RESUMO
Objetivo: Determinar las características epidemiológicas y clínico quirúrgicas del abdomen agudo quirúrgico (AAQ) en pacientes con diagnóstico de infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de serie de casos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) durante el periodo 1997-2002. Resultados: Se incluyeron 23 pacientes: 19 varones y 4 mujeres; las manifestaciones clínicas fueron: dolor abdominal, signos de irritación peritoneal, fiebre, nauseas, ruidos hidroaéreos disminuidos y distensión abdominal. Los procedimientos quirúrgicos realizados fueron: resección intestinal (26.1 por ciento), apendicectomía (26.1 por ciento), biopsia de ganglios (21.74 por ciento), colecistectomía (17.4 por ciento), lisis de bridas y adherencias (4.35 por ciento), drenaje de absceso (4.35 por ciento) y resección tumoral (4.35 por ciento). Se realizó estudio anatomopatológico en 82.61 por ciento. La morbilidad fue de 56.5 por ciento debidas a: neumonía (26.1 por ciento), infección de herida operatoria (21.74 por ciento), fístula enterocutánea de gasto alto (21.74 por ciento), fiebre (21.74 por ciento), dehiscencia de herida operatoria (13 por ciento), trastorno hidroelectrolítico (13 por ciento), diarrea persistente (8.7 por ciento), deshidratación moderada (8.7 por ciento), íleo paralítico (4.35 por ciento) y, síndrome adherencial (4.35 por ciento). El 50 por ciento de resecciones intestinales por perforación intestinal presentaron fístulas enterocutáneas. La mortalidad post operatoria fue 21.74 por ciento. Conclusiones: El 1.82 por ciento de pacientes infectados por el VIH, atendidos en el HNCH presentaron AAQ. Los procedimientos quirúrgicos más frecuentes fueron: apendicectomía convencional y resección intestinal con anastomosis. El examen antomopatológico mostró: bacilo de Koch, seguido de Citomegalovirus y linfoma no Hodgkin. En el 26.1 por ciento de los casos se realizaron intervenciones quirúrgicas (laparotomías) innecesarias. Las complicaciones post operatorias más frecuentes fueron: neumonía (26.1 por ciento), infección de herida operatoria (21.74 por ciento), fístula enterocutánea de gasto alto (21.74 por ciento) y, fiebre (21.74 por ciento). La causa más frecuente de mortalidad fue shock séptico.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , HIV , Abdome Agudo , Estudos Retrospectivos , Epidemiologia DescritivaRESUMO
Se compara la eficacia analgésica y seguridad de Tramadol, con tres antiinflamatorios no esteroides en el control del dolor postoperatorio. Un total de 160 pacientes sometidas a histerectomía abdominal participaron en este estudio randomizado a doble ciego. Cuatro grupos fueron establecidos: Tramadol, Metamizol, Ketoralaco, Clonixinato de Lisina. Los analgésicos fueron administrados mediante infusión intravenosa continua, y bajo analgésica controlada por el paciente. (ACP). En este estudio de 24 horas, el dolor fue valorado usando la escala análoga visual del dolor. El número de bolos requerido por pacientes, número de pacientes que requirieron analgesia complementaria, presencia de náusea y vómitos, necesidad de antieméticos y una evaluación de la eficacia global tambien fue elevada durante las 24 horas posteriores a la cirugía. Se encontró que la eficacia analgésica de Tramadol fue mayor que los otros tres AINEs, Tramadol fue tambien -estadísticamente significativo- mejor que los otros tres AINEs en relación al número de bolos requeridos (1,6 de tramadol versus 4,4 de Metamizol, 4,5 de Ketorolaco y 5,3 de Clonixinato de Lisina) y los pacientes que requirieron analgesia suplementaria (un paciente de grupo de Tramadol versus 5 de Metamizol, 11 de ketorolaco). Náuseas y vomitos fueron comunes en cuatro grupos, especialmente en los tratados con Metamizol, pero el uso de antieméticos fue significativamente menor con Tramadol y Clonixinato de Lisina. Con relación a los resultados de la eficacia global, calificada por el investigador, como excelente y muy buena fueron obtenidos en el 79,5 por ciento de los pacientes del grupo Tremadol, comparado con 57,5 por ciento, 57,5 por ciento y 50 por ciento en los grupos de Metamizol, Ketorolaco y Clonixinato de Lisina respectivamente (p<0,05) o mejor. Los resultados confirman que Tramado, un analgésico de acción central, es superior en el control de dolor postoperatorio que los AINEs con los que fue comparado.
Assuntos
Feminino , Humanos , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Anti-Inflamatórios não Esteroides , Dor , Dor Pós-Operatória , Dor Pós-Operatória/terapia , Dor/terapia , Infusões Intravenosas , Tramadol , Tramadol/uso terapêuticoRESUMO
Se presenta el caso de un paciente de 32 años con dolor abdominal recurrente, que es hospitalizado por un cuadro obstructivo intestinal, siendo sometido a laparotomía de emergencia en la cual se realiza el diagnóstico de no-rotación abdominal y vólvulo de ciego complicado, realizándose hemicolectomía derecha y anastomosis ileocólica. El estudio anatomopatológico evidenció signos de isquemia y necrosis en el segmento resecado. Se discute la presentación clínica, métodos diagnóstico y opciones terapéuticas de la malrotación y no-rotación intestinal.
A 32 years old male patient with recurrent abdominal pain was admitted to the hospital with the clinical picture of intestinal obstruction. An emergency laparotomy was performed and the diagnosis of intestinal non-rotation and cecum volvulus was done. Right hemicolectomy and terminoterminal ileocolic anastomosis was performed. Pathology showed ischemia and necrosis in the resected segment. Clinical presentation, diagnosis methods and therapeutic options of intestinal malrotation and non-rotation are discussed.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Dor Abdominal , Obstrução IntestinalRESUMO
Se describe la experiencia en 10 años en el tratamiento de los traumatismos graves del hígado con la oclusión selectiva arterial extrahepática como alternativa de hemostasia. En 13 pacientes se efectuaron 12 oclusiones satisfactorias y hubo fracaso en 1. Las complicaciones hepáticas post-operatorias relacionadas a la aplicación del método fue de 23 por ciento; dentro de las extrahepáticas, las respiratorias alcanzaron el 61.3 por ciento. La mortalidad relacionada con la lesión del hígado fue por hemorragia hepática persistente en el 7.6 por ciento; la extrahepática por pancreatitis y lesión neurológica en el 15.2 por ciento. Esta experiencia demuestra que este procedimiento de excepción de hemostasia hepática es altamente confiable, de baja morbimortalidad, rápido, aplicable en lesiones penetrantes o no, poco visibles o inaccesibles o en las que existe además lesiones de víscera hueca. Se puede aplicar también este procedimiento cuando fallan otros métodos de hemostasia hepática. Esta al alcance de cualquier cirujano entrenado y no requiere de instrumental especializado. No se puede aplicar en hemorragias provenientes de lesiones de venas perihepáticas y en hemorragias no mecánicas.
We described our 10 year-experience in treatment of severe liver traumatic injuries with selective extrahepatic arterial occlusion. This procedure done in 13 patients; it was successful in 12 cases and failed in only 1 case. Post-operative hepatic complications werw 23 per cent; among the extrahepatic complications, respiratory complications were 61.3 per cent. Mortality was caused by continous hepatic bleeding in 7.6 per cent of the patients; pancreatitis and neurologic injuries were the cause of death in 15.2 per cent of the cases. These experience proved that this procedure of hepatic hemostasis is highly reliable, associated to low-mortality, quickly, and applies either to inaccessible penetrating or nonpenetrating hepatic injuries, and also to those associated with gut injury. Besides, this procedure could be used when other hemostatic methods have falied. This procedure can be developd by any trained surgeon and it does not requiere sophisticated instruments. This procedure should not be used gor perhepatic vein injuries or non- mecahnical bleeding.