RESUMO

Para escapar com vida, frente ao pensamento autoritário vigente em sua época, Galileu Galilei foi obrigado a concordar com assertivas que sabia estarem erradas. A necessidade de sobreviver e o principio de preservação da vida, norteou a sua decisão, numa época em que ficou configurado o obscurantismo. A verdade teve que esperar para ser apresentada posteriormente em tempo oportuno (AU).

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Introduction: Hepatitis C still is the major responsible for progressive liver disease, which evolves to its chronic form in 80% of acutely infected patients, and can cause cirrhosis, digestive hemorrhage, liver failure, liver cancer, and death. Objective: Determine the factors associated with death in hepatitis C patients. Methods: A detailed review was carried out in 10.304 medical records from the Liver Study Nucleus of the Onofre Lopes University Hospital, at the Federal University of Rio Grande do Norte (Northeast Brazil), between May 1995 and December 2013. Cases considered as suspect when the anti-HCV tested positive and confirmed when the qualitative RNA HCV tested positive (512 cases). Death was the dependent variable. The independent variables considered were: socio-demographic variables, variables associated with HCV infection, and those related to the progression of the disease. The association between independent variables and death was assessed, and the statistical significance (p) was calculated, along with OddsRatio (OR), and confidence intervals (95%). Results: The following associations were established with hepatitis C mortality: patients over the age of 35, treatment dropouts, diabetes mellitus, use of insulin, total bilirubin over 1.3 mg/dL, International Normalized Ratio at final consultation and low albumin at initial consultation (<3.5 g/dL), aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), long prothrombin reaction time (PT), cirrhosis and liver carcinoma. Conclusion: The factor that most influences hepatitis C is the early diagnosis of the disease, before it progresses to cirrhosis and liver carcinoma. These patients must have easy access to health services, which should be guaranteed by public policies that are specifically defined for this purpose (AU).

Introdução: A hepatite C continua sendo a maior causa de doença hepática progressiva que evolui para forma crônica em 80% dos pacientes agudamente infectados, podendo desencadear cirrose, hemorragia digestiva, falência hepática, câncer de fígado e morte. Objetivos: Conhecer fatores associados ao óbito em pacientes com hepatite C. Métodos: Revisou-se 10.304 prontuários, do Núcleo de Estudos do Fígado do Hospital Universitário Onofre Lopes da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Brasil, entre maio-1995 e maio-2013. Considerou-se casos suspeitos pacientes com anti-HCV positivo e casos confirmados, aqueles com HCV RNA qualitativo positivo, que resultou em 512 casos. O óbito foi a variável dependente. Foram consideradas variáveis independentes: as sócio-demográficas, as associadas à infecção pelo HCV e as relacionadas à progressão da doença. Avaliou-se associação das variáveis independentes e o óbito, e calculou-se significância estatística (p), Odds Ratio (OR) e intervalos de confiança de 95% (IC 95%). Resultados: Encontrou-se as seguintes associações com mortalidade por hepatite C: pacientes com idade acima de 35 anos, com abandono do tratamento, diabete melito, uso de insulina, bilirrubina total acima de 1,3 mg/dL, INR na consulta final e albumina baixa (<3,5g/dL) na consulta inicial, AST, ALT, TAP alargado, cirrose e hepatocarcinoma. Conclusão: Conclui-se que em função de sua magnitude e severidade, o fator de maior impacto na hepatite C é a descoberta precoce da doença, antes de evoluir para cirrose e carcinoma hepático, o que presume que esses pacientes precisam ter acesso facilitado ao serviço de saúde, que deverá ser garantido por políticas públicas específicas definidas (AU)

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A hepatite C crônica é a principal causa de doença hepática crônica avançada em estágio final, de carcinoma hepatocelular (CHC) e de morte relacionada à doença hepática. Evolui de forma progressiva no espaço de tempo de 20 a 30 anos. Taxas evolutivas variam na dependência de fatores do vírus, do hospedeiro e comportamental. Este estudo objetivou fazer uma avaliação do impacto da hepatite C, no serviço de referência em Hepatologia do Hospital Universitário Onofre Lopes - Núcleo de Estudos do Fígado - de maio de 1995 a dezembro de 2013. Foi realizada uma avaliação retrospectiva em 10.304 prontuários, com a finalidade de se construir uma coorte de pacientes com hepatite C, em que todos os indivíduos tivessem o seu diagnóstico confirmado pelo teste padrão ouro de biologia molecular. Os dados foram obtidos diretamente dos prontuários dos pacientes e registrados em planilha Excel, previamente construída, seguindo uma codificação elaborada com as variáveis de estudo, os quais se constituem em dados individuais e em fatores de prognóstico definidos pela literatura na progressão da hepatite C crônica. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HUOL-UFRN com o número de parecer 448.243. Os resultados foram analisados estatisticamente, sendo o teste de Qui-Quadrado e o Exato de Fisher utilizados para verificar a associação entre as variáveis. Para a análise multivariada, usou-se o método de regressão Logística Binomial. Para ambos os testes, admitiu-se significância p<0,05 e IC de 95%. Os resultados mostraram que a prevalência de Hepatite C crônica no NEF foi estimada em 4,96%. A prevalência de cirrose por Hepatite C foi 13,7%. A prevalência de diabetes em pacientes com Hepatite C foi 8,78% e de diabetes em cirróticos com hepatite C 38,0%. A prevalência de CHC foi estimada em 5,45%. As taxas de descontinuidade do acompanhamento clínico foram estimadas em 67,5%. A mortalidade nos casos confirmados sem cirrose foi 4,34% e nos pacientes cirróticos 32,1%. Os fatores associados ao desenvolvimento de cirrose foram genótipo 1 (p = 0,0015) e bilirrubina > 1.3 mg% (p = 0,0017) . Os fatores associados à mortalidade foram idade acima de 35 anos, abandono do tratamento, diabetes, uso de insulina, AST > 60 UI, ALT > 60 UI, bilirrubina total alta, TAP alargado, INR alto, albumina baixa, suspensão do tratamento, cirrose e hepatocarcinoma. A ocorrência de diabetes mellitus elevou a mortalidade de pacientes com hepatite C em 7,2 vezes. Variáveis associadas ao diagnóstico de cirrose por US foram doador de sangue (odds ratio 0,24, p= 0,044) e atleta profissional (odds ratio 0,18, p = 0,35). É razoável considerar uma reavaliação nos modelos de screening para CHC propostos atualmente. A condição de cirrose e diabetes modifica a evolução clínica de pacientes com hepatite C crônica, tornando-a uma doença com maior mortalidade. Entretanto, ser doador de sangue ou atleta profissional é fator de proteção que reduz o risco de cirrose, independente do consumo de álcool. Políticas públicas para melhor acessso, acolhimento e resolutividade são necessárias para esta população (AU).

Chronic Hepatitis C is the leading cause of chronic liver disease in advanced final stage of hepatocellular carcinoma (HCC) and of death related to liver disease. Evolves progressively in time 20-30 years. Evolutionary rates vary depending on factors virus, host and behavior. This study evaluated the impact of hepatitis C on the lives of patients treated at a referral service in Hepatology of the University Hospital Onofre Lopes - Liver Study Group - from May 1995 to December 2013. A retrospective evaluation was performed on 10,304 records, in order to build a cohort of patients with hepatitis C, in which all individuals had their diagnosis confirmed by gold standard molecular biological test. Data were obtained directly from patient charts and recorded in an Excel spreadsheet, previously built, following an elaborate encoding with the study variables, which constitute individual data and prognostic factors defined in the literature in the progression of chronic hepatitis C. The Research Ethics Committee approved the project. The results were statistically analyzed with the Chi-square test and Fisher's exact used to verify the association between variable for the multivariate analysis, we used the Binomial Logistic regression method. For both tests, it was assumed significance p < 0.05 and 95%. The results showed that the prevalence of chronic hepatitis C in NEF was 4.96 %. The prevalence of cirrhosis due to hepatitis C was 13.7%. The prevalence of diabetes in patients with Hepatitis C was 8.78 % and diabetes in cirrhotic patients with hepatitis C 38.0 %. The prevalence of HCC was 5.45%. The clinical follow-up discontinuation rates were 67.5 %. The mortality in confirmed cases without cirrhosis was 4.10% and 32.1% in cirrhotic patients. The factors associated with the development of cirrhosis were genotype 1 (p = 0.0015) and bilirubin > 1.3 mg % (p = 0.0017). Factors associated with mortality were age over 35 years, abandon treatment, diabetes, insulin use, AST> 60 IU, ALT> 60 IU, high total bilirubin, extended TAP, INR high, low albumin, treatment withdrawal, cirrhosis and hepatocarcinoma. The occurrence of diabetes mellitus increased mortality of patients with hepatitis C in 6 times. Variables associated with the diagnosis of cirrhosis by us were blood donor (odds ratio 0.24, p = 0.044) and professional athlete (odds ratio 0.18, p = 0.35). It is reasonable to consider a revaluation in screening models for CHC currently proposed. The condition of cirrhosis and diabetes modifies the clinical course of patients with chronical hepatitis C, making it a disease more mortality. However, being a blood donor or professional athlete is a protective factor that reduces the risk of cirrhosis, independent of alcohol consumption. Public policies to better efficient access, hosting and resolution are needed for this population (AU).

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