RESUMO
Objective To describe a unique operative strategy, instead the classical pterional approach, and to analyses it safety and effectiveness for removal of anterior cranial fossa meningiomas. Method We identify 38 patients with tuberculum sellae and olphactory groove meningiomas operated between 1986 and 2013. Medical charts, operative reports, imaging studies and clinical follow-up evaluations were reviewed and analyzed retrospectively. The pterional craniotomy is extended toward the frontal bone providing access through the subfrontal route, besides the usual anterolateral view provided by the classical pterional approach. Results Surgical mortality occurred in one patient (2.6%). Gross total resection was achieved in 27 patients (86.8%). Median time of follow-up was 69.4 months. Conclusion The extended pterional approach allows excellent results. Total removal of meningiomas of the anterior cranial fossa was obtained in 86.8 % of patients, with low morbidity and mortality.
Assuntos
Fossa Craniana Anterior/cirurgia , Neoplasias Meníngeas/cirurgia , Meningioma/cirurgia , Microcirurgia/métodos , Procedimentos Neurocirúrgicos/métodos , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Criança , Craniotomia/métodos , Craniotomia/mortalidade , Feminino , Seguimentos , Humanos , Masculino , Neoplasias Meníngeas/mortalidade , Meningioma/mortalidade , Microcirurgia/mortalidade , Pessoa de Meia-Idade , Procedimentos Neurocirúrgicos/mortalidade , Estudos Retrospectivos , Sela Túrcica/cirurgia , Resultado do Tratamento , Adulto JovemRESUMO
ABSTRACT Objective To describe a unique operative strategy, instead the classical pterional approach, and to analyses it safety and effectiveness for removal of anterior cranial fossa meningiomas. Method We identify 38 patients with tuberculum sellae and olphactory groove meningiomas operated between 1986 and 2013. Medical charts, operative reports, imaging studies and clinical follow-up evaluations were reviewed and analyzed retrospectively. The pterional craniotomy is extended toward the frontal bone providing access through the subfrontal route, besides the usual anterolateral view provided by the classical pterional approach. Results Surgical mortality occurred in one patient (2.6%). Gross total resection was achieved in 27 patients (86.8%). Median time of follow-up was 69.4 months. Conclusion The extended pterional approach allows excellent results. Total removal of meningiomas of the anterior cranial fossa was obtained in 86.8 % of patients, with low morbidity and mortality.
RESUMO Objetivo Descrever a craniotomia pterional estendida, ao invés da abordagem pterional clássica, e analisar sua segurança e eficácia para a remoção dos meningiomas da fossa anterior. Método Identificamos 38 pacientes com meningiomas do tubérculo da sela e da goteira olfatória operados entre 1986 e 2013. Os prontuários, relatórios cirúrgicos, exames de imagem e acompanhamento pós-operatório foram analisados retrospectivamente. A craniotomia pterional com extensão para o osso frontal permite acesso pela via subfrontal além da via anterolateral do acesso pterional clássico. Resultados A mortalidade cirúrgica foi de 2,6% (um paciente). A remoção total foi alcançada em 86,8% (27 pacientes) com um tempo médio de seguimento de 69,4 meses. Conclusão A abordagem pterional estendida permite excelentes resultados. A remoção total dos meningiomas da fossa craniana anterior foi obtida em 86,8% dos pacientes, com baixa morbi-mortalidade.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Adulto Jovem , Procedimentos Neurocirúrgicos/métodos , Fossa Craniana Anterior/cirurgia , Neoplasias Meníngeas/cirurgia , Meningioma/cirurgia , Microcirurgia/métodos , Sela Túrcica/cirurgia , Estudos Retrospectivos , Seguimentos , Resultado do Tratamento , Procedimentos Neurocirúrgicos/mortalidade , Craniotomia/métodos , Craniotomia/mortalidade , Neoplasias Meníngeas/mortalidade , Meningioma/mortalidade , Microcirurgia/mortalidadeRESUMO
Os autores procuram realizar um trabalho de atualizaçäo nesta especialidade, que é a cirurgia estereotáctica e expor didaticamente alguns princípios que regem este procedimento, como a aplicaçäo de Geometria Plana para a localizaçäo do alvo, no que se constitui a teoria das coordenadas cartesianas e polares; bem como o princípio que rege o funcionamento dos equipamentos usados em Estereotaxia, como o sistema ortogonal ou translacional, "ArcðPhanton", "BurrðHole" e Arco Quadrante. A importância e limitaçäo da neuronavegaçäo, a radiocirurgia e a robótica, além da telepresença que é uma extensäo da realidade virtual
Assuntos
Humanos , Neurocirurgia , Radiocirurgia , Técnicas Estereotáxicas/instrumentaçãoRESUMO
Estudamos uma série de 108 pacientes, submetidos a 120 intervenções cirúrgicas para tratamento de tumores hipofisários realizadas no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), no período de 1979 a julho de 1998, com o objetivo de analisar a morbidade e mortalidade pós-operatória imediata. A idade dos pacientes variou entre 15 e 70 anos. Os diagnósticos etiológicos foram: adenomas não secretores, 46 (38,34 por cento); acromegalia, 30 (25 por cento); prolactinoma, 29 (24,16 por cento) e doença de Cushing, 15 (12,5 por cento). As principais complicações endocrinológicas foram: pan-hipopituitarismo, 16 (13,34 por cento); diabetes insípidus central (DIC), 15 (12,5 por cento); hiposuparenalismo, 4 (3,34 por cento). Complicações neurocirúrgicas: infecção, 13 (10,84 por cento) e fístula liquórica, 6 (5 por cento). Ocorreram 2 óbitos (1,67 por cento). Nossos resultados se enquadram dentro dos encontrados na literatura internacional. Quando analisamos ano a ano esta casuística identificamos queda progressiva da morbimortalidade, demonstrando a importância não só da habilidade do neurocirgião, como da uniformidade da equipe que acompanha estes pacientes.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Líquido Cefalorraquidiano , Diabetes Insípido/etiologia , Hipopituitarismo/etiologia , Síndrome de Secreção Inadequada de HAD/etiologia , Doenças da Hipófise/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias , Adenoma/cirurgia , Neoplasias Hipofisárias/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias/mortalidadeRESUMO
Angiomas cavernosos ocupam lugar de destaque dentre as manifestaçöes vasculares do sistema nervoso. Apresenta-se o caso de um paciente adulto com quadro neurológico iniciado subitamente (sindrome de tronco encefálico), após procedimento cirúrgico abdominal. Evoluiu favoravelmente com melhora espontânea, permanecendo com sequelas distúrbios da sensibilidade superficial da hemiface direita e membro inferior esquerdo e amiotrofia segmentar. Os exames de neuroimagem revelaram malformaçäo vascular (angioma cavernoso) do tronco encefálico (ponte). Os autores discutem a importância dos métodos de neuroimagem para determinaçäo diagnóstica e, principalmente, debatem aspectos da terapêutica conservadora e indicaçöes cirúrgicas
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Hemangioma Cavernoso , Ponte/anormalidades , Espectroscopia de Ressonância Magnética , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Angiomas cavernosos ocupam lugar de destaque dentre as malformacoes vasculares do sistema nervoso. Apresenta-se o caso de um paciente adulto com quadro neurologico iniciado subitamente (sindrome de tronco encefalico), apos procedimento cirurgico abdominal. Evoluiu favoravelmente com melhora espontanea, permanecendo como sequelas disturbios da sensibilidade superficial da hemiface direita e membro inferior esquerdo e amiotrofia segmentar. Os exames de neuroimagem revelaram malformacao vascular (angioma cavernoso) do tronco encefalico (ponte). Os autores discutem a importancia dos metodos de neuroimagem para determinacao diagnostica e, principalmente, debatem aspectos da terapeutica conservadora e indicacoes cirurgicas.
Assuntos
Hemangioma Cavernoso , Sistema Nervoso , Tronco Encefálico , Hemangioma Cavernoso , Sistema Nervoso , Tronco EncefálicoRESUMO
Este trabalho tem como objetivo estudar e revisar os processos expansivos orbitarios e intracranianos, que se apresentam clinicamente como exoftalmia unilateral. Os autores, apos revisao da literatura, chamam atencao para o grande numero de afeccoes que causam exoftalmia unilateral e de como proceder em relacao a investigacao diagnostica destes pacientes.
Assuntos
Exoftalmia , Doenças Orbitárias , Terapêutica , Exoftalmia , Exoftalmia , Doenças Orbitárias , Terapêutica , ExoftalmiaRESUMO
Os autores estudam retrospectivamente uma série de 83 derivaçöes do líquido céfalo-raquiano e analisam alguns dos fatores supostamente responsáveis pelas infecçöes que ocorrem com freqüência neste tipo de intervençäo
Assuntos
Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Derivações do Líquido Cefalorraquidiano , Infecção da Ferida CirúrgicaRESUMO
Os autores estudam retrospectivamente uma serie de 83 derivacoes do liquido cefalo-raquidiano e analisam alguns dos fatores supostamente responsaveis pelas infeccoes que ocorrem com frequencia neste tipo de intervencao.
Assuntos
Derivações do Líquido Cefalorraquidiano , Infecção da Ferida Cirúrgica , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Derivações do Líquido Cefalorraquidiano , Infecção da Ferida Cirúrgica , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , IdosoRESUMO
Os autores relatam o caso de um paciente de 23 anos que apresentou, quatro meses após traumatismos crânio-encefálico, atrofia de hemilíngua, paresia do palato a direita e desvio da úvula para a esquerda, devido a presença de cistos em cisternas perimesencefálicas e pontinas e atrofia pós-traumática do lobo temporal observadas na tomografia computadorizada do crânio. Foi tentado esquema terapêutico com acetazolamida, obtendo-se resultados parciais. Discute-se a etiopatogenia destas lesöes
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Adulto , Humanos , Masculino , Aracnoide-Máter , Lesões Encefálicas/complicações , Cistos/etiologia , Acetazolamida/uso terapêuticoRESUMO
Os autores relatam o caso de um paciente de 23 anos que apresentou, quatro meses apos traumatismo cranio-encefalico, atrofia de hemilingua, paresia do palato a direita e desvio da uvula para a esquerda, devida a presenca de cistos em cisternas perimesencefalicas e pontinas e atrofia pos-traumatica do lobo temporal direito observadas na tomografia computadorizada do cranio. Foi tentado esquema terapeutico com acetazolamida, obtendo-se resultados parciais. Discute-se a etiopatogenia destas lesoes.
Assuntos
Cistos Aracnóideos , Lesões Encefálicas Traumáticas , Acetazolamida , Adulto , Relatos de Casos , Cistos Aracnóideos , Lesões Encefálicas , Acetazolamida , AdultoRESUMO
Após uma breve revisäo da literatura, apresentam-se 14 casos operados de estenose do canal lombar. Chama-se a atençäo para os aspectos fisiopatológicos, radiológicos e clínicos, destacando a claudicaçäo intermitente neurogênica. Analisam-se os resultados cirúrgicos dos seus casos, que foram todos operados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro, com um follow up médio de três anos
Assuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Estenose Espinal , Claudicação Intermitente , Estenose Espinal , Estenose Espinal/fisiopatologiaRESUMO
De seis casos operados, os autores relatam tres tumores da regiao pineal tratados, respectivamente, no Hospital Universitario e no Instituto de Neurologia da UFRJ. Todos os pacientes tiveram o diagnostico topografico estabelecido por tomografia computadorizada de cranio e submeteram-se a operacao atraves do acesso infratentorial-supracerebelar proposto por Krause-Brunner. A tecnica operatoria permitiu ampla visualizacao do tumor e evitou a interposicao de estruturas nobres regionais entre o cirurgiao e a neoplasia; a mortalidade operatoria foi nula e a morbidade minima. Os tumores foram identificados como sendo: um pineocitoma, um pineoblastoma e um astrocitoma pilocitico. Todos foram submetidos a radioterapia pos-operatoria e os dois ultimos estao sem recidiva tumoral; o portador de pineocitoma faleceu alguns meses apos a cirurgia. Atraves de uma pequena revisao bibliografica, chegamos a conclusao de que os tumores pineais podem e devem ser operados, gracas aos avancos da neurocirurgia, e que a radioterapia e parte integral do tratamento. A via infratentorial-supracerebelar encontra numerosos adeptos, cujas series apresentadas em diversos artigos confirmam nossa opiniao, de que se trata do melhor acesso cirurgico a regiao pineal.
Assuntos
Neoplasias , Tomografia , Pinealoma , Neurologia , Neoplasias , Tomografia , Pinealoma , Neurologia , Neoplasias da Base do CrânioRESUMO
Os autores, apos breve revisao da literatura, apresentam 14 casos operados de estenose do canal lombar. Chaman a atencao para os aspectos fisiopatologicos, radiologicos e clinicos, destacando a claudicacao intermitente neurogenica. Analisam os resultados cirurgicos dos seus casos, que foram todos operados no Hospital Universitario Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro, com um follow up medio de tres anos.
Assuntos
Estenose Espinal , Cauda Equina , Claudicação Intermitente , Estenose Espinal , Cauda Equina , Claudicação IntermitenteRESUMO
De seis casos operados, os autores relatam três tumores da regiäo pineal tratados, respectivamente, no Hospital Universitário e no Instituto de Neurologia da UFRJ. Todos os pacientes tiveram o diagnóstico topográfico estabelecido por tomografia computadorizada de crânio e submeteram-se à operaçäo através do acesso infratentorial-supracerebelar proposto por Krause-Brunner. A técnica operatória permitiu ampla visualizaçäo do tumor e evitou a interposiçäo de estruturas nobres regionais entre o cirurgiäo e a neoplasia; a mortalidade operatória foi nula e a morbidade mínima. Os tumores foram identificados como sendo: um pineocitoma, um pineoblastoma e um astrocitoma pilocítico. Todos foram submetidos à radioterapia pós-operatória e os dois últimos estäo sem recidiva tumoral; o portador de pineocitoma faleceu alguns meses após a cirurgia. Através de uma pequena revisäo bibliográfica chegamos à conclusäo de que os tumores pineais podem e devem ser operados, graças aos avanços da neurocirurgia, e que a radioterapia é parte integral do tratamento. A via infratentorial-supracerebelar encontra numerosos adeptos, cujas séries apresentadas em diversos artigos confirmam nossa opiniäo, de que se trata do melhor acesso cirúrgico à regiäo pineal
Assuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Neoplasias Encefálicas/diagnóstico , Pinealoma/diagnóstico , Neoplasias Encefálicas/cirurgia , Pinealoma/cirurgia , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Foram analisados 17 casos de abscesso cerebral, tratados no Hospital Universitário da Universidade Federal do Rio de Janeiro, no período de 1978 a 1985. A existência dos abscessos foi confirmada por exames complementares (tomografia computadorizada, cintigrafia cerebral e arteriografia carotidiana) e o tratamento instituído conforme os achados destes exames em conjunçäo com o quadro clínico do doente. O melhor exame complementar, em nossas mäos, foi a tomografia computadorizada, que revelou o local e extensäo do processo em virtualmente 100% dos casos. Em todos os doentes foi pesquisada porta de entrada; todo o material colhido dos abscessos foi enviado para cultura e antibiograma, e a antibioticoterapia, sempre iniciada pré-operatoriamente, foi orientada conforme os resultados. Estreptococos alfa-hemolítico foram os germes mais comumente isolados. Os bacilos Gram-negativos, no entanto, predominaram nos abscessos originados a partir de infecçöes de ouvido médio. Setenta e seis por cento dos casos foram operados, sendo de nossa preferência a técnica de punçäo, aspiraçäo da cavidade e sua posterior irrigaçäo com soluçäo de cloranfenicol; apenas em um caso foi realizada a enucleaçäo. O restante dos doentes foi tratado, conservadoramente, com antibióticos e medicaçäo antiedematosa cerebral. A mortalidade total foi de 29%. A taxa de recidivas sitou-se na faixa de 23%, 50% dos doentes com reorganizaçäo do abscesso faleceram, e nenhum paciente em que houvesse necessidade de mais de duas operaçöes sobreviveu. A mortalidade foi nula nos casos selecionados para tratamento clínico, e o acompanhamento ambulatorial por mais de um ano näo mostrou evidências de recidiva em nenhum caso. A apresentaçäo de nossa série é acompanhada por uma pequena revisäo da literatura acerca dos principais aspectos dos abscessos cerebrais. Os dados individuais de cada doente estäo resumidos em duas tabelas para que a consulta seja facilitada
Assuntos
Criança , Adolescente , Adulto , Idoso , Humanos , Masculino , Feminino , Abscesso Encefálico/diagnóstico , Angiografia , Abscesso Encefálico/tratamento farmacológico , Dexametasona/uso terapêutico , Manitol/uso terapêutico , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Säo analisados os diferentes aspectos etiopatogênicos, clínicos, laboratoriais, radiológicos e terapêuticos da acromegalia à luz de 26 casos observados durante cinco anos pelos autores
Assuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , AcromegaliaRESUMO
Os autores fazem uma revisäo da literatura e discutem a respeito desta doença que é täo pouco conhecida e estudada. É uma doença benigna, mas pode acarretar deformidades importantes. Debatem os aspectos histológicos, diagnósticos e cirúrgicos da doença. Apresentam vários casos nos quais foram observados os aspectos evolutivos no pré e pós-operatório
Assuntos
Humanos , Crânio , Craniotomia , Displasia Fibrosa Óssea/diagnóstico , Displasia Fibrosa Óssea/cirurgiaRESUMO
Os autores fazem uma revisao da literatura e discutem a respeito desta doenca que e tao pouco conhecida e estudada. E uma doenca benigna, mas pode acarretar deformidades importantes. Debatem os aspectos histologicos, diagnosticos e cirurgicos da doenca. Apresentam varios casos nos quais foram observados os aspectos evolutivos no pre e pos-operatorio.
Assuntos
Crânio , Displasia Fibrosa Óssea , Exoftalmia , Crânio , Displasia Fibrosa Óssea , ExoftalmiaRESUMO
Foram analisados 17 casos de abscesso cerebral, tratados no Hospital Universitario da Universidade Federal do Rio de Janeiro, no periodo de 1978 a 1985. A existencia dos abscessos foi confirmada por exames complementares (tomografia computadorizada, cintigrafia cerebral e arteriografia carotidiana) e o tratamento instituido conforme os achados destes exames em conjuncao com o quadro clinico do doente. O melhor exame complementar, em nossas maos, foi a tomografia computadorizada, que revelou o local e extensao do processo em virtualmente 100 por cento dos casos. Em todos os doentes foi pesquisada porta de entrada; todo o material colhido dos abscessos foi enviado para cultura e antibiograma, e a antibioticoterapia, sempre iniciada pre-operatoriamente, foi orientada conforme os resultados. Estreptococos alfa-hemolitico foram os germes mais comumente isolados. Os bacilos Gram-negativos, no entanto, predominaram nos abscessos originados a partir de infeccoes de ouvido medio. Setenta e seis por cento dos casos foram operados, sendo de nossa preferencia a tecnica de puncao, aspiracao da cavidade e sua posterior irrigacao com solucao de cloranfenicol; apenas em um caso foi realizada a enucleacao. O restante dos doentes foi tratado, conservadoramente, com antibioticos e medicacao antiedematosa cerebral. A mortalidade total foi de 29 por cento. A taxa de recidivas situou-se na faixa de 23 por cento, 50 por cento dos doentes com reorganizacao do abscesso faleceram, e nenhum paciente em que houvesse necessidade de mais de duas operacoes sobreviveu. A mortalidade foi nula nos casos selecionados para tratamento clinico, e o acompanhamento ambulatorial por mais de um ano nao mostrou evidencias de recidiva em nenhum caso. A apresentacao de nossa serie e acompanhada por uma pequena revisao da literatura aceca dos principais aspectos dos abscessos cerebrais. Os dados individuais de cada doente estao resumidos em duas tabelas para que a consulta seja facilitada.