RESUMO
Objetivo: Analizar la rentabilidad y contribución con ecocardiografía transesofágica (ETE) intraoperatoria de rutina en cirugía cardíaca en enfermos no seleccionados. Descripción de su metodología, técnica y aplicaciones. Análisis de sus ventajas y rendimiento diagnóstico en un hospital de referencia cardiológica (Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España). Resultados: El ETE precirculación extracorpórea (CEC) revela información no diagnosticada previamente, alterando su cualificación en once pacientes (8,5 por ciento), modificando la estrategia quirúrgica a seguir en siete (5,4 por ciento). El ETE post-CEC realizado después de la estabilización hemodinámica, determinó alteraciones en la actuación quirúrgica en 13 casos (10,0 por ciento); evitó una intervención quirúrgica programada (colocación de un anillo tricúspide) y una nueva cirugía en un caso, condujo a tres cirugías no previstas (al demostrar tres casos de regurgitación tricúspide significativa), a un segundo procedimiento quirúrgico sobre la misma válvula en seis pacientes (Leak paravalvular mitral con regurgitación significativa un caso, disfunción protésica mitral por bloqueo de hemidisco- 1 caso, insuficiencia mitral residual severa después de la cirugía reconstructiva- 3 pacientes, disfunción de prótesis aórtica- 1 paciente), la colocación de balón intra-aórtico en un caso y la reentrada en CEC debido a extracción insuficiente del pericardio calcificado en un caso de pericarditis constrictiva. En 23 casos (17,7 por ciento) el ETE alteró el procedimiento anestésico al revelar signos de alteraciones hemodinámicas previamente al catéter de Swan-Ganz conduciendo a un diferente manejo de fluidos (expansión de volumen), agentes inotrópicos o vasodilatadores. En forma global la ETE intraoperatoria modificó la conducta quirúrgica o anestésica o ambas en 43 casos (33,0 por ciento). No se presentaron dificultades en su realización ni complicaciones en el período peri-operatorio relacionadas con la técnica. Conclusión: De estos datos se deduce que la técnica Doppler color transesofágica es un método idóneo para valorar los resultados correctores de la cirugía cardíaca, así como resulta de elección para valorar la severidad de la insuficiencia mitral intraoperatoriamente. Asimismo puede ser utilizada para valorar el resultado corrector inmediato de la insuficiencia tricúspide y en su caso indicar la reintervención...(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Cuidados Intraoperatórios , Ecocardiografia Transesofagiana/métodos , Coração/fisiopatologia , Revascularização Miocárdica , Valvas Cardíacas/cirurgiaRESUMO
Objetivo: Analizar la rentabilidad y contribución con ecocardiografía transesofágica (ETE) intraoperatoria de rutina en cirugía cardíaca en enfermos no seleccionados. Descripción de su metodología, técnica y aplicaciones. Análisis de sus ventajas y rendimiento diagnóstico en un hospital de referencia cardiológica (Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España). Resultados: El ETE precirculación extracorpórea (CEC) revela información no diagnosticada previamente, alterando su cualificación en once pacientes (8,5 por ciento), modificando la estrategia quirúrgica a seguir en siete (5,4 por ciento). El ETE post-CEC realizado después de la estabilización hemodinámica, determinó alteraciones en la actuación quirúrgica en 13 casos (10,0 por ciento); evitó una intervención quirúrgica programada (colocación de un anillo tricúspide) y una nueva cirugía en un caso, condujo a tres cirugías no previstas (al demostrar tres casos de regurgitación tricúspide significativa), a un segundo procedimiento quirúrgico sobre la misma válvula en seis pacientes ("Leak" paravalvular mitral con regurgitación significativa un caso, disfunción protésica mitral por bloqueo de hemidisco- 1 caso, insuficiencia mitral residual severa después de la cirugía reconstructiva- 3 pacientes, disfunción de prótesis aórtica- 1 paciente), la colocación de balón intra-aórtico en un caso y la reentrada en CEC debido a extracción insuficiente del pericardio calcificado en un caso de pericarditis constrictiva. En 23 casos (17,7 por ciento) el ETE alteró el procedimiento anestésico al revelar signos de alteraciones hemodinámicas previamente al catéter de Swan-Ganz conduciendo a un diferente manejo de fluidos (expansión de volumen), agentes inotrópicos o vasodilatadores. En forma global la ETE intraoperatoria modificó la conducta quirúrgica o anestésica o ambas en 43 casos (33,0 por ciento). No se presentaron dificultades en su realización ni complicaciones en el período peri-operatorio relacionadas con la técnica. Conclusión: De estos datos se deduce que la técnica Doppler color transesofágica es un método idóneo para valorar los resultados correctores de la cirugía cardíaca, así como resulta de elección para valorar la severidad de la insuficiencia mitral intraoperatoriamente. Asimismo puede ser utilizada para valorar el resultado corrector inmediato de la insuficiencia tricúspide y en su caso indicar la reintervención...
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Cuidados Intraoperatórios , Coração/fisiopatologia , Ecocardiografia Transesofagiana/métodos , Revascularização Miocárdica , Valvas Cardíacas/cirurgiaRESUMO
Objetivo: analizar la experiencia con ecocardiografía transesofágica multiplano, descripción de su metodología, técnica y aplicaciones y análisis de sus ventajas y rendimiento diagnóstico, comparando con las técnicas monoplano y biplano. Material y método: los primeros 1.000 ecocardiogramas transesofágicos con sonda multiplano realizados en enfermos hospitalizados o en ambulatorio, la mayoría con patología de válvulas nativas, prótesis valvulares, para búsqueda de fuente embolígena. Se valora la contribución de este tipo de sonda en las complicaciones, ventajas y desventajas de su utilización. Resultados: la sonda multiplano proporciona una mejoría de la capacidad diagnóstica debido al hecho de permitir el análisis de estructuras que difícilmente se estudian con las sondas monoplano o biplano. Ofreciendo una mejoría importante en el estudio de tracto de salida del ventrículo izquierdo y raíz de aorta, en la valoración de la insuficienca mitral en válvula nativa o protésica y en el análisis segmentario de ambos ventrículos. La principal ventaja de la metodología de la técnica multiplano ha sido la facilidad de obtención de distintas secciones que hace poco necesaria la movilidad de la cabeza de la sonda, lo que se traduce en un mayor confort para el paciente. El trasductor es de mayores dimensiones, pero sin embargo, no se han registrado dificultades encontradas fuera del más alto coste de equipamiento en relación al de las monoplano y biplano y el mayor esfuerzo en formación y entrenamiento para el ecocardiografista. Conclusiones: esta innovación, en materia de ecocardiografía transesofágica, proporciona una mejoría en la capacidad diagnóstica del método, manteniendo sin embargo, un bajo nivel de complicaciones como el previamente descrito para los otros tipos de sonda (AU)