RESUMO
BACKGROUND: Acute kidney injury (AKI) after cardiac catheterization procedures is associated with poor health outcomes. We sought to characterize the experiences of patients after receiving standardized information on their risk of AKI accompanied by instructions for follow-up care after cardiac catheterization. METHODS: We implemented an initiative across 3 cardiac catheterization units in Alberta, Canada to provide standardized assessment, followed by guidance for patients at risk of AKI. This was accompanied by communication to primary care providers to improve continuity of care when patients transition from the hospital to the community. A structured survey from a sample of 100 participants at increased risk of AKI determined their perceptions of information provided and experiences with follow-up steps after the initiative was implemented in each cardiac catheterization unit in Alberta. RESULTS: The mean age of participants was 72.4 (SD 10.4) years, 37% were female, and the mean risk of AKI was 8.8%. Most (63%) participants were able to recall the information provided to them about their risk of kidney injury, 68% recalled the education provided on strategies to reduce risk, and 65% believed their primary care practitioner had received enough information to conduct appropriate follow-up care. Eighty-six percent of patients were satisfied with their transition to the community, and 53% were reassured by the information and follow-up care they received. CONCLUSIONS: These findings suggest that communicating risk information to patients, in combination with education and collaboration for follow-up with primary care providers, is associated with positive patient experiences and satisfaction with care.
CONTEXTE: L'insuffisance rénale aiguë (IRA) après un cathétérisme cardiaque est associée à de mauvais résultats en matière de santé. Nous avons voulu décrire l'expérience des patients après qu'on leur ait transmis de l'information standardisée concernant le risque d'IRA et des directives pour les soins de suivi après un cathétérisme cardiaque. MÉTHODOLOGIE: Nous avons mis en place une initiative dans trois unités de cathétérisme cardiaque en Alberta, au Canada, afin de permettre une évaluation standardisée, puis d'offrir des directives concernant les patients à risque d'IRA. Notre initiative comprenait également des communications aux fournisseurs de soins primaires en vue d'améliorer la continuité des soins prodigués aux patients quittant l'hôpital pour retourner en milieu communautaire. Un sondage structuré mené auprès de 100 participants présentant un risque accru d'IRA a permis de connaître leurs perceptions quant à l'information reçue et à leur expérience à l'égard du suivi après la mise en place de l'initiative dans chacune des unités de cathétérisme cardiaque en Alberta. RÉSULTATS: L'âge moyen des participants était de 72,4 ans (écart type : 10,4), 37 % étaient des femmes, et le risque moyen d'IRA était de 8,8 %. La plupart des participants (63 %) étaient en mesure de se souvenir de l'information qui leur avait été transmise au sujet de leur risque d'insuffisance rénale, 68 % se rappelaient la formation reçue concernant les stratégies pour réduire leur risque, et 65 % estimaient que leur médecin de soins primaires avait recueilli suffisamment d'information pour effectuer un suivi adéquat. Quatre-vingt-six pour cent (86 %) des patients étaient satisfaits de leur transition en milieu communautaire, et 53 % étaient rassurés par l'information reçue et le suivi dont ils faisaient l'objet. CONCLUSIONS: Ces résultats suggèrent que le fait de transmettre aux patients de l'information au sujet des risques, en plus de les éduquer et de leur permettre de collaborer avec leur fournisseur de soins primaires pour le suivi est associé à une expérience positive pour le patient et à la satisfaction à l'égard des soins reçus.
RESUMO
BACKGROUND: Contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI) is a common and serious complication of invasive cardiac procedures. Quality improvement programs have been associated with a lower incidence of CI-AKI over time, but there is a lack of high-quality evidence on clinical decision support for prevention of CI-AKI and its impact on processes of care and clinical outcomes. METHODS: The Contrast-Reducing Injury Sustained by Kidneys (Contrast RISK) study will implement an evidence-based multifaceted intervention designed to reduce the incidence of CI-AKI, encompassing automated identification of patients at increased risk for CI-AKI, point-of-care information on safe contrast volume targets, personalized recommendations for hemodynamic optimization of intravenous fluids, and follow-up information for patients at risk. Implementation will use cardiologist academic detailing, computerized clinical decision support, and audit and feedback. All 31 physicians practicing in all 3 of Alberta's cardiac catheterization laboratories will participate using a cluster-randomized stepped-wedge design. The order in which they are introduced to this intervention will be randomized within 8 clusters. The primary outcome is CI-AKI incidence, with secondary outcomes of CI-AKI avoidance strategies and downstream adverse major kidney and cardiovascular events. An economic evaluation will accompany the main trial. CONCLUSIONS: The Contrast RISK study leverages information technology systems to identify patient risk combined with evidence-based protocols, audit, and feedback to reduce CI-AKI in cardiac catheterization laboratories across Alberta. If effective, this intervention can be broadly scaled and sustained to improve the safety of cardiac catheterization.