RESUMO
Introducción: las demandas crecientes del entorno generan cada día nuevos retos para las Instituciones de Educación Médica Superior, comprometen a las Instituciones de Educación Médicas Superior (IEMS) al cumplimiento de los parámetros mínimos de calidad en el proceso formativo de los estudiantes en aras de asegurar el ejercicio apropiado de la Medicina. De ahí la necesidad de implementar la evaluación del proceso de formación del estudiante como una vía que contribuya a elevar su calidad. Objetivos: diseñar una metodología para evaluar la calidad de la formación del estudiante en la Escuela Latinoamericana de Medicina (ELAM). Métodos: se utilizaron como métodos teóricos el análisis-síntesis, la inducción-deducción, el histórico-lógico, el enfoque sistémico y la modelación. Como métodos empíricos, el análisis documental y de contenido, la encuesta y la consulta a expertos. Resultados: se diseñó una metodología sustentada en un conjunto de relaciones esenciales y principios, estructurada en un conjunto de fases interrelacionadas entre sí, formando una unidad orgánica, cuyos objetivos, contenido, acciones y resultados responden a las exigencias de la evaluación de la calidad de la formación del estudiante. Conclusiones: el incremento de la calidad de la formación es vista como un desafío, una necesidad y un compromiso con el que se responsabilizan los estudiantes, los profesores, directivos de la ELAM. Se valoró como viable la propuesta metodológica diseñada, al ponerse de relieve la importancia de las diferentes fases que la integran, así como la relación entre el objetivo, el contenido, las acciones y los resultados contenidos en cada una de ellas(AU)
Introduction: The growing environmental demands generate new challenges for the institutions of higher medical education. They commit institutions of higher medical education to the fulfillment of the minimum parameters of quality in the training process of the students, in order to ensure the proper medical practice. Hence the need to implement the evaluation of the student training process as a way to help raise its quality. Objective: To design a methodology for evaluating the quality of student training in the Latin American School of Medicine (ELAM). Methods: Analysis-synthesis, induction-deduction, historical-logical, systemic approach and modeling were used as theoretical methods. As empirical methods, the documentary and content analysis, the survey and the consultation of experts were used. Results: A methodology was designed based on a set of essential relationships and principles, structured in a set of interrelated phases, forming an organic unit, whose objectives, content, actions and results respond to the requirements of the evaluation of quality of the students' training. Conclusions: The increased quality of training is perceived as a challenge, a necessity and a commitment with which the students, professors, and the ELAM directors are responsible. The methodological proposal designed was evaluated as viable, highlighting the importance of the different phases that comprise it, as well as the relationship between the objective, content, actions and results contained in each one of them.(AU)
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Estudantes de Medicina , Avaliação Educacional/métodos , Universidades , Capacitação ProfissionalRESUMO
INTRODUCTION: Hypertension requires effective interventions to reduce cardiovascular morbidity and mortality. Drug therapies have achieved optimal blood pressure levels in affected patients. Recent clinical guidelines suggest drug combinations a fact that has led to the development of various fixed-dose combinations. OBJECTIVE: To find the best available evidence about the effectiveness of antihypertensive drugs in fixed-dose combinations compared with separate dose combinations for blood pressure control, treatment adherence and reducing cardiovascular morbidity and mortality. METHODS: Systematic literature search of the best evidence available in the following databases was performed: MEDLINE/PubMed, LILACS, Cochrane and institutional publications of WHO and PAHO. RESULTS: Two meta-analyses comparing the two combinations were found, in both studies medication compliance was evaluated, no control of blood pressure or effects on cardiovascular events was assessed. Both studies are of very low quality of evidence due to limitations in search methodology, suboptimal quality of the included studies and heterogeneity of the analyzed variables. WHO drug use policies for antihypertensive drugs do not suggest fixed-drug combinations. These combinations are not included in Chile´s national drug formulary. CONCLUSION: Well-designed studies are required to demonstrate the effectiveness of antihypertensive drugs in fixed-dose combination compared with separate dose combinations for controlling blood pressure, treatment adherence and reducing cardiovascular morbidity and mortality.
INTRODUCCIÓN: La hipertensión arterial requiere de intervenciones efectivas para reducir la morbimortalidad cardiovascular. Las terapias farmacológicas han logrado alcanzar cifras óptimas de presión arterial en los afectados. En las guías clínicas recientes se sugiere la utilización de las combinaciones de medicamentos, esto ha llevado a elaborar una diversidad de combinaciones a dosis fija. OBJETIVO: Buscar la mejor evidencia bibliográfica disponible sobre la efectividad de los medicamentos antihipertensivos en combinaciones a dosis fija, en comparación con combinaciones a dosis separadas para controlar la presión arterial, la adherencia al tratamiento y disminución de la morbimortalidad cardiovascular. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática de literatura de las mejores evidencias disponibles en las bases de datos: MEDLINE/PubMed, LILACS, Cochrane y publicaciones institucionales de la Organización Mundial de la Salud y Organización Panamericana de la Salud. RESULTADOS: Del total de estudios encontrados, se seleccionaron dos metanálisis que compararon las dos combinaciones. En ambas se evaluó el cumplimiento de la medicación, no se evaluó el control de presión arterial o efectos en los eventos cardiovasculares. Ambos estudios son de muy baja calidad de evidencia por sus limitaciones en la búsqueda, calidad subóptima de los estudios incluidos y lo heterogéneo de las variables analizadas. En las políticas de medicamentos de la Organización Mundial de la Salud no se sugiere el uso de antihipertensivos con combinaciones a dosis fijas. En Chile no están incluidos en el formulario nacional de medicamentos. CONCLUSIÓN: Se requieren estudios bien diseñados para demostrar la efectividad de los medicamentos antihipertensivos en combinación a dosis fijas en comparación con combinaciones a dosis separadas para control de la presión arterial, la adherencia al tratamiento y disminución de la morbimortalidad cardiovascular.
RESUMO
Like other camelids, llamas (Lama glama) have the natural ability to pace (moving ipsilateral limbs in near synchronicity). But unlike the Old World camelids (bactrian and dromedary camels), they are well adapted for pacing at slower or moderate speeds in high-altitude habitats, having been described as good climbers and used as pack animals for centuries. In order to gain insight into skeletal muscle design and to ascertain its relationship with the llama's characteristic locomotor behaviour, this study examined the correspondence between architecture and fibre types in two agonist muscles involved in shoulder flexion (M. teres major - TM and M. deltoideus, pars scapularis - DS and pars acromialis - DA). Architectural properties were found to be correlated with fibre-type characteristics both in DS (long fibres, low pinnation angle, fast-glycolytic fibre phenotype with abundant IIB fibres, small fibre size, reduced number of capillaries per fibre and low oxidative capacity) and in DA (short fibres, high pinnation angle, slow-oxidative fibre phenotype with numerous type I fibres, very sparse IIB fibres, and larger fibre size, abundant capillaries and high oxidative capacity). This correlation suggests a clear division of labour within the M. deltoideus of the llama, DS being involved in rapid flexion of the shoulder joint during the swing phase of the gait, and DA in joint stabilisation during the stance phase. However, the architectural design of the TM muscle (longer fibres and lower fibre pinnation angle) was not strictly matched with its fibre-type characteristics (very similar to those of the postural DA muscle). This unusual design suggests a dual function of the TM muscle both in active flexion of the shoulder and in passive support of the limb during the stance phase, pulling the forelimb to the trunk. This functional specialisation seems to be well suited to a quadruped species that needs to increase ipsilateral stability of the limb during the support phase of the pacing gait. Compared with other species, llama skeletal muscles are well suited for greater force generation combined with higher fatigue resistance during exercise. These characteristics are interpreted as being of high adaptive value, given the llama's habitat and its use as a pack animal.
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Camelídeos Americanos/anatomia & histologia , Locomoção/fisiologia , Fibras Musculares Esqueléticas/ultraestrutura , Músculo Esquelético/anatomia & histologia , Articulação do Ombro/anatomia & histologia , Animais , Feminino , MasculinoRESUMO
La tuberculosis (TB) pulmonar multidrogorresistente (MDR) constituye un problema de salud pública debido a lo complicado del tratamiento y sus tasas de cura menores que la TB Sensible. Un aspecto adicional estß constituido por el manejo de los contactos que desarrollan enfermedad (casos secundarios) y en quienes no se puede precisar el tipo de tratamiento requerido al desconocerse su perfil de sensibilidad en ese momento. Para determinar el grado de concordancia entre las pruebas de sensibilidad de los casos índice y los casos secundarios, se llevó a cabo un estudio retrospectivo, descriptivo, revisßndose registros clínicos y pruebas de sensibilidad a drogas de primera línea de casos secundarios y sus casos índice diagnosticados de TB MDR entre el 2000 y 2005 en la jurisdicción de la DISA Callao. Cumplieron criterios de inclusión 27 pacientes. La frecuencia de concordancia (pruebas idénticas) fue de 40.7 por ciento y la frecuencia de cepas MDR entre los casos secundarios fue 66.7 por ciento, siendo el restante 18.5 por ciento de los casos secundarios pansensibles a drogas de primera línea, y otro 14.8 por ciento pacientes drogoresistentes (DR) no MDR. Con respecto al anßlisis multivariado, el antecedente del caso índice de haber recibido mßs de 2 tratamientos antituberculosos se asoció con la concordancia entre las pruebas de sensibilidad estudiadas y con la presencia de cepas MDR en el caso secundario. Se concluye que es necesario de manera rutinaria asegurar una prueba de sensibilidad para identificación de drogo resistencia y que nuestros hallazgos justifican el empleo de un tratamiento estandarizado para los casos secundarios que debe ser ajustado de acuerdo a la prueba de sensibilidad solicitada antes de iniciar el tratamiento.
Multidrug-resistant (MDR) pulmonary tuberculosis represents a public health problem due to the complexity of its therapy and minor recovery rates comparing with drug susceptible tuberculosis. An additional aspect is related to the management of the contacts that develop the disease (secondary cases) in which cases it can not be defined the type of therapy they need because the drug-susceptibility pattem are unknown in this moment. To determinate the concordance degree of drug-susceptibility assays between index and secondary cases, it was performed a retrospective descriptive survey. Clinical records and first-line drug susceptibility tests of secondary cases and its index cases diagnosed with multidrug-resistant tuberculosis were reviewed between 2000 and 2005 in the jurisdiction of DISA Callao. Twenty-four patients fulfilled inclusion criteria. The rate of concordance (identical patterns) was 40.7 per cent and the rate of MDR strains in secondary cases was 66.7 per cent, there mainder 18.5 per cent were susceptible to all first-line drugs and 14.8 per cent patients were drug resistant (DR) not MDR. With regard to multivariate analysis, the index case record of having more than 2 anti-tuberculous regimens was associated with total concordance between drug-susceptibility assays and it was associated with the presence of MDR strains among secondary cases. We conclude that it is routinely necessary to make sure a susceptibility assay for identifying drug-resistance and conclude that our findings justify the use of a standardized retreatment regimen for secondary cases which must be adjusted in agreement with the susceptibility assay requested before the therapy.
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Humanos , Masculino , Feminino , Mycobacterium tuberculosis , Tuberculose , Tuberculose Pulmonar , Tuberculose Resistente a Múltiplos MedicamentosRESUMO
The llama (Lama glama) is one of the few mammals of relatively large body size in which three fast myosin heavy chain isoforms (i.e., IIA, IIX, IIB) are extensively expressed in their locomotory muscles. This study was designed to gain insight into the morphological and functional organization of skeletal musculature in this peculiar animal model. The neuromuscular partitioning, architectural design, and myosin fiber types were systematically studied in the M. vastus lateralis of adult llamas (n = 15). Four nonoverlapping neuromuscular partitions or compartments were identified macroscopically (using a modified Sihler's technique for muscle depigmentation), although they did not conform strictly to the definitions of "neuromuscular compartments." Each neuromuscular partition was innervated by primary branches of the femoral nerve and was arranged within the muscle as paired partitions, two in parallel (deep-superficial compartmentalization) and the other two in-series (proximo-distal compartmentalization). These neuromuscular partitions of the muscle varied in their respective architectural designs (studied after partial digestion with diluted nitric acid) and myosin fiber type characteristics (identified immunohistochemically with specific anti-myosin monoclonal antibodies, then examined by quantitative histochemistry and image analysis). The deep partitions of the muscle had longer fibers, with lower angles of pinnation, and higher percentages of fast-glycolytic fibers than the superficial partitions of the muscle. These differences clearly suggest a division of labor in the whole M. vastus lateralis of llamas, with deep partitions exhibiting features well adapted for dynamic activities in the extension of stifle, whereas superficial portions seem to be related to the antigravitational role of the muscle in preserving the extension of the stifle during standing and stance phase of the stride. This peculiar structural and functional organization of the llama M. vastus lateralis does not confirm the generalized idea that deep muscles or the deepest portions within the same muscles somehow develop postural and/or low-intensity isometric functions. Rather, it suggests a primacy of architecture over intramuscular location in determining fiber type composition and hence division of labor within the muscle. A compartmentalization in the distribution of the three fast-subtype fibers (IIA, IIX, and IIB) also occurred, and this could also be relevant functionally, since these fiber types differed significantly in size (IIA < IIX < IIB), oxidative capacity (IIA > IIX > IIB), and capillarization (IIA = IIX > IIB). Furthermore, a typical spatial pattern in fiber type distribution was encountered in llama muscle (i.e., fiber types were consistently ranked in the order I --> IIA --> IIX --> IIB from the center to the periphery of fascicles), suggesting again peculiar and not well understood functional adaptations in these species.
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Camelídeos Americanos/anatomia & histologia , Fibras Musculares Esqueléticas/ultraestrutura , Músculo Esquelético/anatomia & histologia , Junção Neuromuscular/anatomia & histologia , Animais , Feminino , Histocitoquímica , Processamento de Imagem Assistida por Computador , Imuno-Histoquímica , Masculino , Fibras Musculares Esqueléticas/metabolismo , Músculo Esquelético/inervação , Músculo Esquelético/metabolismo , Músculo Esquelético/ultraestrutura , Cadeias Pesadas de Miosina/metabolismoRESUMO
La tuberculosis produce alteraciones estructurales y de función pulmonar que persisten pese a la cura bacteriológica (secuelas). La hemoptisis es frecuente y causa gran morbilidad y demanda a los servicios de salud. Objetivo: Con el propósito de conocer sus características epidemiológicas y sus factores de riesgo, se diseño un estudio descriptivo, analítico, con metodología de cohorte única de casos en el Programa de Control de Tuberculosis (PCT), en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) entre enero de 1984 y diciembre de 1996. Material y Método: Se programó visitas domiciliarias evaluando 109. Se realizó una prueba de baciloscopía en los pacientes sintomáticos. Resultados: Hemoptisis estuvo presente en 15 casos (13.76 por ciento), de los cuales 7 experimentaron recaída bacteriológica. Todos los casos tuvieron baciloscopía negativa al momento de la encuesta. Se encontró mayor frecuencia en varones (p = 0.0017 RR = 10.61) y en el grupo etáreo menor 28 años (p = 0.022 RR = 2.92). Se tuvo mayor incidencia en el primer y cuarto año luego del alta. Doce casos (80 por ciento) aparecieron en los primeros tres años. Ningún factor previo al diagnóstico se asoció con hemoptisis luego del alta. Esputo hemoptoico en el cuadro inicial de tuberculosis se asoció con la presencia de hemoptisis luego del alta (p = 0.036 RR = 2.75). Hemoptisis fue estadísticamente más frecuente en pacientes que persisten sintomáticos luego del alta (tos y expectoración crónicas y ataques de sibilancias y disnea). Se observó una fuerte asociación entre recaída bacteriológica y presencia de hemoptisis luego del alta (p menor 0.0001 RR = 7.8). Conclusiones: En pacientes dados de alta del PCT del HNCH, la prevalencia de hemoptisis es 13.76 por ciento, teniendo más riesgo los varones, el grupo etáreo menor de 28 años, los pacientes que presentan esputo hemoptoico en el cuadro inicial de tuberculosis, los que permanecen sintomáticos luego del alta y los que experimentan al menos un episodio de recaída bacteriológica
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Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Tuberculose , HemoptiseRESUMO
El presente estudio encargado por el CEBIAE sobre el Estado de Situación de la Educación Alternativa en Bolivia, directa o indirectamente, está orientado a identificar las razones por las cuales las políticas públicas que podrían favorecerla, no consiguen obtener plena vigencia, pese a ser parte esencial del ordenamiento jurídico e histórico de la educación boliviana, desde el Código de la Educación, de enero de 1955, y la Ley 1565 de la Reforma Educativa, de Julio de 1984 (au)
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Bolívia , Participação SocialRESUMO
Contenido: Estado de situacion de la educacion alternativa. La educacion de adultos. Alfabetizacion. Educacion juvenil alternativa. Educacion permanente. Educacion tecnica. Educacion especial. Propuesta de politicas y acciones en educacion alternativa
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Educação , Ensino , Política Pública , BolíviaRESUMO
Las fibras musculares esqueléticas del cerdo han sido tradicionalmente tipificadas como I, IIA y IIB, más sus formas híbridas, determinando la actividad de la enzima miosina ATPasa miofibrilar. Recientemente, la utilización de anticuerpos monoclonales contra isoformas de cadena pesada de miosina, electroforesis y estudios moleculares, han documentado la existencia, además, de la isoforma IIx. El objetivo de este estudio fue determinar la existencia de las isoformas de miosina, presentes en los distintos tipos fibrilares, utilizando técnics histoquímicas e inmunohistoquímicas combinadas, dentro de una unidad experimental compuesta por muestras musculares del M. longissimo del dorso, en cerdas de 150 kg promedio. Las muestras fueron obtenidas 45 minutos después de la faena, mediante escisión y congeladas en acetona enfriada con hielo seco. Cortes seriados de 10 µm de espesor fueron tratados por la técnicas de mATPasa modificada por Nwoye (1982), a pH 4,6, NADH-TR e inmunohistoquímica. Histoquímicamente fueron identificados cinco grupos de fibras: tipo I oscuras, IIA claras, y tres tipos intermedios. Los ensayos inmunohistoquímicos permitieron identificar las isoformas ß lenta I, IIa, IIx y IIb presentes en fibras de tipo I, IIA, IIX, IIB y un grupo híbrido IIAX
Assuntos
Animais , Ratos , Fibras Musculares Esqueléticas/classificação , Suínos , Fibras Musculares Esqueléticas/citologia , Fibras Musculares Esqueléticas/fisiologia , Imuno-Histoquímica , MiosinasRESUMO
El presente informe es el resultado de una consulta y recuperación documental a cerca de la Movilización Social y Consulta Nacional sobre el Camino de la Educación Alternativa
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EducaçãoRESUMO
El presente informe es el resultado de una consulta y recuperación documental a cerca de la Movilización Social y Consulta Nacional sobre el Camino de la Educación Alternativa