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Se presenta el caso de dos mujeres con hipotiroidismo, con TSH persistentemente elevada, lo que hacía aumentar la dosis de levotiroxina y llegar a un hipertiroidismo clínico con TSH anormalmente alto. Se realizó un seguimiento de los niveles de TSH y T4 libre, durante un período de 20 y 10 meses respectivamente. En ambas situaciones no hubo una respuesta esperable a las dosis de levotiroxina ascendentes. Después de descartar causas posibles que explicaran esta situación, se sospechó y confirmó la presencia de Macro TSH, que es un complejo biológicamente inactivo de TSH e Inmunoglobulina G. Se obtiene como resultado la estabilidad de ambas pacientes siendo su seguimiento prioritariamente clínico y con mediciones de T4L, comprendiendo por qué la TSH persiste elevada. Nos pareció interesante la comunicación de estos casos, que permite recordar causas atípicas de refractariedad al tratamiento con levotiroxina, como es la macro TSH, indispensable pesquisar para el manejo adecuado de estos pacientes.

An inadequate response to levothyroxine treatment in a patient with hypothyroidism suggests lack of intake, lack of absorption, nephrotic syndrome, thyroid hormone resistance among other reasons. We present the case of two women with hypothyroidism and a persistently elevated level of TSH, which required increasing the dose of levothyroxine, resulting in a clinical hyperthyroidism with an abnormally high TSH. A TSH and free T4 follow up was performed during a period of 20 and 10 months respectively, in both situations there was not an adequate response to rising levothyroxine treatment. After ruling out other possible causes that could explain this situation, it was suspected and then confirmed the presence of Macro TSH, which is a biologically inactive complex of TSH and Immunoglobulin G. Therefore, both patients achieved disease stability once controlled by clinical state and free T4 measurements, understanding why THS persited high. We present these interesting cases, because this allows us to remember atypical causes of refractory treatment with levothyroxine, such as the Macro TSH, indispensable to search for the proper management of these patients.

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Introducción: Las enfermedades bucales son altamente prevalentes a nivel mundial; una de las estrategias utilizadas para mejorar el estado de salud bucal de la población es la atención odontológica de la embarazada. En Chile esta atención está garantizada, sin embargo, la cobertura de las atenciones no es la esperada, sólo el 31 por ciento de las mujeres embarazadas accede a la atención odontológica y un 14 por ciento abandona el tratamiento antes de terminarlo. Métodos: El objetivo de este artículo es revisar la evidencia internacional y nacional respecto a las barreras que impiden a las mujeres embarazadas acceder al tratamiento odontológico. Resultados: Se describen diferentes barreras para la atención odontológica de la mujer embarazada, las que se pueden clasificar en las relacionadas con la organización del sistema de salud (costo de la atención, acceso a los prestadores y las características de los proveedores de la atención de salud) y las barreras personales (creencias de las pacientes, percepción de necesidad de tratamiento, miedo a la atención y valoración de la salud bucal). Conclusión: Existe evidencia internacional sobre cuáles son las barreras para el acceso a la atención odontológica de la mujer embarazada, entre ellas, destacan las barreras de acceso, como el costo de atención, sin embargo, a nivel nacional, esa barrera está soslayada, ya que el acceso y la protección financiera están garantizadas gracias a la cobertura GES. Por esta razón son necesarios estudios nacionales que indaguen sobre el fenómeno que impide que las embarazadas chilenas accedan al tratamiento odontológico.(AU)

Introduction: Oral diseases are highly worldwide prevalent; one of the strategies used to improve oral health status of the population is the specific pregnant women dental care program. In Chile this care is guaranteed by law, however, the dental attention coverage is not as well as expected, only 31% of pregnant women have access to dental care and 14percent of them, leave treatment before ending. Methods: The aim of this article is to review international and national evidence regarding the barriers that prevent pregnant women from accessing to dental treatment. Results: Different barriers are described. They can be classified in those related to the organization of the oral health system (care cost access to providers, care health providers characteristics) and personal barriers (patient's beliefs, perceived needs for treatment, fear and oral health assessment). Conclusion: There is international evidence about the barriers to access to pregnant women, dental care including barriers access such the care cost; however, at the national level, this barrier is overlooked since access and the financial protection is guaranteed by GES coverage. More studies are needed to investigate the phenomenon that avoids Chilean pregnant women from accessing to dental treatment.(AU)

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Se presentan los resultados preliminares de la reparación de hernias incisionales con malla de polipropileno en 102 pacientes. Se emplea técnica quirúrgica uniforme. Se analizan complicaciones precoces y tardías obtenidas. Las complicaciones precoces más importantes fueron la infección de la herida operatoria (7,9 por ciento) y el seroma (4,9 por ciento), y de las tardías la infección (6 por ciento), fístula por material de sutura (6 por ciento) y secuestro parcial de la malla (3,6 por ciento). Todas ellas fueron de fácil resolución sin repercusiones significativas para el paciente. Seguimiento del 80 por ciento de los pacientes fue en promedio 18 meses (6 a 36 meses). No hubo mortalidad. Siete pacientes (8,5 por ciento) tuvieron recidiva de la hernia.

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Tropical South America is one of the three main centres of the global, zonal overturning circulation of the equatorial atmosphere (generally termed the 'Walker' circulation). Although this area plays a key role in global climate cycles, little is known about South American climate history. Here we describe sediment cores and down-hole logging results of deep drilling in the Salar de Uyuni, on the Bolivian Altiplano, located in the tropical Andes. We demonstrate that during the past 50,000 years the Altiplano underwent important changes in effective moisture at both orbital (20,000-year) and millennial timescales. Long-duration wet periods, such as the Last Glacial Maximum--marked in the drill core by continuous deposition of lacustrine sediments--appear to have occurred in phase with summer insolation maxima produced by the Earth's precessional cycle. Short-duration, millennial events correlate well with North Atlantic cold events, including Heinrich events 1 and 2, as well as the Younger Dryas episode. At both millennial and orbital timescales, cold sea surface temperatures in the high-latitude North Atlantic were coeval with wet conditions in tropical South America, suggesting a common forcing.

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El objetivo de la presente comunicación breve fue determinar la incidencia de recién nacidos (RN) con infección respiratoria aguda baja (IRAB) por virus respiratorio sincicial (VRS) que requirieron ventilación mecánica, las causas que motivaron la VM y algunas características clínicas y epidemiológicas del grupo. De los 150 RN hospitalizados por IRAB por VRS, 11 (7,3 por ciento) requirieron VM, en 10 de la causa de la VM fue apneas a repetición y en 1 insuficiencia respiratoria global más apnea. En promedio la edad de ingreso fue de 18,1 días, siendo los signos más frecuentes: tos (81,8 por ciento) y dificultad respiratoria (54,5 por ciento). Solo un paciente requirió PIM mayor de 35 cm H2O y solo dos requirieron FiO2 mayor de 0,4; el índice de oxigenación promedio fue de 5,5 y la duración de la VM fue de 3,5 ñ 2,8 días (1 a 11 días). La mediana de la duración de la hospitalización fue de 11 días; falleció un solo paciente. Concluimos que la necesidad de VM en RN con IRAB por VRS es de baja frecuencia (7,3 por ciento), siendo la principal causa de conexión los episodios de apnea, requiriendo, en general asistencia ventilatoria por un breve periodo

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