RESUMO
Primary intraosseous hemangiomas are rare, benign, vascular malformations that account for 1% of all primary bone neoplasias. A 59-year-old female patient with unknown comorbidities had a history of headache, visual impairment and dizziness that led to the diagnosis of a clivus tumor. Two resections were attempted through transcranial and transnasal transsphenoidal approach in the last two years in another hospital. The initial MRI scan showed an expansive lesion with T2 hyperintense signal and diffuse, heterogenic contrast enhancement. Clival chordoma was the main diagnostic hypothesis done. A CT scan was performed to evaluate the extent of clival invasion, the sinus anatomy, and the clival destruction - all simulating clival chordoma. The interdisciplinary tumor board decided to proceed with endoscopic endonasal tumor resection. There were no postoperative complications and the histopathological analysis revealed a primary intraosseous haemangioma. Skull base intraosseous hemangiomas are rare entities, with a limited number of case reports found after literature reviews, especially in the clival region. The clinical pattern and imaging characteristics can vary widely according to the tumor extension and development, simulating some other common tumors found at this topography. We present a case report of a clival intraosseous hemangioma presenting as an isolated abducens paresis with a positive outcome after intranasal endoscopic resection after two years of follow-up.
Os hemangiomas intraósseos primários são malformações vasculares benignas raras que representam cerca de 1% de todas as neoplasias ósseas primárias. Uma paciente de 59 anos do sexo feminino com comorbidades desconhecidas história de cefaleia deficiência visual e tontura que levou ao diagnóstico de tumor de clivus. Duas ressecções foram tentadas por via transcraniana e transesfenoidal transnasal nos dois anos anteriores ao presente estudo em outro hospital. A ressonância magnética inicial mostrou lesão expansiva com sinal hiperintenso em T2 e realce difuso e heterogêneo pelo contraste. Cordoma clival foi a principal hipótese diagnóstica. Uma tomografia computadorizada foi realizada para avaliar a extensão da invasão clival a anatomia do seio e a destruição clival - todas simulando cordoma clival. A comissão interdisciplinar do tumor decidiu prosseguir coma ressecção endoscópica do tumor endonasal. Não houve complicações pós-operatórias e a análise histopatológica revelou hemangioma intraósseo primário. Os hemangiomas intraósseos da base do crânio são entidades raras com número limitado de relatos de casos encontrados após revisões da literatura principalmente na região clival. O padrão clínico e as características de imagem podem variar amplamente de acordo com a extensão e desenvolvimento do tumor simulando alguns outros tumores comuns encontrados nesta topografia. Apresentamos um relato de caso de hemangioma clival intraósseo apresentando-se como uma paresia isolada do abducente com evolução positive após ressecção endoscópica intranasal e dois anos de acompanhamento.
RESUMO
Background: Chronic kidney disease (CKD) is a significant public health problem. It is still controversial if the metabolicsyndrome (MS) is associated with CKD.Methods: Cross-sectional study of individuals at high risk of developing diabetes at the endocrine outpatient clinic of Hospitalde Clínicas de Porto Alegre. Fasting and 2h-plasma glucose levels, A1c, insulin, cholesterol, triglycerides, creatinine, andurinary albumin excretion were measured. MS was defined as the presence of three out of five of the following factors: hypertension,low HDL-cholesterol, high triglyceride levels, elevated plasma glucose, and high waist circumference. Glomerularfiltration rate (GFR) was estimated by the Modified Diet in Renal Disease (MDRD) equation and insulin resistance wasmeasure using the Homeostasis Model of Assessment - Insulin Resistance (HOMA-IR). Correlation analyses were performedbetween each MS components and the GFR.Results: CKD was present in 20.9% of the subjects. GFR was lower in subjects with MS compared with those without MS(P =0.019). Estimated GFR decreased with the increasing number of MS criteria (mean ± SD; zero or one criterion103.09±9.5 vs. two criteria 99.14±21.2 vs. three criteria 90.9±21.1 vs. four criteria 91.0±19.4 vs. five criteria 80.9±23.5mL/min per 1.73m2; P =0.053). Only systolic arterial blood pressure was related to eGFR (r = 0.280; P =0.003).Discussion: According to our data, the previously described association between MS and decreased renal function wasconfirmed, mostly determined by the hypertension criterion.Conclusion: These data suggest that the relationship between MS and CKD is driven mostly by abnormalities in blood pressurehomeostasis.
Introdução: A Doença Renal Crônica (DRC) é um problema de saúde pública. Ainda é controversa a existência de associa-ção entre a presença de Síndrome Metabólica (SM) e DRC.Métodos: Indivíduos com risco aumentado para o desenvolvimento de diabete melito acompanhados no ambulatório deEndocrinologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre foram analisados em um estudo transversal. Pacientes foram submetidosao Teste de Tolerância Oral à Glicose, e hemoglobina glicada (A1c), insulina, colesterol, triglicerídeos, creatinina eexcreção urinária de albumina foram medidos. A presença de SM era baseada na presença de três entre os cinco critérios aseguir: hipertensão, níveis séricos de colesterol HDL diminuídos, níveis aumentados de triglicerídeos, hiperglicemia e circunferênciaabdominal aumentada. A taxa de filtração glomerular (TFG) foi calculada pela equação do Modified Diet in RenalDisease (MDRD) e a resistência insulínica, pelo Homeostasis Model of Assessment Insulin Resistance (HOMA-IR).Análises de correlação foram feitas entre cada componente da SM e a TFG.Resultados: DRC esteve presente em 20,9% dos indivíduos. Níveis diminuídos de TFG foram observados em pacientescom SM comparados com aqueles sem SM (P=0,019). TFG diminuiu com o aumento no número de critérios para SM (mé-dia±DP; 0 e 1 critério 103,09±9,5; vs. 2 critérios 99,14±21,2; vs. 3 critérios 90,9±21,1; vs. 4 critérios 91,0±19,4; vs. 5 crité-rios 80,9±23,3 ml/min; P=0,053). Apenas pressão arterial sistólica mostrou-se relacionada com a TFG (r=0,280; P=0,003).Discussão: Nosso trabalho confirmou a associação entre a presença de Síndrome Metabólica e TFG diminuída descritapreviamente por outros estudos, tendo, neste presente estudo, a hipertensão como o principal determinante desta relação.Conclusão: Nossos achados sugerem que a relação existente entre a presença de SM e o desenvolvimento de DRC é determinadaprincipalmente por anormalidades na homeostase pressórica.