RESUMO

Introducción: se han realizado distintos ensayos clínicos con el objetivo de preservar la laringe e hipofaringe en enfermos con cáncer en estas localizaciones en estadios avanzados. La estrategia de tratamiento más frecuentemente utilizada ha sido la asociación de radio-quimioterapia en distintas secuencias. Los resultados obtenidos muestran que la consevación de la laringe con este tratamiento es posible en 20-40 por ciento de los casos según las distintas series. Existen otras situaciones en las que la conservación surge como una necesidad, como en el caso de la negativa de los pacientes a recibir una laringectomía. También puede ser consecuencia de la imposibilidad de realizar el tratamiento por causas técnicas o médicas. Objetivo: presentamos el caso clínico y analizamos los resultados obtenidos en el tratamiento de un enfermo portador de un cáncer avanzado de laringe candidato a laringectomía que ante la negativa a esta cirugía, se decidió la instauración de un tratamiento de radio y quimioterapia con criterio radical. En base a este caso se analiza la literatura en relación al tratamiento con preservación laríngea. Material y métodos: se presenta el caso de un paciente tratado en el Dpto. de Oncología del Hospital de Clínicas. Se trata de un enfermo de 54 años, fumador intenso, portador de un carcinoma epidermoide de cuerda vocal derecha. La TAC de cuello mostró alteración de hemilaringe izquierda con deformación de cuerda vocal correspondiente con compromiso de cartílago tiroides. La RNM mostró además el compromiso de los tres pisos de la laringe (T4). Recibió 7020 cGY en 8 semanas asociado a 2 series de Cisplatino 30 mg/m2 D1-3. El paciente luego del tratamiento presenta una remisión clínica e imagenológica completa, que se mantiene actualmente desde hace 30 meses. Conclusión: la utilización de radio-quimioterapia en enfermos cuyo tratamiento convencional determinaría la pérdida de su laringe, resulta una alternativa útil cuando por alguna causa ésta no puede realizarse. Resulta una opción a considerarse cada día con mayor énfasis pero debería evaluarse en el marco de ensayos clínicos. (AU)

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El cáncer de pulmón constituye la primera causa de muerte por cáncer en Uruguay. Aproximadamente 80 por ciento de los casos corresponden a cánceres de pulmón a células no pequeñas (CPCNP), de los cuales alrededor de 40 por ciento se presentan con enfermedad localmente avanzada (estadio III) irresecable. El objetivo de este estudio fue evaluar la sobrevida de pacientes portadores de CPCNP estadio III irresecable y manejados según la práctica clínica estándar, de acuerdo a la extensión lesional y al tratamiento instituido. Se realizó la evaluación retrospectiva de todos los pacientes portadores de CPCNP estadio III irresecable referidos en el período 1º de enero de 1994 al 31 de julio de 1997. Se estudiaron 125 pacientes (edad mediana, rango: 66 años, 34-88; sexo masculino: n=89 pacientes), 40 con CPCNP estadio IIIA irresecable (radioterapia: n=21, tratamiento combinado asociando quimioterapia y radioterapia: n=15, tratamiento sintomático: n=4) y 85 con estadio IIIB (radioterapia exclusiva: n=36, quimioterapia y radioterapia: n=37, tratamiento sintomático: n=12). La quimioterapia estuvo basada en platino en 92 por ciento de los casos. Se analizó la sobrevida de acuerdo a la extensión lesional y al tratamiento, teniendo en cuenta otras variables con posible influencia en la sobrevida. La mediana de los tiempos de sobrevida de todos los pacientes fue cinco meses (IC 95 por ciento: 4,5-6,0 meses). El riesgo de morir fue significativamente superior para los pacientes con estudio IIIB en relación a los estadificados como IIIA (modelo de Cox, p<0,001). Tanto en el grupo de pacientes con estadio IIIA como en el grupo con estadio IIIB el riesgo de morir fue significativamente superior (casi tres veces superior y casi dos veces superior, respectivamente) en el subgrupo tratado con radioterapia exclusiva en relación al tratado con quimioterapia y radioterapia (modelo de Cox, p<0,05). Estas diferencias son concordantes con las reportadas en estudios clínicos prospectivos. Sin embargo, las medianas de los tiempos de sobrevida observadas son inferiores a las reportadas en dichos estudios

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El cáncer de pulmón constituye la primera causa de muerte por cáncer en Uruguay. Aproximadamente 80 por ciento de los casos corresponden a cánceres de pulmón a células no pequeñas (CPCNP), de los cuales alrededor de 40 por ciento se presentan con enfermedad localmente avanzada (estadio III) irresecable. El objetivo de este estudio fue evaluar la sobrevida de pacientes portadores de CPCNP estadio III irresecable y manejados según la práctica clínica estándar, de acuerdo a la extensión lesional y al tratamiento instituido. Se realizó la evaluación retrospectiva de todos los pacientes portadores de CPCNP estadio III irresecable referidos en el período 1º de enero de 1994 al 31 de julio de 1997. Se estudiaron 125 pacientes (edad mediana, rango: 66 años, 34-88; sexo masculino: n=89 pacientes), 40 con CPCNP estadio IIIA irresecable (radioterapia: n=21, tratamiento combinado asociando quimioterapia y radioterapia: n=15, tratamiento sintomático: n=4) y 85 con estadio IIIB (radioterapia exclusiva: n=36, quimioterapia y radioterapia: n=37, tratamiento sintomático: n=12). La quimioterapia estuvo basada en platino en 92 por ciento de los casos. Se analizó la sobrevida de acuerdo a la extensión lesional y al tratamiento, teniendo en cuenta otras variables con posible influencia en la sobrevida. La mediana de los tiempos de sobrevida de todos los pacientes fue cinco meses (IC 95 por ciento: 4,5-6,0 meses). El riesgo de morir fue significativamente superior para los pacientes con estudio IIIB en relación a los estadificados como IIIA (modelo de Cox, p<0,001). Tanto en el grupo de pacientes con estadio IIIA como en el grupo con estadio IIIB el riesgo de morir fue significativamente superior (casi tres veces superior y casi dos veces superior, respectivamente) en el subgrupo tratado con radioterapia exclusiva en relación al tratado con quimioterapia y radioterapia (modelo de Cox, p<0,05). Estas diferencias son concordantes con las reportadas en estudios clínicos prospectivos. Sin embargo, las medianas de los tiempos de sobrevida observadas son inferiores a las reportadas en dichos estudios(AU)

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Se buscó determinar el beneficio de la quimioterapia asociada a la radioterapia en pacientes con gliomas astrocitarios malignos. Se realizó un estudio prospectivo aleatorizado de pacientes ingresados en el período 1988-1998 en el Hospital de Clínicas, Montevideo. Los criterios de inclusión fueron: pacientes con astrocitomas malignos entre 2-75 años, con certificación anatomopatológica, excluyéndose gliomas de tronco cerebral. Fueron evaluables 38 pacientes con una edad media de 52,4 años, 22 hombres y 16 mujeres. Histológicamente se trataba de glioblastoma multiforme en 20 casos y de astrocitoma anaplásico en otros 18 pacientes. Fueron evaluados con TC. Luego de la cirugía se aleatorizó en dos ramas: RT exclusiva en 24 pacientes contra RT + VM26 en 14 pacientes. La sobrevida se analizó según test de Logrank (alfa = 0,05) y Kaplan-Meier (IC 95 por ciento). El seguimiento medio de los pacientes con RT exclusiva fue de 44 semanas (8-95) y el grupo de RT-QT de 52 semanas (21-119). La sobrevida mediana en los tratados con RT fue de 44 semanas y de 52 semanas en los tratados con RT-QT; la diferencia no es significativa (p = 0,37).En este ensayo clínico no hubo diferencias estadísticamente significativas en la mediana de sobrevida con el empleo de QT. (AU)

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Objetivo: Evaluar en forma retrospectiva el tratamiento y la sobrevida de los pacientes con cáncer de pulmón a células pequeñas. Material y método: Fueron incluidos todos los pacientes registrados en el Departamento de Oncología del Hospital de Clínicas portadores de cáncer de pulmón a células pequeñas en el período 1990-1996. La estadificación fue clínica y paraclínica, usando el sistema de 2 etapas, dearrollado por el Grupo de Estudio del Cáncer de Pulmón de la Administración de Veteranos(1). Los pacientes con derrame pleural masivo y ganglios supraclaviculares contralaterales han sido incluidos en la etapa limitada. La evaluación inicial incluyó exámen físico, Rx de tórax, tomografía computada de tórax y abdomen superior, hemograma y enzimograma hepático. Se incluyeron en el grupo de tratamiento oncoespecífico aquellos pacientes que recibieron tratamiento de radioterapia sobre el tumor primario a dosis igual o mayor de 4000 cGy y una o más series de quimioterapia. Para el análisis de sobrevida se utilizó el test Logrank. Resultados: Fueron evaluados 50 pacientes y estadificados como estadío localizado 17 pacientes y como estadío extendido 33 pacientes. La edad promedio fue de 61 años. La sobrevida global fue de 8 meses. La sobrevida mediana para los pacientes con tratamiento oncoespecífico fue de 9 meses; sin tratamiento oncoespecífico de 2,5 meses. Conclusiones: Los 2/3 de los tumores en células pequeñas se presentan con enfermedad diseminada en el momento del diagnóstico. El tratamiento oncoespecífico aumenta la sobrevida casi 4 veces comparada con los pacientes que no reciben tratamiento oncoespecífico. La sobrevida continúa siendo reducida llegando al 0 por ciento a los 3 años y medio(AU)

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