RESUMO
PURPOSE: To report refractive, topographic, pachymetric, tonometric, and corneal biomechanical outcomes 24 months after corneal cross-linking (CXL), followed by insertion of intrastromal corneal ring segments (ICRS) in keratoconic eyes. DESIGN: Prospective randomized clinical trial. SETTINGS: Institutional. STUDY POPULATION: Thirty-nine eyes of 31 patients, allocated into 2 groups. INTERVENTION: Patients in the CXL group underwent corneal CXL with riboflavin and ultraviolet A (UVA) light. Patients in the riboflavin eyedrops group received riboflavin 0.1% (w/v) eyedrops - 20% dextran solution for 1 month. After 3 months, all patients underwent insertion of ICRS. MAIN OUTCOME MEASURES: Uncorrected visual acuity (UCVA), best spectacle-corrected visual acuity (BSCVA), and topography were evaluated at baseline, at 1 month and 3 months after CXL or riboflavin eyedrops, and again at 1-, 3-, 6-, 12-, and 24-month intervals after ICRS insertion. RESULTS: Mean (standard deviation [SD]) baseline UCVA and BSCVA in the CXL group and the riboflavin eyedrops group were 1.12 (0.59) and 0.84 (0.49), and 0.68 (0.43) and 0.45 (0.23), respectively; 24-month mean (SD) UCVA and BSCVA in the CXL group and the riboflavin eyedrops group were 0.79 (0.50) and 0.62 (0.28), and 0.52 (0.45) and 0.32 (0.21), respectively, with no statistically significant difference between groups (P = .70 and P = .78).There were no statistical differences between groups postoperatively at 24 months for all 3 topographic parameters, flattest-K1 (P = .81), steepest-K2 (P = .68), and average keratometry (mean power; P = .52). CONCLUSIONS: ICRS insertion, with or without prior CXL, showed no difference between groups in terms of refractive, topographic, pachymetric, tonometric, and corneal biomechanical results at 24 months.
Assuntos
Substância Própria/cirurgia , Ceratocone/tratamento farmacológico , Ceratocone/cirurgia , Fármacos Fotossensibilizantes/uso terapêutico , Próteses e Implantes , Riboflavina/uso terapêutico , Raios Ultravioleta , Adolescente , Adulto , Fenômenos Biomecânicos , Contagem de Células , Colágeno/metabolismo , Terapia Combinada , Substância Própria/metabolismo , Topografia da Córnea , Elasticidade/fisiologia , Endotélio Corneano/patologia , Feminino , Humanos , Pressão Intraocular , Ceratocone/metabolismo , Ceratocone/fisiopatologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Implantação de Prótese , Refração Ocular/fisiologia , Tomografia de Coerência Óptica , Resultado do Tratamento , Acuidade Visual/fisiologia , Adulto JovemRESUMO
Corneal cross-linking is a procedure used for stabilizing the cornea in patients with progressive keratoconus by increasing corneal rigidity, and it is also used in corneal inflammatory melting process. The intrastromal corneal ring segments act by flattening the center of the cornea. Originally designed for the correction of mild myopia, the segments are now being used for reduction of keratoconus in order to improve the uncorrected visual acuity, the best spectacle corrected visual acuity, to allow good tolerance to the use of contact lenses and delay the need for corneal grafting procedures. The present text presents a review of corneal cross-linking and insertion of intrastromal corneal ring segments, emphasizing their indications, results and complications related until now.
Assuntos
Substância Própria/cirurgia , Ceratocone/cirurgia , Implantação de Prótese/métodos , Animais , Humanos , Fármacos Fotossensibilizantes/uso terapêutico , Próteses e Implantes , Implantação de Prótese/efeitos adversos , Riboflavina/uso terapêutico , Raios Ultravioleta , Acuidade VisualRESUMO
O cross-linking corneano é um procedimento usado para a estabilização mecânica e aumento da rigidez corneana em pacientes com ceratocone (reduzindo a possibilidade de progressão), e também em processos inflamatórios de afinamento corneano. Os segmentos de anéis corneanos intraestromais têm como princípio o aplanamento central da córnea. Inicialmente utilizados para correção de baixa miopia, a principal indicação atual é em pacientes com ceratocone, para melhorar a acuidade visual não corrigida, a acuidade visual corrigida e permitir uma melhor tolerância ao uso de lentes de contato como também retardar a necessidade de um transplante de córnea. O objetivo deste artigo é revisar algumas publicações relacionadas ao cross-linking corneano e à inserção do segmento de anel intraestromal, apresentando suas indicações, resultados e complicações relatadas até o momento.
Corneal cross-linking is a procedure used for stabilizing the cornea in patients with progressive keratoconus by increasing corneal rigidity, and it is also used in corneal inflammatory melting process. The intrastromal corneal ring segments act by flatting the center of the cornea. Originally designed for the correction of mild myopia, the segments are now being used for reduction of keratoconus in order to improve the uncorrected visual acuity, the best spectacle corrected visual acuity, to allow good tolerance to the use of contact lenses and delay the need for corneal grafting procedures. The present text presents a review of corneal cross-linking and insertion of intrastromal corneal ring segments, emphasizing their indications, results and complications related until now.
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Animais , Humanos , Substância Própria/cirurgia , Ceratocone/cirurgia , Implantação de Prótese/métodos , Próteses e Implantes , Fármacos Fotossensibilizantes/uso terapêutico , Implantação de Prótese/efeitos adversos , Riboflavina/uso terapêutico , Raios Ultravioleta , Acuidade VisualRESUMO
PURPOSE: To report risk factors, clinical course, and outcome in patients with infectious keratitis following implantation of intracorneal ring segments (ICRS). METHODS: The records of 8 patients with culture-proven infectious keratitis after ICRS (Ferrara or Intacs) implantation were retrospectively reviewed. Age, gender, corneal findings, ocular abnormalities, the condition that led to ICRS implantation, immediate prior use of a contact lens, elapsed time between implantation and the onset of symptoms, previous medications, and systemic disorders were noted. RESULTS: Culture-positive infectious keratitis developed in 7 eyes of 7 patients (2 men and 5 women) with a mean age of 35 years who underwent Ferrara implantation for the treatment of keratoconus and in a 29-year-old man who underwent Intacs implantation for correction of low myopia. Contact lens use, diabetes, and trauma were factors possibly associated with the risk of infection in three cases. Microorganisms, identified in all cases, included Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas sp, Nocardia sp, Klebsiella sp, and Paecylomices sp. Onset of symptoms of infection varied from less than 1 week to 22 months postoperatively, depending on the infecting organism. CONCLUSIONS: Infectious keratitis following ICRS implantation is a sight-threatening complication for which early recognition and rapid institution of appropriate treatment may result in a better visual outcome.
Assuntos
Substância Própria/cirurgia , Infecções Oculares Bacterianas/etiologia , Infecções Oculares Fúngicas/etiologia , Ceratite/etiologia , Implantação de Prótese/efeitos adversos , Infecções Relacionadas à Prótese/etiologia , Adulto , Bactérias/isolamento & purificação , Remoção de Dispositivo , Infecções Oculares Bacterianas/diagnóstico , Infecções Oculares Bacterianas/cirurgia , Infecções Oculares Fúngicas/diagnóstico , Infecções Oculares Fúngicas/cirurgia , Feminino , Humanos , Ceratite/diagnóstico , Ceratite/cirurgia , Ceratocone/cirurgia , Ceratoplastia Penetrante , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Polimetil Metacrilato , Próteses e Implantes , Infecções Relacionadas à Prótese/diagnóstico , Infecções Relacionadas à Prótese/cirurgia , Estudos Retrospectivos , Fatores de RiscoRESUMO
PURPOSE: Intrastromal Ferrara ring segments were inserted in eyes with severe keratoconus to evaluate safety and efficacy of this procedure. METHODS: Intrastromal Ferrara ring segments were placed in 36 eyes of 35 patients with severe keratoconus, who were evaluated after 12 months of follow-up. All patients had highly disabling visual acuity, contact lens intolerance, and a previous indication for penetrating keratoplasty. Statistical analysis included preoperative and postoperative uncorrected visual acuity, best spectacle-corrected visual acuity, manifest refraction, anterior chamber depth, keratometry, and pachymetry. RESULTS: No patient had a loss of visual acuity. Uncorrected visual acuity improved in 28 eyes (77.78%) and best spectacle-corrected visual acuity improved in 29 eyes (80.56%). Spherical equivalent refraction decreased from -7.29 +/- 3.12 D to -4.80 +/- 3.04 D at 12 months after Ferrara intrastromal ring segment implantation. Corneal topography and ultrasound biomicroscopy showed corneal flattening, demonstrated by thinning of the central cornea and a reduction in anterior chamber depth. Segment decentration occurred in one eye (2.7%), asymmetric positioning of the segments in two eyes (5%), inadequate depth in two eyes (5%), migration of the segments in two eyes (5%), segment extrusion in five eyes (13.8%), conjunctivitis in one eye (2.7%), bacterial keratitis in one eye (2.7%), and hydrops in one eye (2.7%). CONCLUSIONS: With these early results, Ferrara intrastromal ring segments appear to be an alternative for the treatment of severe keratoconus.
Assuntos
Materiais Biocompatíveis , Substância Própria/cirurgia , Ceratocone/cirurgia , Polimetil Metacrilato , Próteses e Implantes , Adolescente , Adulto , Substância Própria/diagnóstico por imagem , Substância Própria/fisiopatologia , Topografia da Córnea , Feminino , Humanos , Ceratocone/diagnóstico por imagem , Ceratocone/fisiopatologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Complicações Pós-Operatórias , Implantação de Prótese , Refração Ocular/fisiologia , Segurança , Resultado do Tratamento , Ultrassonografia , Acuidade Visual/fisiologiaRESUMO
OBJETIVO: Analisar as variações de custo das drogas para tratamento do glaucoma no mercado farmacêutico, nos últimos 30 anos, em intervalos de 10 anos. MÉTODOS: A partir dos Dicionários de Especialidades Farmacêuticas, dos anos de 1972, 1982, 1992 e 2002 nos quais foram anotadas as drogas utilizadas no tratamento do glaucoma, suas apresentações e laboratórios. Foram analisados os valores dos medicamentos no mercado brasileiro, nos diferentes anos, por meio do Guia Farmacêutico Brasíndice. Para análise dos dados, os preços foram convertidos para o dólar americano na época e estudada a relação percentual entre o preço dos medicamentos e o salário mínimo vigente na época, considerando-se como unidade de referência do produto os valores por mililitro, comprimido ou grama, dependendo da apresentação do fármaco. RESULTADOS: O número de laboratórios e medicações antiglaucomatosas variaram nestes últimos trinta anos. Drogas como a pilocarpina e acetazolamida continuam sendo utilizadas. Há predominância do uso de mióticos nos primeiros anos do estudo, e de beta-bloqueadores nos últimos anos. O custo médio das medicações disponíveis no mercado aumentou principalmente na última década. CONCLUSAO: O preço dos medicamentos antiglaucomatosos variou de forma considerável no período estudado, bem como o tipo de medicação usada no tratamento.
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Anti-Hipertensivos , Custos de Medicamentos , Glaucoma , Indústria Farmacêutica/tendências , Soluções Oftálmicas/economia , Anti-Hipertensivos , Glaucoma , Soluções Oftálmicas/uso terapêuticoRESUMO
OBJETIVO: Comparar o resultado visual de uma série de casos de LASIK para correção de miopia e astigmatismo utilizando dois aparelhos de excimer laser de diferentes fabricantes. MÉTODOS: Foram estudados 22 olhos de 11 pacientes com miopia de -0,50 a -11,25 e astigmatismo de -0,50 a -4,75 no período de março de 2000 a julho de 2001. Os pacientes realizaram LASIK num olho com o excimer laser da Summit Apex Plus e no olho contralateral com o excimer laser Mel 70 (Aesculap-Meditec). RESULTADOS: A média do equivalente esférico (EE) pré-operatório foi de -4,74 no Summit, -4,8 no Mel 70, do pós-operatório de 1, 3, e12 meses foi 0,54; 0,58 e 0,014 no Summit e 0,02; 0,04 e -0,43 no Mel 70. Não houve diferença estatística significante entre eles em relação à acuidade visual sem correção (AVSC), acuidade visual com correção (AVCC), equivalente esférico (EE) nos tempos pré e pós-operatórios. Após 12 meses, 90,9 por cento ficaram com AVCC=20/20 no Summit e 73 por cento no Mel 70, 81,8 por cento com AVSC =20/20 no Summit e 45,5 por cento no Mel 70. Em relação ao EE aos 12 meses, 73 por cento no Summit ficaram entre ±1,00D e 82 por cento no Mel 70. Em relação à perda de 1 ou mais linhas tivemos 27,3 por cento no Mel 70 e 9 por cento no Summit. Complicações: 9 por cento (2) casos de ceratite difusa lamelar e 45,5 por cento de fibrose leve da borda do flap no Mel 70 em 1 ano de pós-operatório. CONCLUSÃO: Consideramos os 2 lasers eficientes e seguros para o tratamento de miopia e astigmatismo.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Astigmatismo , Ceratomileuse Assistida por Excimer Laser In Situ , Miopia , Estudos ProspectivosRESUMO
Relatar um caso clínico de infecçäo por S.aureus no pós-operatório de LASIK, o tratamento adotado e a evoluçäo clínica. Relato de caso: Paciente de 26 anos, masculino, submetido a LASIK tórico em OE, evoluindo com ceratite por S. aureus. Após diagnóstico clínico da infecçäo, realizamos estudo microbiológico e foi instituída a terapêutica corneana e acuidade visual 2025, sem correçäo. Discussäo: Infecçäo no pós-operatório de LASIK, quando diagnosticada precocemente e tratada adequadamente, pode evoluir sem maiores complicaçöes e sem comprometimento visual significativo.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Ceratite/microbiologia , Staphylococcus aureus/patogenicidade , Acuidade Visual/efeitos dos fármacosRESUMO
Objetivo: avaliar a ceratectomia fotorrefrativa de zona única com eximer laser na correção de miopias. Métodos: utilizou-se o excimer laser Summit OmniMed para o tratamento da miopia em 167 olhos divididos segundo o equivalente esférico em três grupos: miopia leve (até -5,0 D), miopia moderada (entre -5,25 D e -7,0 D) e miopia alta (acima de -7,0 D). Resultados: Após um mês do tratamento, 100 por cento dos olhos no grupo da miopia leve, 60 por cento no da miopia moderada e 57 por cento no da miopia alta apresentavam-se dentro de uma dioptria de emetropia. A acuidade visual sem correção de 0,8 ou mais foi atingida por 93 por cento, 80 por cento e 28,6 por cento destes olhos respectivamente após nove meses. A principal complicação pós-operatória foi o desenvolvimento de opacidade corneana na freqüência de 3,06 por cento, 10,5 por cento e 29,0 por cento nos três grupos. Conclusão: baseado nos resultados obtidos nesta série, ceratectomia fotorrefrativa por excimer laser é um procedimento seguro e eficaz para o tratamento de miopias leves e moderadas.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Argônio/uso terapêutico , Miopia/cirurgia , Ceratectomia Fotorrefrativa , Opacidade da Córnea/etiologia , Complicações Pós-Operatórias , Acuidade Visual/fisiologiaRESUMO
Foram estudados 67 pacientes (134 olhos), encaminhados aleatoriamente do ambulatório de hanseníase da Faculdade de Medicina de Jundiaí. Näo tínhamos conhecimento prévio da forma clínica, para näo interferir no exame ocular. Do total, 86 olhos (64,2 por cento) tinha envolvimento ocular, sendo a forma Virchoviana a mais frequente (69,2 por cento), seguida da Dimorfa (18,6 por cento), indeterminada (7 por cento) e tuberculóide (4,7 por cento). Dos anexos oculares, a madarose parcial de supercílios e cílios foi a mais frequente 45 por cento e 40 por cento respectivamente. no globo ocular, a sensibilidade corneana esteve diminuída em 15,1 por cento e atrofia estromal de íris, foi a alteraçäo iriana mais encontrada , 8,3 por cento. Sessenta e quatro porcento dos pacientes seguidos ambulatorialmente para controle da habnseníase tinham alteraçöes oculares. A forma Virchowiana foi a mais frequente com 69,7 por cento dos casos de envolvimento ocular. A madarose e clios e supercílios, assim como a alteraçäo de sensibilidade corneana säo achados importantes nos indivíduos com hanseníase.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Hanseníase/diagnóstico , Pacientes Ambulatoriais , Pálpebras/patologia , Córnea/fisiopatologia , Prevalência , Reflexo Pupilar/fisiologia , Acuidade Visual/fisiologiaRESUMO
Foi realizada uma investigaçäo por amostragem, com o objetivo de conhecer a prevalência de tracoma inflamatório em pré-escolares e escolares nos municípios de Franco da Rocha e Francisco Morato, para subsidiar a implantaçäo das açöes de controle da doença. Foram examinadas 1057 crianças selecionadas de uma amostra de escolares e pré-escolares. Os dados foram coletados através de entrevista e exame ocular externo. A prevalência total de tracoma encontrada foi de 2,5 por cento, sendo 1,5 por cento de tracoma inflamatório. Outras afecçöes oculares também foram encontradas. Apesar da prevalência encontrada ser pequena, comparada às encontradas em outras áreas endêmicas no Estado, considerou-se importante a implantaçäo do sistema de vigilância epidemiológica na área.