RESUMO
RESUMEN Introducción: El reemplazo valvular aórtico (RVA) en pacientes con riesgo quirúrgico intermedio (RI) es el más desafiante al momento de decidir el tipo de prótesis a utilizar. Las válvulas de rápido implante (RD-V) serían una alternativa a considerar en este grupo específico. Objetivos: Comparar mortalidad temprana, complicaciones postoperatorias y parámetros hemodinámicos transvalvulares en el RVA con válvulas tradicionales vs. RD-V en pacientes de RI. Material y métodos: Estudio retrospectivo y observacional de pacientes consecutivos de RI (STS-PROM 4-8) intervenidos por RVA con prótesis tradicionales y RD-V en el período 2007-2023. Resultados: Se incluyeron 205 pacientes (140 con prótesis tradicionales vs. 65 con RD-V). El riesgo preoperatorio fue semejante en ambos grupos (STS-PROM 5,07% vs. 5,7%, p=0,210). El abordaje miniinvasivo fue más frecuente en RD-V (32,3% vs 0,7%, p<0,001). El tiempo de circulación extracorpórea y clampeo fue significativamente menor en RD-V (134,5 vs.100 min y 104 vs 73 min respectivamente, p<0,001). Hubo tendencia a menor implante de marcapasos con las válvulas tradicionales (4,3% vs. 10,8%, p=0,075). No se observaron diferencias significativas en las complicaciones postoperatorias; hubo fuerte tendencia a menor mortalidad a los 30 días con RD-V (0% vs. 5,7% para válvulas tradicionales, p=0,057). El gradiente protésico medio postoperatorio fue significativamente menor para el grupo RD-V (7,90±3,3 mmHg vs. 12,74±6,07 mmHg, p<0,001). No hubo diferencias respecto a incidencia de trombosis valvular o endocarditis protésica. Conclusiones: Las válvulas de rápido implante presentaron tendencia a menor mortalidad, menor tiempo de circulación extracorpórea/clampeo, mejor perfil hemodinámico y mayor facilidad de implante por abordaje miniinvasivo.
ABSTRACT Background: Aortic valve replacement (AVR) in intermediate-risk (IR) patients is particularly challenging when determining the type of prosthesis to use. Rapid-deployment valves (RD-V) are emerging as a potential alternative in this patient population. Objectives: To compare early mortality, postoperative complications, and transvalvular hemodynamic parameters between AVR with conventional valves and RD-V in IR patients. Methods: We conducted a retrospective observational study of consecutive IR patients (STS-Prom score 4-8) undergoing AVR with conventional prostheses and RD-V between 2007 and 2023. Results: A total of 205 patients were included (140 AVR vs. 65 RD-V). Surgical risk was similar between both groups (STS-Prom 5.07 % vs. 5.7 % respectively, p = 0.210). The minimally invasive approach was more common in the RD-V group (32.3% vs. 0.7%, p < 0.001). The cardiopulmonary bypass time and aortic cross-clamp time was significantly shorter in the RD-V group (134.5 vs. 100 min and 104 vs. 73 min, respectively, p < 0.001). There was a trend to lower incidence of pacemaker implantation in the conventional valve group (4.3% vs. 10.8%, p = 0.075). There were no significant differences in postoperative complications, and a strong trend to lower 30-dat mortality with RD-V (0% vs. 5.7% for conventional valves, p = 0.057). The mean postoperative gradient across the prosthesis was significantly lower in the RD-V group (7.90 ± 3.3 mm Hg vs. 12.74 ± 6.07 mm Hg, p < 0.001). There were no differences in the incidence of valve thrombosis or prosthetic endocarditis. Conclusions: Rapid deployment valves demonstrated trend to lower mortality, shorter cardiopulmonary bypass time and aortic cross-clamp time, improved hemodynamic profile, and were easier to implant via a minimally invasive approach.
RESUMO
La colitis fulminante por Clostridium difficile se caracteriza por el desarrollo de una inflamación aguda severa del colon, asociada a toxicidad sistémica, y es la forma más grave de colitis aguda con una mortalidad de hasta el 80%. Presentamos el caso de un varón de 45 años que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal agudo, diarrea y fiebre. La tomografía computarizada mostró engrosamiento parietal difuso circunferencial del colon, incluido el recto, asociado con estriación de los tejidos circundantes y formaciones ganglionares. En las horas siguientes el paciente evolucionó con empeoramiento del estado general, aumento de los requerimientos de inotrópicos y acidosis láctica. Se decide laparotomía de urgencia y se realiza colectomía total. La colitis fulminante por Clostridium difficile es una enfermedad potencialmente mortal. La labilidad de la patología obliga en muchas ocasiones a tomar una rápida conducta, por lo que representa una urgencia médico-quirúrgica siendo el tiempo crucial.
Assuntos
Clostridioides difficile , Colite , Transplante de Fígado , Humanos , Estudos RetrospectivosRESUMO
Clostridium difficile´s fulminant colitis is characterized by the development of severe acute inflammation of the colon, associated with systemic toxicity. Fulminant colitis is the most serious form of acute colitis with a mortality of up to 80%. We present the case of a 45-year-old man who presented to the emergency department with acute abdominal pain, diarrhea and fever. Computed tomography showed circumferential diffuse parietal thickening of the colon, including the rectum, associated with striation of the surrounding tissues and ganglionic formations. In the following hours the patient evolved with worsening of the general condition, increased inotropic requirements and lactic acidosis. Emergency laparotomy was decided and total colectomy was performed. Fulminant Clostridium difficile colitis is a potentially deadly disease. The lability of the pathology in many occasions forces quick decision making, therefore fulminant colitis represents a medical surgical emergency being time crucial.
La colitis fulminante por Clostridium difficile se caracteriza por el desarrollo de una inflamación aguda severa del colon, asociada a toxicidad sistémica, y es la forma más grave de colitis aguda con una mortalidad de hasta el 80%. Presentamos el caso de un varón de 45 años que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal agudo, diarrea y fiebre. La tomografía computarizada mostró engrosamiento parietal difuso circunferencial del colon, incluido el recto, asociado con estriación de los tejidos circundantes y formaciones ganglionares. En las horas siguientes el paciente evolucionó con empeoramiento del estado general, aumento de los requerimientos de inotrópicos y acidosis láctica. Se decide laparotomía de urgencia y se realiza colectomía total. La colitis fulminante por Clostridium difficile es una enfermedad potencialmente mortal. La labilidad de la patología obliga en muchas ocasiones a tomar una rápida conducta, por lo que representa una urgencia médico-quirúrgica siendo el tiempo crucial.