RESUMO

RESUMEN Introducción: La cardio-oncología (CO) es una nueva disciplina, que genera nuevas áreas de trabajo en las instituciones. Desconocemos cuántos equipos de CO existen en nuestro país, su estructura y el manejo de los pacientes. Objetivos: Nuestro objetivo primario es reportar cuántos centros de CO existen en nuestro país, y de ellos cuántos trabajan de acuerdo con las recomendaciones de guías y consensos. Secundariamente, definir la especialidad y formación de los médicos integrantes, si se realiza evaluación de riesgo previo al inicio del tratamiento oncológico, cómo se evalúa la función ventricular y cómo se utilizan los biomarcadores. Material y métodos: Registro nacional, multicéntrico, transversal, descriptivo, y prospectivo que incluyó 51 instituciones generales, de oncología y/o de cardiología que referían poseer grupos de trabajo o servicios de CO. Resultados: De los 51 centros, pertenecen al ámbito público el 47,1% y al privado el 52,9%. El 49% se halla en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, el 17,6% en la Provincia de Buenos Aires y el resto en otros lugares del país. Sobre 47 centros, el 48,9% considera funcionar de acuerdo con las recomendaciones de Guías Internacionales y el Consenso de la Sociedad Argentina de Cardiología. El 27,7% de los centros realiza siempre estratificación de riesgo cardio-oncológico o cardiovascular antes de iniciar el tratamiento. Un 35,3% de los centros deriva siempre a cardiología a los pacientes que iniciarán un tratamiento potencialmente cardiotóxico, un 47,1% ocasionalmente. El 43,1% de los centros realiza ecocardiografía basal en todos los pacientes, el 56,9% solo en algunos. Durante el seguimiento el ecocardiograma se indica de acuerdo con el esquema utilizado en el 64,7% y en el resto según su evolución. Todos los centros evalúan la fracción de eyección ventricular izquierda mediante ecocardiografía, en el 68,1% bidimensional. El 63,8% utiliza el análisis de la deformación longitudinal sistólica global. El 47,1% deriva algunos pacientes a resonancia cardíaca y el 35,3% a tomografía cardíaca. Solo el 7,8% utiliza biomarcadores. El 5,9% indica siempre prevención primaria con antagonistas neurohormonales. El dexrazoxano es utilizado en el 5,9%, la antraciclina liposomal en el 74,5%. Frente a la aparición de cardiotoxicidad, el 76,5% inicia tratamiento cardioprotector. El 41% suspende la quimioterapia, el 47% la modifica. Conclusiones: este es el primer registro nacional de CO. Brinda información y un panorama actual del estado de esta subespecialidad en nuestro país. Casi la mitad de los centros consideró funcionar de acuerdo con Guías y Consensos. Solo un tercio de los pacientes que van a iniciar tratamiento oncológico potencialmente cardiotóxico son derivados a CO. El método más utilizado en nuestro país para evaluar la función ventricular es el ecocardiograma bidimensional, los biomarcadores son poco utilizados.

ABSTRACT Background: Cardio-oncology (CO) is a new discipline that generates new work areas within the institutions. We ignore how many CO teams exist in our country, their structure and how patients are managed. Objectives: Our primary objective is to report how many CO centers exist in our country, and how many of them work according to the recommendations of guidelines and consensus statements. We also want to define the specialty and specific training of the physicians involved, determine if they perform risk assessment before cancer treatment, establish the method used to assess ventricular function and how biomarkers are used. Methods: The OBELISCO registry is a national, multicenter, cross-sectional, descriptive and prospective registry including 51 general hospitals, cancer centers and institutions specialized in cardiology with CO work groups or services. Results: Of the 51 centers, 47.1% were public hospitals and 52.9% were private centers. Most centers were in the Autonomous City of Buenos Aires (49%) and in the Province of Buenos Aires and the rest were distributed throughout the country. Of 47 centers, 48.9% considered that their institution had CO services complying with the recommendations of international guidelines and of the consensus statement of the Argentine Society of Cardiology. Global cardio-oncological or cardiovascular risk assessment is always performed in 27.7% of the centers before starting treatment. Patients who will start potentially cardiotoxic treatment are always referred to cardiology in 35.3% of the centers and are sometimes referred to cardiology in 47.1%. Baseline echocardiography is performed in all the patients before starting treatment in 43.1% of the centers and only in some patients in 56.9%. During follow-up, echocardiography is indicated according to the treatment schedule used in 64.7% and according to the patients' outcome in the rest of the centers. All the centers evaluate left ventricular ejection fraction with echocardiography, and 68.1% use twodimensional echocardiography. Global longitudinal systolic strain is used in 63.8% of the centers. Only 47.1% order cardiac magnetic resonance imaging in some patients, and 35.3% indicate cardiac computed tomography scan. Biomarkers are used in only 7.8% of the centers. Primary prevention with neurohormonal antagonist drugs is always indicated in 5.9% of the centers. Dexrazoxane is used in only 5.9% and liposomal anthracycline in 74.5% If cardiotoxicity develops, 76.5% indicate cardioprotection, 41% discontinue chemotheraphy and 47% modify cancer treatment. Conclusions: This is the first national CO registry. It provides information and a current outlook of the status of this subspecialty in our country. Almost 50% of the centers considered to be functioning in line with guidelines and consensus statements. Only one third of the patients who will initiate cancer treatment with potentially cardiotoxic drugs are referred to CO. Two-dimensional echocardiography is the method most used in our country to evaluate ventricular function; biomarkers are scarcely used.

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El osteosarcoma es un tumor óseo que afecta comúnmente a niños, adolescentes y adultos jóvenes, con predilección por las metáfisis de huesos largos. Los pacientes se presentancon clínica de dolor en la zona afectada. El tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta el diagnósticoes de aproximadamente cuatro meses. Un 10 a 20 % puede presentarse con enfermedad metastásica. En la actualidad, el uso de nuevas técnicas quirúrgicas y agentes quimioterápicos,han mejorado el pronóstico de esta enfermedad. El osteosarcoma tipo osteoblastoma es una variante de bajogrado de osteosarcoma, extremadamente rara y de difícil diagnóstico histopatológico.

Osteosarcoma is a bone tumor that typically affects children,adolescents and young adults, with a predilection forthe metaphysis of long bones. Patients present with symptomsof pain in the affected area. The average time fromonset of symptoms to diagnosis is about 4 months. About10-20% may present with metastatic disease. Currently,the use of new surgical techniques and new therapies, haveimproved the prognosis of this disease.Osteosarcoma like osteoblastoma, an extremely rare tumor,is a low grade variant of osteosarcoma with a difficulthistopathological diagnosis.

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Introducción: Los tumores de celulas germinales de testículo constituyen las neoplasias sólidas más frecuentes en adultos jovenes. Con el advenimiento del cisplatino y cirugías agresivas, se consiguen tasas de curación del 80 por ciento. BEP es considerado el tratamiento estándar. Se presenta la experiencia del Servicio de Oncología del Hospital Alvarez. Material y metodos: Desde 4/96 a 11/98 fueron admitidos 12 pacientes con cáncer de testículo, con un rango de edad de 22 a 42 años. Cuatro de ellos presentaron diagnóstico de seminoma, y ocho, de no seminoma. Un paciente recibió solo radioterapia y los otros un esquema de bleomicina 20 mg/m2 semana, etopósido 100 mg/m2 días 1 a 5 y cisplatino 100 mg/m2. Ochenta y dos por ciento de los pacientes presentaban marcadores tumorales elevados al diagnóstico. Resultados: Once pacientes fueron evaluables para toxicidad y respuesta. Dos pacientes presentaron toxicidad hematológica grado 4 (uno trombopenia y otro neutropenia). Tres pacientes tuvieron toxicidad hematológica grado 3 (dos anemia y uno leucopenia). Ocho pacientes presentaron vómitos, moderados 6 y 2 severos. Seis pacientes alcanzaron respuesta completa; 2, respuesta parcial y 3 progresión de enfermedad. Se observaron 4 muertes como resultado de su enfermedad de base. En 2 pacientes con E III se alcanzó respuesta y 3 fallecieron por progresión de enfermedad. Discusión: El esquema BEP presentó un perfil de toxicidad hematológico aceptable. Las respuestas obtenidas son algo inferiores a las publicadas por otros autores. Cabe preguntarse, si existen características particulares que hacen indispensable una casuística propia (AU)

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Introducción: Los tumores de celulas germinales de testículo constituyen las neoplasias sólidas más frecuentes en adultos jovenes. Con el advenimiento del cisplatino y cirugías agresivas, se consiguen tasas de curación del 80 por ciento. BEP es considerado el tratamiento estándar. Se presenta la experiencia del Servicio de Oncología del Hospital Alvarez. Material y metodos: Desde 4/96 a 11/98 fueron admitidos 12 pacientes con cáncer de testículo, con un rango de edad de 22 a 42 años. Cuatro de ellos presentaron diagnóstico de seminoma, y ocho, de no seminoma. Un paciente recibió solo radioterapia y los otros un esquema de bleomicina 20 mg/m2 semana, etopósido 100 mg/m2 días 1 a 5 y cisplatino 100 mg/m2. Ochenta y dos por ciento de los pacientes presentaban marcadores tumorales elevados al diagnóstico. Resultados: Once pacientes fueron evaluables para toxicidad y respuesta. Dos pacientes presentaron toxicidad hematológica grado 4 (uno trombopenia y otro neutropenia). Tres pacientes tuvieron toxicidad hematológica grado 3 (dos anemia y uno leucopenia). Ocho pacientes presentaron vómitos, moderados 6 y 2 severos. Seis pacientes alcanzaron respuesta completa; 2, respuesta parcial y 3 progresión de enfermedad. Se observaron 4 muertes como resultado de su enfermedad de base. En 2 pacientes con E III se alcanzó respuesta y 3 fallecieron por progresión de enfermedad. Discusión: El esquema BEP presentó un perfil de toxicidad hematológico aceptable. Las respuestas obtenidas son algo inferiores a las publicadas por otros autores. Cabe preguntarse, si existen características particulares que hacen indispensable una casuística propia

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