RESUMO
The recommendations in which the Mexican Society of Cardiology (SMC) in conjunction with the National Association of Cardiologists of Mexico (ANCAM) as well as different Mexican medical associations linked to cardiology are presented, after a comprehensive and consensual review and analysis of the topics related to cardiovascular diseases in the COVID-19 pandemic. Scientific positions are analyzed and responsible recommendations on general measures are given to patients, with personal care, healthy eating, regular physical activity, actions in case of cardio-respiratory arrest, protection of the patient and health personnel as well as precise indications in the use of non-invasive cardiovascular imaging, prescription of medications, care in specific topics such as systemic arterial hypertension, heart failure, arrhythmias and acute coronary syndromes, in addition to emphasizing electrophysiology, interventionism, cardiac surgery and in cardiac rehabilitation. The main interest is to provide the medical community with a general orientation on what to do in daily practice and patients with cardiovascular diseases in the setting of this unprecedented epidemiological crisis of COVID-19.
Se presentan las recomendaciones en las cuales la Sociedad Mexicana de Cardiología (SMC) en conjunto con la Asociación Nacional de Cardiólogos de México (ANCAM), así como diferentes asociaciones médicas mexicanas vinculadas con la cardiología, después de una revisión y análisis exhaustivo y consensuado sobre los tópicos relacionados con las enfermedades cardiovasculares en la pandemia de COVID-19, se analizan posturas científicas y se dan recomendaciones responsables sobre medidas generales a los pacientes, con cuidados personales, alimentación saludable, actividad física regular, acciones en caso de paro cardiorrespiratorio, la protección del paciente y del personal de salud así como las indicaciones precisas en el uso de la imagen cardiovascular no invasiva, la prescripción de medicamentos, cuidados en tópicos específicos como en la hipertensión arterial sistémica, insuficiencia cardiaca, arritmias y síndromes coronarios agudos, además de hacer énfasis en los procedimientos de electrofisiología, intervencionismo, cirugía cardiaca y en la rehabilitación cardiaca. El interés principal es brindar a la comunidad médica una orientación general sobre el quehacer en la práctica cotidiana y pacientes con enfermedades cardiovasculares en el escenario esta crisis epidemiológica sin precedentes de COVID-19.
Assuntos
Cardiologia , Doenças Cardiovasculares/terapia , Infecções por Coronavirus/epidemiologia , Pneumonia Viral/epidemiologia , COVID-19 , Reabilitação Cardíaca/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/métodos , Doenças Cardiovasculares/fisiopatologia , Doenças Cardiovasculares/virologia , Humanos , México , Pandemias , Sociedades MédicasRESUMO
The COVID-19 pandemic decreed by the World Health Organization (WHO) since March 12, 2020 is wreaking havoc globally and it is a true economic, social and health challenge. Although the clinical manifestations of COVID-19 are respiratory symptoms, some patients also have cardiological symptoms. Among patients with cardiological conditions2 they represent a group of higher risk and, in fact, they are a particularly vulnerable group, due to their higher risk of contagion and greater severity in case of acquiring the disease1 those with heart failure (HF), including heart transplant (CT) and ventricular assists, as well as patients with pulmonary arterial hypertension (PAH). HF is the main chronic cardiovascular disease and patients in this group are the most vulnerable for the development of more serious clinical symptoms after suffering the infection, and to a greater extent cases with advanced HF3. In fact, HF is one of the most frequent complications in patients with COVID-194. Likewise, transplant patients who require immunosuppressants to avoid graft rejection, constitute a population especially susceptible to infection and to develop more serious processes. This situation has made the National Association of Cardiologists of Mexico (ANCAM) and the Mexican Society of Cardiology (SMC) together with their respective chapters, have prepared the following recommendations for medical personnel, who participate in the care of this special group of patients in the different clinical settings, who suffer or not, of COVID-19.
La pandemia por COVID-19 decretada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) desde el 12 de marzo de 2020 está produciendo estragos a nivel mundial y es un verdadero reto económico, social y sanitario. Aunque las manifestaciones clínicas del COVID-19 son síntomas respiratorios, algunos pacientes también tienen síntomas cardiológicos. Dentro de los pacientes con afecciones cardiológicas2 suponen un grupo de mayor riesgo y que de hecho son un grupo especialmente vulnerable, por su mayor riesgo de contagio y mayor gravedad en caso de adquirir la enfermedad1 aquellos con insuficiencia cardiaca (IC), incluyendo al trasplante cardiaco (TC) y las asistencias ventriculares, así como los pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP). La IC es la principal patología cardiovascular crónica y los pacientes en este grupo son los más vulnerables para el desarrollo de cuadros clínicos más graves tras sufrir la infección, y en mayor medida los casos con IC avanzada3. De hecho, la IC es unas de las complicaciones más frecuentes en los pacientes con COVID-194. De igual forma, los pacientes trasplantados que requieren de los inmunosupresores para evitar el rechazo del injerto, constituyen una población especialmente susceptible a la infección y a desarrollar procesos más graves. Esta situación ha hecho que la Asociación Nacional de Cardiólogos de México (ANCAM) y la Sociedad Mexicana de Cardiología (SMC) junto con sus respectivos capítulos, hayan elaborado las siguientes recomendaciones para el personal médico, que participa en la atención de este grupo especial de pacientes en los diferentes escenarios clínicos, que padezcan o no, COVID-19.
Assuntos
Doenças Cardiovasculares/virologia , Infecções por Coronavirus/complicações , Insuficiência Cardíaca/virologia , Pneumonia Viral/complicações , COVID-19 , Doenças Cardiovasculares/fisiopatologia , Doenças Cardiovasculares/terapia , Infecções por Coronavirus/epidemiologia , Infecções por Coronavirus/virologia , Insuficiência Cardíaca/fisiopatologia , Insuficiência Cardíaca/terapia , Humanos , México , Pandemias , Pneumonia Viral/epidemiologia , Pneumonia Viral/virologia , Fatores de Risco , Índice de Gravidade de DoençaRESUMO
Resumen La pandemia por COVID-19 decretada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) desde el 12 de marzo de 2020 está produciendo estragos a nivel mundial y es un verdadero reto económico, social y sanitario. Aunque las manifestaciones clínicas del COVID-19 son síntomas respiratorios, algunos pacientes también tienen síntomas cardiológicos. Dentro de los pacientes con afecciones cardiológicas2 suponen un grupo de mayor riesgo y que de hecho son un grupo especialmente vulnerable, por su mayor riesgo de contagio y mayor gravedad en caso de adquirir la enfermedad1 aquellos con insuficiencia cardiaca (IC), incluyendo al trasplante cardiaco (TC) y las asistencias ventriculares, así como los pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP). La IC es la principal patología cardiovascular crónica y los pacientes en este grupo son los más vulnerables para el desarrollo de cuadros clínicos más graves tras sufrir la infección, y en mayor medida los casos con IC avanzada3. De hecho, la IC es unas de las complicaciones más frecuentes en los pacientes con COVID-194. De igual forma, los pacientes trasplantados que requieren de los inmunosupresores para evitar el rechazo del injerto, constituyen una población especialmente susceptible a la infección y a desarrollar procesos más graves. Esta situación ha hecho que la Asociación Nacional de Cardiólogos de México (ANCAM) y la Sociedad Mexicana de Cardiología (SMC) junto con sus respectivos capítulos, hayan elaborado las siguientes recomendaciones para el personal médico, que participa en la atención de este grupo especial de pacientes en los diferentes escenarios clínicos, que padezcan o no, COVID-19.
Abstract The COVID-19 pandemic decreed by the World Health Organization (WHO) since March 12, 2020 is wreaking havoc globally and it is a true economic, social and health challenge. Although the clinical manifestations of COVID-19 are respiratory symptoms, some patients also have cardiological symptoms. Among patients with cardiological conditions2 they represent a group of higher risk and, in fact, they are a particularly vulnerable group, due to their higher risk of contagion and greater severity in case of acquiring the disease1 those with heart failure (HF), including heart transplant (CT) and ventricular assists, as well as patients with pulmonary arterial hypertension (PAH). HF is the main chronic cardiovascular disease and patients in this group are the most vulnerable for the development of more serious clinical symptoms after suffering the infection, and to a greater extent cases with advanced HF3. In fact, HF is one of the most frequent complications in patients with COVID-194. Likewise, transplant patients who require immunosuppressants to avoid graft rejection, constitute a population especially susceptible to infection and to develop more serious processes. This situation has made the National Association of Cardiologists of Mexico (ANCAM) and the Mexican Society of Cardiology (SMC) together with their respective chapters, have prepared the following recommendations for medical personnel, who participate in the care of this special group of patients in the different clinical settings, who suffer or not, of COVID-19.
Assuntos
Humanos , Pneumonia Viral/complicações , Doenças Cardiovasculares/virologia , Infecções por Coronavirus/complicações , Insuficiência Cardíaca/virologia , Pneumonia Viral/epidemiologia , Pneumonia Viral/virologia , Índice de Gravidade de Doença , Doenças Cardiovasculares/fisiopatologia , Doenças Cardiovasculares/terapia , Fatores de Risco , Infecções por Coronavirus/epidemiologia , Pandemias , COVID-19 , Insuficiência Cardíaca/fisiopatologia , Insuficiência Cardíaca/terapia , MéxicoRESUMO
Resumen Se presentan las recomendaciones en las cuales la Sociedad Mexicana de Cardiología (SMC) en conjunto con la Asociación Nacional de Cardiólogos de México (ANCAM), así como diferentes asociaciones médicas mexicanas vinculadas con la cardiología, después de una revisión y análisis exhaustivo y consensuado sobre los tópicos relacionados con las enfermedades cardiovasculares en la pandemia de COVID-19, se analizan posturas científicas y se dan recomendaciones responsables sobre medidas generales a los pacientes, con cuidados personales, alimentación saludable, actividad física regular, acciones en caso de paro cardiorrespiratorio, la protección del paciente y del personal de salud así como las indicaciones precisas en el uso de la imagen cardiovascular no invasiva, la prescripción de medicamentos, cuidados en tópicos específicos como en la hipertensión arterial sistémica, insuficiencia cardiaca, arritmias y síndromes coronarios agudos, además de hacer énfasis en los procedimientos de electrofisiología, intervencionismo, cirugía cardiaca y en la rehabilitación cardiaca. El interés principal es brindar a la comunidad médica una orientación general sobre el quehacer en la práctica cotidiana y pacientes con enfermedades cardiovasculares en el escenario esta crisis epidemiológica sin precedentes de COVID-19.
Abstract The recommendations in which the Mexican Society of Cardiology (SMC) in conjunction with the National Association of Cardiologists of Mexico (ANCAM) as well as different Mexican medical associations linked to cardiology are presented, after a comprehensive and consensual review and analysis of the topics related to cardiovascular diseases in the COVID-19 pandemic. Scientific positions are analyzed and responsible recommendations on general measures are given to patients, with personal care, healthy eating, regular physical activity, actions in case of cardio-respiratory arrest, protection of the patient and health personnel as well as precise indications in the use of non-invasive cardiovascular imaging, prescription of medications, care in specific topics such as systemic arterial hypertension, heart failure, arrhythmias and acute coronary syndromes, in addition to emphasizing electrophysiology, interventionism, cardiac surgery and in cardiac rehabilitation. The main interest is to provide the medical community with a general orientation on what to do in daily practice and patients with cardiovascular diseases in the setting of this unprecedented epidemiological crisis of COVID-19.
Assuntos
Humanos , Pneumonia Viral/epidemiologia , Cardiologia , Doenças Cardiovasculares/terapia , Infecções por Coronavirus/epidemiologia , Sociedades Médicas , Doenças Cardiovasculares/fisiopatologia , Doenças Cardiovasculares/virologia , Pandemias , Reabilitação Cardíaca/métodos , COVID-19 , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/métodos , MéxicoRESUMO
INTRODUCTION: Laparoscopic gastrectomy has emerged in recent years as an effective technique for the treatment of morbid obesity due to low mortality morbidity rates. Its complications include dehiscence suture line, and others such as splenic infarction. We discuss a case of splenic infarction after laparoscopic gastrectomy. CLINICAL CASE: 45 year old male with a BMI of 37.8 kg/m2, diabetes-II for 15 years, the last five in treatment with insulin, a fasting blood glucose around 140mg/dl, HbA1c of 7.3mg/dl and microangiopathy diabetic nephropathy. The patient underwent a laparoscopic sleeve gastrectomy and he was discharged from hospital 48hours later. 1 month later he presented at the hospital for epigastric pain and fever up to 40° C. An intra abdominal abscess was detected and there was no leakage. The spleen was normal. He was treated with radiological drainage. 9 months later the patient consulted again due to epigastric pain in upper left quadrant, associated with low-grade fever. Thoraco-abdominal CT images compatible with splenic infarction. Currently patient remains asymptomatic one year after surgery. DISCUSSION: Laparoscopic sleeve gastrectomy is one of the most popular procedures of bariatric surgery. Less common complications include abscess and the splenic infarction. Usually patients are asymptomatic, but sometimes cause fever and pain. Initial treatment should be conservative. Only in selected cases, would splenectomy be indicated. CONCLUSIONS: Splenic infarction is usually an early complication, but we should keep it in mind as a long term complication for patients with persistent fever and abdominal pain after laparoscopic gastrectomy.
Assuntos
Gastrectomia , Laparoscopia , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Infarto do Baço/etiologia , Tratamento Conservador , Diabetes Mellitus Tipo 2/complicações , Drenagem , Gastrectomia/efeitos adversos , Humanos , Laparoscopia/efeitos adversos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Obesidade Mórbida/complicações , Obesidade Mórbida/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico por imagem , Complicações Pós-Operatórias/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias/terapia , Infarto do Baço/diagnóstico por imagem , Infarto do Baço/terapia , Infecções Estreptocócicas/complicações , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Introducción: en la sociedad occidental el cáncer de mama es el de mayor prevalencia en el sexo femenino, pero es muy raro en el sexo masculino (0,1-0,2 por ciento). Tras analizar la epidemiología y los factores de riesgo, se realizó un estudio retrospectivo de los casos hallados en una unidad de unidad de cirugía menor ambulatoria (CmA) del Hospital General de Especialidades Juan Grande en el periodo de 1990 a 2011 (n = 10). Métodos: se describen los hallazgos en la unidad CmA, adonde acuden pacientes con diagnósticos de afecciones benignas, fundamentalmente de piel, anejos cutáneos y tejidos subcutáneos. Se eligió, describió y siguió a los varones que resultaron tener un carcinoma de mama. Los criterios de inclusión fueron el sexo masculino y la confirmación histológica de cáncer de mama. Se estudiaron las variables epidemiológicas, tumorales y terapéuticas, y la supervivencia. Resultados: hubo 10 sujetos con edades de 58 ± 15 años, sin antecedentes de especial interés. Las tumoraciones se localizaban en la cara anterior del tórax, en la región mamaria, de forma unilateral. El 100 por ciento de los pacientes acudieron con diagnóstico de una afección benigna, e igualmente en el 100 por ciento de los casos el diagnóstico anatomopatológico definitivo fue carcinoma ductal. Conclusiones: los pacientes se diagnosticaron después de una cirugía y no hubo diagnóstico clínico previo. La supervivencia estuvo condicionada por la tardanza en el diagnóstico y, por tanto, en el inicio del tratamiento. La supervivencia a los 5 años de revisiones fue de 7 pacientes, aunque algunos fallecieron por otras causas(AU)
Introduction: breast cancer in the Western society has the highest prevalence rate in females, but it is very rare in males (0.1-0.2 percent). After analyzing the epidemiology and the risk factors, a retrospective study was conducted on the cases found in an outpatient minor surgery unit of Juan Grande general hospital of medical specialties in the period of 1990 through 2011 (n= 10). Methods: the findings observed in this unit were described, where patients with benign disease diagnoses fundamentally went because of skin problems, cutaneous adnexes and subcutaneous tissues. The males suffering breast carcinoma were selected, described and followed-up. Inclusion criteria were being male and histological confirmation of breast cancer. The epidemiological, tumoral and therapeutical variables were under study as well as survival rates. Results: there were 10 individuals aged 58 ± 15 years, with no history of special interest. Tumors were located in the anterior side of thorax, unilateral, in the breast region. One hundred percent of patients went to the unit with benign diagnosis and, the final anatomopathological diagnosis of all the cases was ductal carcinoma. Conclusions: the patients were diagnosed after one surgery and there was not previous clinical diagnosis. The survival depended on the time of diagnosis and on the time of beginning the treatment. The survival rate after 5 years of review was 7 patients, although some died from other causes(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Fatores Epidemiológicos , Fatores de Risco , Carcinoma Ductal de Mama/cirurgia , Neoplasias da Mama Masculina/diagnóstico , Estudos RetrospectivosRESUMO
Systemic lupus erythematosus (SLE) is the prototype of autoimmune diseases with multiple autoantigens as targets,resulting in damage to many organs of the body. The disease is more common in females (> 90%) and around 15% of the cases present during childhood.Systemic lupus erythematosus is a complex disease in which both genetic (susceptibility/protection alleles) and environmental factors (infections, drugs, stress, etc.) contribute to its development.The current knowledge on genetic factors involved in SLE is based on the results of linkage analyses in multi-case families as well as from case-control or family-based genetic association studies. These types of genetic analyses have contributed to identifying susceptibility genes and constitute the first step towards understanding the molecular mechanisms underlying SLE.The aim of this review is to provide a current picture of the genes identified as susceptibility factors for SLE, and to highlight the ones described in the Mexican population.
Assuntos
Lúpus Eritematoso Sistêmico/genética , Mapeamento Cromossômico , Genômica , HumanosRESUMO
Introducción. Hasta 43% de pacientes pediátricos con enfermedad reumática que reciben esteroides llegan a presentar obesidad. El objetivo de este estudio fue determinar la evolución del estado de nutrición en niños con enfermedad reumática que reciben esteroides como parte de su tratamiento. Métodos. Se realizó un estudio prospectivo de dos cohortes, vigiladas durante 24 semanas. Se incluyeron pacientes con enfermedad reumática de diagnóstico reciente. Se formaron dos grupos, sin tratamiento (grupo A) y con tratamiento con esteroides (grupo B). Se realizaron determinaciones de peso, talla, circunferencia de cintura, perímetro braquial y porcentaje de grasa corporal cada 6 semanas, previa estandarización. Resultados. Se analizaron 20 pacientes del grupo A y 32 del grupo B. En el grupo A se presentó con mayor frecuencia la artritis reumatoide juvenil (40%) y en el grupo B, el lupus eritematoso sistémico (56%). Al inicio y durante el periodo de estudio no hubo diferencias en los promedios de cada una variables antropométricas estudiadas entre los dos grupos; sin embargo, hubo 4 casos nuevos de obesidad en el grupo B (12.5%). En 11 pacientes del grupo A (55%) y 18 del B (56%) se incrementó el porcentaje de grasa; en estos pacientes, solo los del grupo B tuvieron ganancia significativa en las variables antropométricas (p < 0.01). Conclusiones. Entre los pacientes pediátricos con enfermedad reumática que reciben prednisona a dosis bajas, parece que existe mayor probabilidad de incrementar significativamente de peso.
Background. Prevalence of obesity in pediatric patients with rheumatic disease (RD) receiving steroids can be as high as 43%. The aim of this study was to determine the association between low-dose of prednisone and weight gain among children with RD. Methods. We carried out a prospective cohort study. One cohort was comprised of patients exposed to steroids (group B) and the other group was comprised of patients not exposed to steroids (group A). After standardization, all patients were followed for 24 weeks and weight, height, waist circumference, arm circumference and body fat percentage were assessed. Results. There were 20 patients in group A and 32 in group B. In the first group, juvenile rheumatoid arthritis was the main diagnosis (40%) and systemic lupus erythematosus (56%) in the second one. Between groups, from the beginning and during the entire study period there was no difference in the averages of each anthropometric variable, but there were four (12.5%) new cases of obesity in group B and none in group A. Eleven (55%) patients in group A and 18 (56%) of group B showed an increase in the percentage of fat; of these, only in group B patients was there was a statistically significant gain (p <0.01) in all the anthropometric variables studied. Conclusions: Among pediatric patients with RD, receiving low-doses of prednisone seems to be a factor in weight increase.
RESUMO
La hipótesis de la reacción inmmunológica primaria reconoce que el daño inicial en la formación de la placa ateromatosa está mediado por linfocitos T reactivos dirigidos contra proteínas de choque térmico, lipoproteínas, bacterias, virus o antígenos del sistema principal de histocompatibilidad del donador. Una causa frecuente de falla de trasplante cardiaco es la formación de lesiones ateromatosas en los vasos arteriales del órgano trasplantado a pesar de la ausencia de dichas lesiones en el donador, lo cual sugiere que las lesiones obstructivas de novo son consecuencia de una respuesta inmune celular por parte del receptor. En este estudio determinamos el fenotipo y la reactividad de linfocitos T aislados de sangre periférica y de biopsias de endomiocardio y aterectomía de un paciente vivo e inmunosuprimido, sometido a trasplante cardiaco en 1989. Los linfocitos del paciente fueron enfrentados a un grupo de linfocitos B transformados por EBV con diferences alelos HLA. Los resultados demostraron un incremento notable en el porcentaje de linfoncitos CD4+ en la placa ateromatosa y en el endocardio, una importante cantidad de linfocitos T TCRd+ en la placa, y una considerable pérdida de alorreactividad a diferentes antígenos HLA. Estos re sultados sugieren que a pesar de que existen poblaciones linfocíticas adecuadas para generar una respuesta celular, existe un estado de energia a los antígenos HLA, que pudiera ser secundario al prolongado tratamiento inmunosupresor. Creemos que las lesiones obstructivas en este paciente no responden a alorreactividad a los antígenos HLA, sino más bien a un cambio en el tipo de respuesta inmune celular como consecuencia a una exposición crónica a algún antígeno del donador, explicando así la elevada proporción de linfocitos T TCRd+
Assuntos
Humanos , /imunologia , Antígenos HLA/imunologia , Aterectomia , Aterosclerose/imunologia , Aterosclerose/patologia , Aterosclerose/cirurgia , Linfócitos B/imunologia , Biópsia , Células Cultivadas , Endocárdio/imunologia , Endocárdio/patologia , Imunofluorescência , Imunidade Celular/imunologia , Terapia de Imunossupressão , Miocárdio/imunologia , Miocárdio/patologia , Fenótipo , Linfócitos T/imunologia , Ativação Linfocitária , Transplante de CoraçãoRESUMO
Objetivo. Se realizó un estudio clínico prospectivo, observacional de enfermos sometidos a colecistectomía laparoscópica de enero de 1993 a diciembre de 1994, analizando diferentes parámetros relacionados al procedimiento quirúrgico y los resultados obtenidos en esta serie. Material y método. Se realizaron 94 procedimientos laparoscópicos en los cuales se evaluó: edad, sexo, complicaciones trans y postoperatorias, tiempo quirúrgico y anestésico, volument de gas empleado y diagnóstico histopatológico. Resultados. El 88.3 por ciento fueron mujeres y el 11.7 por ciento hombre, con edad promedio de 40.9 ñ 14.5 años; presentaron complicaciones transoperatorias el 9.6 por ciento y posoperatorias el 4 por ciento, siendo la más frecuente la ruptura de la vesícula bibliar. El tiempo quirúrgico promedio fue de 71.8 ñ 34.1 minutos y el de anestesia de 95.4 ñ 43.0 minutos. La patología más frecuente fue la colecistitis crónica litiásica. Conclusiones. Se considera un procedimiento seguro y eficaz. La presencia de cardiopatía y alteraciones ventilatorias severas pueden asociarse a una mayor incidencia de compliaciones en los procedimientos laparoscópicos
Assuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Complicações Pós-Operatórias , Colecistite/cirurgia , Complicações Intraoperatórias , Colecistectomia LaparoscópicaRESUMO
Introducción. El presente trabajo es un reporte de cuatro pacientes con enfermedad reumática autoinmune que presentaron retinopatía secundaria al uso de cloroquina. Casos clínicos. Dos pacientes con artritis reumatoide juvenil desarrollaron esta compliación tardíamente, es decir después de 14 y 20 meses de tratamiento. En constraste, dos pacientes con lupus eritomatoso sistémico la desarrollaron a los tres y seis meses. Conclusiones. Ambos pacientes con lupus inciaron el cuadro clínico con manifestaciones a nivel de sistema nervioso central lo que pudiera ser un factor predisponente para el desarrollo de retinopatía secundaria al uso de cloroquina