RESUMO
OBJECTIVE: To relate the distance traveled from the patient's residence to the gestational trophoblastic neoplasia (GTN) reference center (RC) and the occurrence of unfavorable clinical outcomes, as well as to estimate the possible association between this distance and the risk of metastatic disease at presentation, the need for multiagent chemotherapy to achieve remission and loss to follow-up before remission. STUDY DESIGN: Retrospective historical cohort study of patients with GTN followed at 8 Brazilian GTN-RC, from January 1st, 2000 - December 31st, 2017. RESULTS: Evaluating 1055 cases of GTN, and using a receiver operating characteristic curve, we found a distance of 56 km (km) from the residence to the GTN-RC (sensitivity = 0.57, specificity = 0.61) best predicted the occurrence of at least one of the following outcomes: occurrence of metastatic disease, need for multiagent chemotherapy to achieve remission, or loss to follow-up during chemotherapy. Multivariate logistic regression adjusted by age, ethnicity, marital status and the reference center location showed that when the distance between residence and GTN-RC was ≥56 km, there was an increase in the occurrence of metastatic disease (relative risk - RR:3.27; 95%CI:2.20-4.85), need for multiagent chemotherapy (RR:1.36; 95%CI:1.05-1.76), loss to follow-up during chemotherapy (RR:4.52; 95CI:1.93-10.63), occurrence of chemoresistance (RR:4.61; 95%CI:3.07-6.93), relapse (RR:10.27; 95%CI:3.08-34.28) and death due to GTN (RR:3.62; 95%CI:1.51-8.67). CONCLUSIONS: The distance between the patient's residence and the GTN-RC is a risk factor for unfavorable outcomes, including death from this disease. It is crucial to guarantee these patients get prompt access to the GTN-RC and receive follow-up support.
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Doença Trofoblástica Gestacional , Recidiva Local de Neoplasia , Gravidez , Humanos , Feminino , Estudos Retrospectivos , Estudos de Coortes , Brasil/epidemiologia , Doença Trofoblástica Gestacional/patologia , Fatores de RiscoRESUMO
OBJECTIVE: To assess whether the incidence and aggressiveness of molar pregnancy (MP) and postmolar gestational trophoblastic neoplasia (GTN) changed during the COVID-19 pandemic. DESIGN: Observational study with two separate designs: retrospective multicentre cohort of patients with MP/postmolar GTN and a cross-sectional analysis, with application of a questionnaire. SETTING: Six Brazilian Reference Centres on gestational trophoblastic disease. POPULATION: 2662 patients with MP/postmolar GTN treated from March-December/2015-2020 were retrospectively evaluated and 528 of these patients answered a questionnaire. METHODS: Longitudinal retrospective multicentre study of patients diagnosed with MP/ postmolar GTN at presentation and a cross-sectional analysis, with application of a questionnaire, exclusive to patients treated during the period of study, to assess living and health conditions during the COVID-19 pandemic compared with previous years. MAIN OUTCOME MEASURES: The incidence of MP/postmolar GTN. RESULTS: Compared with the last 5 pre-pandemic years, MP/postmolar GTN incidence remained stable during 2020 (COVID-19 pandemic). Multivariable logistic regression, adjusted for the patient age, showed that during 2020, presentation with MP was more likely to be >10 weeks of gestation (adjusted odds ratio [aOR] 2.50, 95% confidence interval [CI] 1.90-3.29, P < 0.001), have a pre-evacuation hCG level ≥100 000 iu/l (aOR 1.77, 95% CI 1.38-2.28, P < 0.001) and time to the initiation of chemotherapy ≥7 months (aOR 1.86, 95% CI 1.01-3.43, P = 0.047) when compared with 2015-2019. CONCLUSIONS: Although the incidence of MP/postmolar GTN remained stable during the COVID-19 pandemic in Brazil, the pandemic was associated with greater gestational age at MP diagnosis and more protracted delays in initiation of chemotherapy for postmolar GTN.
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COVID-19 , Doença Trofoblástica Gestacional , Mola Hidatiforme , Gravidez , Feminino , Humanos , Pandemias , Estudos Retrospectivos , Estudos Transversais , COVID-19/epidemiologia , Mola Hidatiforme/epidemiologia , Mola Hidatiforme/terapia , Doença Trofoblástica Gestacional/epidemiologia , Gonadotropina CoriônicaRESUMO
OBJECTIVE: To investigate GTN lethality among Brazilian women comparing cases of death by GTN with those who survived, thereby identifying factors associated with GTN lethality. METHODS: We retrospectively reviewed medical records of women with GTN treated at ten Brazilian GTN Reference Centers, from January 1960 to December 2017. We evaluated factors associated with death from GTN and used Cox proportional hazards regression models to identify independent variables with significant influence on the risk of death. RESULTS: From 2186 patients with GTN included in this study, 2092 (95.7%) survived and 89 (4%) died due to GTN. When analyzing the relative risk (RR), adjusted for WHO/FIGO score, patients with low risk disease had a significantly higher risk of death if they had choriocarcinoma (RR: 12.40), metastatic disease (RR: 12.57), chemoresistance (RR: 3.18) or initial treatment outside the Reference Center (RR: 12.22). In relation to patients with high-risk GTN, these factors were significantly associated with death due to GTN: the time between the end of antecedent pregnancy and the initiation of chemotherapy (RR: 4.10), metastatic disease (RR: 14.66), especially in brain (RR: 8.73) and liver (RR: 5.76); absence of chemotherapy or initial treatment with single agent chemotherapy (RR: 10.58 and RR: 1.81, respectively), chemoresistance (RR: 3.20) and the initial treatment outside the Reference Center (RR: 28.30). CONCLUSION: The risk of mortality from low and high-risk GTN can be reduced by referral of these patients to a Reference Center or, if not possible, to involve clinicians in a Reference Center with consultation regarding management.
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Doença Trofoblástica Gestacional/mortalidade , Adulto , Brasil/epidemiologia , Coriocarcinoma/mortalidade , Coriocarcinoma/patologia , Estudos de Coortes , Feminino , Doença Trofoblástica Gestacional/patologia , Humanos , Estadiamento de Neoplasias , Gravidez , Estudos Retrospectivos , Adulto JovemAssuntos
Doença Trofoblástica Gestacional/epidemiologia , Diagnóstico Pré-Natal , Encaminhamento e Consulta , Neoplasias Uterinas/epidemiologia , Brasil/epidemiologia , Feminino , Doença Trofoblástica Gestacional/diagnóstico , Doença Trofoblástica Gestacional/terapia , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Humanos , Serviços de Saúde Materna , Gravidez , Neoplasias Uterinas/diagnóstico , Neoplasias Uterinas/terapiaAssuntos
Humanos , Feminino , Diagnóstico Pré-Natal , Encaminhamento e Consulta , Neoplasias Uterinas/epidemiologia , Doença Trofoblástica Gestacional/epidemiologia , Neoplasias Uterinas/diagnóstico , Neoplasias Uterinas/terapia , Brasil/epidemiologia , Doença Trofoblástica Gestacional/diagnóstico , Doença Trofoblástica Gestacional/terapia , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Serviços de Saúde MaternaRESUMO
BACKGROUND: The term gestational trophoblastic disease (GTD) includes both complete and partial moles, which are uncommon nonviable pregnancies with the potential to evolve into a malignancy known as gestational trophoblastic neoplasia. While highly curable, the potential for malignancy associated with molar pregnancies worries the patients, leading them to seek information on the internet. A Facebook page headed by Brazilian specialized physicians in GTD was created in 2013 to provide online support for GTD patients. OBJECTIVE: The objective of our study was to describe the netnography of Brazilian patients with GTD on Facebook (FBGTD) and to evaluate whether their experiences differed depending on whether they received care in a Brazilian gestational trophoblastic disease reference center (BRC) or elsewhere. METHODS: This was a cross-sectional study using G Suite Google Platform. The members of FBGTD were invited to participate in a survey from March 6 to October 5, 2017, and a netnographic analysis of interactions among the members was performed. RESULTS: The survey was answered by 356 Brazilian GTD patients: 176 reference center patients (RCP) treated at a BRC and 180 nonreference center patients (NRCP) treated elsewhere. On comparing the groups, we found that RCP felt safer and more confident at the time of diagnosis of GTD (P=.001). RCP were more likely to utilize FBGTD subsequent to a referral by health assistants (P<.001), whereas NRCP more commonly discovered FBGTD through Web searches (P<.001). NRCP had higher educational levels (P=.009) and were more commonly on FBGTD for ≥ 6 months (P=.03). NRCP were more likely to report that doctors did not adequately explain GTD at diagnosis (P=.007), had more doubts about GTD treatment (P=.01), and were less likely to use hormonal contraception (P<.001). Overall, 89% (317/356) patients accessed the internet preferentially from home and using mobile phones, and 98% (349/354) patients declared that they felt safe reading the recommendations posted by FBGTD physicians. CONCLUSIONS: This netnographic analysis of GTD patients on FBGTD shows that an Web-based doctor-patient relationship can supplement the care for women with GTD. This resource is particularly valuable for women being cared for outside of established reference centers.
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Doença Trofoblástica Gestacional/diagnóstico , Aceitação pelo Paciente de Cuidados de Saúde , Diagnóstico Pré-Natal , Mídias Sociais , Telemedicina , Neoplasias Uterinas/diagnóstico , Adulto , Brasil , Estudos Transversais , Feminino , Humanos , Gravidez , Adulto JovemRESUMO
OBJECTIVE: To evaluate whether a human chorionic gonadotropin (hCG) level ≥20,000â¯IU/L four weeks after uterine evacuation for complete hydatidiform mole (CHM) is an appropriate indicator for initiating chemotherapy for the treatment of gestational trophoblastic neoplasia (GTN). STUDY DESIGN: Historical database review of 1228 women with CHM who received treatment and follow-up between January 2000 and June 2013 at four Brazilian trophoblastic disease centers. The primary outcome measure was the progression from CHM to GTN. The secondary outcomes were the occurrence of uterine perforation, staging of GTN, WHO/FIGO risk score, and treatment (use of single- or multiagent chemotherapy). RESULTS: An hCG level ≥20,000â¯IU/L four weeks after uterine evacuation for CHM, while occurring in only 6.1% of women, was the most important risk factor for the development of postmolar GTN (adjusted RRâ¯=â¯5.83; pâ¯<â¯0.01; CI: 3.47-9.79), with a sensitivity of 36.8%, a specificity of 98.6%, a positive predictive value of 80%, and a negative predictive value of 91.1%. On the other hand, there were no differences in postmolar GTN stage, prognostic score, or need for multiagent chemotherapy relative to hCG level ≥20,000â¯IU/L versus <20,000â¯IU/L. CONCLUSIONS: Although hCG level ≥20,000â¯IU/L four weeks after uterine evacuation for CHM was very predictive of development of post-molar GTN, delay in treatment until hCG plateau or increase did not affect outcomes, with no uterine perforations or treatment failures.
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Gonadotropina Coriônica/sangue , Doença Trofoblástica Gestacional/sangue , Doença Trofoblástica Gestacional/tratamento farmacológico , Mola Hidatiforme/complicações , Mola Hidatiforme/terapia , Adulto , Brasil , Feminino , Doença Trofoblástica Gestacional/patologia , Humanos , Estadiamento de Neoplasias , Gravidez , Fatores de Risco , Perfuração Uterina/patologiaRESUMO
OBJECTIVE: To compare the outcomes of Brazilian patients with molar pregnancy who continue human chorionic gonadotropin (hCG) surveillance with those treated with chemotherapy when hCG was still positive, but falling at 6months after uterine evacuation. METHODS: Retrospective chart review of 12,526 patients with hydatidiform mole treated at one of nine Brazilian reference centers from January 1990 to May 2016. RESULTS: At 6months from uterine evacuation, 96 (0.8%) patients had hCG levels raised but falling. In 15/96 (15.6%) patients, chemotherapy was initiated immediately per FIGO 2000 criteria, while 81/96 (84.4%) patients were managed expectantly. Among the latter, 65/81 (80.2%) achieved spontaneous remission and 16 (19.8%) developed postmolar gestational trophoblastic neoplasia (GTN). Patients who received chemotherapy following expectant management required more time for remission (11 versus 8months; p=0.001), had a greater interval between uterine evacuation and initiating chemotherapy (8 versus 6months; p<0.001), and presented with a median WHO/FIGO risk score higher than women treated according to FIGO 2000 criteria (4 versus 2, p=0.04), but there were no significant differences in the need for multiagent treatment regimens (1/15 versus 3/16 patients, p=0.60). None of the women relapsed, and no deaths occurred in either group. CONCLUSION: In order to avoid unnecessary exposure of women to chemotherapy, we no longer follow the FIGO 2000 recommendation to treat all patients with molar pregnancy and hCG raised but falling at 6months after evacuation. Instead, we pursue close hormonal and radiological surveillance as the best strategy for these patients.
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Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/uso terapêutico , Gonadotropina Coriônica/sangue , Mola Hidatiforme/tratamento farmacológico , Neoplasias Uterinas/tratamento farmacológico , Curetagem a Vácuo , Conduta Expectante , Adolescente , Adulto , Brasil , Estudos de Casos e Controles , Quimioterapia Adjuvante , Estudos de Coortes , Ciclofosfamida/administração & dosagem , Dactinomicina/administração & dosagem , Etoposídeo/administração & dosagem , Feminino , Doença Trofoblástica Gestacional , Humanos , Mola Hidatiforme/sangue , Mola Hidatiforme/patologia , Leucovorina/administração & dosagem , Metotrexato/administração & dosagem , Pessoa de Meia-Idade , Estadiamento de Neoplasias , Gravidez , Estudos Retrospectivos , Resultado do Tratamento , Neoplasias Uterinas/sangue , Neoplasias Uterinas/patologia , Vincristina/administração & dosagem , Adulto JovemRESUMO
OBJECTIVE: To report on the Brazilian Association of Gestational Trophoblastic Disease's (GTD) formation of a network of regional care at specialized centers for women with GTD. STUDY DESIGN: We developed a questionnaire composed of 15 questions, which was sent by email to the 38 Brazilian GTD Reference Center (BGTDRC) Directors who are members of the Brazilian Association of GTD, in order to characterize the professionals involved in the care of patients with GTD and the type of assistance provided. RESULTS: The Directors of the BGTDRCs are usually specialists in Gynecology and Obstetrics (97%), with a median experience of a decade in treating women with GTD. The BGTDRCs are linked to university hospitals in 75% of centers and provide completely free medical care in 87%. However, 52% of centers do not perform chemotherapy in their reference center, and patients are referred elsewhere for chemotherapy. Despite some difficulties, the rate of patients lost to follow-up before human chorionic gonadotropin remission is 9%, and the GTD mortality rate is 0.9%. CONCLUSION: Due to large regional disparities, the BGTDRCs are not uniformly organized. However, under the coordination of the Brazilian Association of GTD there is now strong communication and collaboration among reference centers, which has significantly advanced both patient care and research into the management of these diseases.
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Atenção à Saúde/organização & administração , Países em Desenvolvimento , Doença Trofoblástica Gestacional/terapia , Ginecologia/estatística & dados numéricos , Obstetrícia/estatística & dados numéricos , Centros de Atenção Terciária/estatística & dados numéricos , Neoplasias Uterinas/terapia , Adulto , Brasil , Gonadotropina Coriônica/sangue , Feminino , Doença Trofoblástica Gestacional/sangue , Ginecologia/organização & administração , Humanos , Perda de Seguimento , Pessoa de Meia-Idade , Obstetrícia/organização & administração , Médicos/estatística & dados numéricos , Gravidez , Especialização , Inquéritos e Questionários , Centros de Atenção Terciária/organização & administração , Neoplasias Uterinas/sangueRESUMO
Objetivo Avaliar a adesão das pacientes com doença trofoblástica gestacional (DTG) ao seguimento ambulatorial pósmolar em um centro de referência na região CentroOeste do Brasil. Métodos Estudo observacional, retrospectivo, que incluiu todas as pacientes diagnosticadas com DTG na MaternidadeEscola da Universidade Federal de Goiás em um ano. Foram colhidos dados referentes a idade, paridade e valores de BhCG. A adesão ao seguimento ambulatorial e o exame histopatológico do produto do esvaziamento uterino foram obtidos pela revisão de prontuários. Resultados Entre as 55 pacientes incluídas no estudo, apenas 27 (49%) prosseguiram com o tratamento de forma completa; das quais 11 (40,7%) tiveram indicação de quimioterapia segundo o protocolo do Serviço. Conclusão A taxa de adesão ao seguimento ambulatorial foi baixa. O alto índice de pacientes com necessidade de quimioterapia determina um cenário alarmante sobre o prognóstico das pacientes que não concluíram o seguimento pósmolar. Esse estudo aponta a necessidade de estratégias efetivas para o manejo e o controle da doença.
Objective To evaluate the adherence to outpatient followup among patients with gestational trophoblastic disease (GTD) in a reference center in the Midwest region of Brazil. Methods This was an observational, retrospective study that included all patients diagnosed with GTD in the Maternity School of the Universidade Federal de Goiás in one year. Data were collected regarding age, parity and BhCG values. Adherence to followup and histopathological examination of the uterine evacuation product were obtained by chart review. Results Among the 55 patients included in the study, only 27 (49%) continued with the treatment properly; of which 11 (40.7%) had chemotherapy indication by the protocol service. Conclusion The adherence rate to outpatient followup was low. The high rate of patients in need of chemotherapy determines an alarming scenario on the prognosis of patients who did not complete the followup. This study highlights the need for effective strategies for the management and control of the disease.
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Humanos , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Assistência Ambulatorial/estatística & dados numéricos , Doença Trofoblástica Gestacional , Mola Hidatiforme , Cooperação do Paciente/estatística & dados numéricosRESUMO
A gestação gemelar com mola hidatiforme completa que coexiste com feto vivo (GGMC) é uma entidade rara. Embora as recomendações sejam de conduta expectante, são descritas diversas complicações maternas e fetais, como o aumento da incidência de abortamento espontâneo, de parto prematuro, de sangramento vaginal, de pré-eclampsia grave e de doença trofoblástica persistente, entre outras complicações. Neste trabalho, descrevemos a evolução clínica de um caso de GGMC que evoluiu para crise tireotóxica, pré-eclâmpsia grave, interrupção da gestação e necessidade de cuidados intensivos maternos. A necropsia fetal evidenciou feto do sexo feminino, sem malformações aparentes, com alterações placentárias que favorecem cromossomopatia. A avaliação dos restos ovulares evidenciou vilosidades com hiperplasia do trofoblasto e vesículas, achados compatíveis com mola hidatiforme completa. Atualmente, após 15 meses de seguimento, a paciente permanece assintomática e com níveis indetectáveis de gonadotrofina coriônica.
Twin pregnancy with complete hydatidiform mole coexisting with a live fetus is a rare entity, and although the recommendations are expectant management of various maternal and fetal complications are described, such as increasing the number of spontaneous abortion, premature delivery, vaginal bleeding, pre-eclampsia and severe persistent trophoblastic disease, among other complications. In this paper, we describe the clinical course of a case of GGMC who developed thyrotoxic crisis, preeclampsia severe, termination of pregnancy and maternal need for intensive care. Fetal autopsy showed a female fetus with no apparent defects; with placental changes favoring chromosomal disorders. The evaluationof ovular remains showed villi with trophoblastic hyperplasia and vesicles, suggestive of complete mole. Currently, after 15 months of follow up, the patient remains asymptomatic with undetectable levels of chorionic gonadotropin.
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Humanos , Feminino , Gravidez , Adulto , Mola Hidatiforme/complicações , Mola Hidatiforme/diagnóstico , Gravidez de Gêmeos , Neoplasias Uterinas , Aborto Espontâneo , Gonadotropina Coriônica , Diagnóstico Pré-Natal/mortalidade , Pré-EclâmpsiaRESUMO
OBJECTIVE: To evaluate treatment of Brazilian patients with gestational trophoblastic disease (GTD). STUDY DESIGN: A retrospective cohort study with analysis of medical reports performed in 10 Brazilian referral centers from January 2000 to December 2011. RESULTS: Of 5,250 patients 3 died (0.06%) at the time of uterine evacuation. Spontaneous remission of GTD (group G1) was observed in 4,103 cases, and 1,144 (21.8%) progressed to gestational trophoblastic neoplasia (GTN) (G2). In G1 2,716 (66.2%) had complete hydatidiform mole (HM) and 1,210, partial HM (29.5%); 3,772 patients (92.7%) recovered as noted in December 2012. In G2, of 1,118 patients treated, initial histopathological results of previous gestation were complete HM (77.5% [n = 886]), partial HM (8.8% [n = 100]), and choriocarcinoma (8.0% [n = 92]); 930 (81.3%) were low-risk, 200 (17.5%) were high-risk GTN, and 14 had placental site trophoblastic tumor (PSTT) (1.2%); cure was achieved in 1,078 cases (96.4%), but 26 patients (2.3%) died (4 low-risk [0.4%], 19 high-risk [9.5%], and 3 PSTT [21.4%]). CONCLUSION: The highest death rates were due to high-risk GTN and PSTT. Patients with molar pregnancy should be referred to a referral center for an early diagnosis and prompt treatment of GTN in order to reduce the morbidity and mortality found in advanced stages.
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Doença Trofoblástica Gestacional/epidemiologia , Doença Trofoblástica Gestacional/terapia , Brasil/epidemiologia , Coriocarcinoma/epidemiologia , Coriocarcinoma/terapia , Estudos de Coortes , Consenso , Feminino , Doença Trofoblástica Gestacional/patologia , Humanos , Mola Hidatiforme/epidemiologia , Mola Hidatiforme/terapia , Estadiamento de Neoplasias , Gravidez , Remissão Espontânea , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Tumor Trofoblástico de Localização Placentária/epidemiologia , Tumor Trofoblástico de Localização Placentária/terapia , Neoplasias Uterinas/epidemiologia , Neoplasias Uterinas/terapiaRESUMO
O consumo materno de cigarros durante a gestação está associado a aumento na morbimortalidade perinatal, em função da elevação nos coeficientes de natimortalidade, restrição de crescimento fetal, prematuridade e morte neonatal. Os eventos patológicos relacionam-se às alterações hemodinâmicas no concepto e útero, tempo de tabagismo, quantificação do número de cigarros consumidos durante o período gestacional e exposição fetal. Novos estudos são necessários, especialmente em prevenção, prognóstico e possibilidades de tratamento do tabagismo na gestação para adequação da assistência materno-fetal.
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Feminino , Gravidez , Humanos , Exposição Materna/efeitos adversos , Retardo do Crescimento Fetal , Saúde Materno-Infantil , Trabalho de Parto Prematuro , Complicações na Gravidez , Fatores de Risco , Fumar , Transtornos Relacionados ao Uso de SubstânciasRESUMO
Objetivos: avaliar os aspectos epidemiológicos e os relacionados ao parto de gestantes e puérperas transferidas para unidades de terapia intensiva (UTI's) e a freqüência com que estas pacientes necessitam de cuidados intensivos. Métodos: estudo observacional e descritivo das transferências obstétricas para UTI's, entre janeiro de 1999 e dezembro de 2001. A análise incluiu as seguintes variáveis: idade materna, paridade, indicações obstétricas e não-obstétricas para as transferências, momento em que estas ocorrem no ciclo gravídico-puerperal, tipo de parto, desfecho materno e freqüência com que estas transferências ocorrem em relação ao número total de partos (razão de morte iminente -RMI). A análise estatística foi realizada pelo teste do X² ou teste exato de Fisher, com nível de significância fixado em 5 por cento. Resultados: no período de 36 meses, ocorreram 86 transferências maternas (em 4.560 partos). Entre as pacientes transferidas, 52,3 por cento (n=45) eram nulíparas e 63 (73,2 por cento) tinham idade entre 19 e 35 anos. As síndromes hipertensivas representaram 57,7 por cento (n=41) das indicações e as síndromes hemorrágicas, 19,7 por cento (n=14). Eclâmpsia (n=23), síndrome HELLP (n=13) e descolamento prematuro da placenta normalmente inserida (n =5) foram as causas obstétricas mais prevalentes na determinação destas transferências. As cardiopatias maternas somaram 4 casos entre as indicações não-obstétricas. Houve predomínio das transferências puerperais (82,35 por cento). Cinqüenta e cinco pacientes (72,3 por cento) tiveram seus partos realizados através de cesarianas. O tempo médio de internação nas UTI's foi 5,1 dias. A mortalidade materna encontrada neste estudo correspondeu a 24,2 por cento, sendo que as síndromes hipertensivas foram responsáveis por 52,9 por cento (9/17) das mortes obstétricas diretas. Não houve diferença significante (p=0,81) entre os decessos matemos e suas causas (síndromes hipertensivas, hemorrágicas, infecciosas ou outras) ou entre mortalidade materna e duração da internação (< ou > 48 horas) nas UTI's (p=0,08). A RMI encontrada foi de 18,8/1.000 partos. Conclusões: a necessidade de cuidados intensivos estimada pela RMI foi de 18,8/1.000 partos, sendo que as síndromes hipertensivas induzidas pela gestação foram responsáveis pela maioria das indicações para as transferências maternas.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Maternidades , Hipertensão , Mortalidade Materna , Complicações na GravidezAssuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Fertilidade/efeitos dos fármacos , Mola Hidatiforme/diagnóstico , Neoplasias Trofoblásticas/diagnóstico , Reprodução , Doenças Urogenitais Femininas e Complicações na Gravidez , Mola Hidatiforme/prevenção & controle , Mola Hidatiforme/terapia , Neoplasias Trofoblásticas/genética , Neoplasias Trofoblásticas/prevenção & controle , Neoplasias Trofoblásticas/psicologia , Neoplasias Trofoblásticas/terapia , Complicações Neoplásicas na GravidezRESUMO
Foi realizado um estudo de 102 casos de morte materna, ocorridos em Goiás, no período de 1.1.89 a 30.9.91. O C.M.M. (coeficiente de mortalidade materna) por 100.000 n.v para os anos de 1989, 1990 e 1991 foram 43,1, 55,0 e 65,0, respectivamente, 46 por cento ocorreram no terceiro trimestre de gravidez e 20,7 por cento no puerpério. O abortamento esteve presente em 13,9 por cento dos casos. Houve um predomínio das causas obstétricas diretas: toxemia (26,5 por cento); infecçåo (24,5 por cento) e hemorragia (20,6 por cento)
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Complicações Infecciosas na Gravidez/epidemiologia , Hemorragia/epidemiologia , Mortalidade Materna , Pré-Eclâmpsia/epidemiologiaRESUMO
Este estudo descreve método seguro e reproduzível para se obter onda de velocidade de fluxo das artérias uterinas baseado na observaçåo de 21 pacientes com tumor trofoblástico gestacional (TTG). O índice de pulsatilidade foi 1,35 (média), mostrando característico perfil dopplerfluxométrico que sugere a presença de vasos sangüíneos de muito baixa resistência. A ultra-sonografica e o doppler såo modalidades complementares que podem detectar o TTG, e o doppler parece ser mais sensível do que a ultra-sonografia em fazer este diagnóstico. Concluímos que a ultra-sonografia transvaginal, com ou sem imagem colorida, e a análise do fluxo sangüíneo podem ser usadas para assegurar a hemodinâmica da artéria uterina e do miométrio, e na propedêutica inicial destes tumores antes da quimioterapia
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Fluxometria por Laser-Doppler , Complicações Neoplásicas na Gravidez , Diagnóstico Pré-Natal , Neoplasias Trofoblásticas , Ultrassonografia Pré-Natal , Neoplasias UterinasRESUMO
Os autores apresentam estudo cego prospectivo, realizado mediante seleçäo de gestaçöes entre 15 e 40 semanas, sem intercorrências clínicas ou obstétricas, divididas em mäes fumantes e nÒo fumantes, avaliando a incidência de sinais de maturidade placentßria em diversas faixas gestacionais dos dois grupos. A amostra é composta por 326 grávidas, 131 fumantes e 195 näo fumantes, atendidas no serviço de Obstetrícia da Maternidade Nossa Senhora de Lourdes, em Goiánia-Goiás, no período de janeiro a maio de 1990. Todas elas se submeteram a exame ultrassonográfico para registro da idade gestacional e do grau de maturidade placentária segundo critério de Grannum. Observou-se efeito significativo do tabagismo no nível de maturaçäo da placenta, que se mostrou antecipada entre as fumantes e influenciada pela intensidade de exposiçäo ao fumo. Conclui-se que o tabagismo se associa ao ssurgimento prematuro de sinais de senescência placentária e a indícios de insuficiência funcional do órgäo, sendo essencial intensificar o combate ao vício no ciclo gravídico.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Idade Gestacional , Placenta/efeitos dos fármacos , Fumar/efeitos adversos , Estudos Prospectivos , Método Simples-CegoRESUMO
Foram revistos 22 casos de toxoplasmose congênita, no período de 1( de julho de 1987 a 31 de junho de 1989, numa incidência de 110 partos. Em 77,2 por cento dos casos, o diagnóstico foi realizado no pós-parto ou pós-aborto, sendo que apenas 31,7 por cento apresentavam perfil sorológico compatível com infecçäo materna aguda. A maioria das pacientes (59 por cento) era assintom tica, e a evoluçäo perinatal mostrou que a mortalidade perinatal , elevada no grupo sem tratamento pré-natal. O exame da placenta identificou o Toxoplasma gondii em 36,3 por cento dos casos. Uma atualizaçäo no diagnostico, principalmente na interpretaçäo soroløgica, e na indicaçäo da cordocentese, durante a gestacao, assim como na avaliaçäo ecográfica do feto, foi amplamente analisada. A conduta obstetrica durante a gestaçäo e no período neonatal, comentada e realça a importância das medidas preventivas durante o pré-natal.