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La Injuria Pulmonar Autoinducida por el Paciente (p-SILI) es una entidad recientemente reconocida. Clásicamente, el daño producido por la ventilación mecánica (VM) se asoció al uso de presión positiva, y para disminuirlo se crearon distintas estrategias conocidas como parámetros de protección pulmonar. Sin embargo, es importante reconocer los potenciales efectos deletéreos de la ventilación espontánea dependientes de la injuria pulmonar previa que sufra el paciente y del esfuerzo que realice. En este artículo se explican los distintos mecanismos que pueden producir p-SILI y las estrategias descritas en la literatura para prevenirla (AU)

Patient self-inflicted lung injury (p-SILI) is a recently recognized disorder. Classically, damage produced by mechanical ventilation (MV) was associated with the use of positive pressure, and different strategies known as lung protection parameters were created to reduce it. Nevertheless, it is important to recognize the potential deleterious effects of the effort made during spontaneous breathing due to previous lung injury suffered by the patient. This article explains the different mechanisms that may produce p-SILI and the prevention strategies described in the literature. (AU)

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Introducción: La cateterización venosa central es un procedimiento usual en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). El ultrasonido (US) para guiar la cateterización, ofrece ventajas, permitiendo tener una imagen topográfica precisa del vaso, reduciendo las complicaciones, el tiempo y el número de punciones. Objetivo: determinar, si la US en la colocación de catéteres venosos centrales (CVC), podría disminuir el número de punciones y lograr la cateterización exitosa. Población y métodos: Estudio descriptivo, prospectivo de los CVC colocados mediante punción guiada por US, en una UCI polivalente del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, entre el año 2018 al 2019. Población: pacientes de 1 mes a 18 años que requirieron colocación de un CVS por US. Se consideró significativo un valor de p< 0.05. Resultados: VYI en 66 pacientes (43,5%), VF fue en 86 pacientes (56,5%). 86 (56,5%) CVC, fueron insertados en el primer intento y 66 (43,5%), requirieron más de un intento. Las inserciones en VYI fueron exitosas en el primer intento en 46 pac. (53,5%) 20 pac. requirieron más de un intento (30,3%) p 0,004 OR 0,37 (IC 95% 0,18-0,78. En <6 meses los CVC colocados en VYI tuvieron menos riesgo de requerir más de un intento, con respecto a aquellos en los cuales se eligió la VF, p 0,0026 OR 0,31 (IC 95% 0,12 -0,75). 5,2% presentaron complicaciones, no hubo mortalidad relacionada al procedimiento. Conclusiones: La inserción de CVC guiados por US fue segura y significativamente exitosa en el primer intento cuando el vaso de elección fue la VYI, especialmente en < 6 meses (AU)

IIntroduction: Central venous catheterization is a common procedure in intensive care units (ICU). The use of ultrasound (US) to guide catheterization offers advantages, allowing for an accurate topographic image of the vessel, reducing complications as well as time and number of punctures. Objective: To determine whether the use of US for the placement of central venous catheters (CVCs) may decrease the number of punctures and achieve successful catheterization. Patients and methods: A descriptive, prospective study was conducted of CVCs placed by US-guided puncture at a general ICU of Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan between 2018 and 2019. Patients from 1 month to 18 years of age who required US-guided placement of a CVC were included. A p< 0.05 was considered significant. Results: The internal jugular vein (IJV) was used in 66 (43.5%) and the femoral vein (FV) in 86 patients (56.5%). Overall, in 86 (56.5%) CVC were inserted on the first attempt and 66 (43.5%) required more than one attempt. Insertions into the VYI were successful on the first attempt in 46 (53.5%) patients and 20 (30.3%) patients required more than one attempt, p 0.004; OR 0.37 (95% CI 0.18-0.78). In patients <6 months CVCs placed in the IJV had a lower risk of requiring more than one attempt compared to those in which the FV was chosen, p 0.0026 OR 0.31 (95% CI 0.12 -0.75). Complications occurred in 5.2%; no procedure-related mortality was observed. Conclusions: US-guided insertion of CVC was safe and significantly successful on the first attempt when the vessel of choice was the IJV, especially in patients < 6 months (AU)

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En los últimos años, el avance tecnológico permitió disminuir la mortalidaden Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) e incrementar lasupervivencia con secuelas dependientes de tecnología. Al alcanzar laestabilidad clínica, los pacientes deben ser externados con internacióndomiciliaria; muchos de ellos carecen de cobertura social o financiamiento,quedan internados y ocupan así camas críticas para pacientes agudos.ObjetivosIdentificar los factores generales que prolongan la estadía de pacientes crónicosdependientes de tecnología (CDT) internados en las UCIP del subsectorpúblico. Determinar la frecuencia de factores relacionados con el retrasoen la externación de esos niños. Describir las características, la evolución, laincidencia y la prevalencia de la población de pacientes CDT. Especificar lascausas médicas y no médicas que prolongan la estadía de pacientes CDT.MétodosSe realizó un estudio descriptivo multicéntrico observacional en cinco UCIPpolivalentes: tres de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y dos de la Provinciade Buenos Aires. Se incluyó a los pacientes CDT internados en las UCIP entre el1/6/2014 y el 31/3/2015. Se registraron datos poblacionales globales de incidencia,de prevalencia e individuales para el análisis de las dificultades del egreso.ResultadosSe estudió a 76 pacientes CDT, que representaron un 3,36% de los ingresos y el28% de la estadía global. La incidencia global de pacientes CDT fue del 2,12%. Laprevalencia inicial fue del 25%; la segunda, post IRAB (infecciones respiratoriasagudas bajas), del 26%; y la tercera, del 31% sin diferencias significativas.ConclusionesLas causas financieras, los problemas de vivienda y la situación social complejason los obstáculos que más demoran la externación al domicilio de pacientesCDT. Debido a la prolongación de estadía en UCIP a la espera de externación,las camas críticas ocupadas no permitieron el ingreso de 132 pacientes agudosen las cinco unidades.

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INTRODUCCIÓN El Programa de Mejora en la Calidad de Atención en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) tiene como objetivo crear un sistema de registro de resultados clínicos de UCIP en Argentina y, de ese modo, contribuir al incremento continuo de la calidad en la atención. OBJETIVOS Analizar y evaluar la información existente en los registros para obtener datos sobre la atención en UCIP. MÉTODOS En los resultados preliminares se analizaron 3835 registros de internación (57% de varones; en total, 35 830 días-paciente), correspondientes a 3409 pacientes únicos. Se obtuvo información sobre los ingresos en un período de 21 meses (5 de julio de 2012 al 28 de abril de 2014) con el último egreso registrado el 29 de abril de 2014, comprendiendo 2108 casos de ventilación mecánica y 20 684 días-paciente en ventilación mecánica. RESULTADOS La mortalidad global fue del 10,7% (411 pacientes de 3835), con una tasa de mortalidad estandarizada de 1,24. En el mecanismo de óbito, aparecieron el shock y la hipoxemia refractaria como causa principal en casi la mitad de los fallecimientos. DISCUSION Los resultados encontrados permiten crear estrategias de mejora en la calidad de atención del paciente pediátrico buscando disminuir los riesgos y días de internación, replanteando los procesos de atención e implementación de nuevos proyectos para solucionar problemas, identificar condiciones basales y analizar el impacto de las diferentes intervenciones que provocan un desafío tanto para el paciente como en la sociedad. Estos paquetes de intervención pueden ayudar a uniformar las prácticas de prevención, reducir el error médico y facilitar el proceso de decisión de políticas públicas en torno a la identificación y resolución de problemas, asignación de recursos, capacitación profesional o apoyo de programas de formación o asistencia técnica, en el marco de procesos de mejora de calidad de atención de las UCIP en Argentina.

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