RESUMO
PURPOSE: To describe the safety and feasibility of a running continuous unidirectional barbed suture (V-Loc, Covidien, Mansfield, MA) for primary common bile duct closure while performing laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE). INTRODUCTION: LCBDE is nowadays the best approach for treating complex common bile duct lithiasis or cases where the endoscopic retrograde cholangiopancreatography has failed. It is clear that the primary closure of the common bile duct must be preferred over the T-tube drainage. The actual technical aspects offer room for improvement. We present our experience with barbed suture, for which recently, various fields of surgery have become interested in and which now has a series of studies that support it for several uses. METHODS: Between July 2012 and July 2014, 54 consecutive patients with bile duct stones underwent LCBDE by a single surgeon. Perioperative outcomes and 30-day complications were recorded. RESULTS: Upon the completion of the exploration, 50 patients had primary common bile duct closure using knotless unidirectional barbed 3-0 V-Loc 90 suture, and 4 patients were excluded. All of the sutures were performed without knot tying. The procedure in all patients was successfully performed with no intraoperative complications. There were no bile leaks in the 50 patients or other postoperative complications such as infection, need for reintervention or death. CONCLUSION: The use of unidirectional knotless barbed suture (V-Loc 90) is safe, feasible and effective on LCBDE for primary common bile duct closure. The biliary leak rate is acceptably low and comparable to the rate reported in the literature. This report is our initial experience that needs further clinical trials.
Assuntos
Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Biliar/métodos , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica/métodos , Ducto Colédoco/cirurgia , Laparoscopia/métodos , Técnicas de Sutura , Adulto , Idoso , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Biliar/efeitos adversos , Drenagem , Estudos de Viabilidade , Feminino , Humanos , Laparoscopia/efeitos adversos , Tempo de Internação , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Complicações Pós-Operatórias/cirurgia , Estudos RetrospectivosRESUMO
BACKGROUND: Bile duct injuries related to laparoscopic and/or open cholecystectomy are a frequent finding and require surgical treatment. Complete obstruction is due to either intentionally or unintentionally placed ligatures or clips. The intentional application is usually performed to "facilitate identification of the duct by bile duct dilation." Considering that we are a national referral center for such injuries, we decided to analyze our cases of voluntary and involuntary duct ligation after iatrogenic bile duct injury. METHODS: We reviewed the files of patients with voluntary or involuntary bile duct ligation. Results of preoperative evaluation of the ducts, operative treatment, and postoperative results were analyzed. RESULTS: A total of 413 patients were included. Forty-five patients presented with complete obstruction. In 15 cases, the ligature was intentional, and in 30 cases, occlusion was involuntary. Bile duct dilation (>10 mm) was demonstrated in one case of voluntary (6%) and three cases of involuntary ligations (10%). The remaining cases in both groups had no duct dilation and developed necrosis at the blinded duct and leakage proximal to the ligature, with different degrees of bilioperitoneum and/or biloma. In all cases, a Roux-en-Y hepatojejunostomy was performed. CONCLUSION: Bile duct ligature produces dilation in a very small number of patients (less than 10%) and usually produces necrosis of the blinded stump with subsequent bile leakage. Placement of a subhepatic drain and transference of the patient to a qualified center for reconstruction is the best approach if the primary surgeon is not able to do the repair.
Assuntos
Ductos Biliares/lesões , Colecistectomia Laparoscópica/efeitos adversos , Colestase/etiologia , Doença Iatrogênica , Adolescente , Adulto , Idoso , Anastomose Cirúrgica/métodos , Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética , Colestase/diagnóstico , Colestase/cirurgia , Feminino , Seguimentos , Ducto Hepático Comum/cirurgia , Humanos , Complicações Intraoperatórias , Jejuno/cirurgia , Ligadura/efeitos adversos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Prognóstico , Reoperação , Estudos Retrospectivos , Fatores de TempoRESUMO
Introducción: El Angioma de Células del Litoral (ACL) es un tumor vascular primario benigno y poco frecuente del bazo, que se origina en las células del litoral, las cuáles se ubican en los sinusoides esplénicos de la pulpa roja asociadas a marcadores histiocitarios. Los pacientes con ACL suelen presentarse con anemia y trombocitopenia y se han reportado algunos casos asociados a patología neoplásica. El objetivo es presentar un caso con datos clínicos, ecográficos, de resonancia magnética (RM), anatomopatológicos e inmunohistoquímicos. Presentación de caso: Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 59 años de edad, sin antecedentes clínicos ni quirúrgicos, el cuál ingresa a la institución para la realización de una cirugía programada por una eventración subcostal izquierda, descubriéndose incidentalmente una masa esplénica por ecografía. Conclusión: Se presenta un caso poco frecuente, recientemente descripto, único y de hallazgo incidental, que corresponde a un ACL, que es un tumor vascular primario y benigno del bazo.
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Baço/patologia , Hemangioma , Neoplasias Esplênicas/etiologia , Diagnóstico por Imagem , Espectroscopia de Ressonância MagnéticaRESUMO
Roux en Y hepatojejunostomy is the surgery of choice for bile duct repair. Anastomotical dysfunction after reconstruction has several etiopathologies. Besides technical factors, ischemia of the duct is responsible for late obstruction. Bile colonization with secondary stones and sludge can also be identified as a cause. An unusual cause of anastomotical dysfunction secondary to ascaris biliary infestation after biliary reconstruction is reported herein. The patient had intermittent cholangitis and eosinophilia. At operation, the worm was found obstructing the anastomosis.
Assuntos
Anastomose em-Y de Roux/efeitos adversos , Ascaríase/cirurgia , Doenças dos Ductos Biliares/parasitologia , Doenças dos Ductos Biliares/cirurgia , Ductos Biliares/lesões , Ascaríase/complicações , Ductos Biliares/parasitologia , Ductos Biliares/cirurgia , Colecistectomia Laparoscópica/efeitos adversos , Feminino , Humanos , Jejunostomia/efeitos adversos , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
Los aneurismas de la arteria hepática son una patología rara, pero que pueden resultar mortales por ruptura espontánea. Desde el punto de vista clínico suelen ser asintomáticos hasta que se complican. El origen arteriosclerótico, infeccioso y traumático son las causas más frecuentes. Se comunican 3 casos de aneurismas de arteria hepática. Todos fueron estudiados con ecografía y arteriografía y, en dos casos, además con colangiografía transparietohepática y TC. Se describen las características de esta patología con los distintos métodos por imágenes, remarcándose su importancia para asegurar el diagnóstico aun con estudios no invasivos y para brindar al cirujano el detalle de la anatomía biliar y vascular, como así también las relaciones del aneurisma con las estrecturas vecinas. Se destaca la indicación de la arteriografía no solo para el diagnóstico sino también como tratamiento (embolización)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Aneurisma/diagnóstico , Artéria Hepática/patologia , Aneurisma Infectado/terapia , Aneurisma/complicações , Aneurisma/epidemiologia , Angiografia , Artéria Hepática/anormalidades , Artéria Hepática , Arteriosclerose/complicações , Colestase/etiologia , Embolização Terapêutica , Hemobilia/etiologia , UltrassonografiaRESUMO
Los aneurismas de la arteria hepática son una patología rara, pero que pueden resultar mortales por ruptura espontánea. Desde el punto de vista clínico suelen ser asintomáticos hasta que se complican. El origen arteriosclerótico, infeccioso y traumático son las causas más frecuentes. Se comunican 3 casos de aneurismas de arteria hepática. Todos fueron estudiados con ecografía y arteriografía y, en dos casos, además con colangiografía transparietohepática y TC. Se describen las características de esta patología con los distintos métodos por imágenes, remarcándose su importancia para asegurar el diagnóstico aun con estudios no invasivos y para brindar al cirujano el detalle de la anatomía biliar y vascular, como así también las relaciones del aneurisma con las estrecturas vecinas. Se destaca la indicación de la arteriografía no solo para el diagnóstico sino también como tratamiento (embolización)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Artéria Hepática/patologia , Aneurisma/diagnóstico , Artéria Hepática/anormalidades , Artéria Hepática/diagnóstico por imagem , Aneurisma/complicações , Aneurisma/epidemiologia , Ultrassonografia , Angiografia , Aneurisma Infectado/terapia , Arteriosclerose/complicações , Colestase/etiologia , Hemobilia/etiologia , Embolização TerapêuticaRESUMO
En el presente esutdio se evalúa la exactitud de los signos clínicos y exámenes de laboratorio comparándolos con la ecografía, para establecer un diagnóstico correcto de pancreatitis aguda biliar durante sus etapas tempranas. En 32 pacientes con dolor epigástrico y signos de obstrucción biliar con elevación de la amilasa, bilirrubina y fosfatasa alcalina séricas de no más de 36 hs de evolución, se formuló el diagnóstico de pancreatitis aguda por cálculo impactado en la ampolla. A todos los pacientes se les practicó ecografía del páncreas, vía biliar y vesícula biliar, entre 5 y 48 hs (X + 34 hs) después del comienzo de la sintomatología. En 12 pacientes se observaron alteraciones ecográficas del páncreas tales como agrandamiento, disminución de la ecogenicidad o ambas; en 4 pacientes se observaron alteraciones de la vía biliar y en 30 patología vesciular, particularmente litiasis. Sobre la base del diagnóstico clínico a todos los pacientes se les efectuó laparatomía entre 2 y 15 hs (X = 8 hs) después de la ecografía. En la totalidad de los casos se constataron lesiones características de pancreatitis aguda asociada con litiasis biliar; en 27 pacientes (84%) se observó bloqueo ampular litiásico presente o reciente. La exactitud del diagnóstico clínico y bioquímico de pancreatitis aguda biliar, fue del 100%. La ecografía mostró baja sensibilidad y escasa precisión para revelar las alteraciones pancreáticas y de la vía biliar durante las etapas iniciales, pero resultó un método sensible y exacto de diagnóstico de litiasis vesicular asociada en los períodos iniciales de la pacreatitis aguda (97%)
Assuntos
Adulto , Humanos , Masculino , Feminino , Pancreatite/diagnóstico , Doença Aguda , Colelitíase/complicações , Pancreatite/complicações , UltrassonografiaRESUMO
En el presente esutdio se evalúa la exactitud de los signos clínicos y exámenes de laboratorio comparándolos con la ecografía, para establecer un diagnóstico correcto de pancreatitis aguda biliar durante sus etapas tempranas. En 32 pacientes con dolor epigástrico y signos de obstrucción biliar con elevación de la amilasa, bilirrubina y fosfatasa alcalina séricas de no más de 36 hs de evolución, se formuló el diagnóstico de pancreatitis aguda por cálculo impactado en la ampolla. A todos los pacientes se les practicó ecografía del páncreas, vía biliar y vesícula biliar, entre 5 y 48 hs (X + 34 hs) después del comienzo de la sintomatología. En 12 pacientes se observaron alteraciones ecográficas del páncreas tales como agrandamiento, disminución de la ecogenicidad o ambas; en 4 pacientes se observaron alteraciones de la vía biliar y en 30 patología vesciular, particularmente litiasis. Sobre la base del diagnóstico clínico a todos los pacientes se les efectuó laparatomía entre 2 y 15 hs (X = 8 hs) después de la ecografía. En la totalidad de los casos se constataron lesiones características de pancreatitis aguda asociada con litiasis biliar; en 27 pacientes (84%) se observó bloqueo ampular litiásico presente o reciente. La exactitud del diagnóstico clínico y bioquímico de pancreatitis aguda biliar, fue del 100%. La ecografía mostró baja sensibilidad y escasa precisión para revelar las alteraciones pancreáticas y de la vía biliar durante las etapas iniciales, pero resultó un método sensible y exacto de diagnóstico de litiasis vesicular asociada en los períodos iniciales de la pacreatitis aguda (97%) (AU)