RESUMO

O artigo aborda as vicissitudes da integração somatopsíquica, particularmente as questões de gênero, usando referências das artes em geral, dança, cinema e artes plásticas. Pacientes em que a identidade de gênero não corresponde à identidade biológica geram inúmeras questões: estamos diante de uma patologia? Se assim for, de que ordem? Estamos falando de perversão? De um transtorno borderline? Uma psicose? Ou talvez um transtorno narcísico? Ou a partir de outro vértice, uma forma diferenciada de expressão da condição humana, uma patologia do ser? A perplexidade que essas questões trazem para nós psicanalistas leva à busca de novas perspectivas.

This article discusses the vicissitudes of the somato-psychic integration, particularly about gender issues, using as references art, dance and cinema. Pacients whose gender identity and biologic identity do not correspond raise inumerous questions: are we facing a pathology, and if so, what is its nature? Are we talking about perversion? A borderline condition? Narcisism? Or, in another vertex, a differentiated form of expression of human condition, a pathology of the being? The perplexity surrounding these issues lead us psychoanalysts to search for new perspectives.

Assuntos

RESUMO

BACKGROUND: The tuberculin skin test (TST) is still the standard test for detecting latent infection by M tuberculosis (LTBI). Given that the Brazilian Health Ministry recommends that the treatment of latent tuberculosis (LTBI) should be guided by the TST results, the present study sets out to describe the coverage of administering the TST in people living with HIV at two referral health centers in the city of Recife, where TST is offered to all patients. In addition, factors associated with the non-application of the test and with positive TST results were also analyzed. METHODS: A cross-sectional study was carried out with HIV patients, aged 18 years or over, attending outpatient clinics at the Correia Picanço Hospital/SES/PE and the Oswaldo Cruz/UPE University Hospital, who had been recommended to take the TST, in the period between November 2007 and February 2010. Univariate and multivariate logistic regression analyses were carried out to establish associations between the dependent variable - taking the TST (yes/no), at a first stage analysis, and the independent variables, followed by a second stage analysis considering a positive TST as the dependent variable. The odds ratio was calculated as the measure of association and the confidence interval (CI) at 95% as the measure of accuracy of the estimate. RESULTS: Of the 2,290 patients recruited, 1087 (47.5%) took the TST. Of the 1,087 patients who took the tuberculin skin test, the prevalence of TST ≥ 5 mm was 21.6% among patients with CD4 ≥ 200 and 9.49% among those with CD4 < 200 (p = 0.002). The patients most likely not to take the test were: men, people aged under 39 years, people with low educational levels and crack users. The risk for not taking the TST was statiscally different for health service. Patients who presented better immunity (CD4 ≥ 200) were more than two and a half times more likely to test positive that those with higher levels of immunodeficiency (CD4 < 200). CONCLUSIONS: Considering that the TST is recommended by the Brazilian health authorities, coverage for taking the test was very low. The most serious implication of this is that LTBI treatment was not carried out for the unidentified TST-positive patients, who may consequently go on to develop TB and eventually die.

Assuntos

RESUMO

A partir do livro ilustrado Griffin & Sabine - uma correspondência extraordinária, o artigo apresenta aspectos da clínica psicanalítica relacionados ao lugar do sonho, ao espaço potencial e às formas de linguagem discursiva e evocativa. Mostra as afinidades entre o sonho e todas as tentativas de apreensão do fenômeno humano, pelas formas artísticas e místicas de expressão. É abordada a questão da privacidade do self, da ideia de mistério e dos paradoxos.(AU)

This article is based on the book Griffin & Sabine - an extraordinary correspondence. It presents some aspects of psychoanalytical practice related to the place of dreams, to the potential space and to the evocative and discursive forms of language. It also shows the affinities between dreams and all the other attempts to apprehend human phenomena through the artistic and mystic forms of expression. This article also approaches the question of the privacy of the self, the idea of mystery and of paradoxes.(AU)

Assuntos

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A multi-resistência bacteriana tem crescido significativamente nos últimos anos. Entre os gram-negativos a P. aeruginosa demonstra maior facilidade de desenvolvimento de resistência aos antibióticos. O objetivo deste estudo foi determinar os padrões de susceptibilidade antimicrobiana, freqüência de resistência a múltiplos fármacos e de resistência cruzada entre antimicrobianos das cepas de Pseudomonas aeruginosa. MÉTODO: O estudo foi realizado entre setembro de 2004 e janeiro de 2006. Os testes de susceptibilidade antimicrobiana foram realizados em 304 cepas de P. aeruginosa segundo os padrões do National Committee for Clinical and Laboratory Standards (NCCLS). RESULTADOS: Os materiais mais freqüentes foram urina com 26,7 por cento e secreção traqueal com 26,1 por cento. Os seguintes antibióticos, com respectivos percentuais de susceptibilidade, foram observados: piperacilina-tazobactam (66,2 por cento); aztreonam (59,8 por cento); amicacina (59,4 por cento); meropenem (58,2 por cento); imipenem (57,7 por cento); ciprofloxacina (49,7 por cento); gentamicina e cefepima (48,6 por cento); ceftazidima (30 por cento) e cefotaxima (6,8 por cento). Detectou-se elevada prevalência de multi-resistência, com 49,7 por cento das cepas resistentes a três antibióticos ou mais e 28 por cento resistentes a seis antibióticos ou mais. Adicionalmente se demonstraram taxas de resistência cruzada entre os beta-lactâmicos (carbapenêmicos e piperacilina/tazobactam) e os aminoglicosídeos e quinolonas entre 22,9 por cento e 38,1 por cento (fármacos comumente utilizados como adjuvantes no tratamento das infecções graves por pseudomonas), refletindo dificuldade nas opções de associação de antimicrobianos para tratamentos combinados. CONCLUSÕES: A freqüência de cepas multi-resistentes de P. aeruginosa foi semelhante à descrita na literatura nacional e maior do que a mundial. Para reduzir a freqüência destes clones multi-resistentes, monitorização...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The frequency of multiple-antibiotic resistant bacteria has been increasing in recent years. Among the gram-negative bacteria Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) shows a great propensity for the development of multidrug resistance mechanisms. The objective of this study was to identify the profile of susceptibility to antibiotics, the frequency of multidrug resistance and the cross-resistance between drugs of P. aeruginosa strains in two tertiary hospitals in Recife, Pernambuco. METHODS: The study was carried out between September 2004 and January 2006. The antimicrobial susceptibility testing was performed in 304 strains of P. aeruginosa by the disc diffusion method in accordance with National Committee for Clinical and Laboratory Standards (NCCLS) guidelines. RESULTS: The most frequent materials were urine (26.7 percent) and respiratory tract secretion (26.1 percent) The antibiotics tested and their respective susceptibilities were as follows: piperacillin-tazobactam (66.2 percent); aztreonam (59.8 percent); amikacin (59.4 percent); meropenem (58.2 percent); imipenem (57.7 percent); ciprofloxacin (49.7 percent); gentamicin and cefepime (48.6 percent); ceftazidime (30 percent) and cefotaxime (6.8 percent). A high prevalence of multi-resistance was detected. Half (49.7 percent) the strains showed resistance to three or more antibiotics and 28 percent were resistant to six antimicrobials or more. Also, cross-resistance between the beta-lactams (carbapenems and piperacilin/tazobactam) and aminoglicosides and quinolones was between 22.9 percent and 38.1 percent. These drugs are commonly combined in the treatment of severe infections caused by Pseudomonas, which reflects the difficulty in choosing the appropriate option for combination therapy. CONCLUSIONS: The frequency of multidrug-resistant strains of P. aeruginosa in this study was similar to other hospitals in Brazil and higher than in other countries. In...

Assuntos

RESUMO

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The frequency of multiple-antibiotic resistant bacteria has been increasing in recent years. Among the gram-negative bacteria Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) shows a great propensity for the development of multidrug resistance mechanisms. The objective of this study was to identify the profile of susceptibility to antibiotics, the frequency of multidrug resistance and the cross-resistance between drugs of P. aeruginosa strains in two tertiary hospitals in Recife, Pernambuco. METHODS: The study was carried out between September 2004 and January 2006. The antimicrobial susceptibility testing was performed in 304 strains of P. aeruginosa by the disc diffusion method in accordance with National Committee for Clinical and Laboratory Standards (NCCLS) guidelines. RESULTS: The most frequent materials were urine (26.7%) and respiratory tract secretion (26.1%) The antibiotics tested and their respective susceptibilities were as follows: piperacillin-tazobactam (66.2%); aztreonam (59.8%); amikacin (59.4%); meropenem (58.2%); imipenem (57.7%); ciprofloxacin (49.7%); gentamicin and cefepime (48.6%); ceftazidime (30%) and cefotaxime (6.8%). A high prevalence of multi-resistance was detected. Half (49.7%) the strains showed resistance to three or more antibiotics and 28% were resistant to six antimicrobials or more. Also, cross-resistance between the beta-lactams (carbapenems and piperacilin/tazobactam) and aminoglicosides and quinolones was between 22.9% and 38.1%. These drugs are commonly combined in the treatment of severe infections caused by Pseudomonas, which reflects the difficulty in choosing the appropriate option for combination therapy. CONCLUSIONS: The frequency of multidrug-resistant strains of P. aeruginosa in this study was similar to other hospitals in Brazil and higher than in other countries. In order to reduce the frequency of these multiresistant clones, epidemiologic surveillance and the rational use of antibiotic protocols need to be urgently implemented.

RESUMO

Pruritic Papular Eruption with Human Immunodeficiency Virus infection (PPE-HIV) is characterized by symmetrically distributed papules with pruritus in the skin of patients suffering advanced HIV infection. Although known since 1985, the etiology of this symptomatic dermatitis is unclear. We set out to characterize the phenotype of the infiltrating cells and the cytokine profile in the lesions, as an attempt to contribute to determining its etiopathogenesis. Clinical data and histological, immunohistochemical, and ultrastructural features of skin biopsies from 20 HIV patients with PPE were studied. The histopathological aspects, cell immunophenotypes, and cytokine expressions in the lesions where quantified and compared to perilesional skin, and to those in the clinically normal skin of HIV patients without PPE-HIV (n=11) and those in normal skin samples from HIV negative individuals (n=10). PPE-HIV occurred mainly in HIV patients with mean CD4+ counts of 124.6 +/- 104 lymphocytes/mm3. Furthermore, their eosinophil counts were significantly increased. The skin lesions were characterized by a predominantly perivascular dermal lymphohistiocytic inflammatory infiltrate. Langerhans cells were normally distributed in the epidermis and seen among the cellular components of dermal infiltrates. The density of CD8+ lymphocytes was elevated and the density of CD4+ cells was reduced in dermal infiltrates. Interleukin 5 was the predominant cytokine in the lesions. Electron microscopic analysis didn't disclose HIV or other infectious agents in the lesions. These results refute the hypothesis of an infectious etiology of PPE-HIV. CD8+ lymphocytes and Langerhans cells seem to have roles in the pathogenesis of PPE-HIV. The increased frequency of IL5 was associated with abundant eosinophils in the lesions, suggesting a type Th2 response in this dermatitis.

Assuntos

RESUMO

Não há registro de dermatoses em infectados pelo vírus HIV no Rio Grande do Norte, embora haja 899 casos acumulados de AIDS em adultos entre janeiro de 1983 e agosto de 2000 e coeficientes de mortalidade por cem mil habitantes de 3,80 e 2,47, nos anos de 1995 e 1997, respectivamente, coincidindo essa diferença de valores, com o uso de antiretrovirais. Objetivos - Descrever as características epidemiológicas de infectados, a freqüência de dermatoses e suas gravidades em usuários e não usuários de antiretrovirais. Material e Métodos - Foram incluídos 172 pacientes conforme a classificação do CDC/1992; descrevendo-se o uso de antiretrovirais e dermatoses neles presentes.Resultados - A amostra teve 83,72 por cento de homens, com média de idade de 37,17 anos, contaminados por via sexual (96,5 por cento), heterossexuais predominantes (54,7 por cento). As doenças cutâneas mais freqüentes foram as virais, fúngicas e miscelânia. O percentual médio da pele atingida pelas dermatoses foi 12,5 por cento. A média da carga viral foi 109.114,05 cps/ml, e a de linfócitos T CD4+ foi 383,15 céls/mm3, estando 81,4 por cento destes, em uso de antiretrovirais.Conclusões - O perfil epidemiológico dos infectados pelo vírus HIV no RN não difere das outras regiões brasileiras. Estudos analíticos que minimizem bias de confusão são necessários para aferir o grau de interferência do uso de antiretrovirais nesses indivíduos

Assuntos

RESUMO

A contagem sangüínea de linfócitos T Helper CD4+ e o número de cópias de RNA viral são marcadores laboratoriais da progressão de imunodeficiência induzida pelo vírus HIV.Relacionar os marcadores do grau de imunidade em infectados pelo HIV aos aspectos clínicos das dermatoses neles presentes. A amostra compreendeu 172 pacientes, submetidos a quantificações de linfócitos T CD4+ e CD8+, pela técnica de citometria de fluxo; quantificações de RNA viral pela técnica de amplificação de ácidos nucléicos (Nuclisens). Foram classificados em pacientes com e sem imunossupressão acentuada, a partir da classificação clínico-laboratorial da infecção pelo HIV do CDC/19O percentual médio da pele atingida pelas dermatoses foi 12,5 por cento e a média do número de dermatoses por doente foi 2,08. As dermatoses neoplásicas e do grupo miscelânia predominaram nos indivíduos com valores de linfócitos T CD4+<200 células/mm3, enquanto valores de linfócitos T CD4+>200 células/mm3 em pacientes com infestações por artrópodes. O número de dermatoses por doente mostrou ser marcador da evolução de imunossupressão (p=0,003). A extensão percentual da pele atingida por dermatoses não se prestou a medir gravidade das dermatoses em infectados pelo HIV (p=0,6058). As contagens de linfócitos T CD4+ e CD8+ e da carga viral foram eficientes medidores do grau de imunossupressão dos infectados com dermatoses (p=0,003)

Assuntos

RESUMO

A infecção urinária é foco importante de bacteremia e o tipo mais frequente de infecção hospitalar. O conhecimento sobre o espectro de sensibilidade das bactérias prevalentes numa instituição é importante na criação de protocolo de tratamento empírico inicial, evitando a escolha incorreta da terapêutica. Cento e setenta e oito uroculturas de pacientes hospitalizados, colhidas entre 1995 e 1999, foram avaliadas para definir agentes e a sua sensibilidade antimicrobiana. As bacterias mais frequentes foram a E. Colo, a Klebsiella sp. e a Pseudomas aeruginosa. A ampicilina, o sulfametoxazol/trimetropin, a cefalotina e a cefaxitina mostraram pouca atividade contra os patógenos mais frequentes. Houve sensibilidade significativa às fluoroquinolonas, cefalosporinas de 3ª geração e à amicaacina, tornando-os agentes de primeira escolha no tratamento empírico inicial das infecções do trato urinário de pacientes hospitalizados

Assuntos

RESUMO

Erupção papular prurítica associada ao vírus da imunodeficiência humana é constituída por lesões papulares pruriginosas de distribuição simétrica e evolução crônica, acometendo indivíduos na fase de imunossupressão avançada pelo HIV. Embora reconhecida desde 1985, agentes causais nunca foram identificados e pouco se conhece da sua patogênese. O presente estudo analisou as caracteristicas clínicas, histológicas, imuno-histoquímicas e ultra-estruturais da lesão, para determinar a etiopatogênese dessa entidade. Examinou a pele lesada de individuo portadores da doença...

Assuntos

RESUMO

Os autores apresentam um caso de paciente portadora de cirrose hepática avançada, com hemorragia digestiva resistente ao tratamento clínico e endoscópico. submetida à intervençÝo cirúrgica de urgência, constatou-se a presença de grande trombo, ocupando toda a luz da veia porta. O trombo foi retiradoe, em seguida, uma anastomose porto-cava término-lateral foi realizada. A paciente obteve alta hospitalar no 15§ DPO, sem sangramento, ascite ou encefalopatia. Estudo angiográfico mostrou plenamente pérvia a anastomose. Concluem que a trombose total da veia porta nÝo imviabiliza a realizaçÝo do shunt porto-sistêmico

Assuntos

RESUMO

As caracteristicas da infecçÝo pelo vírus da hepatite B (VHB) nos indivíduos submetidos ao transplante ortotópico de fígado foram estudadas em sete pacientes positivos para o AgHBs antes do transplante, e em dois com a infecçÝo diagnosticada após o procedimento. Os pacientes foram acompanhados, em média, 1.396 dias. Nos indivíduos AgHBs positivos, antes do transplante, verificou-se elevado percentual de recidivas (71porcento), que ocorreu em todos os indivíduos AgHBe positivos. Entretanto, um número significativo de recidivas também ocorreu em pacientes negativos para este marcador (60por cento) a positividade do AgHBc, no fígado nativo, mostrou ser importante adjuvante na avaliaçÝo da replicaçÝo viral antes do transplante e do risco de recidiva viral no enxerto. A infecçÝo do enxerto pelo VVHB determinou quadros de hepatite crônica e cirrose hepática, tendo ocorrido um caso de hepatite fibrosante colestática. Dos cinco pacientes vivos, um apresenta falência do enxerto, devido a infecçÝo viral B e pelo VHC associado. Entre os quatro óbitos, dois foram determinados diretamente pelo VHB e, em outro o VHB foi adjuvante. O presente estudo sugere a utilizaçÝo de outros parâmetros de replicaçSa do VJB, qual seja, o AgHBc tecidual e, idealmente, a detecçÝo do DNA do VHB. Enfatiza a necessidade de alternativas que assegurem a prevençÝo de recorrência do VHB, no enxerto, ou seu tratamento efetivo após recidiva, já que a reinfecçÝo do enxerto determina, na sua evoluçÝo natural, reduçÝo significante da sobrevida

Assuntos

RESUMO

Estudaram-se os efeitos pressóricos e angiográficos provocados pela esplenectomia associada a ligadura de varizes de esôfago (ELVE) em vinte pacientes com esquistossomose hepatesplênica (EHE). Näo houve alteraçäo significativa na média de pressäo sinusoidal após a intervençäo cirúrgica. Entretanto, observaram-se aumento significante do diâmetro da artéria hepática própria (p<0,0001) e reduçäo do diâmetro da veia porta (P=0,0039). Em três casos (15,75//), a operaçäo determinou trombose parcial da veia porta. Em um paciente, que apresentava grande colateral porto-ázigos a partir da veia gástrica esquerda, observou-se no pós-operatório persistência desse shunt, desaparecimento do fluxo porta, arterializaçäo externa do fígado e elevaçäo acentuada da pressäo sinusoidal. Baseados nesses achados, os autores interpretam a fisiopatologia da EHE e os efeitos da ELVE

Assuntos

RESUMO

Os autores estudaram a prevalência dos marcadores sorológicos dos virus C e B em 50 pacientes com esquistossomose hepatesplenica. Compararam estes resultados com os observados num grupo controle formado por 50 indivíduos näo esquistossomóticos. Verificaram uma frequência estatisticamente maior do Anti-HCV nos esquistossomóticos, diferença näo obvservada quanto aos marcadores do vírus B. Discutem a importância clínica deste resultado, provavelmente causado pelas hemotransfusöes a que foram submetidas

Assuntos