RESUMO

La laparoscopia es uno de los procedimientos endoscópicos gastrointestinales más antiguo. Se remonta a los albores del siglo XX; declinó su popularidad hacia 1980 con la presencia de la ecografía y tomografía. En 1990, resurgió un nuevo interés, especialmente por el «Redescubrimiento¼ de la cirugía laparoscópica. El Dr. Espejo en 1959 inició este procedimiento en el Hospital Rebagliati, siguiendo el Dr. Figueroa en 1962. Hacia 1980 los Drs. Zumaeta, Ruiz, Gómez, Román. Otros pioneros en el Perú son los Drs. Chang, Castañeda, Castillo Lindley. Se ha llevado a cabo un levantamiento de datos de la última década, 1991-2000, en el Departamento del Aparato Digestivo del Hospital Rebagliati. Este período además ha permitido ampliar el campo no sólo en el diagnóstico, sino en el terapéutico, hacerlo en forma ambulatoria, reduciendo costos, así como apoyo a otras especialidades como Ginecología y Pediatría. De acuerdo a los archivos, desde 1959 al 2000, se han realizado 9068 procedimientos y en la última década 2568. De acuerdo a los datos mundiales este procedimiento es seguro en manos expertas, siendo la morbimortalidad muy baja, lo que se correlaciona con nuestros datos, siendo suspendido el procedimiento en nuestra experiencia por intolerancia al neumoperitoneo, reacción vagal y perforacione. Así mismo se requiere de una sala de endoscopía, anestesia local, sólo en pediatría se usa la anestesia general, es un procedimiento de apoyo diagnóstico, dando el diagnóstico definitivo muchas veces. En emergencia sirve como puente para la cirugía y se ha «redes-cubierto¼ en el aspecto quirúrgico reduciendo los costos de salud.

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RESUMO

La Proctitis actínica es una complicación tardía de la radioterapia pélvica. El presente estudio describe la experiencia del empleo de probeta caliente en el manejo de pacientes con sangrado rectal causado por proctitis actínica refractaria a tratamiento médico. Material y métodos: El presente estudio es descriptivo prospectivo, el período de estudio fue Junio 2000-Abril 2001. Se incluyeron 30 pacientes, con sangrado rectal persistente, diario, que no mejoró con enemas de dexametasona o sucralfato. Se incluyeron pacientesque por lo menos tuvieron 2 sesiones. Se empleóuna probeta caliente de 2,8 mm marca Olympus modelo HPU, se aplicó a través de un Video -Colonoscopio marca Olympus modelo CF140L. Aplicándose la probeta firmemente contra la telangiectasia hasta su coagulación, tratando de abarcar la mayor área posible por sesión. Se aplicaban toques de 25 a 30 J cada uno, con 6 a 12 toques por sesión. Se empleó de 150 a 300 Joules/sesión, con 1 a 2 sesiones por mes. En cada sesión el paciente refería el grado de mejoría con una escala de 1 a 10 puntos y si habían recibido transfusiones. Se consideró pacientes de alta a aquellos en los que el sangrado rectal desapareció o fue mínimo con mejoría endoscópica. No se reportaron complicaciones. Resultados: Se incluyeron 30 pacientes. 28 fueron mujeres (93.3%). Todos refirieron mejoría en cada sesión con rangos de 3 a 10 (escala de 1 a 10). El puntaje promedio de mejoría por sesión para todos los pacientes fue: luego de la 1ra sesión: 5.8 puntos, luego de la 2da sesión: 6.7 puntos; la mayor puntuación fue luego de la 6ta sesión: 7.8 puntos, se obtuvo un promedio de 6.6 puntos de mejoría por sesión. El puntaje promedio de mejoría según el número total de sesiones por paciente fue 2 sesiones: 6,2 puntos, 3 sesiones: 6.5 puntos, con mayor puntuación los que tuvieron 5 y 7 sesiones con 7 y 7.7 puntos respectivamente.

Radiation proctitis is a late complication of pelvic radiation. The present study describes the experience of using heater probe in the management of patients with rectal bleeding caused by this entity that is unresponsive to medical local treatment. Material and methods: This is a prospective descriptive study at National Hospital "Edgardo Rebagliati Martins" of Lima Peru, between June 2000 and April 2001. We included 30 patients with persistent rectal bleeding, daily, that didn't improve with sucralphate or corticoid enemas. We included patients with at least 2 sessions. We used Olympus heater probe unit (2.8mm) and Olympus colonoscope CF140L. Heater probe was applied over bleeding vascular lesions, until complete coagulation was obtained, using 25 to 30 joules per application , 6 to 12 times until a total of 150 to 300 Joules was completed. The sessions were 2 per month and the patient completed a questionnaire. Symptoms improved (scale 1 to 10) an need for transfusion was recorded. Patients were discharged from follow up endoscopic improvement and no bleeding. Results: 30 patients were included, 28 females (93.3%). All reported clinical improvement at each session with score range 3 to 10 and mean 5.8 for the first session, 6.7 for the second. The major improvement was 7.8 for 6th session. Overall rate improvement was 6.6 per session. The mean rate applied to number of sessions per patient was 6.2 for 2 sessions, 6.5 for three sessions, 7 and 7.7 for 5 and 7 sessions. At the time of reporting results for this study, 9 (30%) patients were discharged, with a mean of 4.5 sessions. The benefit of treatment was noted in 29 patients (96.7%), lowering the grade of bleeding and requirements for transfusions. We didn't have complications. Conclusions: Heater probe is an effective and safe method for manageme of radiation proctitis inpatients not responding to conventional local treatment.

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