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Obesity is a chronic inflammatory disease associated with adipose tissue macrophage (ATM) activation. ATMs from lean mice contribute to tissue homeostasis by their M2-oriented polarization, whereas obesity leads to an increase of M1 inflammatory ATMs that underlies obesity-related metabolic disorders. In humans, studies characterizing ATMs and their functional status are limited. Here we investigated ATM phenotype in visceral (VAT) and subcutaneous (SAT) adipose tissue from healthy lean and obese individuals using two molecules previously identified as markers of M1-like and M2-like/tissue-resident macrophages, the C-type lectin CLEC5A and the scavenger receptor CD163L1, respectively. CD163L1 was expressed by the majority of ATMs, and CD163L1+ ATM density was greater with respect to cells expressing the pan-macrophage markers CD68 or CD11b. ATM counts in SAT, but not in VAT, increased in obese compared to lean individuals, measured with the three markers. Accordingly, CD163L1, CD68 and ITGAM gene expression was significantly enhanced in obese with respect to control individuals only in SAT. CLEC5A+ ATMs had a proinflammatory profile and were abundant in the lean VAT, but their density diminished in obesity. The only ATM subset that increased its counts in the obese VAT had a mixed M1-like (CD11c+ CD163- CD209- ) and M2-like (CLEC5A- CD206+ ) phenotype. ATM expansion was dominated by a subset of M2-like macrophages (CD11c- CLEC5A- CD163+ CD206+ CD209+ ) in the obese SAT, with a minor contribution of a CD11c+ CLEC5A- ATM subpopulation. Thus, both SAT and VAT seems to limit inflammation during obesity by differentially altering their ATM subset composition.

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Resumen: ANTECEDENTES: La insuficiencia cardiaca afecta a 26 millones de personas en todo el mundo. Al evaluar la variación de las cifras de presión arterial y frecuencia cardiaca tras la realización de la maniobra de Valsalva se ha encontrado correlación entre la función ventricular izquierda y el péptido auricular natriurético. OBJETIVO: Determinar si el gradiente de presión de pulso posterior y previo a la maniobra de Valsalva es útil como marcador de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de cohorte realizado del 1 de enero al 30 de junio de 2017, en el que se determinó la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, propéptido natriurético cerebral, así como la sustracción de presión de pulso posterior y previo a la maniobra de Valsalva, esta variable se determinó como gradiente de presión de pulso pos y pre-Valsalva. RESULTADOS: Se incluyeron 32 pacientes. Una cifra de gradiente menor de 4.22 tuvo correlación negativa con la fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor de 50%, con coeficiente de correlación de -0.562 y valor p de 0.001, además de tener un área bajo la curva de 0.71. CONCLUSIONES: El gradiente y la fracción de eyección tuvieron correlación negativa, ésta en el área indeterminada de la función sistólica. Una FEVI menor de 50% implica riesgo de descompensación y de FEVI deprimida.

Abstract: BACKGROUND: Heart failure affects to 26 million people worldwide. The variation of the blood pressure and heart rate values after performing the Valsalva maneuver has been evaluated, finding a correlation between left ventricular function and natriuretic atrial peptide. OBJECTIVE: To determine if post- and pre-Valsalva pulse pressure gradient is useful as marker of left ventricle systolic dysfunction. MATERIAL AND METHOD: A cohort study was done from January 1st to June 30, 2017, determining left ventricular ejection fraction, cerebral natriuretic peptide, as well as the subtraction of post-Valsalva and pre-Valsalva pulse pressure, this variable was determined as pulse pressure gradient. RESULTS: There were included 32 patients. A gradient figure of less than 4.22 had a negative correlation with a left ventricular ejection fraction lesser than 50%, with a correlation coefficient of -0.562 and a p value of 0.001, in addition to having an area under the curve of 0.71. CONCLUSIONS: The gradient and the ejection fraction had a negative correlation, this in the indeterminate area of the systolic function. An LVEF lesser than 50% implies risk of decompensation and a depressed LVEF.

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AIMS: To assess the prevalence of autoantibodies (Aab) to insulin (IAA), glutamic acid decarboxylase 65 (GADA) and insulinoma antigen 2 (IA-2A), as well as human leukocyte antigen (HLA) class II alleles, in first degree relatives (FDR) of Mexican patients with type 1 diabetes (T1D), and to explore whether these parameters mirror the low incidence of T1D in the Mexican population. METHODS: Aab titers were determined by ELISA in 425 FDR, 234 siblings, 40 offspring and 151 parents of 197 patients with T1D. Typing of HLA-DR and -DQ alleles was performed in 41 Aab-positive FDR using polymerase chain reaction with allele-specific oligotyping. RESULTS: Seventy FDR (16.47%) tested positive for Aab. The siblings (19.2%) and the offspring (25%) had significantly higher prevalence of Aab than the parents (9.9%). GADA was the most frequent Aab. Almost half of the Aab-positive FDR had two different Aab (45.7%), and none tested positive for three Aab. The highest prevalence of Aab was found among women in the 15-29 years age group. Moreover, the positivity for two Aab was significantly more frequent among females. A considerable number of FDR (48.8%) carried the susceptible HLA-DR3, -DR4, -DQB1*0201 or -DQB1*0302 alleles, but almost none had the high risk genotype HLA-DR3/DR4. CONCLUSIONS: FDR of Mexican T1D patients have high prevalence of islet Aab, comparable to countries with the highest incidence of T1D. However, Aab positivity does not seem to be associated with HLA risk genotypes, which may have an impact on the low incidence of T1D in Mexico.

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BACKGROUND: Metabolic syndrome is a condition that predisposes to cardiovascular disease and diabetes mellitus. In addition, it can have effects over neoplastic pathologies, liver and pulmonary function. Our objective is to analyze the effect of the metabolic syndrome and its components on pulmonary function. METHOD: 110 subjects from Mexico City were evaluated and anthropometric measurements, glucose determination, triglycerides and high-density lipoprotein (HDL) cholesterol were made. They underwent a simple spirometry. Diagnosis of metabolic syndrome was made following the NCEP-ATPIII criteria. RESULTS: Of 110 individuals, 90 (82%) were women and 20 men (18%); 71 subjects (65%) presented metabolic syndrome. Subjects with central obesity had a forced vital capacity (FVC) lower than subjects without central obesity (2.72 vs. 3.11 liters; p < 0.05). Those with low HDL had better spirometric results than subjects with normal HDL (FEV1 2.36 vs. 1.85 liters; p < 0.05), FVC (2.95 vs. 2.45 liters; p < 0.05) and FEV1/FVC ratio (0.78 vs.74; p < 0.05). Hypertensive subjects presented lower volumes in FEV1 (1.91 vs. 2.38; p < 0.05) and FVC (2.49 vs. 2.99; p < 0.05). CONCLUSION: There is no difference between the spirometry volumes of patients with metabolic syndrome versus the metabolically healthy subjects. The only factors associated with a decrease in FEV1 and FVC are central obesity and arterial hypertension. An unexpected finding was the negative correlation between HDL levels and lung function.

ANTECEDENTES: El síndrome metabólico es un estado que predispone a enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus. Además, puede repercutir en la función hepática, en patologías neoplásicas y en la función pulmonar. Nuestro objetivo es analizar el efecto del síndrome metabólico y sus componentes sobre la función pulmonar. MÉTODO: Se evaluaron 110 sujetos de la Ciudad de México a quienes se realizaron mediciones antropométricas, determinación de glucosa, triglicéridos y colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (HDL). Se les practicó una espirometría simple. Se realizó el diagnóstico de síndrome metabólico siguiendo los criterios NCEP-ATPIII. RESULTADOS: De 110 individuos, 90 (82%) fueron mujeres y 20 hombres (18%), y 71 (65%) presentaron síndrome metabólico. Los sujetos con obesidad central tuvieron una capacidad vital forzada (CVF) menor que aquellos sin obesidad central (2.72 vs. 3.11 l; p < 0.05). Los que presentaron colesterol HDL bajo tuvieron mejores resultados espirométricos que los sujetos con colesterol HDL normal (volumen espiratorio forzado en el primer segundo [VEF1] 2.36 vs. 1.85 l; p < 0.05), mejor CVF (2.95 vs. 2.45 l; p < 0.05) y mejor relación VEF1/CVF (78 vs. 74; p < 0.05). Los sujetos hipertensos presentaron menores volúmenes en VEF1 (1.91 vs. 2.38; p < 0.05) y CVF (2.49 vs. 2.99; p < 0.05). CONCLUSIÓN: No existe diferencia en los volúmenes espirométricos de pacientes con síndrome metabólico al compararlos con sujetos metabólicamente sanos. Solo la obesidad central y la hipertensión arterial se asocian con disminución del VEF1 y la CVF. Un hallazgo inesperado es la correlación negativa entre los valores de colesterol HDL y la función pulmonar.

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Hyperuricemia leads to insulin resistance, whereas insulin resistance decreases renal excretion of uric acid, both mechanisms link elevated serum uric acid with metabolic syndrome. The aim of this study is to evaluate the probability for the development of metabolic syndrome in low-income young adults with hyperuricaemia. METHODS: We evaluated 103 patients less than 40 years of age, from a low-income population, and without history of cardiovascular disease, in all of them the presence of metabolic syndrome was assessed in accordance with the International Diabetes Federation criteria. In all patients, fasting serum uric acid levels were measured; hyperuricaemia was defined as serum uric acid values 6.5 mg/dl in men and 5.1 mg/dl in women. Statistical analysis was performed with odds ratio. RESULTS: 83 of our patients (80.5%) suffered metabolic syndrome, the odds ratio for the presence of metabolic syndrome in patients with hyperuricaemia was 5.1 (p=0.002, I.C 1.8- 14.5). When patients were evaluated by gender a significantly association between hyperuricaemia and metabolic syndrome was found in women (odds ratio 3.6, p=0.048, C.I. 1.0-12.9), and men (odds ratio 10.2, p= 0.015, IC 1.5-13.2). When uric acid was correlated with the components of metabolic syndrome, we only found a positive correlation with waist circumference (r=0.483). CONCLUSION: Our results showed a significant association between hyperuricemia and metabolic syndrome in low-income young adults in Mexico. DR is associated with estimated risk of CVD in type 2 diabetic patients.

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BACKGROUND: Type 2 diabetes mellitus is commonly associated with hypertension; the standard oral glucose load is an independent risk factor for cardiovascular disease. The aim of this research is to show the prevalence of abnormal glucose tolerance in hypertensive patients with normal fasting glucose. METHODS: We enrolled 65 hypertensive non diabetic patients with fasting glucose < 100 mg/dL. In all of them a standard glucose load was performed. RESULTS: We found abnormal glucose tolerance in 32 patients (49.2 %), 29 individuals with impaired glucose tolerance, and three of them with a diabetic curve. We did not find any relation between abnormal glucose tolerance with blood pressure; however, we found a significant positive correlation between abnormal glucose tolerance and body mass index > 32.6 (R = 0.59, p < 0.005, OR 4.2). CONCLUSION: Our results shown that abnormal glucose tolerance is common in hypertensive non-diabetic patients, especially in those with increased body mass index, and that fasting glucose is not an accurate screening test for diabetes in those patients.

Introducción: la hipertensión arterial y la diabetes mellitus tipo 2 tienden a coexistir en el mismo paciente. La hiperglucemia postprandial de dos horas es un predictor de enfermedad cardiovascular. Nuestro objetivo fue investigar la prevalencia de tolerancia a la glucosa alterada en sujetos hipertensos con glucosa de ayuno normal. Métodos: se incluyeron 65 pacientes hipertensos no diabéticos y con glucosa plasmática de ayuno < 100 mg/dL, en quienes se realizó una prueba de tolerancia a la glucosa. Resultados: encontramos tolerancia a la glucosa alterada en 32 pacientes (49.2 %), 29 en rango de intolerancia a la glucosa y tres casos en rango de diabetes mellitus. No hallamos relación entre glucosa postprandial con cifras de presión arterial ni con la edad, pero sí una correlación significativa entre intolerancia a la glucosa e índice de masa corporal > 32.6 (R = 0.59, p < 0.005, RR 4.2). Conclusión: nuestros resultados muestran que los pacientes hipertensos no diabéticos suelen cursar con tolerancia a la glucosa alterada, particularmente aquellos con índice de masa corporal aumentado, y que la glucosa de ayuno no es suficiente como prueba de monitoreo para diabetes mellitus tipo 2 en ese tipo de pacientes.

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Introducción: La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación metabòlica aguda que afecta a los pacientes diabéticos. Las anormalidades metabólicas propias de la CAD favorecen el incremento de los niveles de lipasa y amilasa, así como la formación de cuerpos cetónicos, lo que empeora el estado de acidosis y el desequilibrio hídroelectrolítico. Estas alteraciones, aunadas a las manifestaciones clínicas asociadas a la CAD, son fuente de interpretación errónea con cuadros de abdomen agudo. Aunque no se conoce un significado clínico claro, los niveles de hiperlipasemia parecen variar en función de la severidad de la CAD, por lo que en el presente estudio exploramos esta posible correlación. Material y métodos: Estudio observacional con diseño transversal analítico y comparativo, que incluyó a pacientes de medicina interna en los hospitales generales de Xoco, Balbuena y Ticomán, de la Secretaría de Salud del Distrito Federal, con diagnóstico de CAD, distintos niveles de lipasa y en ausencia de pancreatitis aguda, patología gástrica o de glándula parótida. El grado de severidad de CAD se determinó con base en la información del expediente clínico. Se consideró hiperlipasemia con un valor de lipasa > 38 Ul/l). Resultados: Se incluyó a 45 pacientes con CAD, de los que se excluyó a 4. Los 41 pacientes estudiados, se dividieron en 3 grupos de acuerdo a la severidad de la CAD. La prevalencia general de hiperlipasemia fue de 51.2%, con una distribución de 42.8, 33.3 y 23.9%, entre la población con CAD leve, moderada y severa, respectivamente. Se encontró que los niveles de lipasa de los grupos de CAD leve y severa eran distintos, pero no hubo diferencia al considerar únicamente la población que mostró hiperlipasemia. Se encontró una correlación inversa, aunque baja, entre la severidad de CAD y los niveles de lipasa sérica (r = -0.37, IC del 95%, -0.07 a -0.6; p = 0.01), así como una relación de la lipasa con el pH (r = 0.3), el HCO3 (r = 0.3) y la brecha aniónica (r = -0.23), de acuerdo al análisis de regresión múltiple. Este estudio sugiere que la presencia de hiperlipasemia carece de valor como marcador de severidad de la CAD. Conclusión: Existe una tendencia a la relación inversa entre los niveles lipasa y la severidad de la CAD, que a la luz del conocimiento actual no se puede dar un valor significativo para la interpretación clínica.

Introduction: Diabetic ketoacidosis (DKA) is an acute metabolic complication which affects diabetic patients. DKA metabolic abnormalities promote the increase of lipase and amylase serum levels, as well as the overproduction of ketone bodies, worsening the acidosis state and hydroelectrolytic balance. These abnormalities, together with the clinical features associated with DKA are potential sources for misinterpreting the symptoms as acute abdomen. Although the clinical meaning is unclear, hyperlipasemia levels seem to vary according to the severity of DKA; hence, this likely correlation is assessed in this study. Material and methods: Observational cross-sectional analytic comparative study, including internal medicine patients from the following general hospitals: Xoco, Balbuena and Ticomán (SSDF). The patients were diagnosed with DKA, showing different lipase levels with no acute pancreatitis, gastric and/or parotid gland pathology. The severity of DKA was assessed based on the clinical record. Hyperlipasemia was considered as a lipase serum level of >38 UI/L. Results: Forty-five patients with DKA were included and 4 were excluded. The 41 patients studied were divided in 3 groups according to their DKA severity. The general prevalence of hyperlipasemia was 51.2%, with a distribution of 42.8%, 33.3% and 23.9% among patients with mild, moderate and severe DKA, respectively. Lipase levels between the groups with mild and severe DKA were different; however, no difference was found when comparing only patients showing hyperlipasemia. Furthermore, a low inverse correlation was found between DKA severity and serum lipase levels (r=0.37), HCO3 (r=0.3) and anion gap (r=0.23), according to multiple regression analysis. This study suggests that the presence of hyperlipasemia is not a good marker to indicate the severity of DKA. Conclusion: Lipase levels and DKA severity show an inverse correlation, which, according to current knowledge, should have no significant value for clinical interpretation.

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Two major subsets of human Mo are identified based on CD14 and CD16 expression: the classical CD16(-) Mo and the minor CD14(+)CD16(+) Mo. In vitro studies suggested distinct function and differentiation potential for each cell population. However, the in vivo relevance of these findings remains unclear. To evaluate the development and function of human Mo in an in vivo model, we transferred both Mo subpopulations into the peritoneum of immunocompromised mice in homeostatic or inflammatory conditions. Inflammation was induced with soluble LPS or particulate zymosan. CD16(+) were more phagocytic and produced higher amounts of TNF and IL-6 than CD16(-) Mo early after transfer with zymosan. They also produced higher levels of ß2-defensin in any condition evaluated, which could represent a new marker for this subpopulation. In contrast, differentiating CD16(-) Mo (24 h after transfer) acquired greater APC capacity in LPS-induced peritonitis, whereas none of the Mo subsets attained this ability with zymosan. CX(3)CL1 supported the survival of both Mo subsets in vivo. Similar Mo subpopulations were present in human peritonitis. These results support the idea of specialized roles of the Mo subset, where CD16(+) might act in an immediate innate immune response, whereas CD16(-) could have a major role as APCs.

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A 39-year-old patient diagnosed two years previously with Marfan Syndrome (MS) and thoraco-abdominal aneurysm, both presented with the following symptoms: occasional mild effort dyspnea and thoracic pain. The patient started her current illness at 28 weeks of pregnancy with an exacerbation of a deep, oppressive thoracic pain and orthopnea. The echocardiogram showed a 10 cm diameter aortic aneurysm with involvement of the aortic root, tho-racoabdominal and dissection. The computed tomography reported aneurysmatic dilatation of the aortic root and dissection of the thoracic and abdominal portion. Until the delivery of pregnancy the patient was treated successfully with meto-prolol, prazocin, and diuretics. A cesarean section at 29 weeks of pregnancy was practiced.

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This paper sought to determine if the fixed-dose combination of trandolapril and verapamil is effective in the treatment of hypertensive obese patients resistant to monotherapy. Thirty-six hypertensive obese patients uncontrolled by monotherapy were given the combination of trandolapril-verapamil (2/180 mg) for 12 weeks. Before and after taking the drug, they self-measured their blood pressure. Patients experienced a significant reduction of blood pressure (from 178 +/- 18/100 +/- 12 mm Hg to 135 +/- 14/76 +/- 7 mm Hg, p < 0.001). Eighty percent of patients reached therapeutic goals; one patient suffered from headaches and one had constipation. it was determined that the combination of trandolapril-verapamil is effective and safe for the management of hypertension in obese patients uncontrolled by monotherapy.

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OBJECTIVE: To compare the effect of fixed-dose trandolapril-verapamil (FDTV) with that of trandolapril on proteinuria in normotensive, type 2 diabetic patients. RESEARCH DESIGN AND METHODS: A total of 60 normotensive, type 2 diabetic patients with 24-h proteinuria >300 mg were randomly assigned to two groups for open-label treatment. One group received 2 mg trandolapril/180 mg verapamil FDTV once daily; the other group received 2 mg trandolapril once daily. Study drugs were administered for 6 months in both groups. Creatinine clearance and 24-h urinary protein excretion were measured at the beginning and the end of the study. Patients were evaluated monthly for blood pressure, fasting blood glucose level, heart rate, and adverse events. Statistical analysis was performed using ANOVA. RESULTS: Both groups experienced a statistically significant (P < 0.005) mean decrease in mean proteinuria from baseline: FDTV ([mean +/- SD] 1200 +/- 200 to 540 +/- 79 mg; P < 0.001) and trandolapril (1,105 +/- 212 to 750.9 +/- 134 mg; P < 0.005). A significantly greater reduction from baseline in proteinuria was observed in the FDTV group compared with the trandolapril group. Patients who received trandolapril experienced a statistically significant (P < 0.05) decrease in mean creatinine clearance (91.1 +/- 3.4 to 75.3 +/- 3 ml/min; P < 0.05) compared with patients who received FDTV (88.3 +/- 3.6 to 82.9 +/- 3.5 ml/min; P > 0.05). Final fasting blood glucose was significantly lower in the FDTV group (139 +/- 19) compared with the trandolapril group (154 +/- 22; P < 0.001). No significant differences were observed between the two groups in mean baseline or final measurements of blood pressure, mean heart rate, or frequency of adverse events. CONCLUSIONS: Our results suggest that FDTV is more effective than trandolapril in reducing proteinuria in normotensive, type 2 diabetic patients. This effect on proteinuria is not related with blood pressure reduction.

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Antecedentes: la hipertensión inducida por el médico se llama hipertensión de bata blanca (HBB), ocurre en 25 por ciento de la población geriátrica de nuestro país con diagnóstico de hipertensión sistólica aislada (HSA). Objetivo: determinar la utilidad de la automedición de la presión arterial (AMPA) para detectar la prevalencia de la HBB en pacientes con HSA en nuestro servicio. Material y métodos: después de un periodo de lavado de dos semanas, 80 pacientes ancianos con diagnóstico previo de HSA realizaron AMPA durante tres días en su casa (al despertar y tres veces al día). Quienes presentaron cifras de presión < 135/85 mmHg realizaron un segundo proceso de automedición un mes después y, si continuaban con tales cifras, otra AMPA cuatro semanas después. Resultados: todos los pacientes completaron los registros solicitados, 20 (25 por ciento, 18 mujeres, RR 2.6) resultaron con cifras tensionales normales en su casa mediante AMPA en los tres procedimientos. Conclusiones: la automedición de la presión demostró que la HBB sucede en 25 por ciento de los pacientes geriátricos de nuestro hospital. Éste es un buen método de diagnóstico, lo que es importante no sólo para realizar uno adecuado de HSA, sino también para evitar el uso innecesario de fármacos antihipertensivos.

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Antecedentes: el hígado juega un papel fundamental en el metabolismo de las hormonas tiroideas. Objetivos: evaluar las concentraciones séricas de tiroxina como factor pronóstico en pacientes con cirrosis hepática descompensada. Material y métodos: se evaluaron 30 pacientes con diagnóstico de cirrosis hepática y descompensación aguda. Los sujetos se clasificaron de acuerdo con la escala de Child-Pugh y se les realizó cuantificación sérica de tiroxina. El análisis estadístico se realizó con ANOVA. Resultados: los 30 pacientes tenían algún grado de encefalopatía hepática, 86 por ciento con estadio B o C de la clasificación Child-Pugh. Fallecieron 14 personas; su puntuación Child-Pugh fue, en promedio, de 13 puntos y las concentraciones medias de tiroxina sérica fueron de 3.1 ng/dL, mientras que los pacientes que no fallecieron tenían un puntaje Child-Pugh promedio de 7.4 y concentraciones promedio de tiroxina sérica de 6.4 ng/dL. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa (p < 0.05) entre concentraciones séricas de tiroxina disminuidas y la mortalidad. Conclusiones: las concentraciones séricas de tiroxina parecen ser un indicativo seguro y confiable para establecer el pronóstico de los pacientes con cirrosis hepática descompensada, ya que las cifras disminuidas de la hormona se relacionan con un resultado negativo.

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Antecedentes: las complicaciones de la cirrosis alcohólica (CA) son una causa importante de muerte en nuestro hospital, entre éstas, el sangrado del tubo digestivo alto (STDA) es una de las más frecuentes. Objetivo: conocer las causas del sangrado del tubo digestivo alto en los pacientes con cirrosis de nuestro hospital. Material y métodos: a veinticinco pacientes con CA y STDA que ingresaron al servicio de Medicina Interna de nuestro hospital durante 1999 se les realizó un estudio panendoscópico para conocer el origen de la hemorragia del tubo digestivo. Resultados: las lesiones responsables del sangrado en nuestros pacientes (19 de los cuales eran hombres, con edad de 51.5 ñ 13.5 años) fueron las siguientes: várices esofágicas (48 por ciento), gastritis erosiva (20 por ciento), gastropatía hipertensiva portal (16 por ciento), úlcera gástrica (8 por ciento), úlcera duodenal (4 por ciento) y síndrome de Mallory-Weiss (4 por ciento). Conclusiones: las várices esofágicas son la causa principal de STDA en los pacientes con CA en nuestro hospital; estos resultados corresponden con lo reportado por otros autores. El conocimiento de estos datos es importante para el manejo rápido y apropiado durante el episodio agudo y para tomar medidas profilácticas, especialmente en los casos en los que no están disponibles los estudios endoscópicos.

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Introducción: el objetivo del tratamiento antihipertensivo es llevar las cifras tensionales por debajo de 140/90 mmHg. En el registro de tales cifras hay ciertos requisitos, como usar un brazalete del tamaño adecuado; sin embargo, no se ha determinado el impacto del tamaño del brazalete en la evaluación del control antihipertensivo. Objetivo: determinar el impacto del tamaño del brazalete en la evaluación del control antihipertensivo. Material y método: se evaluaron 30 sujetos hipertensos que acudieron a la consulta externa de nuestro hospital, en quienes se midió el perímetro braquial y se realizó la toma de la presión arterial con equipo semiautomático Omrom HEM-712 validado, utilizando en cada uno de ellos el brazalete regular y el grande y comparando los resultados mediante la t de Student. Resultados: encontramos una diferencia significativa (p<0.01) de 12 mmHg en los registros de la presión sistólica con ambos brazaletes. Por otra parte, la medición de la presión diastólica también registró una diferencia significativa (p<0.05) de 4 mmHg. En 11 casos (36.6 por ciento) esta diferencia cruzó los límites entre control antihipertensivo adecuado o inadecuado. Conclusión: nuestros resultados confirman, desde el punto de vista estadístico, la observación clínica que establece la necesidad de utilizar los brazaletes adecuados al diámetro braquial del paciente (grande en sujetos con perímetro braquial > 30 cm), ya que el uso de un brazalete inapropiado incrementa los valores de presión arterial obtenidos en el registro.

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Antecedentes: las dihidropiridinas se consideran fármacos de elección en el manejo de pacientes con hipertensión sistólica aislada siempre que su efecto dure las 24 horas. Hace poco, la OMS destacó la importancia de la automedición de la presión en la evaluación de la respuesta a los antihipertensivos. Objetivo: valorar, mediante medición realizada por el paciente, el efecto antihipertensivo, durante 24 horas, de la nifedipina de liberación retardada en personas con hipertensión sistólica aislada. Material y métodos: después de un periodo de dos semanas de lavado y capacitación, 20 sujetos con hipertensión sistólica aislada midieron su presión arterial (por triplicado) al despertar y tres veces al día, durante tres días, con equipo OMROM HEM 712C validado; después recibieron nifedipina de liberación retardada, 30 mg diarios durante un mes, al cabo del cual se repitió la automedición. Se continuó la ingestión del medicamento y se evaluó el control antihipertensivo alcanzado y su comportamiento a lo largo del día. El análisis estadístico se realizó con ANOVA. Resultados: los 20 pacientes (edad 72 ñ .8 años, 10 de cada sexo), mostraron una disminución significativa de la presión sistólica (171 ñ 7 a 136 ñ 3 mmHg, p < 0.001) que se mantuvo en forma uniforme durante las 24 horas, incluida la medición previa a la siguiente toma. Una mujer tuvo edema de miembros inferiores; ningún paciente refirió cefalea. No hubo modificaciones en la presión diastólica ni en la frecuencia cardiaca. Conclusión: la nifedipina de liberación retardada es eficaz y segura en el manejo de los pacientes con hipertensión sistólica aislada y mantiene un adecuado efecto antihipertensivo durante las 24 horas.

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Antecedentes: hace poco se publicó que el control de la hipertensión arterial es más importante que el de la glucemia para evitar complicaciones macrovasculares en el paciente con diabetes mellitus no dependiente de insulina (DMNDI). Objetivo: determinar si la combinación de trandolapril con verapamil es útil para controlar la presión arterial en sujetos hipertensos con DMNDI que no responden a un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Material y métodos: se estudiaron 30 sujetos hipertensos con DMNDI de más de un año de evolución, y que tuvieran cifras de T/A > 140/90 en tres ocasiones a pesar de haber estado en tratamiento durante seis meses con algún IECA, a quienes se administró la combinación (en la misma cápsula) de trandolapril (2 mg) con verapamil (180 mg). Los pacientes fueron evaluados cada mes durante tres meses, se registró mensualmente la presión arterial (por triplicado), la frecuencia cardiaca, la glucemia y el número de cápsulas devueltas. El Análisis estadístico se realizó con ANOVA. Resultados: los 30 pacientes (60 ñ 5 años) manifestaron una reducción significativa de la presión arterial sistólica y diastólica (168 ñ 5/97 ñ 3 a 136 ñ 4/78 ñ 5 mmHg, p < 0.001); no hubo cambios significativos en la frecuencia cardiaca (74 ñ 6 a 75 ñ 5 X', p > 0.05). Tres pacientes padecieron hipotensión sintomática en el primer mes, y se les controló la presión arterial de manera adecuada con media gragea; un paciente se quejó de mareo el primer mes, el cual se autolimitó, y otro sufrió de estreñimiento. Conclusiones: la combinación trandolapril-verapamil es útil para controlar la presión arterial en sujetos con DMNDI que no responden al IECA solo, es bien tolerada y la presentación en una sola tableta favorece el apego al tratamiento.

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En este estudio se valoró la eficacia y seguridad del Dinitrato de isosorbide en nebulizador administrado por la mucosa oral, en 20 pacientes ancianos que se presentaron en el hospital con emergencia hipertensiva (Presión arterial media >140 mm Hg y evidencia de daño a órgano blanco). Los pacientes recibieron una aplicación de 1.25 mg del medicamento a su ingreso, y una segunda dosis del fármaco a los 15 minutos si la presión arterial media no presentaba una reducción >15 por ciento. Tres sujetos (15 por ciento) respondieron con una aplicación y 17 (85 por ciento) requirieron una segunda dosis, los 20 pacientes tuvieron una disminución significativa de las cifras de presión arterial (193+-9/123+-5.4 a 154+7.1/92.5 +-6.2 mm Hg p<0.005), así como de la presión arterial media (146.8+-8 a 113+-5 mm Hg 23 por ciento, p<0.005) en un máximo de 30 minutos1 sin presentar fenómenos secundarios, hipertensión de rebote ni hipotensión grave, manteniéndose dicho control durante 3 horas. También se apreció en los pacientes una reducción del 13.5 por ciento en la frecuencia cardíaca (p<0.005). Los resultados sugieren que el dinitrato de isosorbide en nebulizador, es una alternativa eficaz y segura en el tratamiento de pacientes ancianos con una emergencia hipertensiva.

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Objetivo: evaluar si agregar un recolector de radicales libres de oxígeno previo al manejo de las emergencias hipertensivas en pacientes con insuficiencia renal crónica con dinitrato de isosorbide en nebulizador, permite un control adecuado de esta complicación. Material y métodos: estudio clínico aleatorizado en el cual se evaluaron 30 pacientes con insuficiencia renal crónica (creatinina sérica > 5) y emergencia hipertensiva (presión arterial media > 130 mmHg y datos de daño orgánico), los cuales se asignaron al azar a cualquiera de dos grupos de 15 pacientes cada uno: el grupo A recibió al ingreso 1 g de vitamina C por vía intravenosa; 10 minutos más tarde se le administró 1.25 mg de isosorbide en nebulizador; y a los 15 minutos, cuando la disminución de la presión arterial media fue menor al 15 por ciento, se le aplicó una segunda dosis. Al grupo B sólo se le administró dinitrato de isosorbide (de la misma manera que al primer grupo). Resultados: los pacientes del grupo A no manifestaron cambios en la presión arterial al recibir la vitamina C, pero sí después de administrarles el isosorbide en nebulizador: tuvieron una reducción significativa de las cifras tensionales (inicial: 205/130; final: 170.6/94 mmHg, p < 0.005). En tanto, los pacientes del grupo B no manifestaron modificación de la presión arterial después de media hora (inicial: 200/130; final: 195/122 mmHg, p > 0.06) y requirieron tratamiento con otro fármaco. Al comparar ambos grupos se encontró una respuesta significativa en la reducción de las cifras de presión arterial (p < 0.005) en los pacientes del grupo A. Conclusiones: los resultados obtenidos muestran la necesidad de combinar recolectores de radicales libres de oxígeno con el dinitrato de isosorbide en aerosol para lograr un manejo adecuado de los pacientes con insuficiencia renal crónica y emergencia hipertensiva.

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RESUMO

La hipertensión arterial es un problema importante de salud pública debido a que disminuye la esperanza y la calidad de vida del paciente. Uno de los problemas más trascendentes durante el manejo de la hipertensión es la falta de apego de los pacientes a las indicacione del médico, pues sólo 40 por ciento de los sujetos hipertensos las siguen de manera adecuada. En esta revisión se describen algunas de las razones de este problema y se proponen medidas para evitarlo

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