RESUMO
BACKGROUND: Treatment with lytics or primary percutaneous coronary interventions (PCI) reduces the mortality rate of patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) presenting within 12 hours. Patients presenting >12 hours are generally considered to be ineligible for reperfusion therapy, and there are currently no specific treatment recommendations for this subgroup.Methods- All patients with STEMI 12 hours. Apart from 34 of these patients who had a stuttering infarction and were referred for reperfusion, the remaining patients did not receive reperfusion therapy.Registry patients who received reperfusion therapy, compared with TETAMI randomized patients (all of whom received antithrombotic therapy) and registry patients who did not receive reperfusion, were younger (61 years versus 63 years and 67 years), were more likely to be male (78% versus 73% and 63%), and had persistent ST-segment elevation as opposed to LBBB or Q waves...
Assuntos
Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Animais , Humanos , Enoxaparina , Fibrinolíticos , Heparina/uso terapêutico , Infarto do Miocárdio/complicações , Infarto do Miocárdio/diagnóstico , Infarto do Miocárdio/tratamento farmacológico , Método Duplo-Cego , Resultado do Tratamento , Tratamento Farmacológico , Anticoagulantes/uso terapêutico , Apoio à Pesquisa como Assunto , Estudos Prospectivos , Inibidores da Agregação Plaquetária/uso terapêutico , Taxa de SobrevidaRESUMO
Antecedentes: El valor pronóstico de la proteína C reactiva (PCR) en los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST) es conocido. Existen comunicaciones que indican que el valor predictivo de la PCR desaparece con el uso previo de aspirina. Objetivo: El presente estudio se llevó a cabo con el propósito de valorar la interacción entre el uso previo de aspirina, los niveles de PCR al ingreso y el valor pronóstico de muerte a los 180 días en pacientes con SCASEST. Material y Métodos: Se evaluaron en forma prospectiva y consecutiva 1520 pacientes de los cuales 777 (51,1 por ciento) utilizaron aspirina (AAS+) en el mes previo al ingreso y 743 (48,9 por ciento) no lo hicieron (AAS-). Se realizó dosaje de PCR de alta sensibilidad con un intervalo de 9 ñ 1 horas (mediana ñ intercuartilo) desde el inicio de los síntomas. Los valores se mantuvieron ciegos hasta completar el estudio. La asociación de los valores de PCR al ingreso y el uso previo de aspirina con mortalidad a los 180 días fue realizado por chi cuadrado y regresión logística de Cox. Resultados: Los valores medios de PCR al ingreso fueron 11,04 mg/L en el grupo AAS+ y 9,74 mg/L en el AAS- (p = NS). La tasa global de muerte a los 180 días fue del 5,2 por ciento. La mortalidad con PCR < 3 mg/L fue del 2,8 por ciento y con PCR > 3 mg/L fue del 6,8 por ciento (p = 0.001; OR 2,52 IC 95 por ciento 1,45-4,35). La mortalidad en el grupo AAS- fue del 1,6 por ciento para los pacientes con PCR < 3 mg/L y del 5,7 por ciento para los que tenían PCR > 3 mg/L [OR 3,6 (IC 95 por ciento 1,4-9,7; p = 0,004)]. La mortalidad en el grupo AAS+ fue del 4 por ciento entre los pacientes con PCR < 3 mg/L y del 7,7 por ciento para los pacientes con PCR > 3 mg/L [OR 2,0 (IC 95 por ciento 1,0-4,0; p = 0,048)]. El riesgo asociado con PCR > 3 mg/L es mayor en los pacientes sin uso previo de AAS (OR 3,8 versus 2,0 p < 0,05)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Aspirina , Isquemia Miocárdica/mortalidade , Isquemia Miocárdica/terapia , Proteína C-Reativa , Argentina , Hospitais , Biomarcadores , Prognóstico , SíndromeRESUMO
Antecedentes: El valor pronóstico de la proteína C reactiva (PCR) en los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST) es conocido. Existen comunicaciones que indican que el valor predictivo de la PCR desaparece con el uso previo de aspirina. Objetivo: El presente estudio se llevó a cabo con el propósito de valorar la interacción entre el uso previo de aspirina, los niveles de PCR al ingreso y el valor pronóstico de muerte a los 180 días en pacientes con SCASEST. Material y Métodos: Se evaluaron en forma prospectiva y consecutiva 1520 pacientes de los cuales 777 (51,1 por ciento) utilizaron aspirina (AAS+) en el mes previo al ingreso y 743 (48,9 por ciento) no lo hicieron (AAS-). Se realizó dosaje de PCR de alta sensibilidad con un intervalo de 9 ñ 1 horas (mediana ñ intercuartilo) desde el inicio de los síntomas. Los valores se mantuvieron ciegos hasta completar el estudio. La asociación de los valores de PCR al ingreso y el uso previo de aspirina con mortalidad a los 180 días fue realizado por chi cuadrado y regresión logística de Cox. Resultados: Los valores medios de PCR al ingreso fueron 11,04 mg/L en el grupo AAS+ y 9,74 mg/L en el AAS- (p = NS). La tasa global de muerte a los 180 días fue del 5,2 por ciento. La mortalidad con PCR < 3 mg/L fue del 2,8 por ciento y con PCR > 3 mg/L fue del 6,8 por ciento (p = 0.001; OR 2,52 IC 95 por ciento 1,45-4,35). La mortalidad en el grupo AAS- fue del 1,6 por ciento para los pacientes con PCR < 3 mg/L y del 5,7 por ciento para los que tenían PCR > 3 mg/L [OR 3,6 (IC 95 por ciento 1,4-9,7; p = 0,004)]. La mortalidad en el grupo AAS+ fue del 4 por ciento entre los pacientes con PCR < 3 mg/L y del 7,7 por ciento para los pacientes con PCR > 3 mg/L [OR 2,0 (IC 95 por ciento 1,0-4,0; p = 0,048)]. El riesgo asociado con PCR > 3 mg/L es mayor en los pacientes sin uso previo de AAS (OR 3,8 versus 2,0 p < 0,05) (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Aspirina/administração & dosagem , Aspirina/uso terapêutico , Isquemia Miocárdica/terapia , Isquemia Miocárdica/mortalidade , Proteína C-Reativa/efeitos dos fármacos , Síndrome , Prognóstico , Biomarcadores , Hospitais , ArgentinaRESUMO
The long-term use of aspirin (ASA) reduces the risk of subsequent acute coronary syndromes in patients with coronary artery disease (CAD). It is less clear whether ASA therapy benefits patients who develop an acute coronary syndrome despite its use. Baseline characteristics, type of acute coronary syndrome, and in-hospital events were compared on the basis of previous use of ASA in 11,388 patients with and without a history of CAD presenting to 94 multinational hospitals. A total of 73.0% of patients with a history of CAD (n = 4,974) were previously on long-term ASA therapy compared with 19.4% of patients without a history of CAD (n = 6,414). After multivariate regression analysis controlling for various potentially confounding factors, patients with a history of CAD who were previously taking ASA were significantly less likely to present with ST-segment elevation myocardial infarction (MI) (adjusted odds ratio [OR] 0.52, 95% confidence intervals [CI] 0.44 to 0.61) or die during hospitalization (OR 0.69, 95% CI 0.50 to 0.95) in comparison to patients who were not taking ASA. Patients without a history of CAD and who were previously taking ASA also had a lower risk of developing ST-segment elevation MI (OR 0.35, 95% CI 0.30 to 0.40) and a trend toward a decreased hospital death rate (OR 0.77, 95% CI 0.55 to 1.07). These results demonstrate that patients with a history of CAD who present with an acute coronary syndrome despite prior ASA use have less severe clinical presentation, fewer hospital complications, and lower in-hospital death rates than patients not previously taking ASA.
Assuntos
Aspirina/uso terapêutico , Infarto do Miocárdio/epidemiologia , Infarto do Miocárdio/prevenção & controle , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde , Inibidores da Agregação Plaquetária/uso terapêutico , Idoso , Argentina/epidemiologia , Aspirina/administração & dosagem , Austrália/epidemiologia , Brasil/epidemiologia , Canadá/epidemiologia , Europa (Continente)/epidemiologia , Feminino , Mortalidade Hospitalar , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Humanos , Masculino , Prontuários Médicos , Pessoa de Meia-Idade , Análise Multivariada , Infarto do Miocárdio/mortalidade , Infarto do Miocárdio/patologia , Nova Zelândia/epidemiologia , Razão de Chances , Inibidores da Agregação Plaquetária/administração & dosagem , Sistema de Registros , Estudos Retrospectivos , Índice de Gravidade de Doença , Estados Unidos/epidemiologiaRESUMO
The aims of the Safety and Efficacy of Subcutaneous Enoxaparin Versus Intravenous Unfractionated Heparin and Tirofiban Versus Placebo in the Treatment of Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Patients Ineligible for Reperfusion (TETAMI) study were to demonstrate that enoxaparin was superior to unfractionated heparin (UFH) and that tirofiban was better than placebo in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) who do not receive timely reperfusion. BACKGROUND: An optimal treatment strategy has not been identified for the many STEMI patients ineligible for acute reperfusion. METHODS: A total of 1224 patients were enrolled in 91 centers in 14 countries between July 1999 and July 2002. Patients with STEMI ineligible for reperfusion were randomized to enoxaparin, enoxaparin plus tirofiban, UFH, or UFH plus tirofiban. All patients received oral aspirin. The primary efficacy end point was the 30-day combined incidence of death, reinfarction, or recurrent angina; the primary analysis was the comparison of the pooled enoxaparin and UFH groups. REULTS: The incidence of the primary efficacy end point was 15.7% enoxaparin versus 17.3% for UFH (odds ratio 0.89 [95% confidence interval CI = 0.66 to 1.21]) and 16.6% for tirofiban versus 16.4% for placebo (odds ratio 1.02 [95% CI 0.75 to 1.38]). The Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) major hemorrhage rate was 1.5% for enoxaparin versus 1.3% for UFH (odds ratio 1.16 [95% CI 0.44 to 3.02]) and 1.8% versus 1% for tirofiban versus Placebo (odds ratio 1.82 ([95% CI 0.67 to 4.95])...
Assuntos
Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Administração Oral , Aspirina/administração & dosagem , Aspirina/uso terapêutico , Fibrinolíticos , Heparina , Tratamento Farmacológico , Eletrocardiografia , Enoxaparina/administração & dosagem , Enoxaparina/uso terapêutico , Método Duplo-CegoRESUMO
Se presenta la comparación de la medición del volumen minuto con un cardiógrafo de impedancia desarrollado por los autores con los resultados del método de termodilución. Las mediciones efectuadas en sujetos sanos mostraron hasta un 30 por ciento de variación (estudio de repetitividad). Las determinaciones en pacientes mostraron que la correlación aplicando la fórmula de Kubiceck (17 casos) fue de 0,72 en basales, posinotrópicos 0,92 y posbetabloqueantes 0,94. Con la ecuación de Srameck (14 casos) la correlación fue menor. Concluímos que actualmente la aplicación clínica del método es poco precisa por la amplia variabilidad en sanos y las fuentes potenciales de error en pacientes con patología
Assuntos
Humanos , Cardiografia de Impedância/métodos , Termodiluição/métodos , Débito CardíacoRESUMO
Se presenta la comparación de la medición del volumen minuto con un cardiógrafo de impedancia desarrollado por los autores con los resultados del método de termodilución. Las mediciones efectuadas en sujetos sanos mostraron hasta un 30 por ciento de variación (estudio de repetitividad). Las determinaciones en pacientes mostraron que la correlación aplicando la fórmula de Kubiceck (17 casos) fue de 0,72 en basales, posinotrópicos 0,92 y posbetabloqueantes 0,94. Con la ecuación de Srameck (14 casos) la correlación fue menor. Concluímos que actualmente la aplicación clínica del método es poco precisa por la amplia variabilidad en sanos y las fuentes potenciales de error en pacientes con patología (AU)
Assuntos
Humanos , Cardiografia de Impedância/métodos , Termodiluição/métodos , Débito CardíacoRESUMO
El infarto agudo de miocardio que se desarrolla en la evolución de la angina inestable no ha sido adecuadamente caracterizado. Se evaluaron 1022 pacientes ingresados al Estudio ENAI. Se consideró como infarto agudo de miocardio la aparición de dos de tres críterios: nuevo dolor, elevación de CPK y nuevas ondas Q. Se definió como tipo de infarto de miocardio: 1) Q; 2) no Q (diferenciados en T, ST e indeterminado). La prevalencia global del infarto agudo de miocardio fue del 5 por ciento. Se descartó un 2 por ciento por considerarse infarto agudo de miocardio de ingreso. El 90 por ciento de estos infartos se produjo en los tres primeros días con una incidencia de 21 por ciento, 31 por ciento y 38 por ciento respectivamente para cada día. En el análisis multivariado las variables independientes de ingreso y evolución asociadas al infarto fueron: angina de reciente comienzo, cambios electrocardiográficos y angina refractaria. La ausencia de alteraciones del ST-T tuvo un valor predictivo negativo del 99,2 por ciento para el desarrollo del infarto agudo de miocardio. Excluyendo los pacientes revascularizados, la mortalidad fue del 10 por ciento en los pacientes con infarto y 1,3 por ciento en aquéllos sin infarto
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Angina Instável/complicações , Angina Instável/tratamento farmacológico , Enalapril/uso terapêutico , Infarto do Miocárdio/complicações , Argentina/epidemiologia , Unidades de Cuidados Coronarianos , Estudos Multicêntricos como Assunto , PrevalênciaRESUMO
El infarto agudo de miocardio que se desarrolla en la evolución de la angina inestable no ha sido adecuadamente caracterizado. Se evaluaron 1022 pacientes ingresados al Estudio ENAI. Se consideró como infarto agudo de miocardio la aparición de dos de tres críterios: nuevo dolor, elevación de CPK y nuevas ondas Q. Se definió como tipo de infarto de miocardio: 1) Q; 2) no Q (diferenciados en T, ST e indeterminado). La prevalencia global del infarto agudo de miocardio fue del 5 por ciento. Se descartó un 2 por ciento por considerarse infarto agudo de miocardio de ingreso. El 90 por ciento de estos infartos se produjo en los tres primeros días con una incidencia de 21 por ciento, 31 por ciento y 38 por ciento respectivamente para cada día. En el análisis multivariado las variables independientes de ingreso y evolución asociadas al infarto fueron: angina de reciente comienzo, cambios electrocardiográficos y angina refractaria. La ausencia de alteraciones del ST-T tuvo un valor predictivo negativo del 99,2 por ciento para el desarrollo del infarto agudo de miocardio. Excluyendo los pacientes revascularizados, la mortalidad fue del 10 por ciento en los pacientes con infarto y 1,3 por ciento en aquéllos sin infarto (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Infarto do Miocárdio/complicações , Angina Instável/complicações , Angina Instável/tratamento farmacológico , Enalapril/uso terapêutico , Prevalência , Unidades de Cuidados Coronarianos , Estudos Multicêntricos como Assunto , Argentina/epidemiologiaRESUMO
Los inhibidores de la enzima convertidora han reducido la incidencia de angina inestable e infarto a largo plazo. Se incluyeron 1027 pacientes con angina inestable en 74 centros de todo el país. Se trataron en forma randomizada y doble ciego con enalapril versus placebo. Se excluyeron los pacientes con enzimas elevadas, hipotensión o urea > 0,70 g/l. Se comenzó en las primeras seis horas con 2,5 mg de enalapril o placebo y se continuó con 5 mg seis horas más tarde. Se siguió con una dosis de 5 mg cada 12 horas (primeros 520 pacientes) o 10 mg cada 12 horas (507 pacientes). Se excluyeron 5 pacientes del análisis, quedando 1022 pacientes, 506 con enalapril y 516 con placebo. La edad promedio fue 62 ñ 12 años, 68,1 por ciento sexo masculino, 74,1 por ciento con cambios electrocardiográficos. El tratamiento fue suspendido por efectos adversos en el 15,4 por ciento de los pacientes del grupo enalapril y 12 por ciento en el grupo placebo. Las diferencias no fueron significativas. El enalapril fue bien tolerado. No se observaron influencias sobre la evolución de la actividad isquémica en forma aguda. Los efectos beneficiosos de los inhibidores de la enzima convertidora en pacientes en tratamiento crónico se relacionan, probablemente, con un efecto a largo plazo de estabilización de la placa
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Angina Instável/diagnóstico , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina , Enalapril/uso terapêutico , Placebos , Argentina , Unidades de Cuidados Coronarianos , Estudos Multicêntricos como Assunto , PacientesRESUMO
Los inhibidores de la enzima convertidora han reducido la incidencia de angina inestable e infarto a largo plazo. Se incluyeron 1027 pacientes con angina inestable en 74 centros de todo el país. Se trataron en forma randomizada y doble ciego con enalapril versus placebo. Se excluyeron los pacientes con enzimas elevadas, hipotensión o urea > 0,70 g/l. Se comenzó en las primeras seis horas con 2,5 mg de enalapril o placebo y se continuó con 5 mg seis horas más tarde. Se siguió con una dosis de 5 mg cada 12 horas (primeros 520 pacientes) o 10 mg cada 12 horas (507 pacientes). Se excluyeron 5 pacientes del análisis, quedando 1022 pacientes, 506 con enalapril y 516 con placebo. La edad promedio fue 62 ñ 12 años, 68,1 por ciento sexo masculino, 74,1 por ciento con cambios electrocardiográficos. El tratamiento fue suspendido por efectos adversos en el 15,4 por ciento de los pacientes del grupo enalapril y 12 por ciento en el grupo placebo. Las diferencias no fueron significativas. El enalapril fue bien tolerado. No se observaron influencias sobre la evolución de la actividad isquémica en forma aguda. Los efectos beneficiosos de los inhibidores de la enzima convertidora en pacientes en tratamiento crónico se relacionan, probablemente, con un efecto a largo plazo de estabilización de la placa (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Enalapril/uso terapêutico , Angina Instável/diagnóstico , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina , Placebos , Estudos Multicêntricos como Assunto , Unidades de Cuidados Coronarianos , Pacientes , ArgentinaRESUMO
Se evaluó la acción de la estreptoquinasa sistémica entre 34 pacientes con Infarto Agudo del Miocardio. Se plantearon los objetivos del estudio, los criterios de inclusión, exclusión, la forma de uso de la droga, tratamiento posterior y seguimiento en la etapa aguda, como así también los factores de riesgo de los enfermos. Para determinar la efectividad del tratamiento (reperfusión) se analizaron criterios sintomatológicos, electrocardiográficos y de laboratorio, determinando la especificidad y sensibilidad de los mismos. La curva enzimática precoz fue la más sensible (92%), mientras que la asociación desaparición del dolor, curva enzimática y arritmia de reperfusión fue la más específica (88%). Todos los pacientes fueron evaluados con coronariografía, observándose revascularización en 26 de ellos (76%). Concluimos enfatizando el uso precoz de fibrinolíticos en la cardiopatía isquémica aguda, recordando la importancia de los criterios de reperfusión antes mencionados como índices de revascularización sobre todo en medios donde la angiografía no es factible de realizar en corto plazo.