RESUMO
Travel for transplantation and transplant commercialism have become major issues in the last years, generating a passionate medical, legal, and ethical debate. We evaluated the general characteristics of patients who received a kidney transplant abroad and were subsequently followed in our institution. Then, we carried out a retrospective analysis of travelers' outcomes and compared them with a matched cohort of patients transplanted in our center. Between 1971 and 2008, 58 kidney transplants were performed outside Argentina and were subsequently followed up at our institution. The main destinations were the USA (32.8%), Bolivia (29.3%), and Brazil (17.2%). Deceased donor transplants were the most common (53.4%) followed by unrelated living donors (32.8%). No difference was observed between travelers and controls in terms of one-month and one-yr renal function and one-yr and five-yr graft survival. Travelers had significantly less time on dialysis before transplantation than controls. The major destination among all travelers was the USA, and the main destination for commercial transplants was Bolivia. The destination countries involved in our study and the apparent non-inferiority of travelers graft outcomes differ from those of previous reports.
Assuntos
Rejeição de Enxerto/mortalidade , Sobrevivência de Enxerto , Transplante de Rim/mortalidade , Complicações Pós-Operatórias/mortalidade , Obtenção de Tecidos e Órgãos/métodos , Viagem , Adulto , Argentina , Estudos de Casos e Controles , Feminino , Seguimentos , Hospitais Universitários , Humanos , Falência Renal Crônica/cirurgia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Prognóstico , Sistema de Registros , Estudos Retrospectivos , Taxa de Sobrevida , Fatores de Tempo , Doadores de TecidosRESUMO
The tumor lysis syndrome (TLS) is a metabolic disorder resulting from a massive tumor breakdown. It is characterized by hyperuricemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia and hyperkalemia and predisposes to acute renal failure. TLS usually occurs after the initiation of cytotoxic therapy and is more frequent in the case of neoplasias with a high proliferative rate or that are highly chemo-sensitive. We report the case of a man with a recurrent kidney cancer who presented with a TLS and acute renal failure after initiation of sunitinib.
Assuntos
Inibidores da Angiogênese/efeitos adversos , Carcinoma de Células Renais/tratamento farmacológico , Indóis/efeitos adversos , Neoplasias Renais/tratamento farmacológico , Pirróis/efeitos adversos , Síndrome de Lise Tumoral/etiologia , Evolução Fatal , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , SunitinibeRESUMO
El síndrome de lisis tumoral (SLT) es un trastorno metabólico que ocurre como consecuencia de una destrucción celular masiva. Se caracteriza por la presencia de hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperkalemia, y predispone al desarrollo de insuficiencia renal aguda. En la mayoría de los casos el SLT ocurre luego de instaurarse un tratamiento antitumoral y es más frecuente en tumores de alto grado de malignidad y alta sensibilidad a la quimioterapia. Presentamos el caso de un paciente con diagnóstico de cáncer de riñón recidivado que presenta un SLT e insuficiencia renal aguda luego de iniciar tratamiento con sunitinib.
The tumor mor lysis syndrome (TLS) is a metabolic disorder resulting from a massive tumor breakdown. It is characterized by hyperuricemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia and hyperkalemia and predisposes to acute renal failure. TLS usually occurs after the initiation of cytotoxic therapy and is more frequent in the case of neoplasias with a high proliferative rate or that are highly chemo-sensitive. We report the case of a man with a recurrent kidney cancer who presented with a TLS and acute renal failure after initiation of sunitinib.
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Inibidores da Angiogênese/efeitos adversos , Carcinoma de Células Renais/tratamento farmacológico , Indóis/efeitos adversos , Neoplasias Renais/tratamento farmacológico , Pirróis/efeitos adversos , Síndrome de Lise Tumoral/etiologia , Evolução FatalAssuntos
Hospitais Públicos , Internato e Residência , Argentina , Glomerulonefrite/história , Nefrologia , Reino UnidoRESUMO
Thyrotoxicosis may present with a variety of cardiovascular symptoms. Sinus tachycardia is the most frequently encountered electrocardiographic abnormality and conduction disturbances are extremely uncommon. We present a case of first degree atrio-ventricular block in a patient with newly diagnosed hyperthyroidism and discuss the underlying pathophysiological mechanisms and the clinical implications from the internist's standpoint.
Assuntos
Bloqueio Cardíaco/diagnóstico , Tireotoxicose/diagnóstico , Doença Aguda , Adulto , Antiarrítmicos/uso terapêutico , Antitireóideos/uso terapêutico , Feminino , Bloqueio Cardíaco/fisiopatologia , Humanos , Hipertireoidismo/complicações , Hipertireoidismo/diagnóstico , Metimazol/uso terapêutico , Propranolol/uso terapêutico , Tireotoxicose/tratamento farmacológicoRESUMO
El cuadro clínico de la tirotoxicosis incluye síntomas cardiovasculares variados. La taquicardia sinusal es el trastorno electrocardiográfico más frecuente y los trastornos de conducción son extremadamente raros como modo de presentación. Comunicamos un caso de bloqueo aurículo-ventricular de primer grado en una paciente con hipertiroidismo recién diagnosticado y que comenzó días antes de la consulta con un cuadro general inespecífico. Su evaluación ulterior demostró que se trataba de una tirotoxicosis aguda autoinmune, y su tratamiento con metimazol corrigió el trastorno totalmente. Se discuten los mecanismos fisiopatológicos involucrados y las implicancias clínicas desde el punto de vista del internista.(AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Tireotoxicose/diagnóstico , Bloqueio Cardíaco/diagnóstico , Tireotoxicose/tratamento farmacológico , Tireotoxicose/fisiopatologia , Doença Aguda , Metimazol/uso terapêutico , Antitireóideos/uso terapêutico , Hipertireoidismo/complicações , Hipertireoidismo/diagnóstico , Diagnóstico Diferencial , Bloqueio Cardíaco/fisiopatologia , Propranolol/uso terapêutico , Antiasmáticos/uso terapêutico , EletrocardiografiaRESUMO
Thyrotoxicosis may present with a variety of cardiovascular symptoms. Sinus tachycardia is the most frequently encountered electrocardiographic abnormality and conduction disturbances are extremely uncommon. We present a case of first degree atrio-ventricular block in a patient with newly diagnosed hyperthyroidism and discuss the underlying pathophysiological mechanisms and the clinical implications from the internists standpoint.
RESUMO
El cuadro clínico de la tirotoxicosis incluye síntomas cardiovasculares variados. La taquicardia sinusal es el trastorno electrocardiográfico más frecuente y los trastornos de conducción son extremadamente raros como modo de presentación. Comunicamos un caso de bloqueo aurículo-ventricular de primer grado en una paciente con hipertiroidismo recién diagnosticado y que comenzó días antes de la consulta con un cuadro general inespecífico. Su evaluación ulterior demostró que se trataba de una tirotoxicosis aguda autoinmune, y su tratamiento con metimazol corrigió el trastorno totalmente. Se discuten los mecanismos fisiopatológicos involucrados y las implicancias clínicas desde el punto de vista del internista.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Bloqueio Cardíaco/diagnóstico , Tireotoxicose/diagnóstico , Doença Aguda , Antiasmáticos/uso terapêutico , Antitireóideos/uso terapêutico , Diagnóstico Diferencial , Eletrocardiografia , Bloqueio Cardíaco/fisiopatologia , Hipertireoidismo/complicações , Hipertireoidismo/diagnóstico , Metimazol/uso terapêutico , Propranolol/uso terapêutico , Tireotoxicose/tratamento farmacológico , Tireotoxicose/fisiopatologiaRESUMO
Se comunica un caso de enfermedad anti membrana basal glomerular (anti MBG) en un paciente com síndrome de Alport que recibió un trasplante de riñón cadavérico. Luego de alcanzar una función renal normal al mês del trasplante, deterioró progresivamente la función a partir del 3er mês y la punción biopsia renal mostró formación de semilunas y depósitos lineales de inmunoglobulinas. El estudio del suero demostró anticuerpos contra la cadena alfa 5 del colágeno tipo IV y recibió tratamiento con plasmaféresis, lográndose estabilización funcional durante un año. Al cabo de dicho lapso una infección respiratoria requirió interrupción de la inmunosupresión y el paciente debió reingresar al programa de hemodiálisis crónica. Se discuten los posibles mecanismos que condicionaron la especificidad de los anticuerpos circulantes en este caso, ya que difiere de la prevalente en la enfermedad anti MBG idiopática, en la que los anticuerpos circulantes están habitualmente dirigidos contra la cadena alfa 3.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Doença Antimembrana Basal Glomerular/etiologia , Transplante de Rim/efeitos adversos , Nefrite Hereditária/cirurgia , Doença Antimembrana Basal Glomerular/diagnóstico , Doença Antimembrana Basal Glomerular/terapia , PlasmafereseRESUMO
Se comunica un caso de enfermedad anti membrana basal glomerular (anti MBG) en un paciente com síndrome de Alport que recibió un trasplante de riñón cadavérico. Luego de alcanzar una función renal normal al mÛs del trasplante, deterioró progresivamente la función a partir del 3er mÛs y la punción biopsia renal mostró formación de semilunas y depósitos lineales de inmunoglobulinas. El estudio del suero demostró anticuerpos contra la cadena alfa 5 del colágeno tipo IV y recibió tratamiento con plasmaféresis, lográndose estabilización funcional durante un año. Al cabo de dicho lapso una infección respiratoria requirió interrupción de la inmunosupresión y el paciente debió reingresar al programa de hemodiálisis crónica. Se discuten los posibles mecanismos que condicionaron la especificidad de los anticuerpos circulantes en este caso, ya que difiere de la prevalente en la enfermedad anti MBG idiopática, en la que los anticuerpos circulantes están habitualmente dirigidos contra la cadena alfa 3. (AU)