RESUMO

Há um grande número de atendimentos antirrábicos humanos (AARH) provocados por acidentes com herbívoros domésticos, quirópteros e felinos, registrados no banco de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) nos últimos anos. As fichas de investigação do atendimento antirrábico humano são a fonte oficial de descrição de dados do paciente, espécie animal agressora, antecedentes epidemiológicos e tratamento. São essas informações que norteiam e decidem o desfecho do caso de agressão. Este trabalho tem como objetivo apresentar uma análise descritiva dos AARH no estado do Rio Grande do Sul (RS), no período de 2012 a 2016, com o propósito de contribuir para a melhoria das práticas de vigilância em saúde. Foi realizado um estudo descritivo com dados secundários oriundos do banco de dados do SINAN, onde foram analisados os dados de 163.978 fichas de investigação de AARH do RS. Além disso, foram realizadas uma análise espacial e uma análise de associação entre as varáveis da ficha AARH. As variáveis que apresentaram maior índice de incompletude foram a "escolaridade", "condição final do animal após observação", "tipo de ferimento" e "animal passível de observação". O perfil do AARH, no RS, mostrou que 63% dos casos estão na faixa etária de 15 a 65 anos. O tipo de exposição ao vírus rábico mais constante foi a mordedura, com 82,5% de frequência, na forma de ferimento único, com 61%, mais frequente em mãos e pés (32%) e membros inferiores (37%). A espécie agressora predominante foi a canina (87,7%), seguida pelos felinos (8%), herbívoros domésticos (2%), quirópteros (0,45%), primatas (0,16%) e raposas (0,05%). Em 73% dos casos os animais agressores são descritos como sadios, e os cães e gatos passíveis de observação representaram 74%. Os dados referentes às condutas de tratamento, demonstram que a "observação do animal" (34,4%) e a "observação + vacina" (38,7%) foram os tratamentos mais indicados para os pacientes. Houve associação estatística do sexo masculino e a ocorrência de casos de AARH envolvendo as espécies agressoras "quiróptero" (RP 1,38, IC95% 1,19-1,6) e "herbívoro doméstico" (RP 2,79, IC95% 2,58-3,02). As agressões por felinos foram cerca de duas vezes mais frequentes em indivíduos do sexo feminino quando comparadas com indivíduos do sexo masculino (RP de 2,09, IC95% 2,02-2,16). Houve aproximadamente duas vezes mais chance (RP 2,34, IC95% 2,25-2,43) das agressões por felinos ocorrerem em indivíduos com maior escolaridade. Em relação aos tipos de ferimentos, os quirópteros apresentaram uma chance 45% maior de provocar ferimentos superficiais do que as demais espécies agressoras. Em contrapartida, a chance de ocorrência de ferimentos profundos ou dilacerantes é 15% maior em agressões por primatas em comparação com todos os demais animais agressores. No RS, 82% dos pacientes procuraram atendimento médico em um dia após a agressão animal, o que pode mostrar uma maior percepção de risco de exposição ao vírus rábico. Foi realizado tratamento envolvendo soro e/ou vacinação em 50% das agressões por cães e gatos que eram em sua grande maioria observáveis e sadios. Em todos os municípios do RS houve a notificação de AARH, com maior concentração na região metropolitana de Porto Alegre, na região da serra e na região de Passo Fundo, seguidas das regiões de Pelotas, Santa Maria, Santa Rosa, Frederico Westphalen e Litoral Norte. A identificação do perfil dos pacientes de AARH também pode direcionar ações de educação em saúde. A análise dos dados permite concluir que a baixa completude das fichas consiste em um problema para melhor interpretação das 13 informações obtidas no atendimento de AARH. Considerando que a taxa de incidência de raiva em cães e gatos é muito baixa no RS, haveria uma grande economia de insumos se o critério observação de cães e gatos fosse melhor utilizado. A identificação das áreas de maior ocorrência de AARH, e áreas de sobreposição de AARH com casos de raiva animal podem direcionar as ações de vigilância em saúde. (AU)

There are cases of human rabies post-exposure prophylaxis (RPEP) generated by accidents with domestic herbivores, chiroptera and felines, registered in the database of the Brazilian Ministry of Health (SINAN) in recent years. The database from human rabies surveillance is the official source for describing patient data, animal species, epidemiological history and treatment. This information guides and establishes the approach of the case. The aim of this study is to provide a descriptive analysis of the human rabies post-exposure prophylaxis in the Rio Grande do Sul state, from 2012 to 2016. A descriptive study was carried out with secondary data from the SINAN database where the data were analyzed from 163,978 records of RPEP from RS. In addition, a spatial analysis and an analysis of association between the variables of the RPEP was performed. The variables that presented the highest proportion of incompleteness were "educational level", "final condition of the animal after observation", "type of injury" and "if the animal observation was possible". The profile of potential human exposure to rabies in RS showed that around 63% of the cases were registered between the ages of 15 to 65 years old. The most frequent type of potential exposure to rabies virus was animal bite, with 82.5% frequency, particularly as a single wound (61%). The aggression was more frequent in hands and feet (32%) and lower limbs (37%). The predominant aggressor species was canine (87.7%), followed by felines (8%), domestic herbivores (2%), chiroptera (0.45%), primates (0.16%) and foxes (0.05%). There was a statistical association between males patients and the occurrence of RPEP cases involving bats (PR 1.38) and domestic herbivores (PR 2.79). Feline aggressions were about twice as frequent in women (PR 2.39). There was approximately two times more odds (PR 2.34) that feline aggressions in individuals with higher educational level. In contrast, the odds of occurrence of deep or tearing injuries is 15% higher in aggressions by primates compared to all other animals. In RS, 82% of the patients sought medical care one day after the animal aggression, which may show a greater perception of the risk of rabies exposure. Treatment involving rabies immunoglobulin and/or vaccination was performed in 50% of the aggressions by dogs and cats that were mostly observable and healthy. In all the municipalities of the RS state, there was notification of RPEP, with greater concentration in the metropolitan region of Porto Alegre, in the regions of Serra and Passo Fundo, followed by Pelotas, Santa Rosa, Frederico Westphalen and North Coast. The identification of the profile of the RPEP patients can also direct actions of health education. The analysis of the data allows the conclusion that the low completeness of the records consists of a problem for a better understand of the information obtained from post-exposure prophylaxis database. Considering that the incidence rate of rabies in dogs and cats is very low in RS state, there would be a great saving of immunobiologicals if the observation criterion of dogs and cats was better used. The identification of areas of higher occurrence of RPEP, and areas of RPEP overlap with cases of animal rabies may direct health surveillance actions.

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RESUMO

Estudo descritivo com dados secundários oriundos do banco de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação, onde foram analisados os dados de 163.978 fichas de investigação do atendimento antirrábico humano do Rio Grande do Sul, entre 2012 e 2016. (AU)

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Estudo da ocorrência de morcegos insetívoros positivos ao vírus da raiva (RABV) em cidades litorâneas do Rio Grande do Sul (RS). (AU)

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Relata casos de raiva humana provenientes de morcegos.

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Leishmaniosis are zoonoses that present several clinical manifestations in humans and have dogs as their main reservoir in the urban environment. Visceral leishmaniasis (VL) is the most severe form of the parasitosis and has been increasing in Brazil, despite the actions of public health agencies. Until 2002, the State of Rio Grande do Sul (RS) was considered free of human and canine leishmaniasis. The firsthuman case of cutaneous leishmaniasis in RS was recorded in 2003. In 2009, the first autochthonous cases of human VL and canine visceral leishmaniasis (CVL) were confirmed in São Borja, RS, and the occurrence of the insect vector was recorded for the first time in the state. In 2010, the first confirmed case of CVL was reported and seropositive dogs were identified in the city of Porto Alegre, RS. Given the importance of this zoonosis and the difficulties of a reliable diagnosis in dogs, this study aimed to identify epidemiological aspects of CVL in dogs in an area of Porto Alegre where cases of the disease have been reported. A total of 300 blood samples were collected from dogs in this area, which were then tested by the methods of RT-DPP® and ELISA for diagnosis of Leishmania infantum. An epidemiological questionnaire was completed by dog owners, containing aspects related to care of the animals, characteristics of theirenvironment, and their living conditions. We observed that 83% (250/300) of the studied dogs were of mixed breed, 58% (175/300) were female, 78% (238/300) slept outdoors, and 61% (183/300) shared their living quarters with other species. Clinically, we observed that 90% (270/300) of the animals were infested by ectoparasites, 70% (210/300) had dermatopathies, 24% (72/300) presented weight loss and anorexia, and 22% (65/300) had ocular disorders. The results of the two serological tests were 100% concordant for the three seropositive samples (1%), and the remaining 297 (99%) were negative for both tests.[...]

As leishmanioses são zoonoses que apresentam diversas manifestações clínicas no homem e tem ocão como seu principal reservatório no ambiente urbano. A Leishmaniose visceral (LV) é a forma mais grave da parasitose e sua ocorrência tem aumentado no Brasil, apesar das ações dos órgãos de saúde pública. Até o do ano de 2002, o Estado do Rio Grande do Sul era área indene para as leishmanioses humana e canina. Em 2003 foi registrado o primeiro caso humano da forma tegumentar. Em 2009, foram confirmados os primeiros casos autóctones humanos de LV e caninos de Leishmaniose visceral canina (LVC) no município de São Borja/RS e registrada, pela primeira vez, a ocorrência do inseto vetor no estado. Em 2010, foi notificado o primeiro caso confirmado de LVC e identificados cães sororreagentes em Porto Alegre/RS. Tendo em vista a importância desta zoonose e as dificuldades de um diagnóstico confiável em cães, o presente estudo objetivou identificar aspectos epidemiológicos da LVC em cães em uma região com registros de casos no município de Porto Alegre/RS. Coletaram-se 300 amostras de sangue de cães desta região as quais foram testas pelos métodos Dual Path Platform (TR-DPP®) e ELISA para diagnóstico de Leishmania infantum. Um questionário epidemiológico foi aplicado durante entrevista com os tutores, contendo aspectos relativos à criação dos animais e fatores ambientais. Verificou-se que 83% (250/300) dos cães não tinham raça definida, 58% (175/300) eram fêmeas, 78% (238/300) dormiamao ar livre e 61% (183/300) conviviam com outras espécies animais. Clinicamente, observou-se que 90% (270/300) dos animais apresentavam infestação por ectoparasitos, 70% (210/300) apresentavam alterações dermatológicas, 24% (72/300) emagrecimento e anorexia e 22% (65/300) alterações oculares.[...]

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Leishmaniosis are zoonoses that present several clinical manifestations in humans and have dogs as their main reservoir in the urban environment. Visceral leishmaniasis (VL) is the most severe form of the parasitosis and has been increasing in Brazil, despite the actions of public health agencies. Until 2002, the State of Rio Grande do Sul (RS) was considered free of human and canine leishmaniasis. The firsthuman case of cutaneous leishmaniasis in RS was recorded in 2003. In 2009, the first autochthonous cases of human VL and canine visceral leishmaniasis (CVL) were confirmed in São Borja, RS, and the occurrence of the insect vector was recorded for the first time in the state. In 2010, the first confirmed case of CVL was reported and seropositive dogs were identified in the city of Porto Alegre, RS. Given the importance of this zoonosis and the difficulties of a reliable diagnosis in dogs, this study aimed to identify epidemiological aspects of CVL in dogs in an area of Porto Alegre where cases of the disease have been reported. A total of 300 blood samples were collected from dogs in this area, which were then tested by the methods of RT-DPP® and ELISA for diagnosis of Leishmania infantum. An epidemiological questionnaire was completed by dog owners, containing aspects related to care of the animals, characteristics of theirenvironment, and their living conditions. We observed that 83% (250/300) of the studied dogs were of mixed breed, 58% (175/300) were female, 78% (238/300) slept outdoors, and 61% (183/300) shared their living quarters with other species. Clinically, we observed that 90% (270/300) of the animals were infested by ectoparasites, 70% (210/300) had dermatopathies, 24% (72/300) presented weight loss and anorexia, and 22% (65/300) had ocular disorders. The results of the two serological tests were 100% concordant for the three seropositive samples (1%), and the remaining 297 (99%) were negative for both tests.[...](AU)

As leishmanioses são zoonoses que apresentam diversas manifestações clínicas no homem e tem ocão como seu principal reservatório no ambiente urbano. A Leishmaniose visceral (LV) é a forma mais grave da parasitose e sua ocorrência tem aumentado no Brasil, apesar das ações dos órgãos de saúde pública. Até o do ano de 2002, o Estado do Rio Grande do Sul era área indene para as leishmanioses humana e canina. Em 2003 foi registrado o primeiro caso humano da forma tegumentar. Em 2009, foram confirmados os primeiros casos autóctones humanos de LV e caninos de Leishmaniose visceral canina (LVC) no município de São Borja/RS e registrada, pela primeira vez, a ocorrência do inseto vetor no estado. Em 2010, foi notificado o primeiro caso confirmado de LVC e identificados cães sororreagentes em Porto Alegre/RS. Tendo em vista a importância desta zoonose e as dificuldades de um diagnóstico confiável em cães, o presente estudo objetivou identificar aspectos epidemiológicos da LVC em cães em uma região com registros de casos no município de Porto Alegre/RS. Coletaram-se 300 amostras de sangue de cães desta região as quais foram testas pelos métodos Dual Path Platform (TR-DPP®) e ELISA para diagnóstico de Leishmania infantum. Um questionário epidemiológico foi aplicado durante entrevista com os tutores, contendo aspectos relativos à criação dos animais e fatores ambientais. Verificou-se que 83% (250/300) dos cães não tinham raça definida, 58% (175/300) eram fêmeas, 78% (238/300) dormiamao ar livre e 61% (183/300) conviviam com outras espécies animais. Clinicamente, observou-se que 90% (270/300) dos animais apresentavam infestação por ectoparasitos, 70% (210/300) apresentavam alterações dermatológicas, 24% (72/300) emagrecimento e anorexia e 22% (65/300) alterações oculares.[...](AU)

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No mês de outubro de 2008 foi trazido ao Hospital Veterinário da ULBRA, Canoas/RS, um canino da raça PUG, domiciliado no município de São Borja, Rio Grande do Sul, sem registro de viagens para outras localidades, com exceção da capital do Estado, com histórico de doença prolongada, emagrecimento, lesões de pele e claudicação. Ao exame clínico constatou-se alopecia generalizada com rarefação pilosa e seborreia seca, claudicação com os membros posteriores, ceratoconjuntivite purulenta, magreza pronunciada, linfadenomegalia periférica generalizada e esplenomegalia, entre outras alterações. Foram coletadas urina e sangue para diversos exames laboratoriais, destacando-se o resultado de elevação pronunciada das proteínas plasmáticas to¬tais, com hiperglobulinemia e hipoalbuminemia. Procedeu-se a biópsias de pele, medula óssea e gengiva, onde havia uma proliferação de tecido, que revelaram a presença de Leishmania spp no citoplasma de macrófagos. Uma pesquisa sorológica revelou reatividade para o protozoário em teste de ELISA e RIFI (reação de imunofluorescência indireta). O paciente foi sacrificado e na necropsia evidenciaram-se alterações de linfadenomegalia generalizada e esplenomegalia, entre outras. Posteriormente, o material aspirado da medula óssea e dos tecidos obtidos na necropsia foi submetido ao exame de PCR que confirmou tratar-se da espécie Leishmania (Leishmania) chagasi. No Estado do Rio Grande do Sul até então todos os casos diagnosticados como leishmaniose visceral canina eram de animais provenientes de outros Estados onde a doença é prevalente, sendo esse o primeiro registro de caso autóctone da doença no Estado do Rio Grande do Sul(AU)

In October, 2008, a dog of the Pug breed was brought to ULBRA Veterinary Hospital in Canoas Rio Grande do Sul, without any records of travels to other places, with the exception of the capital of the State, with a history of prolonged disease, weight loss, skin lesions and lameness. It was verified at the clinical examination the presence of extensive alopecia with hair coat thinning and dry seborrhea, lameness on the hind limbs, purulent keratoconjuntivitis, severe weight loss, generalized peripheric lymphadenomegaly and splenomegaly, among other features. Blood and urine samples were taken and various laboratory tests were performed, on wich the main alteration was a high level of total plasmatic proteins, with hyperglobulinemia and hypoalbuminemia. Sequentially, a biopsy of skin, bone marrow and a gingival mass was performed, and all samples revealed the presence of Leishmania spp on macrophages cyto¬plasm. A serologic survey was performed and revealed reactivity to the protozoan on ELISA and IFA (Indirect Fluorescent Antibody) tests. The patient was euthanasied and at the necropsy generalized lymphadenomegaly and splenomegaly were evident, among other features. After that, material from the bone marrow aspirate and tissue samples obtained at the necropsy were used on PCR test that confirmed the parasite species as Leishmania (Leishmania) chagasi. Until then all the cases dignosed as canine visceral leishmaniasis in Rio Grande do Sul came from animals that were brought from other States where the disease is prevalent, being this case the first autochthonous record of the disease in Rio Grande do Sul(AU)

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No mês de outubro de 2008 foi trazido ao Hospital Veterinário da ULBRA, Canoas/RS, um canino da raça PUG, domiciliado no município de São Borja, Rio Grande do Sul, sem registro de viagens para outras localidades, com exceção da capital do Estado, com histórico de doença prolongada, emagrecimento, lesões de pele e claudicação. Ao exame clínico constatou-se alopecia generalizada com rarefação pilosa e seborreia seca, claudicação com os membros posteriores, ceratoconjuntivite purulenta, magreza pronunciada, linfadenomegalia periférica generalizada e esplenomegalia, entre outras alterações. Foram coletadas urina e sangue para diversos exames laboratoriais, destacando-se o resultado de elevação pronunciada das proteínas plasmáticas to¬tais, com hiperglobulinemia e hipoalbuminemia. Procedeu-se a biópsias de pele, medula óssea e gengiva, onde havia uma proliferação de tecido, que revelaram a presença de Leishmania spp no citoplasma de macrófagos. Uma pesquisa sorológica revelou reatividade para o protozoário em teste de ELISA e RIFI (reação de imunofluorescência indireta). O paciente foi sacrificado e na necropsia evidenciaram-se alterações de linfadenomegalia generalizada e esplenomegalia, entre outras. Posteriormente, o material aspirado da medula óssea e dos tecidos obtidos na necropsia foi submetido ao exame de PCR que confirmou tratar-se da espécie Leishmania (Leishmania) chagasi. No Estado do Rio Grande do Sul até então todos os casos diagnosticados como leishmaniose visceral canina eram de animais provenientes de outros Estados onde a doença é prevalente, sendo esse o primeiro registro de caso autóctone da doença no Estado do Rio Grande do Sul

In October, 2008, a dog of the Pug breed was brought to ULBRA Veterinary Hospital in Canoas – Rio Grande do Sul, without any records of travels to other places, with the exception of the capital of the State, with a history of prolonged disease, weight loss, skin lesions and lameness. It was verified at the clinical examination the presence of extensive alopecia with hair coat thinning and dry seborrhea, lameness on the hind limbs, purulent keratoconjuntivitis, severe weight loss, generalized peripheric lymphadenomegaly and splenomegaly, among other features. Blood and urine samples were taken and various laboratory tests were performed, on wich the main alteration was a high level of total plasmatic proteins, with hyperglobulinemia and hypoalbuminemia. Sequentially, a biopsy of skin, bone marrow and a gingival mass was performed, and all samples revealed the presence of Leishmania spp on macrophages cyto¬plasm. A serologic survey was performed and revealed reactivity to the protozoan on ELISA and IFA (Indirect Fluorescent Antibody) tests. The patient was euthanasied and at the necropsy generalized lymphadenomegaly and splenomegaly were evident, among other features. After that, material from the bone marrow aspirate and tissue samples obtained at the necropsy were used on PCR test that confirmed the parasite species as Leishmania (Leishmania) chagasi. Until then all the cases dignosed as canine visceral leishmaniasis in Rio Grande do Sul came from animals that were brought from other States where the disease is prevalent, being this case the first autochthonous record of the disease in Rio Grande do Sul

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