RESUMO
Resumen Introducción y objetivos: Comparar las características clínicas y los resultados de cohortes contemporáneas de pacientes menores y mayores de 70 años que han sido sometidos a ablación de fibrilación auricular (FA) mediante catéter. Métodos: Se llevó a cabo un estudio de cohortes retrospectivo en pacientes sometidos a ablación con catéter debido a la presencia de FA refractaria. Se realizó un seguimiento mínimo de 12 meses por paciente. Resultados: En el estudio se incluyeron un total de 239 pacientes sometidos a ablación de FA, de los cuales 171 (71,5%) pertenecían al grupo de edad < 70 años y 68 (28,5%) al grupo de edad > 70 años. La edad promedio de la población estudiada fue de 62,4 años (desviación estándar [DE] = 10,87). El grupo < 70 años presentó una edad promedio de 58,03 años (DE = 9,71), mientras que el grupo > 70 años tuvo una edad promedio de 73,4 años (DE = 3,05). Además, se observó una mayor prevalencia de FA paroxística en el grupo de pacientes menores de 70 años, mientras que en el grupo de pacientes mayores de 70 años se encontró una mayor prevalencia de FA persistente. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas en ambos casos. Las tasas de recurrencia después del primer procedimiento de ablación fueron similares entre los dos grupos (21,43% en el grupo menor de 70 años frente a 23,53% en el grupo mayor de 70 años, p = 0,79). No se encontraron diferencias significativas en cuanto a complicaciones. El grupo menor de 70 años experimentó 18 complicaciones, mientras que el grupo mayor de 70 años tuvo 5 complicaciones, con un valor de p de 0,472. Conclusión: Los pacientes mayores de 70 años sometidos al primer procedimiento de ablación de FA por catéter presentan resultados clínicos similares a los pacientes menores de 70 años.
Abstract Introduction and objectives: The objective of this study is to compare the clinical characteristics and outcomes of contemporary cohorts of patients undergoing catheter ablation for atrial fibrillation (AF), stratified by age (< 70 years and ≥ 70 years). Methods: This retrospective cohort study included patients who underwent catheter ablation for refractory AF. The minimum follow-up duration per patient was 12 months. Results: A total of 239 patients were included in the study, with 171 (71.5%) in the < 70 years group and 68 (28.5%) in the ≥ 70 years group. The mean age of the study population was 62.4 years (SD 10.87). The < 70 years group had a mean age of 58.03 years (SD 9.71), while the ≥ 70 years group had a mean age of 73.4 years (SD 3.05). Furthermore, a higher proportion of paroxysmal AF was observed in patients < 70 years, whereas a higher proportion of persistent AF was found in patients ≥ 70 years. These differences were statistically significant. The recurrence rates after the initial ablation procedure were similar between the two groups (21.43% in the < 70 years group vs. 23.53% in the ≥ 70 years group, p = 0.79). Additionally, there were no significant differences in terms of complications. The < 70 years group experienced 18 complications, while the ≥ 70 years group had 5 complications (p = 0.472). Conclusion: The findings of this study suggest that patients aged 70 years and older who undergo their first catheter ablation procedure for AF demonstrate similar clinical outcomes compared to patients younger than 70 years.
RESUMO
Introduction and Objectives: The objective of this study is to compare the clinical characteristics and outcomes of contemporary cohorts of patients undergoing catheter ablation for atrial fibrillation (AF), stratified by age (< 70 years and ≥ 70 years). Methods: This retrospective cohort study included patients who underwent catheter ablation for refractory AF. The minimum follow-up duration per patient was 12 months. Results: A total of 239 patients were included in the study, with 171 (71.5%) in the < 70 years group and 68 (28.5%) in the ≥ 70 years group. The mean age of the study population was 62.4 years (SD 10.87). The < 70 years group had a mean age of 58.03 years (SD 9.71), while the ≥ 70 years group had a mean age of 73.4 years (SD 3.05). Furthermore, a higher proportion of paroxysmal AF was observed in patients < 70 years, whereas a higher proportion of persistent AF was found in patients ≥ 70 years. These differences were statistically significant. The recurrence rates after the initial ablation procedure were similar between the two groups (21.43% in the < 7 0 years group vs. 23.53% in the ≥ 70 years group, p = 0.79). Additionally, there were no significant differences in terms of complications. The < 70 years group experienced 18 complications, while the ≥ 70 years group had 5 complications (p = 0.472). Conclusion: The findings of this study suggest that patients aged 70 years and older who undergo their first catheter ablation procedure for AF demonstrate similar clinical outcomes compared to patients younger than 70 years.
Introducción y objetivos: Comparar las características clínicas y los resultados de cohortes contemporáneas de pacientes menores y mayores de 70 años que han sido sometidos a ablación de fibrilación auricular (FA) mediante catéter. Métodos: Se llevó a cabo un estudio de cohortes retrospectivo en pacientes sometidos a ablación con catéter debido a la presencia de FA refractaria. Se realizó un seguimiento mínimo de 12 meses por paciente. Resultados: En el estudio se incluyeron un total de 239 pacientes sometidos a ablación de FA, de los cuales 171 (71,5%) pertenecían al grupo de edad <70 años y 68 (28,5%) al grupo de edad >70 años. La edad promedio de la población estudiada fue de 62,4 años (desviación estándar [DE] = 10,87). El grupo <70 años presentó una edad promedio de 58,03 años (DE = 9,71), mientras que el grupo >70 años tuvo una edad promedio de 73,4 años (DE = 3,05). Además, se observó una mayor prevalencia de FA paroxística en el grupo de pacientes menores de 70 años, mientras que en el grupo de pacientes mayores de 70 años se encontró una mayor prevalencia de FA persistente. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas en ambos casos. Las tasas de recurrencia después del primer procedimiento de ablación fueron similares entre los dos grupos (21,43% en el grupo menor de 70 años frente a 23,53% en el grupo mayor de 70 años, p = 0,79). No se encontraron diferencias significativas en cuanto a complicaciones. El grupo menor de 70 años experimentó 18 complicaciones, mientras que el grupo mayor de 70 años tuvo 5 complicaciones, con un valor de p de 0,472. Conclusión: Los pacientes mayores de 70 años sometidos al primer procedimiento de ablación de FA por catéter presentan resultados clínicos similares a los pacientes menores de 70 años.
Assuntos
Fibrilação Atrial , Ablação por Cateter , Veias Pulmonares , Humanos , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Pessoa de Meia-Idade , Resultado do Tratamento , Estudos Retrospectivos , Veias Pulmonares/cirurgia , Fibrilação Atrial/cirurgia , Ablação por Cateter/métodos , RecidivaRESUMO
Objetivo: Determinar la seguridad de los lentes fáquicos ACR-128 en la corrección de la alta miopía tras un año de implantados. Método: Se realizó un estudio transversal en 67 ojos de 36 pacientes con miopía corregida con lente fáquica ACR-128 (31 con ambos ojos y 5 con un solo ojo). Se determinó preoperatorio y posoperatorio: tensión ocular, pérdida celular endotelial según conteo, coeficiente de variación celular y hexagonalidad. Además de complicaciones posoperatorias y posición del lente respecto a endotelio y cristalino. El análisis estadístico se realizó con la prueba T para datos pareados, con una significación del 95 por ciento. Resultados: Edad media 28,06 ± 6,14 (25 mujeres y 11 hombres). Las complicaciones inmediatas fueron hipotonía OD: 1 (3,03 por ciento), OI: 1 (2,94 por ciento). La irregularidad de la pupila se presentó OD: 1 (3,03 por ciento), OI: 1 (2,94 por ciento) mediata y OD: 1 (3,03 por ciento), OI: 2 (5.88 por ciento) tardía. Tensión ocular promedio total preoperatorio 14,09 ± 2,51 y posoperatorio 14,22 ± 2,64 (p = 0,90). El conteo celular preoperatorio 2667,27 ± 228,72 y posoperatorio 2591,96 ± 301,21, con 2,94 por ciento pérdida endotelial total 75,31 ± 237,41 (p = 0,06). No hubo diferencias en el coeficiente de variación (p = 0,60) ni la hexagonalidad (p = 0,57). Posición del lente respecto al endotelio 2,09 mm y al cristalino 1,08 mm. Conclusiones: El implante de lente fáquica ACR-128 en la corrección de la alta miopía es un tratamiento seguro al no existir complicaciones posquirúrgico ni modificaciones en la tensión ocular y en el endotelio corneal tras un año del implante(AU)
Objective: Determine the safety of ACR-128 phakic lenses for high myopia correction one year after implantation. Method: A cross-sectional study was conducted of 67 eyes of 36 patients with myopia corrected with ACR-128 phakic lens implants (31 in both eyes and 5 in one eye). Pre- and postoperative determination was made of ocular tension, endothelial cell loss by count, cell variation coefficient and hexagonality, as well as of postoperative complications and lens position with respect to the endothelium and the crystalline lens. Statistical analysis was based on the paired T-test with a significance level of 95 percent Results: Mean age was 28.06 ± 6.14 (25 women and 11 men). An immediate complication was hypotonia: RE: 1 (3.03 percent), LE: 1 (2.94 percent). Pupil irregularity was mediate: RE: 1 (3.03 percent), LE: 1 (2.94 percent) and late: RE: 1 (3.03 percent), LE: 2 (5.88 percent). Total average ocular tension was 14.09 ± 2.51 preoperative and 14.22 ± 2.64 postoperative (p = 0.90). Cell count was 2667.27 ± 228.72 preoperative and 2591.96 ± 301.21 postoperative, with 2.94 percent total endothelial loss 75.31 ± 237.41 (p = 0.06). Differences were not found in the variation coefficient (p = 0.60) or in hexagonality (p = 0.57). Lens position was 2.09 mm with respect to the endothelium and 1.08 mm with respect to the crystalline lens. Conclusions: ACR-128 phakic lens implantation for high myopia correction is a safe procedure with no postoperative complications or modifications in ocular tension or the corneal endothelium after one year's follow-up(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Segurança , Lentes Intraoculares Fácicas , Miopia/cirurgia , Miopia/complicações , Estudos TransversaisRESUMO
El síndrome de contracción capsular se describe como una reducción progresiva y acelerada del diámetro de la capsulorrexis y del saco capsular tras la extracción extracapsular del cristalino. Se reporta el caso de una paciente femenina, con antecedentes de miopía elevada, a quien se le realizó cirugía de catarata de ambos ojos sin complicaciones transquirúrgicas, y regresa con síndrome de contracción capsular bilateral al mes de operada. Se comenta la conducta seguida en ambos ojos(AU)
Capsule contraction syndrome is described as progressive, accelerated reduction in capsulorhexis and capsular bag diameter after extracapsular crystalline lens extraction. A case is presented of a female patient with a history of high myopia who underwent cataract surgery of both eyes without any intraoperative complication. One month after surgery the patient presents with bilateral capsule contraction syndrome. Comments are made on the clinical management of each eye(AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Extração de Catarata/métodos , Capsulorrexe/métodos , Lasers de Estado Sólido/efeitos adversos , Capsulotomia Posterior/métodosRESUMO
El implante de una lente intraocular fáquica puede resultar una opción lógica para los pacientes sumamente miopes que buscan liberarse de las gafas y de los lentes de contacto. Esta es una alternativa para corregir los grados de miopía extremos, y se diseñaron para permanecer dentro del ojo por muchos años. Con el cursar del tiempo, fisiológicamente comienza a opacarse el cristalino. Ante la necesidad de removerlo y de calcular una lente de potencia adecuada para el saco capsular y así conseguir la emetropía, surge un nuevo reto. El cálculo inexacto de la potencia dióptrica de la lente a implantar en la intervención quirúrgica es un problema y con él aparece la sorpresa refractiva; de ahí el objetivo de presentar con este caso la causa más frecuente de sorpresa refractiva tras la cirugía de catarata en un paciente miope con lente fáquica implantada. Se destaca la importancia de la longitud axil, sobre todo si esta se modifica después del implante de la lente fáquica para el correcto cálculo de la lente a implantar, así como el método ideal para su obtención: la interferometría óptica, sin olvidar la historia clínica previa al implante de la lente fáquica(AU)
Phakic intraocular lens implantation may be a logical option for extremely myopic patients who wish to get rid of their eyeglasses and contact lenses. This alternative was developed to correct extremely high degrees of myopia and remain inside the eye for many years. However, with the passing of time and due to physiological processes, the crystalline lens tends to become opaque. A new challenge is posed by the need to remove it and select a lens with an optical power appropriate to the capsular sac, thus achieving emmetropia. Inaccurate calculation of the dioptric power of the lens to be implanted in the surgical intervention is a problem leading to refractive surprise. Hence the interest in presenting a case illustrating the most common cause of refractive surprise after cataract surgery in a myopic patient with a phakic lens implant. The importance of axial length is highlighted, particularly whether it is modified after phakic lens implantation for accurate calculation of the lens to be implanted and the ideal method to obtain it: optical interferometry, without disregarding the medical record data preceding the phakic lens implantation(AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/métodos , Extração de Catarata/métodos , Lentes Intraoculares Fácicas/efeitos adversos , Interferometria/métodos , Prontuários Médicos , Miopia/etiologiaRESUMO
Introducción: La corrección de ametropías moderadas-severas mediante lentes fáquicas permite conservar la acomodación, además, de obtener una mejor calidad óptica, reversibilidad del procedimiento y la opción de corregir defectos refractivos residuales mediante cirugía corneal mínima invasiva. Objetivo: Determinar la efectividad de los lentes fáquicos ACR-128 en la corrección de la alta miopía tras un año de su implante. Método: Se realizó un estudio transversal en 67 ojos de 36 pacientes con miopía corregida con lente fáquica ACR-128. Se determinaron las características biométricas y refractivas por ojo, relación entre el componente esférico esperado y el observado, distribución por ojos el componente esférico esperado y el observado, relación entre cilindro queratométrico pre y posoperatorio y relación entre la agudeza visual sin corrección y la agudeza visual mejor corregida en el pre y posoperatorio. Resultados: La edad media fue 28,06 ± 6,14(25 mujeres, 11 hombres) el equivalente esférico preoperatorio OD promedio de -10,77 ± 4,23 dioptrías y OI promedio de -10,77 ± 3,72 dioptrías. El componente esférico en dioptrías esperado (-0,56 ± 0,38) y observado (-0,43 ± 0,69) sin diferencias estadísticamente significativas (p = 0,14). El cilindro queratométrico en dioptrías, pre (1,41 ± 0,74) y posoperatorio (1,24 ± 0,88) sin astigmatismo inducido (p = 0,12). El 100 por ciento tenía agudeza visual sin corrección preoperatoria ≤ 0,1 y posoperatoria ≥ 0,5. Conclusiones: Un año después del implante de lente fáquica ACR-128 en la corrección de la alta miopía el tratamiento continúa efectivo, pues reduce el componente esférico al deseado y mantenerlo, no inducir astigmatismo y mantener mejor agudeza visual(AU)
Introduction: Correction of moderate-severe ametropia with phakic lenses makes it possible to preserve accommodation and provides better optical quality, reversibility of the procedure and the option of correcting residual refractive defects by minimally invasive corneal surgery. Objective: Determine the effectiveness of ACR-128 phakic lenses for high myopia correction one year after implantation. Method: A cross-sectional study was conducted of 67 eyes of 36 patients with myopia corrected with ACR-128 phakic lenses. Determination was made of the biometric and refractive characteristics of each eye, the relationship between the expected and the observed spherical component, the distribution of the expected and the observed spherical component per eye, the relationship between the pre- and postoperative keratometric cylinder, and the relationship between pre- and postoperative uncorrected and best corrected visual acuity. Results: Mean age was 28.06 ± 6.14 (25 women, 11 men). Average preoperative spherical equivalent was -10.77 ± 4.23 diopters RE and -10.77 ± 3.72 diopters LE. Spherical component in diopters: expected (-0.56 ± 0.38) and observed (-0.43 ± 0.69), without statistically significant differences (p= 0.14). Keratometric cylinder in diopters: preoperative (1.41 ± 0.74) and postoperative (1.24 ± 0.88), without induced astigmatism (p = 0.12). In 100 percent visual acuity without correction was #8804; 0.1 preoperative and ≥ 0.5 postoperative. Conclusions: One year after ACR-128 phakic lens implantation for high myopia correction, the treatment remains effective, reducing the spherical component and maintaining it at the desired level, not inducing astigmatism and preserving best visual acuity(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Córnea/cirurgia , Implante de Lente Intraocular/métodos , Miopia/terapia , Estudos Transversais , Assistência ao ConvalescenteRESUMO
In Latin America, the energy potential from sugarcane straw, such as tops, secondary stalk, and leaves, has been debated, but the literature associated with organic crops and its implementation for energy purposes is limited. Sugarcane straw is either left in the field for soil recovery or used for animal feed. This paper presents an analysis of using organic sugarcane straw for energy generation. We have characterized the physicochemical properties of this organic sugarcane straw, including caloric value, moisture, carbon, and ash content, and have explored the environmental benefits of using biomass to replace coal as an energy source. The study showed that it is possible to achieve the replacement of coal using 16% of the residual biomass, with the benefit of generating lower CO2 emissions compared to coal combustion. Additionally, emissions derived from transporting the biomass from the field to the farm are 68% lower than those involved in transporting coal. The residual biomass from the organic crop showed similar properties relative to bagasse. The use of organic sugarcane straw biomass will result in the reduction of energy costs and will generate green energy with lower emission of CO2.
RESUMO
Introducción: La educación médica en Colombia ha sido un tema ampliamente debatido y que han requerido múltiples cambios. En la actualidad, se encuentran diversas organizaciones a nivel mundial que se encargan de la formulación de recomendaciones para mejorar la educación médica y la atención integral a las personas, con la salud pública como piedra angular del proceso. Objetivo: Identificar la importancia de la Salud Pública en el proceso educativo de los profesionales de la salud colombianos. Desarrollo: El potencial de la educación médica para crear recomendaciones que promuevan la atención integral, la calidad humana y las estrategias para mejorar la salud de la población dentro del proceso, debe ser reconocido desde la importancia de incluir a la salud pública durante el pregrado, lo que prospectivamente le permite al profesional de la salud una adecuada y apropiada preparación para su vida laboral, así como el conocimiento de las necesidades de la población y la posibilidad de anticiparse a estas por medio del uso de la atención primaria de salud. Conclusiones: Con el fin de favorecer los diferentes niveles de prevención, desde la promoción de la salud y las políticas públicas, se disminuyen las brechas de inequidad en salud desde los determinantes sociales en salud. Asimismo, debe existir un equilibrio entre el modelo biomédico tradicional y el enfoque social de las profesiones de la salud, ya que la vida del estudiante promedio de medicina se encuentra, en su mayoría, dentro de un escenario hospitalario, lo que propicia la idea del modelo hospitalocentrista y deja de lado la mirada integral(AU)
Introduction: Medical education in Colombia has been a widely debated topic and has required multiple changes. Currently, several organizations worldwide are responsible for formulating recommendations to improve medical education and comprehensive care for people, being public health the cornerstone of the process. Objective: To identify the importance of public health in the educational process of Colombian health professionals. Development: The potential of medical education to create recommendations that promote comprehensive care, human quality and strategies for improving the health of the population within the process must be recognized based on the importance of including public health during undergraduate formation, which prospectively allows health professional an adequate and appropriate training for their working life, as well as the knowledge of the needs of the population and the possibility of anticipating them through the use of primary health care. Conclusions: In order to favor the different levels of prevention, from the promotion of health and public policies, the inequality gaps in health are reduced based on the social determinants of health. Likewise, there must be a balance between the traditional biomedical model and the social approach of the health professions, since the life of the average medical student is mostly within a hospital setting, which fosters the idea of hospitalocentrist model and set aside the comprehensive perspective(AU)
Assuntos
Humanos , Atenção Primária à Saúde , Estudantes de Medicina , Educação MédicaRESUMO
BACKGROUND: The European Society of Cardiology's 0/1-hour algorithm improves the early triage of patients towards "rule-out" or "rule-in" of non-ST-segment elevation myocardial infarction. The HEART score is a risk stratification tool for patients with undifferentiated chest pain. We sought to evaluate the performance of the European Society of Cardiology 0/1-hour algorithm and the HEART score to evaluate chest pain patients in the emergency department. METHODS: In this prospective study, we applied the European Society of Cardiology 0/1-hour algorithm and the HEART score in 1355 consecutive patients who presented to the emergency department with symptoms suggestive of acute coronary syndrome without ST-segment elevation. Patients were followed for non-ST-segment elevation myocardial infarctions and major adverse cardiac events at 30 days: death, non-ST-segment elevation myocardial infarction, or unplanned coronary revascularization. RESULTS: The European Society of Cardiology 0/1-hour algorithm classified 921 (68.0%) patients as "rule-out" and the HEART score classified 686 (50.6%) patients as "low-risk". The 30-day incidence of non-ST-segment elevation myocardial infarctions was 0.32% in the European Society of Cardiology 0/1-hour algorithm "rule-out" patients versus 0.29% in the HEART score "low-risk" patients (p=0.75). The rate of major adverse cardiac events was 7.7% in the European Society of Cardiology 0/1-hour algorithm "rule-out" patients versus 1.1% in the HEART score "low-risk" patients (p<0.001). CONCLUSION: The European Society of Cardiology 0/1-hour algorithm identified more patients with low risk of non-ST-segment elevation myocardial infarctions at 30 days whereas for major adverse cardiac events, the HEART score had a greater capacity to detect low-risk patients.
Assuntos
Cardiologia/organização & administração , Dor no Peito/diagnóstico , Infarto do Miocárdio sem Supradesnível do Segmento ST/diagnóstico , Síndrome Coronariana Aguda/diagnóstico , Síndrome Coronariana Aguda/fisiopatologia , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Algoritmos , Doenças Cardiovasculares/epidemiologia , Doenças Cardiovasculares/mortalidade , Eletrocardiografia/métodos , Serviço Hospitalar de Emergência , Europa (Continente)/epidemiologia , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infarto do Miocárdio sem Supradesnível do Segmento ST/sangue , Infarto do Miocárdio sem Supradesnível do Segmento ST/fisiopatologia , Intervenção Coronária Percutânea/estatística & dados numéricos , Estudos Prospectivos , Projetos de Pesquisa , Medição de Risco , Triagem/métodos , Troponina/sangueRESUMO
Introducción: la pandemia por el nuevo coronavirus nos ha afectado a todos y muchos hemos tenido que cerrar o disminuir sustancialmente nuestra práctica. Sin embargo, es necesario mantener la comunicación con nuestros pacientes que continúan requiriendo de nuestra atención y manejo. Es aquí donde la telemedicina en otorrinolaringología desempeña un papel muy importante. Métodos: se realizó una revisión narrativa de la literatura mediante una búsqueda en PUB-MED y EMBASE a conveniencia con respecto a la información disponible sobre telesalud y telemedicina en el área de la otorrinolaringología. Además, se incluyó literatura de asociaciones de otorrinolaringología a nivel mundial y lineamientos y normas del gobierno colombiano. Discusión: la telemedicina es una herramienta útil para la atención de pacientes durante esta contingencia. Debemos seguir ciertos parámetros, elegir adecuadamente a los pacientes y actuar con honestidad y buena fe. Se realizan sugerencias del beneficio de la telesalud y telemedicina, consideraciones especiales en nuestra práctica médica, alcances de los servicios mencionados e implementación de estos en nuestros consultorios e instituciones basados en la literatura disponible, normas legales y experiencia de los autores. Conclusión: en la práctica del otorrinolaringólogo, es posible implementar la telemedicina con el aval de las aseguradoras y la aceptación de los pacientes. Se debe ser extremadamente cuidadoso con el diligenciamiento de la historia clínica, con la formulación de medicamentos y la selección adecuada de los pacientes. La telemedicina en otorrinolaringología es una herramienta valiosa, que nos permite continuar atendiendo a pacientes seleccionados, al tiempo que los cuidamos a ellos y a nosotros.
Introduction: The pandemic due to the novel Coronavirus has affected all of us affecting substantially our practice. However, it is necessary to maintain communication with our patients who continue to require our services. It is here where telehealth and telemedicine in Otolaryngology play an important role. Methods: A narrative review of the literature was carried out through a search in PUB-MED and EMBASE regarding the information available on telehealth and telemedicine in the area of Otolaryngology. In addition, literature from Otolaryngology societies worldwide and guidelines and regulations of the Colombian government were included. Discussion: Telemedicine is useful for patient care in this contingency. We must follow certain parameters, carefully choose patients, and act in good faith. Suggestions are made on the benefit of telehealth and telemedicine, special considerations in our medical practice, the scope of the aforementioned services and their implementation in our offices and institutions based on the available literature, legal regulations and the authors' experience. Conclusion: In the practice of the Otolaryngologist it is possible to implement telemedicine with the endorsement of the insurers and the acceptance of patients. One must be extremely careful with the medical record and the prescription of medications and select patients appropriately. Otolaryngology telemedicine is a valuable tool that allows us to continue caring for selected patients by keeping them and ourselves safe.
Assuntos
Humanos , Telemedicina , Otolaringologia , Consulta Remota , Assistência AmbulatorialRESUMO
RESUMEN Introducción: La Sociedad Europea de Cardiología recomienda para la evaluación del dolor torácico un algoritmo con medición seriada de dos troponinas de alta sensibilidad separadas por una hora. Sin embargo, la alta eficacia y seguridad solo se han estimado según supuestos basados en modelos teóricos. Probamos por primera vez su desempeño en nuestro medio cuando se integra en la rutina diaria. Métodos: Estudio prospectivo unicéntrico que incluyó a pacientes no seleccionados que presentaban sospecha de infarto sin elevación del ST en el servicio de emergencias, a los que se les practicó el algoritmo SEC 0/1h utilizando troponina T de alta sensiblidad. Se evaluó el comportamiento en términos de incidencia a 30 días de los eventos de infarto agudo de miocardio, muerte cardiovascular y el combinado de infarto agudo de miocardio, muerte o revascularización coronaria. Resultados: Se incluyeron 1351 pacientes con una edad media de 61 ± 14 años, 12,4% de diabéticos y 35,8% de evento coronario previo. La tasa de infarto agudo de miocardio fue del 11% con una mortalidad del 0,29%. De acuerdo con la aplicación del algoritmo, 917 pacientes fueron catalogados como "externar" (67%); 270, como "observar" (20%); y 164, como "internar" (13%). La tasa del evento infarto agudo de miocardio resultó del 0,3% en "externar"; del 7%, en "observar"; y del 77,4%, en "internar" (p < 0,001). Por su lado, la muerte o revascularización coronaria resultó de 7,7% en "externar"; del 17,7%, en "observar"; y del 80,4%, en "internar" (p < 0,001). Conclusiones: El algoritmo de 1 hora presentó una buena capacidad para estratificar a pacientes que consultan con sospecha de infarto agudo de miocardio con un gran valor predictivo negativo para excluir el evento de infarto a los 30 días, aunque dicho valor disminuye cuando el evento considerado es la necesidad de revascularización coronaria.
ABSTRACT Background: The European Society of Cardiology (ESC) recommends an algorithm for the evaluation of chest pain with serial measurement of two high sensitivity troponins separated by one hour. However, the high efficacy and safety of the algorithm has only been estimated according to assumptions based on theoretical models. We tested for the first time its performance in the real world by incorporating it into the daily routine of our center. Methods: This is a prospective, single center study using the ESC 0/1h algorithm with high sensitivity troponin T on unselected patients who presented at the emergency department with suspected non-ST-segment elevation acute myocardial infarction. Efficacy and safety were assessed in terms of the 30-day incidence of acute myocardial infarction, cardiovascular death and the composite of acute myocardial infarction, death or coronary revascularization. Results: A total of 1,351 patients were included in the study. Mean age was 61±14 years, 12.4% were diabetics and 35.8% had previous history of coronary events. The rate of acute myocardial infarction was 11% and the rate of mortality 0.29%. According to the application of the algorithm, 917 patients were catalogued as "rule out" (67%), 270 as "observe" (20%) and 164 as "rule in" (13%). The rate of acute myocardial infarction was 0.3% in "rule out", 7% in "observe" and 77.4% in "rule in" (p <0.001). Moreover, death or coronary revascularization was 7.7% in "rule out", 17.7% in "observe" and 80.4% in "rule in" (p <0.001). Conclusions: The 1-hour algorithm showed a good capacity to stratify patients presenting with suspicion of acute myocardial infarction and a high negative predictive value to exclude infarction at 30 days, although this capacity decreases when the event considered is the need for coronary revascularization.
RESUMO
La mamografía, como método de tamizaje, ha demostrado disminuir la mortalidad al detectar de manera temprana el cáncer de mama; sin embargo, en mamas muy densas se dificulta la detección, por lo que se han venido generando nuevos métodos de tamizaje y diagnóstico. La mamografía con contraste espectral (CESM) es uno de estos métodos que, con la utilización de medio de contraste, facilita la detección de lesiones sospechosas. Será tema de revisión de este artículo su técnica e historia, repasando su comparación con la mamografía convencional y con una serie de casos se expondrán sus indicaciones, ventajas y desventajas.
Mammography as a screening method has been shown to reduce mortality by early detection of breast cancer; however, in very dense breasts it is difficult to detect, so new methods of screening and diagnosis have been devised. Contrast enhanced spectral contrast mammography (CESM) is one of these methods that, with the use of contrast medium, facilitates the detection of suspicious lesions. We will briefly discuss the CESM technique and history, review its comparison with conventional mammography, and with a series of cases we will discuss its indications, advantages and disadvantages.
Assuntos
Humanos , Mamografia , Neoplasias da Mama , Meios de ContrasteRESUMO
Presentamos un paciente joven con miocardiopatía hipertrófica y altos umbrales de desfibrilación que necesitó recambio de generador por agotamiento. Durante el procedimiento utilizando un desfibrilador de alta salida y luego de probar varios cambios de configuración no fue efectiva la terminación de la FV inducida por lo que requiere la colocación de un catéter de desfibrilación subcutáneo con lo que se lograron adecuados márgenes de seguridad. Se realiza una revisión de la literatura acerca de las opciones en casos de altos umbrales de desfibrilación
We present a young patient with hypertrophic cardiomyopathy and high defibrillation thresholds that needed a generatior replacement. During the procedure, a high-output defibrillator was not effective for the termination of induced ventricular fibrillation (FV), even after testing several configurations. Alternatively, safety margin were reached by placing a subcutaneous defibrillator catheter. A literature review is performed exploring options for cases where defibrillation thresholds are high
Assuntos
Humanos , Adulto , Cardiomiopatia Hipertrófica/patologia , Desfibriladores Implantáveis , Níveis Máximos Permitidos , Cateteres CardíacosRESUMO
es
RESUMO
Stigmasterol is a phytosterol contained in Kraft mill effluent that is able to increase over 100% after aerobic biological treatment. This compound can act as an endocrine disrupter as its structure is similar to that of cholesterol. The aim of this study was to evaluate the removal of stigmasterol from Kraft mill effluents treated by a moving bed biofilm reactor (MBBR) with steroidal metabolite detection. The MBBR was operated for 145 days, with a hydraulic retention time of 2 days. Stigmasterol and steroidal metabolites were detected by gas chromatography with a flame ionization detector during MBBR operation. The results show that the MBBR removed 87.4% of biological oxygen demand (BOD5), 61.5% of chemical oxygen demand (COD), 24.5% of phenol and 31.5% of lignin, expressed in average values. The MBBR system successfully removed 100% of the stigmasterol contained in the influent (33 µg L(-1)) after 5 weeks of operation. In that case, the organic load rate was 0.343 kg COD m(-3) d(-1). Furthermore, different steroidal compounds (e.g., testosterone propionate, stigmast-4-en-3-one, 5α-pregnan-12-one-20α-hydroxy, 5α-pregnane-3,11,20-trione and 3α-hydroxy-5α-androstane-11,17-dione were detected in the Kraft mill effluent as potential products of phytosterol biotransformation.
Assuntos
Bactérias Aeróbias/química , Biodegradação Ambiental , Lignina/análise , Lignina/química , Estigmasterol/análise , Estigmasterol/química , Eliminação de Resíduos Líquidos/métodos , Análise da Demanda Biológica de Oxigênio , Reatores Biológicos , Chile , Disruptores Endócrinos/análise , Resíduos Industriais/análise , Papel , Pinus , Esteroides/análise , Esteroides/químicaRESUMO
BACKGROUND: High-sensitivity cardiac troponin assays have provided a significant contribution for the early diagnosis of cardiovascular events. However, elevated cardiac troponin levels may occur in other clinical situations as supraventricular tachyarrhythmias with concerns about the mechanism of this elevation. OBJECTIVES AND METHODS: The goal of this study was to describe the performance of high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) assay in patients presenting to the emergency department with a primary diagnosis of supraventricular tachyarrhythmia and to evaluate its relation with cardiovascular events during follow-up. RESULTS: One hundred patients were included; mean age was 64 ± 12 years and 59.8% were men. The most common arrhythmia at admission was atrial fibrillation (68%), followed by atrial flutter (16%) and reentrant tachycardia (16%). The results of the first determination of hs-cTnT were positive (>14 ng/L) in 44.2% of the patients and the second determination was positive in 50.7% of the cases. The variation between the first and the second troponin levels was 1 (0-5) ng/L, and was >7 ng/L in 24.6% of the cases, with a clear trend toward higher troponin values in reentrant tachycardias. Four events were reported at 30 days; in all the cases the patients had presented atrial fibrillation and there were no significant differences in hs-cTnT values. CONCLUSIONS: There are a significant number of patients with supraventricular tachyarrhythmias who present elevated hs-cTnT levels. The association of this elevation with cardiovascular events seems to be very low.
Assuntos
Taquicardia Supraventricular/sangue , Troponina/sangue , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Sensibilidade e EspecificidadeRESUMO
Henoch Schonlein purpura (HSP) is a common childhood vasculitis, characterized by a non-thrombocytopenic palpable purpura and systemic features. It can be triggered by conditions like infections and insect bites. We present the case of a six-year-old girl with palpable maculopapular lesions on the lower limbs, itching, mild pain, swelling of feet, limitation of limb mobility, and a history of bee sting. Thigh skin biopsy was performed, with a report of leucocytoclastic vasculitis, and was diagnosed as HSP. She was prescribed bed rest, and was given oral hydration. The patient outcome was favorable and was discharged after five days. This is the fifth report of a HSP case associated with a bee sting with an uncomplicated course, which is in contrast to previous case reports.
La púrpura de Henoch Schonlein es una vasculitis común en la infancia, caracterizada por una púrpura palpable no trombocitopénica y manifestaciones sistémicas. Está relacionada con patologías desencadenantes como las infecciones y las picaduras de insectos. Presentamos el caso de una escolar de 6 años, de sexo femenino, con lesiones maculopapulares palpables en miembros inferiores, prurito, dolor leve, edema de pies, limitación al movimiento y antecedente de picadura de abeja. Se realizó biopsia cutánea de muslo con reporte de vasculitis leucocitoclástica y se diagnosticó como púrpura de Henoch Schonlein. Se indicó reposo y se le administró hidratación oral. Evolucionó favorablemente y fue dada de alta a los cinco días. Este es el quinto caso de púrpura de Henoch Schonlein asociado a picadura de abeja, la que se presentó sin complicaciones a diferencia de los reportes de caso previos.
Assuntos
Vasculite por IgA/etiologia , Mordeduras e Picadas de Insetos/complicações , Vasculite Leucocitoclástica Cutânea/etiologia , Animais , Abelhas , Biópsia , Criança , Feminino , Humanos , Vasculite por IgA/diagnóstico , Dor/etiologia , Vasculite Leucocitoclástica Cutânea/diagnósticoRESUMO
Introducción: La evaluación de nuevas fuentes de energía para el tratamiento de la fibrilación auricular paroxística (FAP) es de gran interés clínico. La crioablación con catéter balón se presenta como una alternativa atractiva para los pacientes con FAP refractaria al tratamiento farmacológico. Objetivos: Describir la experiencia inicial llevada a cabo en nuestra institución desde noviembre de 2013 hasta mayo de 2015 con la utilización de la técnica de crioablación con catéter balón en pacientes con FAP y evaluar la seguridad, la eficacia y las características del procedimiento. Material y métodos: Estudio retrospectivo observacional de un solo centro en el que se examinaron los 100 primeros casos consecutivos realizados con criobalón Arctic Front® de 28 mm (Medtronic, Inc.) desde noviembre de 2013 hasta mayo de 2015. Se definió éxito inmediato al aislamiento de la totalidad de las venas pulmonares. La recurrencia de fibrilación auricular se evaluó en el grupo de 72 pacientes que tuvieron un seguimiento de más de 6 meses. Resultados: La duración del procedimiento fue de 78,03 ± 19,84 minutos con un tiempo de fluoroscopia de 20,79 ± 11,91 minutos y una dosis de radiación total de 202,93 ± 81 mGy La tasa de éxito inmediato fue del 100%. La tasa de complicaciones fue del 1% a raíz de una parálisis diafragmática transitoria. En el seguimiento de los pacientes con más de 6 meses del procedimiento, la tasa libre de fibrilación auricular fue del 81,95%. Conclusiones: Nuestra experiencia inicial con crioablación resultó segura y eficaz, con una tasa de éxito inmediato elevada y una tasa de complicaciones baja. El procedimiento resultó ser de corta duración y la tasa libre de fibrilación auricular en el seguimiento fue más que aceptable.
Background: The evaluation of novel energy sources for the treatment of paroxysmal atrial fibrillation (PAF) is of great clinical interest. Cryoballoon ablation appears as an attractive alternative for patients with PAF refractory to pharmacological therapy Objectives: The purpose of this study was to describe the initial cryoballoon ablation experience performed at our institution from November 2013 to May 2015 in patients with PAF, evaluating the safety, efficacy and characteristics of the procedure. Methods: This was a retrospective, observational study analyzing the first 100 consecutive cases performed with 28-mm Arctic Front cryoballoon (Medtronic, Inc.) from November 2013 to May 2015. Immediate success was defined as isolation of all pulmonary veins. Atrial fibrillation recurrence was assessed in 72 patients with more than 6 months follow-up. Results: The procedure lasted 78.03±19.84 min with fluoroscopy duration of 20.79±11.91 min and a total radiation dose of 202.93±81 mGy The rate of acute success was 100%. The complication rate was 1% due to transient diaphragmatic paralysis. The AF-free rate was 81.95% in patients with over 6-months follow-up. Conclusions: Our initial experience with cryoballoon ablation was safe and effective with a high rate of acute success and low rate of complications. The procedure was short and the AF-free rate was more than acceptable.
RESUMO
BACKGROUND: Vernakalant is an available drug for the treatment of recent-onset atrial fibrillation, producing conversion between 55% and 87% of the patients treated. In this sense, little is known about the predictors of conversion with this agent. The aim of our study was to analyze the predictors of conversion in our 2-year experience using vernakalant for the treatment of recent-onset atrial fibrillation. METHODS: One hundred twenty-one patients with recent-onset atrial fibrillation without hemodynamic impairment received pharmacological treatment with vernakalant. Clinical variables, history of cardiovascular diseases, and echocardiographic data were recorded. RESULTS: Mean age was 58.1 ± 13.9 years and 13.4% of patients had structural heart disease. Conversion to sinus rhythm was achieved in 84.5% of patients, and 46% required the second dose of vernakalant. After analyzing the predictors of conversion, the presence of structural heart disease was significantly larger in the group without conversion (35.3 vs 9.7%; P = 0.02). The mean ejection fraction in the group with conversion was 61.05 ± 5.7% versus 54.9 ± 8.4% in the group without conversion (P = 0.016). After dichotomizing the variable ejection fraction, patients with ejection fraction <55% had a lower conversion rate (P = 0.001). CONCLUSION: In our study, the absence of any kind of structural heart disease and preserved systolic function were associated with greater conversion rate with vernakalant.
Assuntos
Anisóis/uso terapêutico , Fibrilação Atrial/diagnóstico , Fibrilação Atrial/tratamento farmacológico , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico , Insuficiência Cardíaca/tratamento farmacológico , Pirrolidinas/uso terapêutico , Antiarrítmicos/uso terapêutico , Fibrilação Atrial/complicações , Feminino , Insuficiência Cardíaca/complicações , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Prognóstico , Reprodutibilidade dos Testes , Estudos Retrospectivos , Sensibilidade e Especificidade , Resultado do TratamentoRESUMO
Introducción. La hipersensibilidad o anafilaxia durante el período perioperatorio casi siempre se transforma en un enigma diagnóstico. En primer término es una complicación grave para el anestesiólogo y máxime si esta ocurre en un paciente tan altamente sensible como es la materna. Objetivos: Exponer el caso clínico de una paciente obstétrica con un embarazo del primer trimestre que sufrió una respuesta anafiláctica a fármacos anestésicos utilizados. Presentación del caso: Se trata de una paciente de 28 años de edad, con antecedente de asma bronquial intermitente desde su niñez, que se automedicaba con spray de salbutamol pues sus crisis eran ocasionales y solo necesitó ser tratada con corticoides en una ocasión en los últimos 5 años. No encontramos otro antecedente de relevancia. Presentaba embarazo del primer trimestre. Llegó al quirófano con diagnóstico de quiste de ovario torcido como emergencia quirúrgica y sufrió una respuesta anafiláctica a fármacos anestésicos utilizados en la inducción anestésica y sufrió colapso vascular y paro cardiorrespiratorio como respuesta anafiláctica a fármacos anestésicos utilizados, logrando resolver este grave cuadro sintomático y salvar la vida de de la gestante sin secuelas. Conclusiones: Las reacciones anafilácticas o seudoanafilácticas, constituyen una preocupación para el anestesiólogo, por lo que es imprescindible indagar antecedentes en la evaluación preanestésica aún en procederes quirúrgicos de urgencia.
Introduction: The hypersensitivity or anaphylaxis during the perioperative period most of the times becomes a diagnostic enigma. First, it is severe complication for the anesthesiologist and especially if it occurs in as sensitive as the mother one. Objectives: To show the clinical case of a obstetric patient with a first trimester pregnancy with a anaphylactic response to the anesthetic drugs used. Case presentation: This is patient aged 2l8 with a history of intermittent bronchial asthma from childhood who self-medicate with Salbutamol spray since its crises were occasional and only needed to be treated sometimes with corticoids over the past 5 years. There was not another significant background. The came to operating theatre with a diagnosis of a twisted ovarian cyst as a surgical emergence and had a anaphylactic response to the anesthetic drugs used in the anesthetic induction a suffered a vascular collapse and cardiac-respiratory arrest as a anaphylactic response to anesthetic drugs used with solution of this severe symptomatic picture saving its life without sequelae. Conclusions: The anaphylactic or pseudo-anaphylactic reactions are a concern for anesthesiologist, thus it is essential to look for the backgrounds in pre-anesthetic assessment even in emergence surgical procedures.