RESUMO
OBJECTIVE: Patients with metastatic bone lesions have a limited life expectancy. These metastatic lesions compromise the proximal femur, and fractures are quite common. The survival of these patients depends on the behavior of the primary tumor. The aim of this study was to evaluate the quality of life of patients with extensive metastatic lesion of the proximal femur with pathological or imminent fracture, treated with non-conventional endoprosthesis. METHODS: From May 2008 to August 2012, twenty-five (25) patients with bone metastases of the proximal femur, with pathological or imminent fracture were recruited into this study. These patients had survived for at least six weeks after surgery and the TESS questionnaire (Toronto Extremity Salvage Score) was administered. RESULTS: The final score of the TESS was an average of 57 points (SD 23.78 points). There was no significant difference in TESS values considering: sex, presence of fracture, or site of the bone lesion. CONCLUSION: The TESS questionnaire provides information about the function and quality of life of patients with malignant tumors of the lower limbs, from the patient's perspective. The results can be considered positive, when compared to the limited life expectancy and complexity of this group of patients. Level of evidence III, Therapeutic studies, retrospective comparative study.
OBJETIVO: Pacientes com lesões ósseas metastáticas têm expectativa de vida limitada. Essas lesões metastáticas comprometem a parte proximal do fêmur, e as fraturas são bastante comuns. A sobrevida desses pacientes depende do comportamento do tumor primário. O objetivo deste estudo é avaliar a qualidade de vida de pacientes com lesões metastáticas extensas na parte proximal do fêmur com fratura patológica ou iminente, tratados com endopróteses não convencionais. MÉTODOS: De maio de 2008 a agosto de 2012, vinte e cinco (25) pacientes com metástases ósseas da parte proximal do fêmur com fratura patológica ou iminente foram recrutados para este estudo. Esses pacientes tinham sobrevida de pelo menos seis semanas após a cirurgia e o questionário TESS (Toronto Extremity Salvage Score) foi aplicado. RESULTADOS: O escore final do TESS teve média de 57 pontos (DP de 23,78 pontos). Não houve diferença significativa entre os valores do TESS ao se considerar sexo, presença de fratura ou localização da lesão óssea. CONCLUSÃO: O questionário TESS fornece informações sobre a função e a qualidade de vida dos pacientes com tumores malignos dos membros inferiores, do ponto de vista do paciente. Os resultados obtidos podem ser considerados positivos, diante da expectativa de vida limitada e a complexidade desse grupo de pacientes. Nível de evidência III, Estudos terapêuticos, Estudo retrospectivo comparativo .
RESUMO
ABSTRACT Objective: Patients with metastatic bone lesions have a limited life expectancy. These metastatic lesions compromise the proximal femur, and fractures are quite common. The survival of these patients depends on the behavior of the primary tumor. The aim of this study was to evaluate the quality of life of patients with extensive metastatic lesion of the proximal femur with pathological or imminent fracture, treated with non-conventional endoprosthesis. Methods: From May 2008 to August 2012, twenty-five (25) patients with bone metastases of the proximal femur, with pathological or imminent fracture were recruited into this study. These patients had survived for at least six weeks after surgery and the TESS questionnaire (Toronto Extremity Salvage Score) was administered. Results: The final score of the TESS was an average of 57 points (SD 23.78 points). There was no significant difference in TESS values considering: sex, presence of fracture, or site of the bone lesion. Conclusion: The TESS questionnaire provides information about the function and quality of life of patients with malignant tumors of the lower limbs, from the patient's perspective. The results can be considered positive, when compared to the limited life expectancy and complexity of this group of patients. Level of evidence III, Therapeutic studies, retrospective comparative study.
RESUMO Objetivo: Pacientes com lesões ósseas metastáticas têm expectativa de vida limitada. Essas lesões metastáticas comprometem a parte proximal do fêmur, e as fraturas são bastante comuns. A sobrevida desses pacientes depende do comportamento do tumor primário. O objetivo deste estudo é avaliar a qualidade de vida de pacientes com lesões metastáticas extensas na parte proximal do fêmur com fratura patológica ou iminente, tratados com endopróteses não convencionais. Métodos: De maio de 2008 a agosto de 2012, vinte e cinco (25) pacientes com metástases ósseas da parte proximal do fêmur com fratura patológica ou iminente foram recrutados para este estudo. Esses pacientes tinham sobrevida de pelo menos seis semanas após a cirurgia e o questionário TESS (Toronto Extremity Salvage Score) foi aplicado. Resultados: O escore final do TESS teve média de 57 pontos (DP de 23,78 pontos). Não houve diferença significativa entre os valores do TESS ao se considerar sexo, presença de fratura ou localização da lesão óssea. Conclusão: O questionário TESS fornece informações sobre a função e a qualidade de vida dos pacientes com tumores malignos dos membros inferiores, do ponto de vista do paciente. Os resultados obtidos podem ser considerados positivos, diante da expectativa de vida limitada e a complexidade desse grupo de pacientes. Nível de evidência III, Estudos terapêuticos, Estudo retrospectivo comparativo.
RESUMO
Giant cell tumor (GCT) is a benign bone tumor with aggressive characteristics. They are more prevalent in the third decade of life and demonstrate a preference for locating in the epiphyseal region of long bones. They have a high local recurrence rate, which depends on the type of treatment and initial tumor presentation. The risk of lung metastases is around 3%. Between October 2010 and August 2014, nine patients diagnosed with locally advanced GCT or with pathological fracture to the knee level underwent surgical treatment. The aim of this study was to evaluate the results of the treatment, particularly with regard to relapse, and to conduct a literature review. There was a predominance of males (77.7%). The most common location was the distal femur. Four patients (44%) developed local recurrence in the first year after surgery, three in distal femur and one in proximal tibia. Of the two patients with pathologic fracture at diagnosis, one of them presented recurrence after five months. The treatment of GCT is still a challenge. The authors believe that the best treatment method is wide resection and reconstruction of bone defects with non-conventional endoprostheses. Patients should be aware and well informed about the possible complications and functional losses that may occur as a result of the surgical treatment chosen and the need for further surgery in the medium and long term.
O tumor de células gigantes (TCG) é um tumor ósseo benigno com características agressivas. São mais prevalentes na terceira e quarta décadas de vida e localizam-se preferencialmente na região epifisária dos ossos longos. Apresentam altas taxas de recorrência local, a qual depende do tipo de tratamento e da apresentação inicial do tumor. O risco de disseminação sistêmica (metástases pulmonares) gira em torno de 3%.Entre outubro de 2010 e agosto de 2014, nove pacientes com diagnóstico de TCG localmente avançados ou com fratura patológica ao nível do joelho foram submetidos a tratamento cirúrgico. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados decorrentes do tratamento, especialmente com relação à recidiva, e fazer uma revisão da literatura.Houve predominância do sexo masculino (77,7%). A localização mais comum foi o fêmur distal. Quatro pacientes (44%) apresentaram recidiva local no primeiro ano de pós-operatório, três do fêmur distal e um na tíbia proximal. Dos três pacientes que apresentaram fratura patológica no momento do diagnóstico, um deles apresentou recidiva cinco meses após a cirurgia. O tratamento ainda é um grande desafio. Acreditamos que o melhor método de tratamento é a ressecção ampla com reconstrução da falha óssea com endoprótese não convencional. Os pacientes devem estar cientes e bem orientados quanto às possíveis complicações e prejuízos funcionais que podem ocorrer em decorrência do tratamento escolhido e quanto à necessidade de novas intervenções cirúrgicas em médio e longo prazo.
RESUMO
ABSTRACT Giant cell tumor (GCT) is a benign bone tumor with aggressive characteristics. They are more prevalent in the third decade of life and demonstrate a preference for locating in the epiphyseal region of long bones. They have a high local recurrence rate, which depends on the type of treatment and initial tumor presentation. The risk of lung metastases is around 3%. Between October 2010 and August 2014, nine patients diagnosed with locally advanced GCT or with pathological fracture to the knee level underwent surgical treatment. The aim of this study was to evaluate the results of the treatment, particularly with regard to relapse, and to conduct a literature review. There was a predominance of males (77.7%). The most common location was the distal femur. Four patients (44%) developed local recurrence in the first year after surgery, three in distal femur and one in proximal tibia. Of the two patients with pathologic fracture at diagnosis, one of them presented recurrence after five months. The treatment of GCT is still a challenge. The authors believe that the best treatment method is wide resection and reconstruction of bone defects with non-conventional endoprostheses. Patients should be aware and well informed about the possible complications and functional losses that may occur as a result of the surgical treatment chosen and the need for further surgery in the medium and long term.
RESUMO O tumor de células gigantes (TCG) é um tumor ósseo benigno com características agressivas. São mais prevalentes na terceira e quarta décadas de vida e localizam-se preferencialmente na região epifisária dos ossos longos. Apresentam altas taxas de recorrência local, a qual depende do tipo de tratamento e da apresentação inicial do tumor. O risco de disseminação sistêmica (metástases pulmonares) gira em torno de 3%. Entre outubro de 2010 e agosto de 2014, nove pacientes com diagnóstico de TCG localmente avançados ou com fratura patológica ao nível do joelho foram submetidos a tratamento cirúrgico. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados decorrentes do tratamento, especialmente com relação à recidiva, e fazer uma revisão da literatura. Houve predominância do sexo masculino (77,7%). A localização mais comum foi o fêmur distal. Quatro pacientes (44%) apresentaram recidiva local no primeiro ano de pós-operatório, três do fêmur distal e um na tíbia proximal. Dos três pacientes que apresentaram fratura patológica no momento do diagnóstico, um deles apresentou recidiva cinco meses após a cirurgia. O tratamento ainda é um grande desafio. Acreditamos que o melhor método de tratamento é a ressecção ampla com reconstrução da falha óssea com endoprótese não convencional. Os pacientes devem estar cientes e bem orientados quanto às possíveis complicações e prejuízos funcionais que podem ocorrer em decorrência do tratamento escolhido e quanto à necessidade de novas intervenções cirúrgicas em médio e longo prazo.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Neoplasias Ósseas , Tumores de Células Gigantes , Articulação do JoelhoRESUMO
SrMoO(4) doped with rare earth are still scarce nowadays and have attracted great attention due to their applications as scintillating materials in electro-optical like solid-state lasers and optical fibers, for instance. In this work Sr(1-x)Eu(x)MoO(4) powders, where x=0.01; 0.03 and 0.05, were synthesized by Complex Polymerization (CP) Method. The structural and optical properties of the SrMoO(4):Eu(3+) were analyzed by powder X-ray diffraction patterns, Fourier Transform Infra-Red (FTIR), Raman Spectroscopy, and through Photoluminescent Measurements (PL). Only a crystalline scheelite-type phase was obtained when the powders were heat-treated at 800 °C for 2 h, 2θ=27.8° (100% peak). The excitation spectra of the SrMoO(4):Eu(3+) (λ(Em.)=614 nm) presented the characteristic band of the Eu(3+5)L(6) transition at 394 nm and a broad band at around 288 nm ascribed to the charge-transfer from the O (2p) state to the Mo (4d) one in the SrMoO(4) matrix. The emission spectra of the SrMoO(4):Eu(3+) powders (λ(Exc.)=394 and 288 nm) show the group of sharp emission bands among 523-554 nm and 578-699 nm, assigned to the (5)D(1)â(7)F(0,1 and 2) and (5)D(0)â(7)F(0,1,2,3 and 4), respectively. The band related to the (5)D(0)â(7)F(0) transition indicates the presence of Eu(3+) site without inversion center. This hypothesis is strengthened by the fact that the band referent to the (5)D(0)â(7)F(2) transition is the most intense in the emission spectra.
RESUMO
BaMoO(4):Eu (BEMO) powders were synthesized by the polymeric precursor method (PPM), heat treated at 800 degrees C for 2 h in a heating rate of 5 degrees C/min and characterized by powder X-ray diffraction patterns (XRD), Fourier Transform Infra-Red (FTIR) and Raman spectroscopy, besides room temperature Photoluminescence (PL) measurements. The emission spectra of BEMO samples under excitation of 394 nm present the characteristic Eu(3+) transitions. The relative intensities of the Eu(3+) emissions increase as the concentration of this ion increases from 0.01 to 0.075 mol, but the luminescence is drastically quenched for the Ba(0.855)Eu(0.145)MoO(4) sample. The one exponential decay curves of the Eu(3+ 5)D(0)-->(7)F(2) transition, lambda (exc) = 394 nm and lambda (em) = 614 nm, provided the decay times of around 0.54 ms for all samples. It was observed a broadening of the Bragg reflections and Raman bands when the Eu(+3) concentration increases as a consequence of a more disordered material. The presence of MoO(3) and Eu(2)Mo(2)O(7) as additional phases in the BEMO samples where observed when the Eu(3+) concentration was 14.5 mol%.
RESUMO
In this work Ba(0.99)Eu(0.01)MoO(4) (BEMO) powders were prepared by the first time by the Complex Polymerization Method. The structural and optical properties of the BEMO powders were characterized by Fourier Transform Infra-Red (FTIR), X-ray Diffraction (XRD), Raman Spectra, High-Resolution Scanning Electron Microscopy (HR-SEM) and Photoluminescent Measurements. XRD show a crystalline scheelite-type phase after the heat treatment at temperatures greater than 400 degrees C. The ionic radius of Eu(3+) (0.109 nm) is lower than the Ba(2+) (0.149 nm) one. This difference is responsible for the decrease in the lattice parameters of the BEMO compared to the pure BaMoO(4) matrix. This little difference in the lattice parameters show that Eu(3+) is expected to occupy the Ba(2+) site at different temperatures, stayed the tetragonal (S(4)) symmetry characteristic of scheelite-type crystalline structures of BaMoO(4). The emission spectra of the samples, when excited at 394 nm, presented the (5)D(1)-->(7)F(0, 1 and 2) and (5)D(0)-->(7)F(0, 1, 2, 3 and 4) Eu(3+) transitions at 523, 533, 554, 578, 589, 614, 652 and 699 nm, respectively. The emission spectra of the powders heat-treated at 800 and 900 degrees C showed a marked increase in its intensities compared to the materials heat-treated from 400 to 700 degrees C. The decay times for the sample were evaluated and all of them presented the average value of 0.61 ms. Eu(3+) luminescence decay time follows one exponential curve indicating the presence of only one type of Eu(3+) symmetry site.
RESUMO
Os autores relatam um caso de leiomiossarcoma primário do osso (LMP) acometendo o terço distal do fêmur esquerdo. O caso é apresentado por tratar-se de neoplasia rara e com controvérsia no seu tratamento.
Assuntos
Masculino , Feminino , Criança , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias Ósseas , Fêmur , Leiomiossarcoma/diagnóstico , Diagnóstico Diferencial , Imuno-Histoquímica , Leiomiossarcoma/tratamento farmacológicoRESUMO
Säo apresentados dois casos clínicos de intrusäo dentária, com a finalidade de diminuir a bolsa periodontal, além do reposicionamento estético do dente. Discute-se a oportunidade e a indicaçäo da fibrotomia como recurso adicional à movimentaçäo ortodôntica
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Técnicas de Movimentação Dentária , Bolsa Periodontal/terapia , Condutas Terapêuticas HomeopáticasRESUMO
Os autores relatam um caso de doença de Camurati-Engelmann em paciente do sexo masculino, com 26 anos de idade, avaliado radiologicamente através de cintolografia óssea, radiografia simples e tomografia computadorizada. Ressalta-se a importância do diagnóstico diferencial com outras doenças que cursam com hiperostose e o emprego de corticóide para controle do quadro álgico.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Síndrome de Camurati-Engelmann/diagnóstico , Síndrome de Camurati-EngelmannRESUMO
Os autores têm como objetivo mostrar as taxas de cirurgias conservadoras, com o tratamento multidisciplinar de tumores ósseos malignos. Stenta por cento dos 174 pacientes com osteossarcoma tratados com quimioterapia pré-operatória no Hospital A.C.Camargo, no período de 1981 a 1994 tiveram os membros preservados, com taxa de recidiva local de quatro por cento em seguimento médio de 5 anos. fato semelhante ocorreu com o sarcoma de Ewing. Os autores comcluem que além do impacto importante na sobrevida, a quimioterapia trouxe melhora significativa na qualidade de vida desses pacientes, pela preservaçäo dos membros.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Tratamento Farmacológico/efeitos adversos , Sarcoma de Ewing/cirurgia , Condrossarcoma/cirurgiaRESUMO
Os autores apresentam um caso de fibroma ossificante (osteodisplasia fibrosa), lesäo pouco diagnosticada, devido a sua baixa freqüência. Além de sua raridade, descrevem caso de localizaçäo atípica (bacia); näo foi encontrado na bibliografia relato semelhante, já que as localizaçöes mais freqüentes do fibroma ossificante sao a tíbia e a fíbula, principalmente em crianças. Os autores fazem ainda revisäo bibliográfica sobre a lesäo e suas peculiaridades clínicas e descrevem a conduta adotada no caso.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adolescente , Fibroma Ossificante/diagnóstico , Neoplasias Ósseas/diagnóstico , Ossos Pélvicos , Fibroma Ossificante/cirurgia , Neoplasias Ósseas/cirurgia , Ossos PélvicosRESUMO
Os autores apresentam estudo realizado de 1953-1995 no Hospital A.C. Camargo de Sao Paulo, com 149 pacientes portadores de condrossarcoma: 93 eram do sexo masculino e 56, do feminino: 85,9 por cento (128) eram pacientes acima dos 20 anos de idade; 48,7 por cento (58) das indicaçoes cirúrgicas foram de cirurgias ablativas e 51,3 por cento (61), de preservadoras. A partir de 1988, com o estabelecimento de novos protocolos e abordagem multidisciplinar, houve melhora com relaçao à sobrevida dos pacientes, que nas primeiras três décadas estudadas chegava a 26,7 por cento, passando a atingir taxas de 58,7 por cento. Graças ao pioneirismo de nossos cirurgioes nas três primeiras décadas, tivemos condiçoes de desenvolver e aprimorar conhecimentos sobre esta doença, que apresenta a base de sua abordagem no tratamento cirúrgico.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Condrossarcoma/cirurgia , Escápula/cirurgia , Neoplasias Femorais/cirurgia , Neoplasias Ósseas/cirurgia , Ossos Pélvicos/cirurgia , Tíbia/cirurgia , Idoso de 80 Anos ou mais , EtnicidadeRESUMO
Os autores descrevem caso de osteossarcoma extra-ósseo de antebraço em criança de seis anos de idade. Patologia rara, incidindo em faixa etária e local primário incomuns.
Assuntos
Humanos , Masculino , Criança , Antebraço , Osteossarcoma/cirurgia , Neoplasias de Tecidos Moles/cirurgiaRESUMO
Doze pacientes com tumores malignos da regiäo pélvica que comprometiam a regiäo periacetabular (tipo II de Ennecking) foram submetidos a hemipelvectomia total interna sem reconstruçäo, entre 1990 a 1993, no Hospital A.C. Camargo - Säo Paulo. O condrossarcoma foi o tumor mais comum, seguido do sarcoma de Ewing e do osteossarcoma. Onze casos tiveram a intençäo curativa e um teve a intençäo paliativa de ressecçäo do tumor. A maioria dos pacientes estava satisfeita com os resultados da cirurgia. O objetivo deste estudo , discutir a indicaçäo e os resultados oncológicos e funcionais da hemipelvectomia total interna como mais uma das opçöes no tratamento dos tumores ósseos malignos da regiäo pélvica.
Assuntos
Humanos , Adulto , Criança , Adolescente , Pessoa de Meia-Idade , Masculino , Feminino , Condrossarcoma/cirurgia , Neoplasias Ósseas/cirurgia , Ossos Pélvicos/cirurgia , HemipelvectomiaRESUMO
O artigo descreve dois pacientes admitidos no Hospital A.C. Camargo, Säo Paulo, com adamantinoma de fêmur, neoplasia óssea rara, com local de apresentaçäo incomum.
Assuntos
Masculino , Adolescente , Humanos , Ameloblastoma/diagnóstico , Fêmur , Neoplasias Ósseas/diagnóstico , Neoplasias Primárias Múltiplas/diagnósticoRESUMO
Os autores apresentam um estudo realizado no Hospital A.C. Camargo de Säo Paulo sobre tratamento multidisciplinar do osteossarcoma, realizado entre dezembro de 1981 e outubro de 1990. Foram tratados nesse período 127 pacientes com osteossarcoma. Utilizaram-se dois protocolos de quimioterapia no período: o primeiro até 1987 (cisplatina intra-arterial e adriamicina) e o segundo após 1987 (cisplatina, adriamicina e metotrexato em altas doses). Dos 127 pacientes, 77 foram submetidos a cirurgias radicais e 50, a cirurgias preservadoras. Dos pacientes do primeiro protocolo, somente 35 por cento foram submetidos a cirurgia preservadora e, nos do segundo protocolo, a taxa subiu para 60 por cento. Os mesmos resultados foram vistos com relaçäo à sobrevida dos pacientes. A taxa de sobrevida em cinco anos dos pacientes do primeiro protocolo foi de 38 por cento e de 45 por cento nos pacientes do segundo protocolo, demosntrando a melhora da abordagem multidisciplinar. A taxa de recidiva local após cirurgia preservadora foi de aproximadamente 4 por cento
Assuntos
Humanos , Criança , Adolescente , Neoplasias Ósseas/terapia , Osteossarcoma/terapia , Neoplasias Ósseas/cirurgia , Neoplasias Ósseas/terapia , Osteossarcoma/cirurgiaRESUMO
Entre 1987 e 1992, 114 pacientes com fraturas patológicas foram tratados no Hospital A.C. Camargo, de Säo Paulo. Dos 114 pacientes, 89,4 por cento apresentavam carcinoma metastático e 10,5 por cento apresentavam mieloma múltiplo. Dos tumores metastáticos, o sitio primário mais comum foi a mama. As metástases ocorrem mais comumente no esquleto axial que no apendicular, mas podem surgir em qualquer osso. No total, foram realizadas 124 cirurgias. Em aproximadamente 70 por cento dos casos, foi utilizados metilmetacrilato. Os melhores resultados foram obtidos nos pacientes submetidos a substituiçäo com endoprótese (10,6 meses de sobrevida em média). O objetivo principal do tratamento cirúrgico das fraturas patológicas é aliviar a dor e restabelecer, o mais rápido possível, a funçäo do membro afetado, melhorando assim a qualidade de vida e a sobrevida do paciente
Assuntos
Humanos , Feminino , Masculino , Idoso , Neoplasias da Mama/patologia , Carcinoma/secundário , Neoplasias Ósseas/secundário , Carcinoma/cirurgia , Neoplasias Ósseas/cirurgiaRESUMO
Os autores apresentam um caso avançado de osteosarcoma de úmero em uma paciente de 16 anos, submetida a quimioterapia (QT) pré-operatória com ifosfamida (IFO), VP-16, cisplatina (CIS) e doxorrubicina (DOX), seguida de cirurgia de Tikhoff-Limberg modificada e conseqüente preservaçäo do membro. No pós-operatório, fez QT com carboplatina (CB) e DOX. Apresentou nefrotoxicidade durante a QT pré-operatótia, levando a uma modificaçäo do esquema terapêutico. A evoluçäo cirúrgica foi boa, com alta no 6§ dia pós-operatório e preservaçäo de todos os movimentos do punho e cerca de 40 por cento dos movimentos do cotovelo. Três meses após a cirurgia, apresentou metástases pulmonares bilaterais, tendo sido considerada fora de possibilidades terapêuticas curativas, porém com controle lorregional da doença
Assuntos
Humanos , Feminino , Adolescente , Neoplasias Ósseas/cirurgia , Osteossarcoma/cirurgia , Úmero/cirurgia , Cuidados Pré-Operatórios , Procedimentos Cirúrgicos OperatóriosRESUMO
Os autores descrevem um caso de osteossarcoma localmente avançado do osso iliaco tratado com quimioterapia neoadjuvante, ressecçäo de todo osso ilíaco, cabeça e dolo do fêmur, em monobloco, com todas as partes moles que envolviam o tumor e quimioterapia neoadjuvante. A paciente está livre de doença três anos após o início do tratamento, deambulando sem nenhuma forma de apoio e com suas atividades normais. Concluindo, com os avanços da quimioterapia no tratamento do osteossarcoma, a hemipelvectomia interna total representa uma nova abordagem cirúrgica que precisa ser divulgada em nosso meio, proporcionando melhora importante na qualidade de vida dos pacientes, quando comparamos com os resultados funcionais da amputaçäo interlioabdominal