RESUMO
Subglottic stenosis is a congenital and/or acquired pathology, which can be secondary to prolonged endotracheal intubation and tracheotomy. It is associated with hypoperfusion of the epithelium related to the cuff pressure of the endotracheal tube and/ or the tracheostomy cannula. Grade III-IV stenosis represents urgent and/or emergent airways, which must be managed by expert anesthesiologists who are extensively trained in techniques and algorithms. We report a case of a woman with multiple pre- dictors of difficult airway, obesity and mechanical ventilation due to tracheotomy; with subsequent grade III subglottic stenosis managed with tracheal dilation; who presented a new symptomatic episode, a non-dilatable stenosis of 2 mm and an indication for emergency tracheal reconstruction.
Las estenosis subglótica es una patología congénita y/o adquirida, que puede ser secundaria a intubación endotraqueal prolongada y necesidad de traqueostomía. Está asociada a una hipoperfusión del epitelio relacionado con la presión de cuff del tubo endotraqueal y/o de la cánula de traqueostomía. Las estenosis grado III-IV, representan vías aéreas urgentes y/o emergentes, que deben manejarse por anestesiólogos expertos y ampliamente entrenados en las técnicas y los algoritmos. Reportamos el caso de una mujer con múltiples predictores de vía aérea difícil, antecedente obesidad y de ventilación mecánica por traqueotomía; con posterior estenosis subglótica grado III manejada con dilatación traqueal; que presenta nuevo episodio sintomático, una estenosis no dilatable de 2 mm e indicación de reconstrucción traqueal de emergencia.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Traqueostomia/efeitos adversos , Laringoestenose/etiologia , Laringoestenose/diagnóstico por imagem , Manuseio das Vias Aéreas/métodos , Tomografia Computadorizada por Raios X , Laringoestenose/cirurgia , Dilatação , Glote , Intubação Intratraqueal/efeitos adversosRESUMO
Abstract Introduction: Hyponatremia is the most frequently encountered electrolyte disorder in hospitalized patients, and its incidence is even greater when a neurological condition is present. A significant association has been found between hyponatremia and increases in mortality rates. Objective: To describe the incidence of hyponatremia in neurosurgical patients of a university hospital in southern Colombia. Methods: Descriptive, observational study that analyzed the medical records of adult patients admitted to the intensive care unit after having undergone a neurosurgical procedure in the period between 2014 and 2015. Perioperative characteristics and neurological outcomes were compared, central trend and scatter were calculated, and statistical confidence tests were applied. Results: A total of 79 patients were included in the study. The median age was 40 years and 73.4% were male. The most frequent diagnosis was head injury, followed by space-occupying lesion and non-traumatic subarachnoid hemorrhage. The incidence of hyponatremia was 25.3%; patients with a diagnosis of subarachnoid hemorrhage were 8 times more likely to have hyponatremia (odds ratio 8.0, 95% confidence interval: 1.777-36.018). Mortality for the group of patients presenting hyponatremia was 35%, and unfavorable neurological outcomes were present in 80%. Conclusions: Neurosurgical patients with a diagnosis of subarachnoid hemorrhage or space-occupying lesion associated with hyponatremia have a less favorable neurologic outcome, without circumstantially affecting mortality.
Resumen Introducción: La hiponatremia es el trastorno electrolítico más frecuentemente encontrado en los pacientes hospitalizados y su incidencia es aún mayor cuando se padece alguna afección neurológica. Se ha vinculado en forma significativa con incremento en las tasas de mortalidad. Objetivo: Describir la incidencia de la hiponatremia en los pacientes neuroquirúrgicos de un hospital universitario en el sur de Colombia. Métodos: Estudio descriptivo observacional, se analizaron las historias clínicas de pacientes adultos, que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos después de haberles realizado algún procedimiento neuroquirúrgico en el periodo comprendido entre 2014 - 2015. Se compararon las características perioperatorias y los desenlaces neurológicos, se calcularon medidas de tendencia central y dispersión, se aplicaron pruebas de confianza estadística. Resultados: En total 79 pacientes fueron incluidos en el estudio. La mediana para la edad fue 40 años y 73,4% fueron del género masculino. El diagnóstico más frecuente fue trauma craneoencefálico, seguido por lesión ocupante de espacio y por hemorragia subaracnoidea no traumática. La incidencia de hiponatremia fue del 25,3%; los pacientes con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea presentaron 8 veces más probabilidad de hiponatremia (odds ratio 8,0; IC95%: 1,777-36,018). La mortalidad para el grupo de paciente que presentó hiponatremia fue del 35% y los resultados neurológicos desfavorable se presentaron en un 80%. Conclusiones: Los pacientes que fueron intervenidos neuroquirúrgicamente con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea o lesión ocupante de espacio asociados a hiponatremia suponen un desenlace neurológico más desfavorable, sin incidir circunstancialmente en la mortalidad.