RESUMO
Supporting patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS), using a protective mechanical ventilation strategy characterized by low tidal volume and limitation of positive end-expiratory pressure (PEEP) is a standard practice in the intensive care unit. However, these strategies can promote lung de-recruitment, leading to the cyclic closing and reopening of collapsed alveoli and small airways. Recruitment maneuvers (RM) can be used to augment other methods, like positive end-expiratory pressure and positioning, to improve aerated lung volume. Clinical practice varies widely, and the optimal method and patient selection for recruitment maneuvers have not been determined, considerable uncertainty remaining regarding the appropriateness of RM. This review aims to discuss recent findings about the available types of RM, and compare the effectiveness, indications and adverse effects among them, as well as their impact on morbidity and mortality in ARDS patients. Recent developments include experimental and clinical evidence that a stepwise extended recruitment maneuver may cause an improvement in aerated lung volume and decrease the biological impact seen with the traditionally used sustained inflation, with less adverse effects. Prone positioning can reduce mortality in severe ARDS patients and may be an useful adjunct to recruitment maneuvers and advanced ventilatory strategies, such noisy ventilation and BIVENT, which have been useful in providing lung recruitment.
Assuntos
Respiração Artificial , Síndrome do Desconforto Respiratório/terapia , Humanos , Respiração Artificial/métodosRESUMO
Supporting patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS), using a protective mechanical ventilation strategy characterized by low tidal volume and limitation of positive end-expiratory pressure (PEEP) is a standard practice in the intensive care unit. However, these strategies can promote lung de-recruitment, leading to the cyclic closing and reopening of collapsed alveoli and small airways. Recruitment maneuvers (RM) can be used to augment other methods, like positive end-expiratory pressure and positioning, to improve aerated lung volume. Clinical practice varies widely, and the optimal method and patient selection for recruitment maneuvers have not been determined, considerable uncertainty remaining regarding the appropriateness of RM. This review aims to discuss recent findings about the available types of RM, and compare the effectiveness, indications and adverse effects among them, as well as their impact on morbidity and mortality in ARDS patients. Recent developments include experimental and clinical evidence that a stepwise extended recruitment maneuver may cause an improvement in aerated lung volume and decrease the biological impact seen with the traditionally used sustained inflation, with less adverse effects. Prone positioning can reduce mortality in severe ARDS patients and may be an useful adjunct to recruitment maneuvers and advanced ventilatory strategies, such noisy ventilation and BIVENT, which have been useful in providing lung recruitment.
O suporte a pacientes com a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), realizado com baixos volumes correntes e limite da pressão positiva ao final da expiração (PEEP), é o padrão ouro no tratamento de pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva. No entanto, essas estratégias podem promover o desrecrutamento pulmonar levando ao fechamento e reabertura cíclicos de alvéolos colapsados e de pequenas vias aéreas. As manobras de recrutamento (MR) podem ser usadas em conjunto a outros métodos, como a PEEP e posicionamento dos pacientes, para promover melhora no volume pulmonar aerado. Diversos métodos são utilizados na prática clínica, mas o mais adequado e a seleção de qual paciente se beneficiaria de MR ainda não estão estabelecidos. Além disso, ainda permanecem consideráveis incertezas em relação a adequação da MR. Esta revisão objetiva discutir as últimas descobertas acerca das MR existentes e compará-las no que tange a suas eficácias, indicações e complicações. Descobertas recentes incluem evidencias clínicas e experimentais que a manobra de recrutamento em "STEP" pode promover uma melhora do volume pulmonar aerado e reduzir o impacto biológico observado na insulflação sustentada tradicionalmente usada. O posicionamento em prona pode reduzir a mortalidade em pacientes com SDRA grave e ser um coadjuvante nas manobras de recrutamento e estratégias ventilatórias avançadas como a ventilação variável e o BIVENT tem se mostrado úteis em proporcionar recrutamento pulmonar.
Assuntos
Humanos , Respiração com Pressão Positiva , Decúbito Ventral , Respiração Artificial , Síndrome do Desconforto Respiratório , Manobra de ValsalvaRESUMO
Diversos estudos têm mostrado a viabilidade da cirurgia laparoscópica na medicina veterinária. Noentanto, o pneumoperitônio, necessário para a técnica implica em alterações fisiológicas importantesno organismo, que dependem do estado de saúde do paciente, do posicionamento utilizado e da pressãode insuflação da cavidade abdominal. A equipe anestésico-cirúrgica deve estar familiarizada comtais alterações para minimizar os eventos adversos inerentes ao ato anestésico-cirúrgico. Neste trabalho,são abordadas as alterações causadas pelo pneumoperitônio e pelo posicionamento do paciente esuas implicações na anestesia, revisando os protocolos anestésicos mais utilizados na videolaparoscopiaem cães.AU
Several studies have shown the viability of laparoscopic surgery in veterinary medicine. However,the pneumoperitoneum necessary for the surgical procedure may induce serious physiological changes,which depend on heath conditions, patient position and intra-abdominal pressure insuflation.The anesthesic-surgical team should have the knowledge of such effects to minimize the nocivesevents that happens during the anesthesic-surgical procedure. The physiologic changes related tothe pneumoperitoneum and patient position, as well its impliccations for the anesthesic procedurewere reviewed in this study, showing the most current anesthesic protocols used in videolaparoscopyin dogs.AU
Assuntos
Animais , Cães , Pneumoperitônio/veterinária , Anestesiologia , Protocolos ClínicosRESUMO
Diversos estudos têm mostrado a viabilidade da cirurgia laparoscópica na medicina veterinária. Noentanto, o pneumoperitônio, necessário para a técnica implica em alterações fisiológicas importantesno organismo, que dependem do estado de saúde do paciente, do posicionamento utilizado e da pressãode insuflação da cavidade abdominal. A equipe anestésico-cirúrgica deve estar familiarizada comtais alterações para minimizar os eventos adversos inerentes ao ato anestésico-cirúrgico. Neste trabalho,são abordadas as alterações causadas pelo pneumoperitônio e pelo posicionamento do paciente esuas implicações na anestesia, revisando os protocolos anestésicos mais utilizados na videolaparoscopiaem cães.
Several studies have shown the viability of laparoscopic surgery in veterinary medicine. However,the pneumoperitoneum necessary for the surgical procedure may induce serious physiological changes,which depend on heath conditions, patient position and intra-abdominal pressure insuflation.The anesthesic-surgical team should have the knowledge of such effects to minimize the nocivesevents that happens during the anesthesic-surgical procedure. The physiologic changes related tothe pneumoperitoneum and patient position, as well its impliccations for the anesthesic procedurewere reviewed in this study, showing the most current anesthesic protocols used in videolaparoscopyin dogs.