RESUMO
Introducción. El hipopituitarismo debe detectarse precozmente en pacientes con traumatismo encéfalo craneano por la alta morbi-mortalidad asociada. Objetivo. Analizar la disfunción hormonal hipofisaria post traumatismo encéfalo craneano y la relación entre su gravedad y las alteraciones hormonales encontradas. Materiales y métodos. Estudio observacional prospectivo, 101 pacientes internados en los servicios de Neurocirugía y Terapia Intensiva del Hospital "Ángel C. Padilla" de San Miguel de Tucumán, Argentina, entre el 1 de mayo y el 30 de junio de 2021. Se registraron datos demográficos, escala de Glasgow, tipo de traumatismo encéfalo craneano, lesiones asociadas, dosajes de hormonas hipotálamo-hipofisarias y natremia en los primeros siete días post traumatismo encéfalo craneano. Resultados. Incluidos 83 hombres y 18 mujeres con predominante afectación entre los 20-29 años (36,6%). El traumatismo encéfalo craneano leve afectó a 7,9%, el traumatismo encéfalo craneano moderado a 59,4% y el traumatismo encéfalo craneano grave a 32,7%. La lesión estructural descripta con mayor frecuencia fue la contusión (43,6%). El 83,2% del total de los pacientes tenían un dosaje de corticotropina normal, mientras que en el 11,9% fue bajo; el 43,5% de los pacientes registraron cortisol alto y en el 10% de los casos fue bajo. La testosterona se vio disminuida en un 42,6% y el resto de las hormonas del eje no tuvieron cambios significativos. La ACTH fue baja en el 11,9% de los traumas graves con una hipernatremia del 22%. Conclusión. Existe relación entre la gravedad del TEC y la disfunción hipofisaria, estando el trauma grave asociado a déficit hormonal de ACTH e hipernatremia(AU)
Background. Hypopituitarism is an event that must be detected early in patients with head injuries, due to the high associated morbidity and mortality. Objectives. To analyze the pituitary dysfunction after a head injury and the correlation between the severity and the hormonal alterations found. Methods. Observational and prospective study. 101 patients hospitalized in the Neurosurgery and Intensive Care Unit of "Ángel C. Padilla" Hospital in San Miguel de Tucumán, Argentina, between May 1 and June 30, 2021. Demographic data, score of Glasgow coma, associated injuries, hypothalamic-pituitary hormone determination and blood sodium levels were recorded in the first 7 days after brain injury. Results. A total of 83 men and 18 women were affected with predominant involvement between 20-29 years (36.6%). Mild head trauma affected 7.9%, moderate 59.4%, and severe 32.7%. The most frequently described structural lesion was contusion (43.6%). 83.2% of all patients had a normal dose of corticotropin, while in 11.9% it was low; High cortisol was recorded in 43.5% of the patients and low in 10% of the cases. Testosterone was reduced by 42.6% and the rest of the pituitary hormones had no significant changes. ACTH was low in 11.9% of severe trauma with hypernatremia in 22%. Conclusion. There is a relationship between the severity of traumatic brain injury and pituitary dysfunction, with major severity of trauma associated to corticotropin deficiency and hypernatremia(AU)
Assuntos
Hipopituitarismo , Hormônios Hipofisários , Encéfalo , Hidrocortisona , Hipotálamo , NeurocirurgiaRESUMO
Introducción: En 1957, Takeuchi y Shimizu describen una vasculopatía oclusiva que involucra la arteria carótida interna bilateral, con la formación de vasos colaterales. En 1969, Suzuki y Takaku denominan a la conexión vascular colateral en las imágenes de angiografía "moyamoya" que significa nube de humo.2,3 Objetivos: El propósito del siguiente video es la descripción detallada de una cirugía de revascularización directa a través de un bypass temporosilviano en paciente con enfermedad Moyamoya. Materiales y Métodos: Se describe el caso de un paciente masculino de 27 años de edad que presentó de accidente vascular cerebral hemorrágico derecho. En la angiografía se diagnosticó estenosis del 70% de la arteria carótida interna supraclinoidea derecha, acompañado de estenosis de la arteria cerebral media y cerebral anterior homolateral. Se realizó cirugía de revascularización cerebral directa con bypass temporosilviano derecho.4,5 Resultados: Luego de realizado el bypass se confirmó adecuada permeabilidad del mismo y en la angiografía postoperatoria se observó el desarrollo de circulación colateral a través de la anastomosis. El paciente no presentó déficit en el periodo postoperatorio. Conclusión: Aunque la incidencia de enfermedad de Moyamoya no es elevada, es una causa probable de stroke isquémico o hemorrágico en niños y adultos. El manejo adecuado es fundamental para mejorar el pronostico a largo plazo de los pacientes con esta rara patología.
Introduction: In 1957, Takeuchi and Shimizu describes an occlusive vasculopathy involving the bilateral internal carotid arteries, with the formation of collateral vessels. In 1969, Suzuki and Takaku designate the collateral vascular connections in the angiographical images "moyamoya" which means puff of smoke.2,3 Objectives: The purpose of the following video is the detailed description of a direct revascularization surgery through a temporosilvian bypass in a patient with Moyamoya disease. Materials and methods: We present a case of a 27-year-old male patient with a history of right hemorrhagic cerebral vascular accident. In the angiography, 70% stenosis of the right supraclinoid internal carotid artery was diagnosed, accompanied by stenosis of the middle and anterior homolateral cerebral artery. Direct cerebral revascularization surgery was performed with right temporosilvian bypass.4,5 Results: After performing the bypass, adequate permeability is confirmed and in the postoperative angiography the development of collateral circulation through the anastomosis was observed. The patient did not present a deficit in the postoperative period. Conclusion: Although the incidence of Moyamoya disease is not high, it is a probable cause of ischemic or hemorrhagic stroke in children and adults. Proper management is essential to improve the long-term prognosis of patients with this rare pathology.
Assuntos
Humanos , Masculino , Doença de Moyamoya , Cirurgia Geral , Revascularização CerebralRESUMO
Introducción: Diversos estudios demuestran que la tasa de complicaciones asociadas a craneoplastías ha sido subestimada. A mediados de 2016 advertimos una serie de complicaciones asociadas a este procedimiento en nuestro Hospital. Por esto, se decidió cambiar el material que se utilizaba hasta entonces (i.e. polimetilmetracrilato de metilo, PMMAM) por otro distinto (i.e. Titanio). El objetivo del presente trabajo es analizar los resultados post-operatorios obtenidos con PMMAM versus Titanio. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo que incluye a 99 pacientes a los que se les realizó una craneoplastia en nuestro Hospital desde octubre de 2015 a octubre de 2018. Criterios de inclusión: defecto óseo causado tras una craniectomía post-TEC cerrado, sin signos infecciosos, operados en la misma sala operatoria, por el mismo quirúrgico y utilizando la misma técnica para cada material. Para el análisis estadístico se dividió a la muestra en 2 grupos: PMMAM (n= 44) versus Titanio (n=55). Resultados: El 85% (n=86) eran de sexo masculino y la edad promedio fue 29 años (rango: 17-63 años). Se observó una diferencia estadísticamente significativa respecto a los pacientes que desarrollaron determinadas complicaciones entre el grupo PMMAM y el grupo Titanio: colección líquida inflamatoria epidural (14% vs 0%; p=0,006); infección del sitio quirurgico (9% vs 0%; p=0,036) y remoción quirúrgica de la plaqueta (16% vs 0%; p=0,003). Conclusión: Con el uso de malla de titanio se disminuyeron significativamente las complicaciones post-operatorias, respecto al uso de PMMAM
Introduction: Various studies show that the rate of complications associated with cranioplasties has been underestimated. In mid 2016 we noticed a series of complications associated with this procedure in our Hospital. For this reason, it was decided to change the material used until then (i.e. methyl polymethylmethacrylate, PMMAM) for a different one (i.e. Titanium). The objective of this work is to analyze the post-operative results obtained with PMMAM versus Titanium. Materials and Methods: Retrospective study including 99 patients undergoing cranioplasty in our Hospital from October 2015 to October 2018. Inclusion criteria: bone defect was caused after a closed post-TEC craniectomy, without infectious signs, operated in the same operating room, by the same surgeon and using the same technique for each material. For statistical analysis, the sample was divided into two groups: PMMAM (n= 44) versus Titanium (n=55). Results: 85% (n=86) were male and the average age was 29 years (range: 17-63 years). A statistically significant difference was observed with respect to patients who developed certain complications between the PMMAM group and the Titanium group: epidural inflammatory liquid collection (14% vs 0%; p=0.006); surgical site infection (9% vs 0%; p=0.036) and surgical removal of the platelet (16% vs 0%; p=0.003). Conclusion: The use of titanium mesh significantly reduced post-operative complications with respect to the use of PMMAM