RESUMO

Introducción. El índice pediátrico de mortalidad 2 (Pediatric Index of Mortality 2; PIM2, por sus siglas en inglés) es uno de los puntajes más utilizados para la predicción de la mortalidad en pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) argentinas. El objetivo de este estudio fue validar el puntaje PIM2 en las UCIP integrantes del Programa de Calidad de Atención de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Población y métodos. Estudio multicéntrico, prospectivo, observacional, de corte transversal. Se incluyeron todos los pacientes de entre 1 mes y 16 años de edad, ingresados en las UCIP participantes entre el 01-01-2009 y el 31-122009. Se evaluó la discriminación y calibración del puntaje PIM2 en toda la población y en diferentes subgrupos (riesgo de mortalidad, edad, diagnósticos de ingreso). Resultados. Se incluyeron 2832 pacientes. El PIM2 predijo 246 muertes; sin embargo, fallecieron 297 pacientes (p <0,01). La razón de mortalidad estandarizada fue 1,20 (IC 95%: 1,01-1,43). El área bajo la curva ROC fue 0,84 (IC 95%: 0,82-0,86). Se detectaron diferencias estadísticamente significativas entre las muertes observadas y las predichas para toda la población y en los distintos intervalos de riesgo (χ² 71,02; df 8; p <0,001). También se detectaron diferencias estadísticamente significativas entre las muertes observadas y esperadas en los pacientes adolescentes (37/22, p= 0,03) y en aquellos ingresados con patología respiratoria (105/81, p= 0,03). Conclusiones. El puntaje PIM2 permite diferenciar adecuadamente los pacientes que sobreviven de aquellos que fallecen. Sin embargo, subvalora el riesgo de muerte en forma global, especialmente en los pacientes adolescentes y en aquellos ingresados por causa respiratoria. Es fundamental considerar estas diferencias al interpretar los resultados.(AU)

.(AU)

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Introducción. El índice pediátrico de mortalidad 2 (Pediatric Index of Mortality 2; PIM2, por sus siglas en inglés) es uno de los puntajes más utilizados para la predicción de la mortalidad en pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) argentinas. El objetivo de este estudio fue validar el puntaje PIM2 en las UCIP integrantes del Programa de Calidad de Atención de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Población y métodos. Estudio multicéntrico, prospectivo, observacional, de corte transversal. Se incluyeron todos los pacientes de entre 1 mes y 16 años de edad, ingresados en las UCIP participantes entre el 01-01-2009 y el 31-122009. Se evaluó la discriminación y calibración del puntaje PIM2 en toda la población y en diferentes subgrupos (riesgo de mortalidad, edad, diagnósticos de ingreso). Resultados. Se incluyeron 2832 pacientes. El PIM2 predijo 246 muertes; sin embargo, fallecieron 297 pacientes (p <0,01). La razón de mortalidad estandarizada fue 1,20 (IC 95%: 1,01-1,43). El área bajo la curva ROC fue 0,84 (IC 95%: 0,82-0,86). Se detectaron diferencias estadísticamente significativas entre las muertes observadas y las predichas para toda la población y en los distintos intervalos de riesgo (χ² 71,02; df 8; p <0,001). También se detectaron diferencias estadísticamente significativas entre las muertes observadas y esperadas en los pacientes adolescentes (37/22, p= 0,03) y en aquellos ingresados con patología respiratoria (105/81, p= 0,03). Conclusiones. El puntaje PIM2 permite diferenciar adecuadamente los pacientes que sobreviven de aquellos que fallecen. Sin embargo, subvalora el riesgo de muerte en forma global, especialmente en los pacientes adolescentes y en aquellos ingresados por causa respiratoria. Es fundamental considerar estas diferencias al interpretar los resultados.

Introduction. The Pediatric Index of Mortality 2 (PIM2) is one of the most commonly used scoring systems to predict mortality in patients admitted to pediatric intensive care units (PICU) in Argentina. The objective of this study was to validate the PIM2 score in PICUs participating in the Quality of Care Program promoted by the Argentine Society of Intensive Care.Population and Methods. Multicenter, prospective, observational, cross-sectional study.All patients between 1 month and 16 years old admitted to participating PICUs between January 1st, 2009 and December 31st, 2009 were included. The discrimination and calibration of the PIM2 score were assessed in the entire population and in different subgroups (risk of mortality, age, diagnoses on admission).Results. Two thousand, eight hundred and thirty-two patients were included. PIM2 predicted 246 deaths; however, 297 patients died (p < 0.01). The standardized mortality ratio was 1.20 (95% confidence interval [CI]: 1.01-1.43). The area under the ROC curve was 0.84 (95% CI: 0.82-0.86). Statistically significant differences were detected between the observed and the predicted mortality for the entire population and for the different risk intervals (χ²: 71.02, df: 8, p < 0.001). Statistically significant differences were also found between observed and predicted mortality in adolescent patients (37/22, p = 0.03) and in those hospitalized due to respiratory disease (105/81, p = 0.03).Conclusions. The PIM2 score adequately discriminates survivors from non-survivors. However, it underscores the overall risk of death, especially in adolescent patients and those hospitalized due to respiratory disease. It is critical to take such differences into account when interpreting results.

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INTRODUCTION: The Pediatric Index of Mortality 2 (PIM2) is one of the most commonly used scoring systems to predict mortality in patients admitted to pediatric intensive care units (PICU) in Argentina. The objective of this study was to validate the PIM2 score in PICUs participating in the Quality of Care Program promoted by the Argentine Society of Intensive Care. POPULATION AND METHODS: Multicenter, prospective, observational, cross-sectional study. All patients between 1 month and 16 years old admitted to participating PICUs between January 1st, 2009 and December 31st, 2009 were included. The discrimination and calibration of the PIM2 score were assessed in the entire population and in different subgroups (risk of mortality, age, diagnoses on admission). RESULTS: Two thousand, eight hundred and thirty-two patients were included. PIM2 predicted 246 deaths; however, 297 patients died (p < 0.01). The standardized mortality ratio was 1.20 (95% confidence interval [CI]: 1.01-1.43). The area under the ROC curve was 0.84 (95% CI: 0.82-0.86). Statistically significant differences were detected between the observed and the predicted mortality for the entire population and for the different risk intervals (χ2: 71.02, df: 8, p < 0.001). Statistically significant differences were also found between observed and predicted mortality in adolescent patients (37/22, p = 0.03) and in those hospitalized due to respiratory disease (105/81, p = 0.03). CONCLUSIONS: The PIM2 score adequately discriminates survivors from non-survivors. However, it underscores the overall risk of death, especially in adolescent patients and those hospitalized due to respiratory disease. It is critical to take such differences into account when interpreting results.

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INTRODUCCION: Mejorar la calidad en el cuidado del paciente es un objetivo prioritario en la práctica médica. Estudios recientes centran su atención en reducir los acontecimientos adversos para la mejora continua del cuidado médico. Para ello se deben identificar los potenciales eventos adversos y tratar los factores que contribuyen a generarlos. La extubación no planeada (ENP) representa un acontecimiento adverso frecuente de la ventilación mecánica (VM), 0,11 a 2,4 cada 100 días de VM. Se trata mayormente de un hecho prevenible y susceptible de reducirse con la implementación de estrategias de mejora continua de la calidad.OBJETIVO: Implementar una intervención para disminuir la tasa estandarizada de ENP y evaluar su cumplimiento en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.METODOS: La estrategia consistió en estandarizar procedimientos (fijación de tubo endotraqueal (TET), sedación y destete de VM), desarrollar un programa educativo con evaluación y registrar el evento post-intervención. Se comparó la tasa estandarizada de ENP con dos poblaciones: un grupo pre-intervención (grupo histórico/control) y un grupo post-intervención. Se evaluó el cumplimiento de la estrategia.RESULTADOS: Se capacitó al 80% del personal para la aplicación de la intervención en 8 talleres, cuya evaluación fue muy satisfactoria. El cumplimiento de la estrategia fue de entre el 86 y el 99%. Se incluyó a 136 pacientes en el grupo post-intervención y a 160 en el grupo pre-intervención. No hubo diferencias poblacionales significativas entre los grupos. La tasa estandarizada de ENP fue de 0,41 y 1,28 respectivamente. La diferencia de la tasa entre grupos resultó altamente significativa (p << 0,05).CONCLUSIONES: EN la población de pacientes pediátricos ventilados de la unidad, la implementación y el cumplimiento de la estrategia de prevención de ENP logró disminuir la tasa de incidencia del evento entre los períodos pre y pos intervención en forma significativa.

INTRODUCTION: Improvement of health care quality is a priority objective in medical practice. REcent studies centered their attention in reducing adverse events to achieve better results. Potential adverse events and their provoking factors must be identifies and treated to minimize their occurrence. Unplanned extubation (UEX) is a common adverse event of mechanical ventilation (MV) (from 0.11 to 2.4 per 100 days of MV), most of them avoidable.OBJECTIVE: To put into practice an intervention to reduce the standardized rate of UEX and evaluate its performance in the Pediatric Intensive Care Unit.METHODS: The strategy consisted in standarizing procedures (endotracheal tube setting, sedation and weaning from mechanical ventilation), developing an educational program with evaluation and recording the post-intervention event. The study included a comparison between the standardized rate of UEX in two populations: pre-intervention group (historical control group) and post intervention group. The performance of the strategy was evaluated.RESULTS: 80% of the staff was trained to implement the intervention in 8 workshops, whose evaluation was very satisfactory. Compliance with the planned strategy was between 86 and 99%. 136 patients were included in the post-intervention group and 160 in the pre-intervention group. There were no signficant population differences between the groups. The standardized rate of UEX was 0.41 and 1.28, respectively. The rate difference between groups was highly significant (p <<0,05).CONCLUSIONS: In the pediatric ventilated population patients in the unit, the implementation of a prevention strategy of UEX managed to highly reduce the incidence of the event between pre and post intervention periods.

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INTRODUCCION: Mejorar la calidad en el cuidado del paciente es un objetivo prioritario en la práctica médica. Estudios recientes centran su atención en reducir los acontecimientos adversos para la mejora continua del cuidado médico. Para ello se deben identificar los potenciales eventos adversos y tratar los factores que contribuyen a generarlos. La extubación no planeada (ENP) representa un acontecimiento adverso frecuente de la ventilación mecánica (VM), 0,11 a 2,4 cada 100 días de VM. Se trata mayormente de un hecho prevenible y susceptible de reducirse con la implementación de estrategias de mejora continua de la calidad.OBJETIVO: Implementar una intervención para disminuir la tasa estandarizada de ENP y evaluar su cumplimiento en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.METODOS: La estrategia consistió en estandarizar procedimientos (fijación de tubo endotraqueal (TET), sedación y destete de VM), desarrollar un programa educativo con evaluación y registrar el evento post-intervención. Se comparó la tasa estandarizada de ENP con dos poblaciones: un grupo pre-intervención (grupo histórico/control) y un grupo post-intervención. Se evaluó el cumplimiento de la estrategia.RESULTADOS: Se capacitó al 80% del personal para la aplicación de la intervención en 8 talleres, cuya evaluación fue muy satisfactoria. El cumplimiento de la estrategia fue de entre el 86 y el 99%. Se incluyó a 136 pacientes en el grupo post-intervención y a 160 en el grupo pre-intervención. No hubo diferencias poblacionales significativas entre los grupos. La tasa estandarizada de ENP fue de 0,41 y 1,28 respectivamente. La diferencia de la tasa entre grupos resultó altamente significativa (p << 0,05).CONCLUSIONES: EN la población de pacientes pediátricos ventilados de la unidad, la implementación y el cumplimiento de la estrategia de prevención de ENP logró disminuir la tasa de incidencia del evento entre los períodos pre y pos intervención en forma significativa.

INTRODUCTION: Improvement of health care quality is a priority objective in medical practice. REcent studies centered their attention in reducing adverse events to achieve better results. Potential adverse events and their provoking factors must be identifies and treated to minimize their occurrence. Unplanned extubation (UEX) is a common adverse event of mechanical ventilation (MV) (from 0.11 to 2.4 per 100 days of MV), most of them avoidable.OBJECTIVE: To put into practice an intervention to reduce the standardized rate of UEX and evaluate its performance in the Pediatric Intensive Care Unit.METHODS: The strategy consisted in standarizing procedures (endotracheal tube setting, sedation and weaning from mechanical ventilation), developing an educational program with evaluation and recording the post-intervention event. The study included a comparison between the standardized rate of UEX in two populations: pre-intervention group (historical control group) and post intervention group. The performance of the strategy was evaluated.RESULTS: 80% of the staff was trained to implement the intervention in 8 workshops, whose evaluation was very satisfactory. Compliance with the planned strategy was between 86 and 99%. 136 patients were included in the post-intervention group and 160 in the pre-intervention group. There were no signficant population differences between the groups. The standardized rate of UEX was 0.41 and 1.28, respectively. The rate difference between groups was highly significant (p <<0,05).CONCLUSIONS: In the pediatric ventilated population patients in the unit, the implementation of a prevention strategy of UEX managed to highly reduce the incidence of the event between pre and post intervention periods.

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BACKGROUND: While the Northern Hemisphere experiences the effects of the 2009 pandemic influenza A (H1N1) virus, data from the recent influenza season in the Southern Hemisphere can provide important information on the burden of disease in children. METHODS: We conducted a retrospective case series involving children with acute infection of the lower respiratory tract or fever in whom 2009 H1N1 influenza was diagnosed on reverse-transcriptase polymerase-chain-reaction assay and who were admitted to one of six pediatric hospitals serving a catchment area of 1.2 million children. We compared rates of admission and death with those among age-matched children who had been infected with seasonal influenza strains in previous years. RESULTS: Between May and July 2009, a total of 251 children were hospitalized with 2009 H1N1 influenza. Rates of hospitalization were double those for seasonal influenza in 2008. Of the children who were hospitalized, 47 (19%) were admitted to an intensive care unit, 42 (17%) required mechanical ventilation, and 13 (5%) died. The overall rate of death was 1.1 per 100,000 children, as compared with 0.1 per 100,000 children for seasonal influenza in 2007. (No pediatric deaths associated with seasonal influenza were reported in 2008.) Most deaths were caused by refractory hypoxemia in infants under 1 year of age (death rate, 7.6 per 100,000). CONCLUSIONS: Pandemic 2009 H1N1 influenza was associated with pediatric death rates that were 10 times the rates for seasonal influenza in previous years.

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