RESUMO
Justificativa e objetivos - As complicações respiratórias säo responsáveis por grande parte dos óbitos após procedimentos cirúrgicos que ocorrem na populaçäo geriátrica. O envelhecimento causa importante diminuiçäo da reserva funcional do sistema respiratório e um número crescente de pacientes idosos está sendo submetido a procedimentos cada vez mais complexos. O objetivo deste trabalho é revisar o sistema respiratório durante o processo de envelhecimento, as alterações causadas pela anestesia no idoso, enfatizando a avaliaçäo pré-operatória da funçäo respiratória, complicações pulmonares pós-operatórias e detalhes do manuseio anestésico. Conteúdo - Säo apresentadas as alterações respiratórias fisiológicas do envelhecimento. Säo enfatizadas as alterações de volume e capacidades pulmonares, da mecânica respiratória e de trocas gasosas proporcionadas pela anestesia. Säo abordados aspectos relativos à morbimortalidade pulmonar pós-operatória em geriatria, destacando-se a importância da adequada avaliaçäo pré-operatória, considerando-se desde testes de esforço até testes específicos que quantificam a reserva funcional pulmonar. Säo discutidas técnicas anestésicas apropriadas em idosos. Conclusões - O envelhecimento é acompanhado de alterações no sistema respiratório. Evidências demonstram que mesmo na ausência de pneumopatia, a idade avançada constitui fator de risco para complicações pulmonares no pós-operatório. Deve haver preocupaçäo com adequada avaliaçäo pré-operatória da funçäo respiratória, apropriado manuseio anestésico e cuidados pós-operatórios específicos
Assuntos
Humanos , Idoso , Idoso , Envelhecimento , Anestesia , Fenômenos Fisiológicos Respiratórios , Indicadores de Morbimortalidade , Mecânica Respiratória/fisiologia , Cuidados Pós-Operatórios , Cuidados Pré-Operatórios , Resistência das Vias Respiratórias/fisiologia , Fatores de RiscoRESUMO
Justificativa e objetivo - Delírio pós-anestésico (DPA) é um distúrbio mental agudo, que se desenvolve mais freqüentemente em pacientes geriátricos. A fisiopatologia do DPA é pouco compreendida e muitas vezes pode ser confundido com outros distúrbios psiquiátricos. Neste estudo são revistos aspectos importantes dessa complicação anestésica em pacientes geriátricos. Conteúdo - São descritos os mecanismos fisiopatológicos, diagnóstico e o tratamento do DPA. Conclusões - Delírio é uma complicação comum e importante no pós-operatório de pacientes idosos. Tem sido relativamente negligenciado por pesquisadores e poucos estudos prospectivos têm sido conduzidos. Em nosso meio não há estudos epidemiológicos disponíveis, mas a observação clínica diária nas salas de recuperação pós-anestésica e enfermaria nos mostra que a ocorrência de DPA é freqüente, o que nos leva a crer na necessidade de melhor avaliação pré-operatória, adequado cuidado perioperatório e diagnóstico e tratamento precoces
Assuntos
Humanos , Idoso , Idoso , Anestesia , Delírio , Diagnóstico Diferencial , Complicações Pós-Operatórias , Fatores de RiscoRESUMO
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Postanesthetic Delirium (PAD) is a common acute mental disorder most commonly developed in elderly patients. Its pathophysiology is poorly understood and PAD is often confused with others psychiatric disorders. This study aimed at reviewing important features of this anesthetic complication in geriatric patients. CONTENTS: Postanesthetic delirium pathophysiological mechanisms, diagnosis and treatment are described. CONCLUSIONS: Postanesthetic delirium is a frequent and severe complication for geriatric patients. Little attention has been given to PAD and few prospective studies have been carried out. There are no available epidemiological studies on this subject in Brazil, nonetheless routine observation of geriatric patients admitted to postanesthetic care units and wards shows that PAD is a common event, suggesting the need for better preoperative assessment, adequate perioperative care and early diagnosis and treatment.
RESUMO
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Respiratory complications are responsible for a major number of elderly deaths after surgical procedures. Aging entails an important decrease in respiratory system functional reserves, while an increasing number of elderly people are being submitted to increasingly complex procedures. This study is a review of the respiratory system during aging and of anesthesia-induced changes in the elderly, emphasizing preoperative evaluation of respiratory function, postoperative pulmonary complications and details of anesthetic management. CONTENTS: Physiologic respiratory changes due to aging are presented, with emphasis in pulmonary volume and capacity abnormalities, respiratory mechanics and gas exchange provided by anesthesia. Perioperative pulmonary mortality and morbidity in elderly patients are addressed, emphasizing the importance of appropriate preoperative evaluation, from stress tests to specific tests, to quantify pulmonary functional reserves. Appropriate anesthetic techniques for the elderly are discussed. CONCLUSIONS: Aging brings about several respiratory system changes. Evidences have shown that, even in the absence of pulmonary disease, advanced age is a risk factor for postoperative pulmonary complications. It is necessary a thorough evaluation of preoperative respiratory function, adequate anesthetic management and specific postoperative care.
RESUMO
Cisatracurio e o mais recente bloqueador neuromuscular (BNM) nao-despolarizante benzoisoquinolinico disponivel para uso medico em nosso meio. Trata-se de um dos dez isomeros do atracurio, apresentando potencia tres vezes maior e a mesma via de metabolizacao, a Via de Hoffmann, sendo eliminado de forma independente da funcao renal e hepatica do paciente...
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Humanos , Atracúrio/farmacocinética , Bloqueadores Neuromusculares/administração & dosagem , Interações Medicamentosas , Atracúrio/metabolismo , Atracúrio/uso terapêutico , Atracúrio/farmacologiaRESUMO
Foram estudadas em 24 doentes a pressäo nas artérias braquial e digital do dedo indicador, usando-se o Directional Doppler (model 808-C) - Parks Eletronics, antes e após a canulizaçäo da artéria radial realizada durante procedimentos cirúrgicos. Os doentes foram distribuídos em dois grupos: Grupo I n = 12 cânula 20G e Grupo II n = 12 cânula 18G. Os demais fatores determinantes de complicaçöes pós-funçäo foram controlados nos dois grupos. Observou-se reduçäo significativa da pressäo sistólica digital nos membros puncionados, independente do calibre da cânula usada. A média do perímetro do punho < 18cm nos dois grupos pode ter atenuado eventuais diferenças entre as cânulas no tocante à tendência de formaçäo de trombos. Observou-se também reduçäo da pressäo braquial nos membros puncionados dos dois grupos, levantando-se eventuais hipóteses para explicar esse achado
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Humanos , Masculino , Feminino , Pressão Sanguínea , Artéria Braquial , Cateterismo/efeitos adversos , Trombose/etiologiaRESUMO
Para avaliar-se os efeitos hemodinâmicos da ventilaçäo de alta freqüência em jatos (VAFJ) em relaçäo à ventilaçäo mecânica convencional (VCM), na vigência de insuficiência respiratória aguda, foi estabelecido um modelo experimental de lesäo pulmonar provocada em cäes pela injeçäo venosa de ácido oleico (0,07 ml.kg**-1). Foram estudados 16 cäes (15, 91 + ou - 3,27 kg) divididos em 2 grupos. Grupo I (8 cäes) foram ventilados pelo método convencional (VCM). Grupo II (8 cäes) foram ventilados pela técnica de alta freqüencia em jatos (VAFJ), a uma freqüência ventilatória de 200 vezes por minuto. A avaliaçäo hemodinâmica foi feita através de determinaçäo do débito cardíaco e das pressöes ao nível de átrio direito, ventrículo direito, artéria pulmonar e capilar pulmonar, raiz da aorta e ventrículo esquerdo. Estes cateteres foram conectados a transdutores de pressäo e polígrafo "Hewlett Packard". Foram determinadas as pressöes na traquéia e na pleura, colocando-se um "intracath" próximo à carina e no espaço pleural respectivamente. O estudo foi conduzido em 2 etapas. controle (A) e após injeçäo de ácido oleico (B). Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística (análise de variância para medidas repetidas), mostrando näo haver diferenças hemodinâmicas significativas entre (A) e (B) comparando-se VAFJ com VCM. Os autores concluem que, embora no modelo experimental utilizado näo ter havido diferenças significativas quanto a repercussöes hemodinâmicas, mais estudos säo necessários para a extrapolaçäo dos mesmos resultados para seres humanos
Assuntos
Animais , Masculino , Cães , Hemodinâmica/efeitos dos fármacos , Ácidos Oleicos/farmacologia , Respiração ArtificialRESUMO
Foram realizadas ventriculografias direita e esquerda durante ventilaçäo de alta freqüência em jatos (VAFJ) e ventilaçäo com pressäo positiva intermitente (VPPI) em 10 cäes machos, com peso médio de 16,8 + ou - 3,9kg, cada um sendo o seu próprio controle. Os parâmetros ventilatórios iniciais foram ajustados em: VAFJ - freqüência respiratória de 200 ciclos por minuto, relaçäo inspiraçäo/expiraçäo 1:2; VPPI - volume corrente de 15 a 20ml/kg, freqüência respiratória de 15 ciclos por minuto, relaçäo inspiraçäo/expiraçäo 1:2; obteve-se o mesmo padräo ventilatório nos dois grupos. A ventriculografia foi feita utilizando-se cateter tipo Angio n§ 7, injetando-se contraste radiopaco na dose de 1,2ml/kg, sob pressäo de 500mmHg e velocidade fixa de 15ml/s. As medidas dos volumes ventriculares esquerdo e direito basearam-se respectivamente nos métodos propostos por Dodge e Ida. A análise estatística näo demonstrou diferença significativa nos volumes ventriculares durante o uso dos dois métodos de ventilaçäo; conclui-se pois que os volumes ventriculares näo diferem em cäes normovolêmicos e normoventilados, nos dois métodos de ventilaçäo empregados
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Cães , Animais , Masculino , Respiração Artificial/métodos , Ventilação com Pressão Positiva Intermitente , Ventrículos do Coração , Contração Miocárdica , Débito CardíacoRESUMO
Com o objetivo de estudar de forma descritiva a ocorrência de parada cardíaca durante o ato anestésico-cirúrgico em três institutos que compöem o Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, estudaram-se 51.422 fichas de anestesia no período compreendido entre 1982-84. Foram analisados 38.652 cirurgias eletivas (75,2%) e 12.770 (24,8%) cirurgias de urgência. Os casos foram classificados quanto à idade, sexo, período de anestesia, fatores desencadeantes, tipo de anestesia, urgência ou näo do procedimento, condiçöes de alta da sala de operaçäo e especialidade cirúrgica. Alguns índices de interesses foram calculados. A incidência geral foi 3,9 por mil cirurgias, sendo 1,3 por mil nos procedimentos eletivos e 12 por mil nos de urgência. A maioria ocorreu no sexo masculino (71,1%), em crianças com idade inferior a dois anos (21,6%), em adultos entre 20-49 anos (27,4%) e durante anestesia geral (92,2%). Destes, 59,5% ocorreram durante a manutençäo e 40,5% na induçäo da anestesia. Do total de paradas cardíacas, a cirurgia foi o fator desencadeante em 49,3% dos casos, a anestesia em 36,1% e a patologia em 14,1%. A mortalidade geral foi de 1,9 por mil (7/1.000 nas urgências e 0,2/1.000 nos casos eletivos) e a letalidade calculada foi de 76,3% para a cirurgia, de 12% para anestesia e de 46,4% para patologia. Concluiu-se que para melhor estudo da ocorrência de parada cardíaca e de suas causas, será necessário estruturar um sistema de obtençäo de dados mais precisos, a exemplo do que ocorre em centros superindustrializados, com auxílio dos recursos da informática moderna
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Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Anestesia/efeitos adversos , Parada Cardíaca/etiologia , Complicações IntraoperatóriasRESUMO
Inicialmente descreve-se minuciosamente a avaliaçäo pré-operatória do paciente cirúrgico, detalhando os sintomas respiratórios mais comuns e seus significados, o valor do exame físico, dos exames laboratoriais e das provas funcionais dos pulmöes, em especial da capacidade vital, do volume expiratório forçado em um segundo (VEF1) e da ventilaçäo voluntária máxima. Comenta-se, também, a análise do sangue arterial, a avaliaçäo regional da funçäo pulmonar e da pressäo da artéria pulmonar. Após consideraçöes sobre o risco anestésico, descrevem-se os princípios da anestesia para toracotomias, ressaltando a anatomia da árvore traqueobrônquica e a fisiologia respiratória do decúbito lateral e do tórax aberto. Em seguida analisam-se com pormenores a anestesia endobrônquica, detalhando as suas indicaçöes e bases fisiológicas, descrevendo os tubos endobrônquicos, as técnicas de intubaçäo e as possíveis complicaçöes, decorrentes de seu uso. A monitorizaçäo do paciente e a técnica anestésica säo objeto de avaliaçäo crítica, que se estende principalmente em relaçäo à medicaçäo pré-anestésica e aos agentes de induçäo e de manutençäo, venosos e inalatórios. Ao final, analisam-se os problemas anestésicos associados a situaçöes especiais, tais como bronquiectasias, fístula broncopleural, cistos pulmonares, reconstruçäo traqueal e miastenia gravis
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Humanos , Anestesia Geral , Testes de Função Respiratória , Cirurgia Torácica , Intubação Intratraqueal , Medicação Pré-AnestésicaRESUMO
Foram submetidos a estudo hemodinâmico e angiocardiográfico 15 cäes normovolêmicos, com a finalidade de avaliar os efeitos sobre a circulaçäo e funçäo ventricular de duas técnicas ventilatórias distintas: 1) Ventilaçäo controlada mecânica (VCM), utilizando-se ventilador Takaoka, modelo 670, regulado para um volume corrente de 15 a 20 ml. kg-1 e uma freqüência de 15 a 20 i. p. m. 2) Ventilaçäo com alta freqüência em jatos, (VAFJ) utilizando-se ventilador eletrônico de alta freqüência de Takaoka, modelo 995, regulado para uma freqüência de 200 i. p. m. As pressöes em aorta, ventrículo esquerdo (sístole e diástole) foram obtidas através de cateter de Sones e as pressöes no átrio direito, ventrículo direito (sístole e diástole) e artéria pulmonar, bem como a ventriculografia direita foram obtidas com um cateter de Angio 7. O débito cardíaco foi obtido pela técnica do corante (Cardiogreen) e o volume sangüíneo pulmonar pela fórmula convencional. A análise comparativa destes dados, demonstrou que o emprego alternado de ambos os tipos de ventilaçäo, no mesmo animal, näo determinou efeitos cardiovasculares estatisticamente significativos. Na vigência do VAFJ a pressäo expiratória nas vias aéreas foi significativamente superior ao do VCM e decorre de um provável "PEEP" (pressäo positiva no final da expiraçäo). A troca dos gases ao nível alveolar foi semelhante em ambas as técnicas