 0.059, neoplasias ubicadas en el tercio distal del estómago (p = 0.0001), estado ganglionar regional NO-N1 (p = 0.03), estadio clínico II (p = 0.0327), disección ganglionar D2-D3 ( p = 0.0366) y cirugía con intención curativa (p = 0.000). La tasa de sobrevida actuarial de toda la serie a los 5 años fue de 16.3 por ciento. En el grupo sometido a linfadenectomía D0-D1 (n= 105) la sobrevida a los 5 años fue de 12.6 por ciento; en cambio en el grupo sometido a D2-D3 (n = 32) fue de 30.2 por ciento (p = 0.0366). En los pacientes que tuvieron cirugía con intención curativa (n = 56) la sobrevida quinquenal fue de 33.4 por ciento respectivamente y los que tuvieron resección paliativa (n = 81) fue 3.1 por ciento (p<0.0001). Conclusiones: La detección precoz, la disponibilidad de resección curativa y el uso de linfadenectomía extendida son factores que influyen en la sobrevida; parámetros que deberían ser considerados para estratificación de pacientes y su posterior tratamiento adyuvante postoperatorio.

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Objetivo: Determinar la significancia pronóstica del tamaño del tumor en la sobrevida de pacientes con carcinoma gástrico avanzado. Material y método: Este estudio retrospectivo evaluó 95 pacientes con adenocarcinoma gástrico avanzado con un diámetro menor de 7 centímetros (grupo I) y 85 casos con lesiones con diámetro mayor o igual a 7 centímetros (Grupo II), sometidos a gastrectomía radical con linfadenectomía DO-D1 (n igual 148) y linfadenectomía extendida D2-D3-D4 (N igual 32) en el Hospital Belén, Trujillo, Perú, entre 1966 y 1998. Resultados: la edad promedio del grupo I y II fue de 58.05 más menos 12.9 y 58.53 más menos 15.26 años, respectivamente. Los pacientes del grupo II tuvieron un menor nivel de hemoglobina sérica (p igual 0.007) y mayor frecuencia de lesiones tipo Borrmann III y IV (p igual 0.003), en comparación con el grupo I. Entre ambos grupos, usando el tst de log - rank, no se encontró diferencia estadísticamente significativa con relación a la sobrevida quinquenal (p mayor 0.05). Realizando el análisis multivariado de regresión de Cox, tampoco se encontró significancia estadística entre el tamaño tumoral y la sobrevida, pero fueron factores independientes estadísticamente relacionados con la sobrevida: profundidad de la invasión (p igual 0.017) y el estado ganglionar regional (p igual 0.014). Conclusiones: Clínicamente el tamaño del tumor no es un factor a tomar como parámetro en la predicción de la sobrevida actuarial en pacientes con cáncer gástrico avanzado.

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Se presenta el caso de un hombre de 78 años de edad, con antecedentes de estreñimiento crónico, que acude al servicio de Emergencia del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, (ESALUD) por presentar dolor y distensión abdominal progresiva, acompañado de náuseas y vómitos biliosos de dos días de evolución. Al examen clínico se evidenció distensión abdominal, timpanismo, ruídos hidroaéreos metálicos y escasos 1 a 2 por minuto. La radiografía de abdomen simple de pie y de cúbito evidenció niveles hidroaéreos y asas intestinales distendidas, compatible con obstrucción intestinal. Se realizó laparotomía exploratoria encontrándose una obstrucción intestinal a nivel del colon ascendente (bandas de Ladd) de implantación alta, con líquido hemático en cavidad abdominal y múltiples escíbalos colon descendente, sufrimiento intestinal en íleon y ciego que tras su resolución recuperó tono, color y reptaciones. El paciente evolucionó favorablemente.

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La obstrucción intestinal por divertículo de Meckel se produce por adherencias, vólvulo o invaginación que afecta a este divertículo. Esta entidad es un evento poco frecuente, por lo que nuestro propósito es describir un caso de obstrucción intestinal por una brida formada por el divertículo de Meckel. Clínicamente el paciente presentó dolor en región periumbilical, distensión abdominal y vómitos biliosos. En la laparatomía exploradora se halló un divertículo de Meckel sin signos inflamatorios.

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Se presenta el caso de una mujer de 51 años de edad, con antecedente de colecistectomía hace 4 años; quien acude al Hospital Belén, Trujillo, Perú, con un tiempo de enfermedad de 4 meses caracterizado por dolor abdominal más la presencia de una masa en epigastrio e hipocondrio derecho. Una radiografía de tórax evidenció derrame pleural izquierdo enquistado y una ecografía abdominal concluyó que la masa era un seudoquiste pancreático. En la laparotomía axploradora se encontró en el área subhepática una masa quística de 15x9cm, de consistencia blanda, retinente, redondeada, con múltiples adherencias a epiplón mayor e hígado. En el estudio macroscópico se observó al corte del quiste una gasa de 25x42cm con secreción biliar. Debido al inespecífico diagnóstico clínico y por imágenes, los autores deciden a propósito de este caso realizar una revisión de este tema el cual se sospecha está subregistrado en nuestro país.

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Objetivos: Determinar la sobrevida actuarial a 5 años, factores pronósticos de sobrevida, tasas de mobimortalidad quirúrgica y valor predictivo del programa computacional de maruyama. Material y metodos: Este estudio prospectivo evaluó 32 pacientes con adenocarcinoma gástrico avanzado sometidos a gastrectomía radical con linfadenectomía extendida D2 (n igual 13) o D3-D4 (n igual 19) en el Hospital Belén, Trujillo, Perú, entre 1990 y 1998. Resultados: la edad media de la serie total fue de 55.4 mas 14.5 años (límites, 20 a 76 años). Hubo 20 mujeres y 12 hombres (razón, 1.6:1). Los pacientes con D3-D4 presentaron con mayor frecuencia lesiones tipo Borrmann III-IV (p igual 0.03), N3 (p igual 0.04), M1(p igual 0.04) e indiferenciadas (p igual 0.04), en comparación con los casos D2. La sobrevida quinquenal en cirugía curativa y paliativa fue de 48.9 por ciento y 10.7 por ciento, respectivamente (p menor 0.001). La sobrevida actuarial a 5 años en la disección D2 fue de 42.7 por ciento y en la D3-D4 fue de 27.6 por ciento (p igual NS). La sobrevida a 5 años en la serie total fue de 30.9 por ciento. Fueron factores estadísticamente relacionados con la sobrevida a 5 años: localización (p menor 0.05) y tamaño tumoral (p menor 0.01), metástasis a distancia (p menor 0.05), estadio clínico (p menor 0.05), tipo de Borrmann (p menor 0.05) e intención de la cirugía (p menor 0.05). La tasa de morbilidad con la disección D2 fue de 30.7 por ciento y con la D3-D4 fue de 57.8 por ciento (p igual NS), siendo en la serie total de 46.8 por ciento. La tasa de mortalidad en toda la serie fue de 3.1 por ciento. La predicción de las metástasis linfáticas con el programa informático fue altamente exacta (13-16:100 por ciento, 7-12: 75 por ciento, 1-6:66 por ciento). Conclusiones: La linfadenectomía extendida tuvo una baja mortalidad pero alta morbilidad quirúrgicas y permitió que la tercera parte de pacientes con cáncer gástrico avanzado resecable obtuvieran sobrevida quinquenal.

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Las neoplasias primarias o metastásicas del intestino delgado son raras. La causa más común de intususcepción en adultos corresponde a tumores del intestino delgado. La lesión intraluminal altera la peristalsis normal del intestino actuando como un pie que permite el desplazamiento del asa proximal al interior de un segmento del intestino distal generalmente fijo. El diagnóstico preoperatorio es difícil; los estudios de tomografía computarizada, tránsito intestinal y baritados son los más útiles para definir la entidad. El manejo es quirúrgico y consiste en la reducción del segmento afectado y la resección quirúrgica con margen de mesenterio. El pronóstico depende del resultado del estudio histopatológico del tumor original. En el presente artículo se analiza un caso de lipoma de intestino delgado que ocasionó intususcepción y oclusión intestinal como síntoma de presentación. En la laparotomía se evidenció intususcepción ileocecal y un tumor intraluminal en íleon terminal efectuándose hemicolectomía derecha y anastomosis termino-terminal. El estudio histológico reveló un lipoma de íleon.

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Primary or metastatic neoplasms of the small bowel are rare. The most common cause of intestinal intussusceptionin adults are tumors of the small bowel. The intraluminal lesion alters the normal peristalsis of the intestine and permits the displacement of the proximal intestine to the interior of a segment of the distal intestine generally fixed. The preoperative diagnosis is difficult and computed tomography and intestinal barium are the most useful studies in order to define this entity. The management is surgical and consists in the reduction of the affected segment and the surgical resection with margin of mesentery. The prognosis correlates with the result of the histopathological study of the original tumor. The present study analyzes a case of lipoma of small bowel causing intussusception and intestinal occlusion. At laparotomy an ileocecal intussusception caused by an intraluminal tumor in the terminal ileon was evidenced, performing right hemicolectomy and end- to- end ileotransverse colostomy. The microscopic study revealed a lipoma of ileum.