RESUMO
Objective To investigate clinical and laboratory characteristics associated with referral of acutely ill older adults to exclusive palliative care. Methods A retrospective cohort study based on 572 admissions of acutely ill patients aged 60 years or over to a university hospital located in São Paulo, Brazil, from 2009 to 2013. The primary outcome was the clinical indication for exclusive palliative care. Comprehensive geriatric assessments were used to measure target predictors, such as sociodemographic, clinical, cognitive, functional and laboratory data. Stepwise logistic regression was used to identify independent predictors of palliative care. Results Exclusive palliative care was indicated in 152 (27%) cases. In the palliative care group, in-hospital mortality and 12 month cumulative mortality amounted to 50% and 66%, respectively. Major conditions prompting referral to palliative care were advanced dementia (45%), cancer (38%), congestive heart failure (25%), stage IV and V renal dysfunction (24%), chronic obstructive pulmonary disease (8%) and cirrhosis (4%). Major complications observed in the palliative care group included delirium (p<0.001), infections (p<0.001) and pressure ulcers (p<0.001). Following multivariate analysis, male sex (OR=2.12; 95%CI: 1.32-3.40), cancer (OR=7.36; 95%CI: 4.26-13.03), advanced dementia (OR=12.6; 95%CI: 7.5-21.2), and albumin levels (OR=0.25; 95%CI: 0.17-0.38) were identified as independent predictors of referral to exclusive palliative care. Conclusion Advanced dementia and cancer were the major clinical conditions associated with referral of hospitalized older adults to exclusive palliative care. High short-term mortality suggests prognosis should be better assessed and discussed with patients and families in primary care settings.
Assuntos
Estado Terminal/mortalidade , Mortalidade Hospitalar , Cuidados Paliativos/estatística & dados numéricos , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Brasil , Tomada de Decisões , Feminino , Hospitalização , Humanos , Masculino , Estudos ProspectivosRESUMO
ABSTRACT Objective To investigate clinical and laboratory characteristics associated with referral of acutely ill older adults to exclusive palliative care. Methods A retrospective cohort study based on 572 admissions of acutely ill patients aged 60 years or over to a university hospital located in São Paulo, Brazil, from 2009 to 2013. The primary outcome was the clinical indication for exclusive palliative care. Comprehensive geriatric assessments were used to measure target predictors, such as sociodemographic, clinical, cognitive, functional and laboratory data. Stepwise logistic regression was used to identify independent predictors of palliative care. Results Exclusive palliative care was indicated in 152 (27%) cases. In the palliative care group, in-hospital mortality and 12 month cumulative mortality amounted to 50% and 66%, respectively. Major conditions prompting referral to palliative care were advanced dementia (45%), cancer (38%), congestive heart failure (25%), stage IV and V renal dysfunction (24%), chronic obstructive pulmonary disease (8%) and cirrhosis (4%). Major complications observed in the palliative care group included delirium (p<0.001), infections (p<0.001) and pressure ulcers (p<0.001). Following multivariate analysis, male sex (OR=2.12; 95%CI: 1.32-3.40), cancer (OR=7.36; 95%CI: 4.26-13.03), advanced dementia (OR=12.6; 95%CI: 7.5-21.2), and albumin levels (OR=0.25; 95%CI: 0.17-0.38) were identified as independent predictors of referral to exclusive palliative care. Conclusion Advanced dementia and cancer were the major clinical conditions associated with referral of hospitalized older adults to exclusive palliative care. High short-term mortality suggests prognosis should be better assessed and discussed with patients and families in primary care settings.
RESUMO Objetivo Investigar as características clínicas e laboratoriais associadas à indicação de cuidados paliativos exclusivos em idosos gravemente enfermos. Métodos Neste estudo retrospectivo de coorte, foram incluídas 572 admissões de pacientes gravemente enfermos com idade igual ou superior a 60 anos, em um hospital universitário, em São Paulo, no período de 2009 a 2013. O desfecho primário foi a indicação clínica de cuidados exclusivamente paliativos. Empregamos avaliações geriátricas amplas padronizadas para mensurar preditores de interesse, incluindo informações sociodemográficas, clínicas, cognitivas, funcionais e laboratoriais. Utilizamos modelos de regressão logística stepwise para identificar preditores independentes de cuidados paliativos. Resultados Foram indicados cuidados exclusivamente paliativos em 152 (27%) casos. No grupo de cuidados paliativos, a mortalidade hospitalar foi de 50%, sendo que a mortalidade acumulada em 12 meses atingiu 66%. Os diagnósticos mais frequentemente apontados como motivadores de cuidados paliativos foram demência avançada (45%), câncer (38%), insuficiência cardíaca congestiva (25%), insuficiência renal estágios 4 e 5 (24%), doença pulmonar obstrutiva crônica (8%) e cirrose (4%). As complicações mais comuns no grupo de cuidados paliativos foram delírio (p<0,001), infecções (p<0,001) e úlceras por pressão (p<0,001). Após análise multivariada, sexo masculino (OR=2,12; IC95%: 1,32-3,40), câncer (OR=7,36; IC95%: 4,26-13,03), demência avançada (OR=12,6; IC95%: 7,5-21,2) e níveis de albumina (OR=0,25; IC95%: 0,17-0,38) foram identificados como preditores independentes da indicação de cuidados exclusivamente paliativos. Conclusão Demência avançada e câncer foram as condições clínicas mais frequentemente associadas à indicação de cuidados paliativos exclusivos em idosos hospitalizados. A elevada mortalidade a curto prazo sugere que o prognóstico deva ser melhor avaliado e discutido com os pacientes e suas famílias no ambiente de Atenção Primária.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Cuidados Paliativos/estatística & dados numéricos , Mortalidade Hospitalar , Estado Terminal/mortalidade , Brasil , Estudos Prospectivos , Tomada de Decisões , HospitalizaçãoRESUMO
Este artigo expressa as percepções do autor a respeito do filme A Partida, de Yôjiro Takita. A busca pelo sentido da vida, a importância dos ritos mortuários, a dignificação e a transcendência da morte são também abordados.
This article expresses the author's perceptions about the film "The Departure" by Yojiro Takita. The search for the meaning of life, the importance of mortuary rites, the dignity and transcendence of death are also discussed.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Morte , Emoções , Rituais Fúnebres , Vida , Rituais Fúnebres/psicologiaRESUMO
Analisa as complicaçöes iatrogênicas apresentadas por idosos hospitalizados. Estudo retrospectivo dos prontuários de 96 pacientes, 48 do sexo masculino e 48 do feminino, com idades variando de 60 a 93 anos (média: 75,7 anos), hospitalizados durante o ano de 1995 em enfermaria geriátrica. A análise da evoluçäo dos pacientes durante o período de hospitalizaçäo permitiu evidenciar: 1) em 42 (43,7 por cento) pacientes ocorreram uma ou mais complicaçöes iatrogênicas, num total de 56 episódios; 2) manifestaçöes relacionadas aos procedimentos diagnósticos corresponderam a 17,9 por cento das iatrogenias; 3) alteraçöes relacionadas às medidas terapêuticas corresponderam a 58,9 por cento, sendo 32,1 por cento referentes à terapêutica farmacológica e 26,8 por cento a outros porcedimentos terapêuticos; 4) manifestaçöes iatrogênicas näo relacionadas diretamente às afecçöes (úlceras de decúbito, quedas e fraturas) corresponderam a 23,2 por cento; 5) a presença de manifestaçöes iatrogências correlacionou-se com período mais prolongado de internaçäo; 6) cinco pacientes faleceram em conseqüência direta de complicaçöes iatrogênicas. A iatrogenia é freqüente em pacientes idosos hospitalizados, podendo determinar manifestaçöes graves e mesmo fatais. Como uma significativa proporçäo dessas complicaçöes pode ser evitada através de medidas adequadas, deve-se procurar identificar suas causas e desenvolver métodos para preveni-la ou reduzir seus efeitos