RESUMO
BACKGROUND: Percutaneous nephrolithotomy remains the standard of care for kidney stones larger than 2cm. Therefore, setting a prognosis for complete stone resolution through this method is essential. The prognostic tools available have limited prediction. OBJECTIVES: To evaluate the stone-free rate in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy with the Clinical Research Office of the Endourological Society nomogram and suggest modifications to improve the classification. MATERIAL AND METHODS: We analyzed a retrospective cohort of patients undergoing percutaneous nephrolithotomy applying the nephrolithometric nomogram specified. We modified the scale dividing the patients into 3groups: i from 80 to 110 points, II from 111 to 170 points, and III more than 170 points, respectively assessing the stone-free rate (Kruskall-Wallis test was performed, p<0.05). RESULTS: A total of 126 patients were included. According to the nehrolithometric nomogram the stone-free rate was 12.5% for patients with fewer than 111 points and 70.9% for those with 111 points or more. In the modification proposed for groups I, IIand III the stone-free rate was 12.5%, 50% and 80% respectively (p=0.000). CONCLUSIONS: Evaluation using the nephrolithometric nomogram demonstrated accurate stone-free rate prediction for complex and simple stones, with a lack of discrimination for patients with intermediate scores. Our modification enabled better differentiation of the intermediate groups from the high and low stone-free rate groups.
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Cálculos Renais/cirurgia , Nefrolitotomia Percutânea , Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Cálculos Renais/epidemiologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Nefrolitotomia Percutânea/estatística & dados numéricos , Nomogramas , Prognóstico , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
BACKGROUND: Training devices for percutaneous renal access are expensive, have hazardous biological materials, or radiation. Two devices were designed that eliminate some or all of these characteristics (ManiPERC and iPERC). OBJECTIVE: To compare the improvement in access time to the posterior lower calix with 2 inanimate models in a group of Urology residents. MATERIAL AND METHODS: Quasi-experimental clinical trial with 16 Urology residents to compare the improvement over time of percutaneous renal access by training in 2 inanimate models (iPERC: simulated fluoroscopy and ManiPERC: real fluoroscopy). RESULTS: Subjects were assigned to one of 2 groups (iPERC and ManiPERC) and a video analysis of all of them was performed before and after 20 training sessions. Both groups improved their access time; with iPERC from 133.88±41.40 to 76±12.62s (p=0.006) and from 176.5±85.81 to 68.75 to 18.40s (p=0.007) with ManiPERC. Comparing iPERC versus ManiPERC there was no difference between them in improving access time (ANCOVA: Model F (1.13)=1.598, p=0.228). CONCLUSIONS: Both models are equivalent in improving skills; however, even though none of them generated bio-waste, the absence of radioactive emissions makes iPERC the more advantageous model.
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Fluoroscopia/instrumentação , Rim/cirurgia , Litotripsia/instrumentação , Modelos Anatômicos , Imagens de Fantasmas , Cirurgia Assistida por Computador/instrumentação , Adulto , Competência Clínica , Desenho de Equipamento , Feminino , Fluoroscopia/efeitos adversos , Fluoroscopia/métodos , Humanos , Internato e Residência , Período Intraoperatório , Curva de Aprendizado , Litotripsia/métodos , Masculino , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos , Punções , Exposição à Radiação/prevenção & controle , Cirurgia Assistida por Computador/métodos , Urologia/educação , Gravação em VídeoRESUMO
The incidence of urethral stenosis in Mexico had not been documented. At the Centro Médico Nacional La Raza, during the year 2010, 629 patients with urethral stenosis were attended as outpatient consultation: 85 % with previous urethral stenosis and 15 % with urethral treatment complication. Urethral stenosis is a chronic illness, with multiple etiological origins and the handling is controversial. It has a great negative impact for the patients and the recurrence reaches 85 %. The treatment consisted of an invasive approach (urethral dilations, endoscopy procedure) and open surgery (urethroplasty). The World Health Organization and World Alliance take the world challenge about the urinary tract infections associated with the attention of patients, focused on urethral stenosis. The objective of the following clinical guide is to offer to the health professional a clinical tool for making decisions in the handling of the hardship or masculine urethral stenosis, based on the best available evidence, carrying out in systematized form with bibliographical research using validated terms of the MeSH: urethral structures, in the databases Trip database, PubMed, Guideline Clearinghouse, Cochrane Library and Ovid.
En México no está documentada la incidencia de la estenosis de uretra en forma consistente. En 2010, en el Centro Médico Nacional La Raza se reportaron 629 pacientes en consulta externa, 85 % de uretra anterior y 15 % de uretra posterior. La estenosis uretral es una enfermedad crónica, de etiología variada y manejo controvertido, con gran impacto negativo para los pacientes y recurrencia hasta de 85 %. El tratamiento puede ser instrumentado (dilataciones, cirugía endoscópica) y por cirugía abierta (uretroplastia). La Organización Mundial de la Salud y Alianza Mundial la consideran un reto de la atención de la salud. El objetivo de la siguiente guía es ofrecer al profesional de la salud, una herramienta clínica para la toma de decisiones en la atención de la estenosis uretral masculina, basada en la mejor evidencia identificada mediante la búsqueda bibliográfica sistematizada en las bases de datos Tripdatabase, PubMed, Guideline Clearinghouse, Cochrane Library y Ovid.
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Uretra/lesões , Estreitamento Uretral/diagnóstico , Estreitamento Uretral/terapia , Algoritmos , Humanos , Masculino , Guias de Prática Clínica como Assunto , Inquéritos e Questionários , Estreitamento Uretral/etiologiaRESUMO
BACKGROUND: The aim of this study was to describe the technique of subtrigonal sling with abdominal fascia and demonstrate its usefulness in resolving complex stress urinary incontinence (SUI). METHODS: We performed a cohort, longitudinal, observational study in adult females who attended the Urodynamics Department of the Hospital de Especialidades, Centro Medico Nacional Siglo XXI, Mexico City, with recurrent SUI or with risk factors for recurrence, whether or not associated with urge urinary incontinence (UUI). RESULTS: Between 1995 and 2006, 40 patients were included. Mean follow-up was 41.95 months (9-106), and the average patient age was 55 years. In 35 patients (87.5%) SUI was resolved, in two patients (5%) it improved, and in three patients (7.5%) it persisted. Of the 40 study patients, 18 had UUI and in only 7/18 patients (39%) was it resolved postoperatively. UUI de novo was noted in 12/40 patients (30%). One patient presented crural hernia, two patients presented postincisional hernia and two patients required blood transfusion. No patient presented acute urinary retention or urinary voiding problems postoperatively. CONCLUSIONS: Results obtained by this surgical technique are effective and long-lasting in patients with complex SUI. We did not observe bladder emptying dysfunction but there were formations of abdominal wall hernias. The minimally invasive approach consisting of the subtrigonal placement of synthetic tapes may maintain efficacy with minimal morbidity.
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Slings Suburetrais , Incontinência Urinária por Estresse/cirurgia , Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Estudos Longitudinais , Pessoa de Meia-Idade , Procedimentos Cirúrgicos Urológicos/métodosRESUMO
Objetivo: Describir la técnica de cabestrillo subtrigonal con fascia abdominal y demostrar su utilidad en la resolución de la incontinencia urinaria de esfuerzo compleja. Material y métodos: Estudio de cohorte longitudinal y observacional en mujeres adultas que acudieron al Servicio de Urodinamia, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, para tratamiento de incontinencia urinaria de esfuerzo recidivante o con factores de riesgo para recidiva, asociada o no a incontinencia urinaria de urgencia. Resultados: Entre 1995 y 2006 incluimos 40 pacientes; el seguimiento fue de 41.95 meses (rango 9 a 106) y el promedio de edad de 55 años. En 35 pacientes (87.5 %) fue resuelta la incontinencia urinaria de esfuerzo, dos pacientes mejoraron (5 %) y tres persistieron (7.5 %) con la incontinencia. De las 40 pacientes, 18 presentaban incontinencia urinaria de urgencia y solo en siete de éstas (39 %) se resolvió después de la cirugía. La incontinencia urinaria de urgencia de novo se presentó en 12 (30 %). Una tuvo hernia crural, dos hernia posincisional y dos requirieron transfusión sanguínea. Ninguna evidenció problemas de vaciamiento urinario posterior a la cirugía. Conclusiones: Los resultados con la técnica descrita son eficaces y duraderos en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo recidivante o factores de riesgo para recidiva. No se observó disfunción de vaciamiento vesical, sin embargo, hubo hernias abdominales. El abordaje de mínima invasión para colocar las cintas sintéticas en posición subtrigonal podría mantener la eficacia con mínima morbilidad.
BACKGROUND: The aim of this study was to describe the technique of subtrigonal sling with abdominal fascia and demonstrate its usefulness in resolving complex stress urinary incontinence (SUI). METHODS: We performed a cohort, longitudinal, observational study in adult females who attended the Urodynamics Department of the Hospital de Especialidades, Centro Medico Nacional Siglo XXI, Mexico City, with recurrent SUI or with risk factors for recurrence, whether or not associated with urge urinary incontinence (UUI). RESULTS: Between 1995 and 2006, 40 patients were included. Mean follow-up was 41.95 months (9-106), and the average patient age was 55 years. In 35 patients (87.5%) SUI was resolved, in two patients (5%) it improved, and in three patients (7.5%) it persisted. Of the 40 study patients, 18 had UUI and in only 7/18 patients (39%) was it resolved postoperatively. UUI de novo was noted in 12/40 patients (30%). One patient presented crural hernia, two patients presented postincisional hernia and two patients required blood transfusion. No patient presented acute urinary retention or urinary voiding problems postoperatively. CONCLUSIONS: Results obtained by this surgical technique are effective and long-lasting in patients with complex SUI. We did not observe bladder emptying dysfunction but there were formations of abdominal wall hernias. The minimally invasive approach consisting of the subtrigonal placement of synthetic tapes may maintain efficacy with minimal morbidity.
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Humanos , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Incontinência Urinária por Estresse/cirurgia , Slings Suburetrais , Estudos Longitudinais , Procedimentos Cirúrgicos Urológicos/métodosRESUMO
La retención urinaria debida a divertículo vesical es una entidad clínica rara. Reportamos los casos de tres varones que fueron sometidos a resección transuretral de próstata por hiperplasia prostática benigna y después del retiro de la sonda presentaron imposibilidad para la micción, así como el caso de una mujer adolescente con historia de infección urinaria que presentó retención urinaria aguda cuatro meses previos a su primera entrevista en el servicio. La investigación posterior demostró en todos un gran divertículo vesical. La diverticulectomía restableció el vaciamiento vesical adecuada en todos los pacientes. Se discuten el origen del divertículo vesical, el mecanismo de la retención urinaria en ausencia de obstrucción y el tratamiento.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Pessoa de Meia-Idade , Divertículo/diagnóstico , Retenção Urinária/fisiopatologia , Bexiga Urinária , Hiperplasia Prostática/cirurgia , Bexiga Urinaria NeurogênicaRESUMO
La vejiga inestable es un síndrome frecuente en pacientes femeninas y debido a contracciones involuntarias del músculo detrusor; principalmente debidas a denervación de musculatura lisa vesical que genera hipersensibilidad miccional con pérdida del control cortical inhibitorio. Clínicamente se manifiesta en aumento de frecuencia urinaria, nicturia, urgencia miccional e incontinencia urinaria de urgencia. El tratamiento más efectivo históricamente ha sido el uso de miorrelajantes y anticolinérgicos. Presentamos un estudio prospectivo, doble ciego, cruzado y controlado con placebo para evaluar eficacia y tolerancia de la oxibutinina en mujeres con vejiga inestable. Se incluyeron 44 mujeres adultas con vejiga inestable, 22 de ellas recibieron oxibutinina 5 mg tres veces al día y 22 placebo 5 mg tres veces al día en forma aleatoria en ambos grupos durante seis semanas, al término de las cuales se realizó lavado y a las que recibieron inicialmente oxibutinina se les administró placebo a las que inicialmente recibieron placebo se les administró oxibutinina, durante seis semanas más. Cinco pacientes que iniciaron el estudio con oxibutinina abandonaron el estudio, dos de ellas por intolerancia al medicamento y tres por causas desconocidas. Un total de 74 sujetos (37 para cada brazo del estudio) tuvieron promedio de edad de 51.7 años. La puntuación de síntomas disminuyó de 13 a 11 y de 13 a 6 puntos con placebo y oxibutinina respectivamente (p= 0.001). La escala análoga visual de síntomas disminuyó de 77 por ciento a 62.5 por ciento y 40 por ciento con placebo y oxibutinina respectivamente (p= 0.003). La tasa de mejoría global evaluada a través de puntuación de síntomas fue de 27 por ciento con placebo y de 72.9 por ciento con oxibutinina (p= 0.000) evaluada a través de escala análoga visual de síntomas fue de 40 por ciento para el placebo y 78.3 por ciento para la oxibutinina (p= 0.002). El volumen vesical al primer deseo miccional, aumentó de 129 mL a 134 mL y 187 mL con placebo y oxibutinina respectivamente (p= 0.021) la capacidad cistométrica máxima aumentó de 231 a 236 y 301 mL con placebo y oxibutinina respectivamente (p= 0.008). El efecto colateral más frecuente en ambos grupos fue sequedad de boca y se presentó en 6 (19 por ciento) y 34 (91 por ciento) pacientes con placebo y oxibutinina respectivamente (p= 0.000). Sólo 5 de 44 pacientes (11.3 por ciento) con oxibutinina y dos de 44 pacientes (4.4 por ciento) con placebo abandonaron el estudio (p= 0.14)
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Humanos , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Antagonistas Colinérgicos/uso terapêutico , Bexiga Urinaria Neurogênica/tratamento farmacológico , Incontinência Urinária por Estresse/tratamento farmacológico , Placebos/uso terapêutico , Sistema Nervoso Parassimpático , Bexiga Urinária/patologiaRESUMO
Se presenta la experiencia de los autores con la técnica de Mitrofanoff aplicada en siete pacientes. De cuatro pacientes con estenosis de uretra postraumática, en tres se utilizó apéndice como conducto cateterizable continente con modificación en la técnica de anastomosis apendicovesical, esto es, sin efectuar un túnel submucoso, y en uréter residual subsecuente a nefrectomía simple. En tres pacientes, de los cuales uno tenía vejiga hipotónica y dos estenosis de uretra, se efectuó el procedimiento de Mitrofanoff con apéndice por acceso laproscópico en forma completa. Tras un promedio de seguimiento de 13.5 meses, los autores observaron continencia diurna y nocturna en todos los pacientes, y sólo en cuatro persiste la bacteriuria pero sin pruebas de deterioro de la función renal. Se concluye que con la modificación de la técnica de anastomosis de apéndice con vejiga realizada en forma directa se simplifica el tiempo quirúrgico, se minimizan las complicaciones y se tiene la oportunidad de efectuar la técnica por vía laparoscópica, con todas las ventajas que ofrece el acceso miniinvasivo, con conservación de la continencia urinaria como se demostró mediante estudios urodinámicos
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Laparoscopia , Estreitamento Uretral/cirurgia , Bexiga Urinária/cirurgia , Coletores de Urina , UrodinâmicaRESUMO
El carcinoma de la corteza suprarrenal en un tumor poco frecuente, y el diagnóstico por lo regular se realiza cuando la enfermedad se encuentra avanzada debido a la localización de la glándula suprarrenal y a su carácter silencioso, especialmente si es no funcionante. El tratamiento quirúrgico sigue siendo la única posbilidad de curación cuando se encuentra localizado, y el pronóstico generalmente es ominoso. Se presenta la experiencia de cuatro casos, dos de los cuales eran funcionantes. El promedio de edad fue de 44 años, la relación entre varón y mujer de 1:1, y el tiempo promedio de inicio de los síntomas al momento del diagnóstico de 13 meses. Los síntomas y signos principales fueron dolor abdominal, adinamita, tumoración palpable, pérdida de peso e hipertensión arterial. Tres casos presentaban metástasis a distancia al momento del diagnóstico. El tratmiento en tres casos consistió en cirugía radical, y uno recibió quimioterapia con respuesta parcial de corta duración. El peso promedio de las neoplasias fue de 500 g. Tres pacientes fallecieron por la enfermedad dentro del primer año después del diagnóstico
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias do Córtex Suprarrenal/tratamento farmacológico , Neoplasias do Córtex Suprarrenal/cirurgia , Adrenalectomia/estatística & dados numéricos , Tratamento Farmacológico/estatística & dados numéricos , Hidrocortisona/urina , Metástase Neoplásica/patologia , Espectroscopia de Ressonância Magnética , Sinais e SintomasRESUMO
Se estudiaron 13 pacientes sometidos a, por lo menos, uno de tres procedimientos de derivación de las vías urinarias. Se incluyeron ocho pacientes en el grupo I (de ampliación vesical), dos en el grupo II (de bolsas continentes), y siete en el grupo III (de conductos continentes). Todos los pacientes se sometieron a estudios de laboratorio y gabinete, entre ellos estudios de urodinamia antes y después de la operación, para evaluar los resultados del comportamiento del segmento intestinal utilizado y su posible repercusión sobre el organismo. Se concluye que la derivación urinaria con segmentos intestinales es un método adecuado para pacientes seleccionados. Además, de todos los métodos de evaluación, el que brinda mayor objetividad al estudio del resultado funcional es la evaluación urodinámica
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Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Derivação Urinária/métodos , Derivação Urinária , Intestinos/transplante , Transplante de Rim , Transplante de Rim/fisiologia , Transplante Autólogo , UrodinâmicaRESUMO
A pesar de la amplia aceptación de la uroflujometría existen aspectos sin resolver, como la influencia de la instrumentación. Se estudiaron 119 pacientes con crecimiento prostático benigno y promedio de edad de 65.3 años, y se comparó la uroflujometría espontánea con la instrumentada. Los promedios de la tasa de flujo máximo (TFmás) y la tasa de flujo medio (TFmed) disminuyeron con la instrumentación de 15.9 a 10.9 ml/seg y de 6.6 a 4.7 ml/seg, respectivamente (p < 0.0001). El volumen de vaciado (Vvac) aumentó de 259.8 a 389.3 ml y el volumen residual (Vres) disminuyó de 129.3 a 64.6 ml (p < 0.0001) en la uroflujometría instrumentada. La uroflujometría en pacientes con crecimiento prostático benigno debe realizarse en forma espontánea, dado que la instrumentación influye de manera significativa y disminuye las tasas de flujo, lo que podría sobreestimar el grado de obstrucción prostática con mayor probabilidad de error en la decisión terapéutica