RESUMO
El objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados en forma retrospectiva, prospectiva, longitudinal y clínica de la creación de la fístula arteriovenosa en pacientes con insuficiencia renal crónica en fase terminal en programa de hemodiálisis permanente determinando el tipo de procedimiento quirúrgico para obtener la permeabilidad en la fístula A-V realizada y las complicaciones de la misma; teniendo la característica de no haberse previamente realizado un acceso vascular. En el periodo de la investigación de enero de 1995 a agosto de 1998, fueron efectuados en 52 pacientes, 65 procedimientos quirúrgicos para la realización de una fístula arteriovenosa permeable en el Hospital Darío Fernández Fierro, ISSSTE, México, D.F. Contando con 35 pacientes del sexo masculino y 17 pacientes del sexo femenino (con límites de 10 a 75 años de edad). Se realizaron en 42 pacientes fístulas A-V tipo Cimino-Brescia, en cuatro pacientes se utilizó injerto PTFE con carbón, en otros cuatro con vena safena autóloga, en un paciente anastomosis arteriavena latero terminal y por último en un paciente se creó una fístula safena femoral para acceso de hemodiálisis. Hubo en ocho pacientes infección de herida quirúrgica, en seis pacientes presentron parestesias tolerables durante el proceso de hemodiálisis, en siete pacientes se presentó edema de la extremidad que mejora paulatinamente, sin embargo fue necesario el cierre de la fístula por edema importante, al igual que en otro que presentó insuficiencia cardiaca severa. En tres pacientes se presentó trombosis temprana (<6 semanas), uno por hipotensión durante la hemodiálisis (PTFE) y otro por compresión excesiva después de hemodiálisis (vena-safena). La creación de una fístula arterio-venosa como acceso vascular para hemodiálisis permanente en pacientes con insuficiencia renal crónica, es adecuado iniciar con una fístula A-V con la técnica Cimino-Brescia, teniendo como segunda alternativa el uso de injerto puente con materiales sintéticos o autólogos
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Veia Safena , Anastomose Cirúrgica , Diálise Renal , Venostomia , Insuficiência Renal Crônica/terapiaRESUMO
Como es sabido, la adecuada colocación de un catéter de Mahurkar es de vital importancia para el paciente nefrópata, pues de eso depende su estabilidad metabólica y por consiguiente su vida, además de que disminuye en forma importante el índice de morbi-mortalidad
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Cateterismo Venoso Central , Diálise Renal/instrumentação , Venostomia , Insuficiência Renal Crônica/terapiaRESUMO
El aneurisma inflamatorio, constituye una variedad distinta de los aneurismas habituales. El término se usó por primera vez hace 27 años al encontrar ciertas características distintas a las habituales en la pared aneurismática. Desde entonces, muchos autores han presentado aspectos nuevos que caracterizan a esta entidad, como son: la limpieza, el aspecto liso y nacarado de la pared interna del aneurisma, con intensa fibrosis periarterial que se debe a la respuesta inflamatoria local provocando adherencias a los tejidos vecinos. El presente trabajo pretende aportar algunos datos que contribuyan a concretar el concepto de aneurisma inflamatorio. Se presentan dos casos de pacientes del sexo femenino relativamente jóvenes, que fueron tratados en el hospital general ®Dr. Dario Fernández¼ del ISSSTE sin antecedentes de tabaquismo ni trastornos sisgnificativos del colesterol con linfocitos y sedimentación globular prolongada, con un cuadro clínico abdominal inespecífico; en ambos casos el aneurisma fue de grandes dimensiones sin manifestaciones aterosclerosas signficativas en el resto del árbol arterial. El diagnóstico definitivo de aneurisma inflamatorio se confirmó por los estudios posoperatorios de la pared del aneurisma, en el examen anatomopatológico
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Aneurisma da Aorta Abdominal/diagnóstico , Aneurisma da Aorta Abdominal/fisiopatologia , InflamaçãoRESUMO
Esta técnica quirúrgica de colocación de catéter de Tenckhoff ha sido desarrollada a través de 14 años en el Hospital ®Dr. Darío Fernández¼ del ISSSTE en un total de 412 pacientes. Este procedimiento permite un largo funcionamiento del catéter evitando reoperaciones frecuentes e infecciones, además de proporcionar comodidad al paciente. Lo anterior se logra mediante la perfecta fijación del catéter tanto en la cavidad peritoneal, como en el espesor de la pared abdominal, la adecuada colocación de los cojinetes y la altura de la salida del tercer segmento. El primer segmento, que es el peritoneal, queda perfectamente fijo en el fondo de saco de Douglas, sitio más profundo de la cavidad pélvica, lo que garantiza la fácil entrada y drenaje completo de la solución. El primer cojinete colocado entre peritoneo y aponeurosis permanece fijo, lo que ayuda a la inmovilidad del segmento peritoneal y constituye el punto más importante de fijación del catéter. Lo anterior contribuye también a que el segundo segmento permanezca fijo en el espesor del tejido celular subcutáneo. El segundo cojinete también queda fijo gracias a la distancia entre éste y la emergencia del catéter y el punto de refuerzo en la piel. La salida del segmento libre debe ubicarse a nivel de la cicatriz umbilical y a la izquierda de ésta. Con este procedimiento hemos logrado un buen funcionamiento del catéter hasta por cinco años y con mínimas complicaciones e infecciones