RESUMO

Acute radiating low back pain is a frequently occurring clinical condition among the population, and it represents a significant portion of urgent care in public health services. Objective: Consider the clinical characteristics, demographics, as well as the intensity of the pain, discomfort, and dysfunction of patients who show a clinical diagnosis that is compatible with acute radicular pain, new or reoccurring after an asymptomatic period. Methods: Patients that display a clinical diagnosis that is compatible with acute sciatic nerve pain, with the beginning of it starting within three months, without previous history of a similar occurrence, were seen in an orthopedic health clinic from July 2020 to January 2021. Results: A total of 42 patients were seen with a compatible diagnosis, which represents 1.4% of all medical visits. To the best of our knowledge, no studies have considered the clinical and demographic characteristics of patients with acute radicular pain in the Brazilian population. This study has found a mean value on the disfunction index that is greater than what is suggested by the current literature. Conclusion: About 30% of individuals showed functional involvement that was considered crippling, which presented a stronger association with individuals with the presence of motor deficits, intensity of radiating pain, and professional inactivity. Level of Evidence IV, Cross-Sectional Study.

A lombociatalgia aguda é uma condição clínica bastante frequente na população e representa uma porção expressiva dos atendimentos de urgência nos serviços de saúde pública. Objetivo: Avaliar as características clínicas e demográficas, bem como a intensidade da dor e da disfunção de pacientes com quadro clínico compatível com dor radicular aguda, inédita ou recorrente após período assintomático. Métodos: Consideraram-se pacientes com quadro clínico compatível com dor ciática aguda que tenha se iniciado em até três meses, sem história prévia de episódio semelhante e que foram atendidos em uma unidade de pronto atendimento ortopédico entre julho de 2020 e janeiro de 2021. Resultados: Foram atendidos 42 pacientes com quadro clínico compatível, representando 1,4% do total de atendimentos realizados no serviço. Não há relatos de estudos que buscaram avaliar as características clínicas e demográficas dos pacientes com dor radicular aguda na população brasileira. Neste estudo, contudo, encontrou-se um elevado valor médio no índice de disfunção em comparação com a literatura atual. Conclusão: Cerca de 30% dos indivíduos apresentaram acometimento funcional considerado incapacitante, sendo que a presença de déficits motores, a intensidade de dor irradiada e a inatividade trabalhista foram estatisticamente maiores nesse grupo em relação aos demais. Nível de Evidência IV, Estudo Transversal.

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ABSTRACT Acute radiating low back pain is a frequently occurring clinical condition among the population, and it represents a significant portion of urgent care in public health services. Objective: Consider the clinical characteristics, demographics, as well as the intensity of the pain, discomfort, and dysfunction of patients who show a clinical diagnosis that is compatible with acute radicular pain, new or reoccurring after an asymptomatic period. Methods: Patients that display a clinical diagnosis that is compatible with acute sciatic nerve pain, with the beginning of it starting within three months, without previous history of a similar occurrence, were seen in an orthopedic health clinic from July 2020 to January 2021. Results: A total of 42 patients were seen with a compatible diagnosis, which represents 1.4% of all medical visits. To the best of our knowledge, no studies have considered the clinical and demographic characteristics of patients with acute radicular pain in the Brazilian population. This study has found a mean value on the disfunction index that is greater than what is suggested by the current literature. Conclusion: About 30% of individuals showed functional involvement that was considered crippling, which presented a stronger association with individuals with the presence of motor deficits, intensity of radiating pain, and professional inactivity. Level of Evidence IV, Cross-Sectional Study.

RESUMO A lombociatalgia aguda é uma condição clínica bastante frequente na população e representa uma porção expressiva dos atendimentos de urgência nos serviços de saúde pública. Objetivo: Avaliar as características clínicas e demográficas, bem como a intensidade da dor e da disfunção de pacientes com quadro clínico compatível com dor radicular aguda, inédita ou recorrente após período assintomático. Métodos: Consideraram-se pacientes com quadro clínico compatível com dor ciática aguda que tenha se iniciado em até três meses, sem história prévia de episódio semelhante e que foram atendidos em uma unidade de pronto atendimento ortopédico entre julho de 2020 e janeiro de 2021. Resultados: Foram atendidos 42 pacientes com quadro clínico compatível, representando 1,4% do total de atendimentos realizados no serviço. Não há relatos de estudos que buscaram avaliar as características clínicas e demográficas dos pacientes com dor radicular aguda na população brasileira. Neste estudo, contudo, encontrou-se um elevado valor médio no índice de disfunção em comparação com a literatura atual. Conclusão: Cerca de 30% dos indivíduos apresentaram acometimento funcional considerado incapacitante, sendo que a presença de déficits motores, a intensidade de dor irradiada e a inatividade trabalhista foram estatisticamente maiores nesse grupo em relação aos demais. Nível de Evidência IV, Estudo Transversal.

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ABSTRACT Objective: To determine the preoperative radiographic method for measuring the Cobb angle that is closest to the postoperative result in patients with scoliotic deformity. Methods: Retrospective cohort study of radiographic spinal evaluation (preoperative posteroanterior (PA), bending, traction, traction under anesthesia and immediate postoperative posteroanterior (PO)) of 26 patients treated surgically for scoliotic deformities during the period from January 2017 to September 2019. The final mean Cobb angle and its decrease in relation to the PA value were evaluated in the three curves in patients with idiopathic (IS) and non-idiopathic scoliosis. Results: All the mean curve values were statistically significant, except for bending in non-idiopathic scoliosis (non-IS). The mean traction under anesthesia values were closer to the PO values. Regarding the delta (decrease) of the maneuvers in relation to the PA, no statistical significance was observed in the non-IS group. The traction under anesthesia maneuver had a greater delta in all curves. Conclusions: The traction under anesthesia maneuver in patients with idiopathic scoliosis is the method with the greatest flexibility and which best predicts the postoperative result. Level of evidence III; Diagnostic study.

RESUMO Objetivo: Objetivo: Determinar o método radiográfico pré-operatório para aferição do ângulo de Cobb que mais se aproxima dos resultados pós-operatórios em pacientes com deformidade escoliótica. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo de avaliação radiográfica da coluna vertebral (posteroanterior pré-operatória [PA], inclinações, tração, tração com anestesia e posteroanterior pós-operatória imediata [PO]) de 26 pacientes com deformidades escolióticas no período de Janeiro de 2017 a Setembro de 2019 tratados com cirurgia . Avaliou-se a média final do ângulo de Cobb e a sua diminuição com relação ao PA nas três curvas em pacientes com escoliose idiopática (EI) e não idiopática. Resultados: Todas as médias das curvas têm significância estatística, exceto a inclinação na escoliose não idiopática (não EI). A tração com anestesia apresenta média de valores mais próximos ao PO. Com relação ao delta (diminuição) das manobras referentes ao PA, foi observado que não houve significância estatística nas não EI. A manobra de tração com anestesia tem delta maior em todas as curvas. Conclusões: A manobra de tração com anestesia em pacientes com escoliose idiopática configura-se como o método com maior flexibilidade e que melhor prediz o resultado pós-operatório. Nível de evidência III; Estudo diagnóstico.

RESUMEN Objetivo: Determinar el método radiográfico preoperatorio para medición del ángulo de Cobb que más se aproxima a los resultados postoperatorios en pacientes con deformidad escoliótica. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo de evaluación radiográfica de la columna vertebral (posteroanterior preoperatoria (PA), inclinaciones, tracción, tracción con anestesia y posteroanterior postoperatoria inmediata (PO)) de 26 pacientes con deformidades escolióticas en el período de enero de 2017 a septiembre de 2019 tratados con cirugía. Se evaluó el promedio final del ángulo de Cobb y su disminución con relación al PA en las tres curvas en pacientes con escoliosis idiopática (EI) y no idiopática. Resultados: Todos los promedios de las curvas tienen significancia estadística, excepto la inclinación en la escoliosis no idiopática (no EI). La tracción con anestesia presenta promedio de valores más próximos al PO. Con relación al delta (disminución) de las maniobras referentes al PA, se observó que no hubo significancia estadística en las no EI. La maniobra de tracción con anestesia tiene un delta mayor en todas las curvas. Conclusiones: La maniobra de tracción con anestesia en pacientes con escoliosis idiopática se configura como el método con mayor flexibilidad y que mejor predice el resultado postoperatorio.Nivel de evidencia III; Estudio diagnóstico.

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ABSTRACT Objective: To evaluate the intra- and interobserver reproducibility of radiographic cranial parameters. Method: A study of the reproducibility of the radiographic cranial parameters (cranial incidence, cranial tilt, cranial slope and spinocervical angle) of 40 patients by 4 observers with different levels of experience. Results: Cranial incidence (CI) showed poor intraobserver concordance; for the other cranial parameters, good to excellent concordance was observed. In the assessment of interobserver concordance, all the parameters analyzed showed statistical significance, with good CI concordance. Conclusion: Cranial parameters are easily reproducible by orthopedists with different levels of experience. CI showed good interobserver concordance, but only reasonable intraobserver concordance among more experienced observers. Level of evidence IV; Diagnostic Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar a reprodutibilidade intra e interobservadores dos parâmetros radiográficos cranianos. Métodos: Estudo de mensuração da reprodutibilidade da avaliação radiográfica de parâmetros cranianos (incidência craniana, inclinação craniana, slope craniano e ângulo espinocervical) de 40 pacientes, por quatro observadores com diferentes níveis de experiência em duas ocasiões distintas. Resultados: Na concordância intraobservador, a incidência craniana (IC) mostrou concordância ruim; nos demais parâmetros cranianos, observou-se concordância boa a excelente. Na avaliação de concordância interobservadores, todos os parâmetros analisados apresentaram significância estatística, com boa concordância da IC. Conclusão: Os parâmetros cranianos são facilmente reprodutíveis por ortopedistas em diferentes estágios de formação. A IC tem boa concordância interobservador, porém concordância apenas razoável na análise de intraobservadores mais experientes. Nível de evidência IV; Estudo Diagnóstico.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la reproducibilidad intra e interobservadores de los parámetros radiográficos craneales. Métodos: Estudio de medición de la reproducibilidad de la evaluación radiográfica de parámetros craneales (incidencia craneal, inclinación craneal, slope craneal y ángulo espinocervical) de 40 pacientes, por cuatro observadores con diferentes niveles de experiencia en dos ocasiones distintas. Resultados: En la concordancia intraobservador, la incidencia craneal (IC) mostró concordancia mala; en los demás parámetros craneales, se observó concordancia de buena a excelente. En la evaluación de concordancia interobservadores, todos los parámetros analizados presentaron significancia estadística, con buena concordancia de la IC. Conclusión: Los parámetros craneales son fácilmente reproducibles por los ortopedistas en diferentes etapas de formación. La IC tiene buena concordancia interobservador, aunque concordancia sólo razonable en el análisis de intraobservadores con más experiencia. Nivel de evidencia IV; Estudio Diagnóstico.

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The spine is the main stabilizer and load bearer of the axial skeleton. It is also important for the protection of neural structures, such as the spinal cord, nerve roots, and cauda equina. In the healthy skeleton, most injuries are a consequence of high-energy trauma and can lead to severe dysfunction, such as tetraplegia or paraplegia. In order to avoid such disabilities, it is important to recognize details that will guide treatment, and that will determine the necessity or not to have surgery. Familiarity with radiography, CT, and MRI in evaluating spine trauma is necessary, as, in some cases, all three methods will be useful in determining management and surgical planning. The most important factor in determining management in the thoracolumbar spine is the posterior ligamentous complex (PLC). Therefore, familiarity with its anatomy, primary and secondary signs of its injuries, is essential for radiologists in the emergency setting. Spine fractures are a very heterogeneous group of disorders. Management can be both conservative and surgical. It is important for radiologists to be aware of classifications and patterns for these injuries.

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OBJECTIVES: To identify and analyze various types of leadership and management that could contribute to the strengthening of health systems based on primary health care (PHC). METHODS: A structured review of the literature on management and leadership applicable to PHC-based health systems was conducted. Of the 19 articles identified, relevant details were extracted using a standardized methodology. RESULTS: PHC-based health systems should establish optimal management practices to achieve quality, efficiency, and effectiveness. Strategic planning and management facilitate the development of a common identity, although some organizations are overmanaged and poorly led. Universal health is a strategic driver that requires transformational leadership to move toward PHC-based systems. Leadership in these systems must focus on identifying adaptive challenges, linking staff and protecting grassroots leadership, as well as adapting to the times and combining the logic of action of the strategist to achieve a sector transformation. The quality models establish leadership criteria similar to other theories, emphasizing innovation and organizational identity. CONCLUSIONS: Latin America must move towards health systems based on PHC, with leaders with emotional intelligence who discover their own transformative events, seek quality, and combine various types of leadership. They must be strategists to lead the system in its transition to resilient organizations, and "alchemists" to achieve true transformations in health, with the willingness and humility of those who work to achieve universal health.

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[RESUMEN]. Objetivos. Identificar y analizar varios tipos de liderazgo y de gestión que podrían aportar al fortalecimiento de los sistemas de salud basados en atención primaria en salud (APS). Métodos. Se realizó una revisión estructurada de literatura en gestión y liderazgo aplicable a los sistemas de salud basados en APS. De los 19 artículos identificados se extrajeron detalles relevantes usando una abstracción estandarizada. Resultados. Los sistemas de salud basados en APS deben establecer prácticas de gestión óptimas para alcanzar la calidad, la eficiencia y la efectividad. La planeación y gestión estratégica facilitan la formación de una identidad común, aunque existen organizaciones sobregerenciadas y pobremente lideradas. La salud universal es un impulso estratégico que requiere de un liderazgo transformador para avanzar hacia sistemas basados en APS. El liderazgo en ellos debe centrarse en identificar los desafíos adaptativos, vincular al personal y proteger el liderazgo de las bases, al igual que debe adaptarse a los momentos y combinar las lógicas de acción del estratega para lograr una transformación sectorial. Los modelos de calidad establecen criterios de liderazgo similares a otras teorías, destacando como aportes la innovación y la identidad organizacional. Conclusiones. América Latina debe encaminarse hacia sistemas de salud basados en APS participativos, con líderes con inteligencia emocional, que descubran sus propios eventos transformadores, busquen la calidad y combinen varios tipos de liderazgo. Deben ser estrategas para liderar al sistema en su transición hacia organizaciones resilientes, y “alquimistas” para lograr verdaderas transformaciones en salud, con la voluntad y humildad de quien trabaja para alcanzar la salud universal.

[ABSTRACT]. Objectives. To identify and analyze various types of leadership and management that could contribute to the strengthening of health systems based on primary health care (PHC). Methods. A structured review of the literature on management and leadership applicable to PHC-based health systems was conducted. Of the 19 articles identified, relevant details were extracted using a standardized methodology. Results. PHC-based health systems should establish optimal management practices to achieve quality, efficiency, and effectiveness. Strategic planning and management facilitate the development of a common identity, although some organizations are overmanaged and poorly led. Universal health is a strategic driver that requires transformational leadership to move toward PHC-based systems. Leadership in these systems must focus on identifying adaptive challenges, linking staff and protecting grassroots leadership, as well as adapting to the times and combining the logic of action of the strategist to achieve a sector transformation. The quality models establish leadership criteria similar to other theories, emphasizing innovation and organizational identity. Conclusions. Latin America must move towards health systems based on PHC, with leaders with emotional intelligence who discover their own transformative events, seek quality, and combine various types of leadership. They must be strategists to lead the system in its transition to resilient organizations, and “alchemists” to achieve true transformations in health, with the willingness and humility of those who work to achieve universal health.

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OBJECTIVES: To identify the preferred specialties, salary perception and other factors that influence the choice of a career in primary care among last-year medical students or social service students in Central America. METHODS: A cross-sectional, multicenter study using a survey that investigated demographic information, preferred specialty, salary perception, and other factors that influence the choice of a specialty. RESULTS: A total of 1 722 students from 31 universities participated and identified as future specialties: surgery (11.7%), gynecology/obstetrics (10.3%), pediatrics (9.9%) and internal medicine (6.6%). General medicine was preferred by 3.8% and family medicine by 1.1%. On grouping them, the greatest interest was observed for medical specialties (49.7%), followed by surgical specialties (31.7%). Primary care registered an interest of 17.1%. Surgical specialties were perceived as having the highest income (USD 36 000); primary care was perceived as having the lowest income (USD 24 000). Income (23.6%), future work (19.7%) and "making a difference in people" (8.9%) were the main factors involved in the choice. "Working with people with low access" was significantly associated with preference for primary care. Preference for other specialties was influenced by "perceived prestige" and "enjoying life" (P < 0.05). Most participants who chose primary care were studying at a public university (P < 0.05), highlighting the role of public institutions of higher education. CONCLUSIONS: There is a combination of facilitating factors and barriers that affect the low interest in primary care careers. There is a need for strategies from academia and the government sector, as well as the definition of public policies, that support the choice of primary care.

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ABSTRACT Objective To compare the Schanz screw insertion angle and the loss of the regional kyphosis correction in thoracolumbar burst fractures following posterior short instrumentation surgery. Methods Patients with a thoracolumbar burst fracture between levels T11-L2 were divided into two groups (parallel and divergent) according to the angle formed between the Schanz screw and the vertebral plateau. Regional kyphosis was evaluated in preoperative, immediate postoperative and last follow-up radiographs. Results Of the 58 patients evaluated, 31 had a parallel assembly and 27 had a divergent assembly. When we analyzed the angle of kyphosis, no statistical difference was observed between the pre- and postoperative radiographs. However, a statistical difference in the last follow-up radiographs and in the final loss of the kyphosis correction was confirmed. Conclusion The insertion of Schanz screws with a divergent assembly presents better radiographic results with less loss of kyphosis correction angle when compared with the parallel assembly technique. Level of Evidence III; Retrospective cohort study.

RESUMO Objetivo Comparar o ângulo de inserção do pino de Schanz e os resultados da perda de correção da cifose regional nas fraturas toracolombares do tipo explosão após tratamento cirúrgico com instrumentação curta por via posterior. Métodos Os pacientes com fratura toracolombar do tipo explosão entre os níveis de T11-L2 foram divididos em dois grupos (paralelo e divergente) de acordo com o ângulo formado entre o pino de Schanz e o platô vertebral. Foi avaliada a cifose regional nas radiografias pré-operatória, pós-operatória imediata e do último acompanhamento. Resultados Dos 58 pacientes avaliados, 31 apresentaram uma montagem paralela e 27 uma montagem divergente. Ao analisarmos o ângulo da cifose, não se observou diferença estatística nas radiografias pré- e pós-operatória imediata. Porém, verificou-se uma diferença estatística nas radiografias do último acompanhamento e na perda final de correção da cifose. Conclusões A inserção do pino de Schanz com uma montagem divergente apresenta melhores resultados radiográficos com menor perda do ângulo de correção da cifose quando comparada com a técnica de montagem paralela. Nível de Evidência III; Estudo de coorte retrospectivo.

RESUMEN Objetivo Comparar el ángulo de inserción del tornillo de Schanz y los resultados de la pérdida de corrección de la cifosis regional en las fracturas toracolumbares del tipo explosión después del tratamiento quirúrgico con instrumentación corta por vía posterior. Métodos Los pacientes con fractura toracolumbar del tipo explosión entre los niveles de T11-L2 fueron divididos en dos grupos (paralelo y divergente) de acuerdo con el ángulo formado entre el tornillo de Schanz y la meseta vertebral. Fue evaluada la cifosis regional en las radiografías preoperatoria, posoperatoria inmediata y del último acompañamiento. Resultados De los 58 pacientes evaluados, 31 presentaron un montaje paralelo y 27 un montaje divergente. Al analizar el ángulo de la cifosis, no se observó diferencia estadística en las radiografías pre y postoperatoria inmediata. Sin embargo, se verificó una diferencia estadística en las radiografías del último acompañamiento y en la pérdida final de corrección de la cifosis. Conclusiones La inserción del tornillo de Schanz con un montaje divergente presenta mejores resultados radiográficos con menor pérdida del ángulo de corrección de la cifosis cuando comparada con la técnica de montaje paralelo. Nivel de Evidencia III; Estudio de cohorte retrospectivo.

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[RESUMEN]. Objetivos. Identificar las especialidades preferidas, la percepción salarial y los factores que influencian la elección de una carrera en atención primaria en los estudiantes de último año de medicina o en servicio social de América Central. Métodos. Estudio multicéntrico de corte transversal con aplicación de una encuesta que investigó la información demográfica, la especialidad preferida, la percepción salarial y otros factores que influyen en la elección de la especialidad. Resultados. Participaron 1 722 estudiantes de 31 universidades que identificaron como futuras especialidades: cirugía (11,7%), ginecología/obstetricia (10,3%), pediatría (9,9%) y medicina interna (6,6%). Medicina general alcanzó 3,8% y medicina familiar 1,1%. Al agruparlas el mayor interés fue para las especialidades médicas (49,7%), seguido de las quirúrgicas (31,7%). Atención primaria registró un interés del 17,1%. Las especialidades quirúrgicas fueron percibidas como de mayor ingreso (USD 36 000); atención primaria fue percibida como la de menor ingreso (USD 24 000). El ingreso (23,6%), el trabajo a futuro (19,7%) y “hacer una diferencia en las personas” (8,9%) fueron los principales factores involucrados en la elección. “Trabajar con personas con escaso acceso” se asoció de manera significativa con la preferencia por la atención primaria. La preferencia por otras especialidades fue influenciada por el “prestigio percibido” y “disfrutar la vida” (P < 0,05). La mayoría de los participantes que eligieron la atención primaria provenían de una universidad pública (P < 0,05), lo que pone de relieve el papel de las instituciones estatales de educación superior. Conclusiones. Existe una combinación de factores facilitadores y de barreras que inciden en el desinterés hacia las carreras de atención primaria. Se requiere de estrategias desde la academia y el sector gubernamental, así como la definición de políticas públicas, que favorezcan la elección de la atención primaria.

[ABSTRACT]. Objectives. To identify the preferred specialties, salary perception and other factors that influence the choice of a career in primary care among last-year medical students or social service students in Central America. Methods. A cross-sectional, multicenter study using a survey that investigated demographic information, preferred specialty, salary perception, and other factors that influence the choice of a specialty. Results. A total of 1 722 students from 31 universities participated and identified as future specialties: surgery (11.7%), gynecology/obstetrics (10.3%), pediatrics (9.9%) and internal medicine (6.6%). General medicine was preferred by 3.8% and family medicine by 1.1%. On grouping them, the greatest interest was observed for medical specialties (49.7%), followed by surgical specialties (31.7%). Primary care registered an interest of 17.1%. Surgical specialties were perceived as having the highest income (USD 36 000); primary care was perceived as having the lowest income (USD 24 000). Income (23.6%), future work (19.7%) and “making a difference in people” (8.9%) were the main factors involved in the choice. “Working with people with low access” was significantly associated with preference for primary care. Preference for other specialties was influenced by “perceived prestige” and “enjoying life” (P < 0.05). Most participants who chose primary care were studying at a public university (P < 0.05), highlighting the role of public institutions of higher education. Conclusions. There is a combination of facilitating factors and barriers that affect the low interest in primary care careers. There is a need for strategies from academia and the government sector, as well as the definition of public policies, that support the choice of primary care.

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ABSTRACT Objective To correlate magnetic resonance imaging (MRI) findings with the microbiological and anatomopathological diagnosis of spinal infection. Methods A retrospective, cohort review of online medical records (laboratory, anatomopathology and diagnostic imaging sector) of patients diagnosed with spondylodiscitis, who underwent a full spine MR scan between January 2014 and July 2018 at the Department of Orthopedics and Traumatology of the Universidade Federal de São Paulo. Results Staphylococcus aureus was the most commonly found etiological agent (57%). Blood culture was positive in 76% of cases and 82% of the patients who underwent biopsy had a spondylodiscitis diagnosis. Pain was the most prevalent clinical symptom and the lumbosacral spine was the most frequent site of infection. T1 hyposignal, T2/STIR hypersignal, and terminal plate destruction were verified in almost all MR scans. Conclusions No direct correlation was found between MR findings and any specific etiological agent. Blood culture and biopsy are important diagnostic tools that should be used for accurate diagnosis of the infectious agent . Level of evidence IV; Diagnostic Study.

RESUMO Objetivo Correlacionar os achados de ressonância magnética (RNM) com o diagnóstico microbiológico e anatomopatológico de infecção na coluna vertebral. Métodos Estudo de coorte retrospectivo de revisão de prontuários online (laboratório, anatomopatológico e setor de diagnóstico por imagem) de pacientes com diagnóstico de espondilodiscite, submetidos ao exame de RNM da coluna vertebral e acompanhados pelo Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de São Paulo, entre janeiro de 2014 e julho de 2018. Resultados O agente etiológico mais comum encontrado foi o S. aureus (57%). A hemocultura mostrou-se positiva em 76% dos casos e 82% dos pacientes submetidos à biópsia apresentaram diagnóstico de espondilodiscite. A dor foi o achado clínico mais prevalente e a coluna lombossacra foi o sítio mais frequente de infecção. No exame de RNM, a presença de hipossinal em T1, hipersinal em T2/STIR e destruição das placas terminais foram identificados em quase todos os casos. Conclusões Não houve correlação direta dos achados na RNM com um agente etiológico específico na espondilodiscite. A hemocultura e a biópsia são ferramentas diagnósticas importantes que devem ser utilizadas para o diagnóstico preciso do agente infeccioso. Nível de evidência IV; Estudo diagnóstico.

RESUMEN Objetivo Correlacionar los hallazgos de resonancia magnética (RNM) con el diagnóstico microbiológico y anatomopatológico de infección de la columna vertebral. Métodos Un estudio de cohorte retrospectivo de revisión de prontuarios en línea (laboratorio, anatomopatológico y sector de diagnóstico por imagen) de pacientes con diagnóstico de espondilodiscitis, sometidos al examen de RNM de la columna vertebral y acompañados por el Departamento de Ortopedia y Traumatología de la Universidad Federal de São Paulo, entre enero de 2014 y julio de 2018. Resultados El agente etiológico más común encontrado fue el S. aureus (57%). El hemocultivo se mostró positivo en 76% de los casos y 82% de los pacientes sometidos a biopsia presentaron diagnóstico de espondilodiscitis. El dolor fue el hallazgo clínico más prevalente y la columna lumbosacra fue el sitio más frecuente de infección. En el examen de RNM, la presencia de hiposeñal en T1, hiperseñal en T2/STIR y destrucción de las placas terminales fueron identificadas en casi todos los casos. Conclusiones No hubo correlación directa de los hallazgos de la RNM con un agente etiológico específico en la espondilodiscitis. El hemocultivo y la biopsia son herramientas diagnósticas importantes, que deben ser utilizadas para el diagnóstico preciso del agente infeccioso. Nivel de evidencia IV; Estudio Diagnóstico.

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Objetivo.En la Región de las Américas se han realizado pocas evaluaciones de redes integradas de servicios de salud (RISS). Honduras ha avanzado en la implementación de herramientas y estrategias basadas en los atributos esenciales de las RISS. Este estudio tiene como objetivo valorar y comparar el desarrollo de RISS en su planteamiento teórico-documental y en su aplicación práctica, por tipo de gestión, en cinco redes de Honduras. Métodos. El estudio se realizó en dos etapas: 1) valoración teórico-documental, mediantela revisión y síntesis de seis documentos oficiales de RISS publicados entre 2012 y 2017, y 2) valoración práctica con los equipos de coordinación de cinco redes, dos descentralizadas y tres mixtas, usando la Herramienta de Valoración de RISS de la Organización Panamericana de la Salud. Resultados. La valoración teórica global alcanzó 55 puntos de desarrollo comparada con la valoración práctica de las cinco redes, que alcanzó 42,8. Según el análisis por ámbitos, el Modelo asistencial obtuvo mejores resultados en ambas valoraciones, mayor en la valoración teórica (62,5). Gobernanza y estrategia fue elámbito que recibió la valoración más baja(41,7). Entre lavaloración teórica y lapráctica las diferencias en el análisis deámbitos y de atributos fueron estadísticamente significativas(p=0,007yp<0,001,respectivamente).Las redes con gestión descentralizada alcanzaron mejores valoraciones que las mixtas(p=0,017). Conclusiones. Existe una brecha entre la valoración teórica y la práctica que sugiere que la aplicación de las herramientas y las estrategias definidas en los documentos son incompletas. El componente provisional sigue siendo el que genera mayor interé se importancia. Enlasredes mixtas se observó mayor dificultad de integración, probablemente debido al a doble gobernanza. Es necesario seguir evaluando las RISS...(AU)

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OBJECTIVE: Femoroacetabular impingement has been described as an anatomical variation of the proximal femur and/or acetabular rim, impinging the hip joint. A portion of the population asymptomatic in the hip may present radiographic changes from femoroacetabular impingement. The aim of the present study was to evaluate the prevalence of these signs in asymptomatic and sedentary males. METHODS: This was a clinical, observational, primary, cross-sectional, controlled study. A total of 32 male volunteers aged between 18 and 40 years, asymptomatic in the hip and sedentary, were selected from a university hospital orthopedic emergency room. All patients underwent standard anteroposterior pelvic radiographs. The measurements of the alpha angle, the retroversion index, the ischial spine signal, and the posterior wall sign were analyzed. RESULTS: The mean age was 29 years (18-40 years old). The prevalence of radiographic signs of femoroacetabular impingement using an alpha angle of 67 o was of 53.1%; with an alpha angle of 82 o , it was of 31.2%. The mean alpha angle was 67 o (52.4-88.2 o ), with 35.9% of the hips classified as borderline and 6.3% as pathological. The mean alpha angle for the right side was 67.5 o (52.5-88.2 o ), and, for the left, it was 66.6 o (53.1-86.9 o ). The mean retroversion index was 0.048 (right side: 0.044; left side: 0.052). The spine signal was positive in 15.6%, and the posterior wall sign, in 20.3% of the cases. CONCLUSION: This study showed that the prevalence of radiographic signs in a population of asymptomatic and sedentary adult men was high (31.2%). New studies are required to explian the actual clinical significance of this finding.

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Objective To analyze whether a reduction in the waiting time for orthopedic surgery in elderly patients with fracture of the proximal end of the femur leads to a reduction in in-hospital mortality, 6-month mortality, and duration of hospitalization. Methods This was a retrospective cohort study including 81 patients with intertrochanteric and subtrochanteric fractures who underwent surgical repair between 2015 and 2016 in a referral hospital, before and after a protocol for early surgical fixation (< 48 hours) was implemented. Results The mean length of hospital stay decreased from 17 to 11 days. Regarding the in-hospital mortality rate, five patients died before, and another five died after the protocol was implemented. The 6-month postoperative mortality decreased from 26.7% to 19.4%. The results showed no statistical significance. Conclusion The present study demonstrated that there is a tendency to reduce the length of hospital stay and 6-month mortality when the surgery for the treatment of proximal femoral fractures in the elderly is performed within 48 hours of hospitalization.

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Abstract Objective To analyze whether a reduction in the waiting time for orthopedic surgery in elderly patients with fracture of the proximal end of the femur leads to a reduction in in-hospital mortality, 6-month mortality, and duration of hospitalization. Methods This was a retrospective cohort study including 81 patients with intertrochanteric and subtrochanteric fractures who underwent surgical repair between 2015 and 2016 in a referral hospital, before and after a protocol for early surgical fixation (< 48 hours) was implemented. Results Themean length of hospital stay decreased from17 to 11 days. Regarding the in-hospital mortality rate, five patients died before, and another five died after the protocol was implemented. The 6-month postoperative mortality decreased from 26.7% to 19.4%. The results showed no statistical significance. Conclusion The present study demonstrated that there is a tendency to reduce the length of hospital stay and 6-month mortality when the surgery for the treatment of proximal femoral fractures in the elderly is performed within 48 hours of hospitalization.

Resumo Objetivo Analisar se a redução no tempo de espera para cirurgia ortopédica nos pacientes idosos com fratura da extremidade proximal do fêmur impacta na redução da mortalidade intra-hospitalar, da mortalidade em 6 meses de seguimento, e na redução do tempo de internação hospitalar. Métodos Trabalho de coorte retrospectiva fundamentado na análise de prontuários de 81 pacientes internados com diagnóstico de fratura transtrocanteriana ou subtrocanteriana do fêmur, e submetidos a tratamento cirúrgico em 2015 e 2016 em um hospital de referência no atendimento ao trauma, antes e após a implantação de protocolo para cirurgia em até 48 horas. Resultados Observou-se redução do tempo médio de internação de 17 para 11 dias após a implantação do protocolo. Com relação à mortalidade intra-hospitalar, cinco pacientes faleceram antes da implantação do protocolo, e cinco, após a implantação do protocolo. Referente à mortalidade extra-hospitalar, avaliada em 6 meses de pósoperatório, observou-se uma redução de 26,7% para 19,4%. Os resultados não apresentaram significância estatística. Conclusão Opresente estudodemonstrouque existe uma tendência à redução dotempo de internação hospitalar e damortalidadeem6meses quando a cirurgia para tratamento de fraturas do fêmur proximal no idoso é feita em até 48 horas de internação hospitalar.

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Abstract Objective Femoroacetabular impingement has been described as an anatomical variation of the proximal femur and/or acetabular rim, impinging the hip joint. A portion of the population asymptomatic in the hip may present radiographic changes from femoroacetabular impingement. The aim of the present study was to evaluate the prevalence of these signs in asymptomatic and sedentary males. Methods This was a clinical, observational, primary, cross-sectional, controlled study. A total of 32 male volunteers aged between 18 and 40 years, asymptomatic in the hip and sedentary, were selected from a university hospital orthopedic emergency room. All patients underwent standard anteroposterior pelvic radiographs. The measurements of the alpha angle, the retroversion index, the ischial spine signal, and the posterior wall sign were analyzed. Results The mean age was 29 years (18-40 years old). The prevalence of radiographic signs of femoroacetabular impingement using an alpha angle of 67o was of 53.1%; with an alpha angle of 82o, it was of 31.2%. The mean alpha angle was 67o (52.4-88.2o), with 35.9% of the hips classified as borderline and 6.3% as pathological. The mean alpha angle for the right side was 67.5o (52.5-88.2o), and, for the left, it was 66.6o (53.1- 86.9o). The mean retroversion index was 0.048 (right side: 0.044; left side: 0.052). The spine signal was positive in 15.6%, and the posterior wall sign, in 20.3% of the cases. Conclusion This study showed that the prevalence of radiographic signs in a population of asymptomatic and sedentary adult men was high (31.2%). New studies are required to explian the actual clinical significance of this finding.

Resumo Objetivo O impacto femoroacetabular foi descrito como uma variação anatômica do fêmur proximal e/ou da borda acetabular, causa impacto na articulação do quadril. Uma parcela da população assintomática quanto ao quadril pode apresentar alterações radiográficas de impacto femoroacetabular. O objetivo do estudo é avaliar a prevalência desses sinais em indivíduos do sexo masculino assintomáticos e sedentários. Métodos Estudo clínico, observacional, primário, transversal, controlado. Foram selecionados 32 voluntários masculinos, de 18 a 40 anos, assintomáticos quanto ao quadril, sedentários, atendidos em um Pronto-Socorro de Ortopedia de Hospital Universitário. Todos fizeram radiografias anteroposteriores da pelve padronizadas. Foram analisadas as medidas de ângulo alfa, índice de retroversão, sinal da espinha isquiática e sinal da parede posterior. Resultados A média de idade foi de 29 anos (18-40). A prevalência de sinais radiográficos de impacto femoroacetabular com o uso do ângulo alfa de 67o foi de 53,1%; como ângulo alfa de 82o, essa prevalência foi de 31,2%. A média do ângulo alfa foi de 67o (52,4-88,2o), 35,9% dos quadris foram classificados como limítrofes e 6,3% como patológicos. Amédia do ângulo alfa para o lado direito foi de 67,5o (52,5-88,2o) e para o esquerdo, 66,6o (53,1-86,9o). O índice de retroversão médio foi de 0,048 (lado direito - 0,044 e lado esquerdo - 0,052). O sinal da espinha foi positivo em15,6% e da parede posterior em 20,3%. Conclusão O presente estudo demonstrou que a prevalência de sinais radiográficos numa população de homens adultos, assintomáticos e sedentários foi elevada (31,2%). O real significado clínico desse achado ainda carece de novos estudos.

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OBJECTIVE: This study evaluates molecular, nutritional and biochemical alterations in human intervertebral discs between middle and old age. METHODS: Twenty-eight human lumbar intervertebral discs from donors were evaluated and separated into two groups: Middle-aged (35-50 years old, relatively non-degenerate discs of Pfirrmann grades 1-3, n = 15) and Old-aged (≥80 years old, all degenerate Pfirrmann grade 4 or 5, n = 13). Parameters which might be expected to to be related to nutrient supply and so the health of disc cells (eg the porosity of the vertebral endplate, cell viability and cell density) and to disc extracellular composition (ie quantification of glycosaminoglycan disaccharides and hyaluronic acid molecular weight) and collagen organization, were analyzed. Three regions of the intervertebral disc (anterior annulus fibrosus, nucleus pulposus, and posterior annulus fibrosus) were examined. RESULTS: The old-aged group showed a decrease in content of sulphated and non-sulphated glycosaminoglycans relative to middle-aged and there were also alterations in the proportion of GAG disaccharides and a decrease of collagen fiber size. Hyaluronic acid molecular weight was around 200 kDa in all regions and ages studied. The anterior annulus differed from the posterior annulus particularly in relation to cell density and GAG content. Additionally, there were changes in the bony endplate, with fewer openings observed in the caudal than cranial endplates of all discs in both groups. CONCLUSIONS: Results show the cranial vertebral endplate is the main vascular source for the intervertebral discs. Hylauronic acid molecular weight is the same through the intervertebral disc after age of 50 years.

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[RESUMEN]. Objetivo. En la Región de las Américas se han realizado pocas evaluaciones de redes integradas de servicios de salud (RISS). Honduras ha avanzado en la implementación de herramientas y estrategias basadas en los atributos esenciales de las RISS. Este estudio tiene como objetivo valorar y comparar el desarrollo de RISS en su planteamiento teórico-documental y en su aplicación práctica, por tipo de gestión, en cinco redes de Honduras. Métodos. El estudio se realizó en dos etapas: 1) valoración teórico-documental, mediante la revisión y síntesis de seis documentos oficiales de RISS publicados entre 2012 y 2017, y 2) valoración práctica con los equipos de coordinación de cinco redes, dos descentralizadas y tres mixtas, usando la Herramienta de Valoración de RISS de la Organización Panamericana de la Salud. Resultados. La valoración teórica global alcanzó 55 puntos de desarrollo comparada con la valoración práctica de las cinco redes, que alcanzó 42,8. Según el análisis por ámbitos, el Modelo asistencial obtuvo mejores resultados en ambas valoraciones, mayor en la valoración teórica (62,5). Gobernanza y estrategia fue el ámbito que recibió la valoración más baja (41,7). Entre la valoración teórica y la práctica las diferencias en el análisis de ámbitos y de atributos fueron estadísticamente significativas (p = 0,007 y p < 0,001, respectivamente). Las redes con gestión descentralizada alcanzaron mejores valoraciones que las mixtas (p = 0,017). Conclusiones. Existe una brecha entre la valoración teórica y la práctica que sugiere que la aplicación de las herramientas y las estrategias definidas en los documentos son incompletas. El componente provisional sigue siendo el que genera mayor interés e importancia. En las redes mixtas se observó mayor dificultad de integración, probablemente debido a la doble gobernanza. Es necesario seguir evaluando las RISS.

[ABSTRACT]. Objective. There have been few evaluations of integrated health service delivery networks (IHSDN) in the Region of the Americas. Honduras has made progress in the implementation of tools and strategies based on the essential attributes of IHSDNs. The objective of this study is to assess and compare the development of IHSDNs in theoretical and practical terms, by type of management, in five networks in Honduras. Methods. The study was conducted in two stages: 1) a theoretical assessment based on a review and summary of six official documents on IHSDNs published between 2012 and 2017, and 2) a practical assessment in conjunction with the coordination teams of five networks, two of them with decentralized management and three of them with mixed management, using the IHSDN Assessment Tool of the Pan American Health Organization. Results. The overall theoretical assessment yielded a development score of (55 points), compared with the 42.8 of the practical assessment of the five networks. In the analysis by area, the model of care had better results in both assessments, with higher scores in the theoretical assessment (62.5). The area with the lowest score (41.7) was governance and strategy. The differences between the theoretical and practical assessment in the area and attribute analyses were statistically significant (p = 0.007 and p < 0.001, respectively). The networks with decentralized management had higher scores than those with mixed management (p = 0.017). Conclusions. There is a gap between the theoretical and practical assessment that suggests that application of the tools and strategies defined in the documents is incomplete. The provisional component remains the one that elicits the most interest and is considered the most important. Greater difficulties with integration were observed in the networks with mixed management, probably because of their dual governance. Continued evaluation of IHSDNs is necessary.

[RESUMO]. Objetivo. As redes integradas de serviços de saúde (RISS) têm sido pouco avaliadas na Região das Américas. Honduras fez avanços com a implementação de ferramentas e estratégias baseadas nos componentes básicos das RISS. O objetivo do presente estudo foi avaliar e comparar o desenvolvimento das RISS segundo o planejamento teórico-documental e a aplicação prática, por tipo de gestão, em cinco redes de Honduras. Métodos. O estudo foi realizado em duas etapas. Na primeira etapa foi feita uma avaliação teórico-documental, com a revisão e o resumo de seis documentos oficiais das RISS publicados entre 2012 e 2017. E, na segunda etapa, foi feita uma avaliação prática com as equipes de coordenação de cinco redes (duas descentralizadas e três mistas) com o uso da ferramenta de avaliação das RISS da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). Resultados. A avaliação teórica atingiu 55 pontos de desenvolvimento geral comparados a 42,8 na avaliação prática das cinco redes. A análise por âmbitos demonstrou que o modelo assistencial obteve melhores resultados em ambas as avaliações, com uma pontuação maior na avaliação teórica (62,5). Governança e estratégia foi o âmbito que teve a menor pontuação (41,7). Entre as avaliações teórica e prática, as diferenças na análise dos âmbitos e atributos foram estatisticamente significativas (p = 0,007 e p < 0,001, respectivamente). As redes com gestão descentralizada comparada à mista obtiveram uma pontuação maior nas avaliações (p = 0,017). Conclusões. Existe uma defasagem entre a avaliação teórica e a prática que aponta para a aplicação incompleta das ferramentas e estratégias definidas nos documentos. O componente de prestação de serviços continua sendo o de maior interesse e importância. Observou-se uma maior dificuldade de integração nas redes mistas, possivelmente devido à dupla governança. É preciso continuar avaliando as RISS.

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OBJECTIVE: There have been few evaluations of integrated health service delivery networks (IHSDN) in the Region of the Americas. Honduras has made progress in the implementation of tools and strategies based on the essential attributes of IHSDNs. The objective of this study is to assess and compare the development of IHSDNs in theoretical and practical terms, by type of management, in five networks in Honduras. METHODS: The study was conducted in two stages: 1) a theoretical assessment based on a review and summary of six official documents on IHSDNs published between 2012 and 2017, and 2) a practical assessment in conjunction with the coordination teams of five networks, two of them with decentralized management and three of them with mixed management, using the IHSDN Assessment Tool of the Pan American Health Organization. RESULTS: The overall theoretical assessment yielded a development score of (55 points), compared with the 42.8 of the practical assessment of the five networks. In the analysis by area, the model of care had better results in both assessments, with higher scores in the theoretical assessment (62.5). The area with the lowest score (41.7) was governance and strategy. The differences between the theoretical and practical assessment in the area and attribute analyses were statistically significant (p = 0.007 and p < 0.001, respectively). The networks with decentralized management had higher scores than those with mixed management (p = 0.017). CONCLUSIONS: There is a gap between the theoretical and practical assessment that suggests that application of the tools and strategies defined in the documents is incomplete. The provisional component remains the one that elicits the most interest and is considered the most important. Greater difficulties with integration were observed in the networks with mixed management, probably because of their dual governance. Continued evaluation of IHSDNs is necessary.

OBJETIVO: As redes integradas de serviços de saúde (RISS) têm sido pouco avaliadas na Região das Américas. Honduras fez avanços com a implementação de ferramentas e estratégias baseadas nos componentes básicos das RISS. O objetivo do presente estudo foi avaliar e comparar o desenvolvimento das RISS segundo o planejamento teórico-documental e a aplicação prática, por tipo de gestão, em cinco redes de Honduras. MÉTODOS: O estudo foi realizado em duas etapas. Na primeira etapa foi feita uma avaliação teórico-documental, com a revisão e o resumo de seis documentos oficiais das RISS publicados entre 2012 e 2017. E, na segunda etapa, foi feita uma avaliação prática com as equipes de coordenação de cinco redes (duas descentralizadas e três mistas) com o uso da ferramenta de avaliação das RISS da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). RESULTADOS: A avaliação teórica atingiu 55 pontos de desenvolvimento geral comparados a 42,8 na avaliação prática das cinco redes. A análise por âmbitos demonstrou que o modelo assistencial obteve melhores resultados em ambas as avaliações, com uma pontuação maior na avaliação teórica (62,5). Governança e estratégia foi o âmbito que teve a menor pontuação (41,7). Entre as avaliações teórica e prática, as diferenças na análise dos âmbitos e atributos foram estatisticamente significativas (p = 0,007 e p < 0,001, respectivamente). As redes com gestão descentralizada comparada à mista obtiveram uma pontuação maior nas avaliações (p = 0,017). CONCLUSÕES: Existe uma defasagem entre a avaliação teórica e a prática que aponta para a aplicação incompleta das ferramentas e estratégias definidas nos documentos. O componente de prestação de serviços continua sendo o de maior interesse e importância. Observou-se uma maior dificuldade de integração nas redes mistas, possivelmente devido à dupla governança. É preciso continuar avaliando as RISS.

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RESUMEN Objetivo En la Región de las Américas se han realizado pocas evaluaciones de redes integradas de servicios de salud (RISS). Honduras ha avanzado en la implementación de herramientas y estrategias basadas en los atributos esenciales de las RISS. Este estudio tiene como objetivo valorar y comparar el desarrollo de RISS en su planteamiento teórico-documental y en su aplicación práctica, por tipo de gestión, en cinco redes de Honduras. Métodos El estudio se realizó en dos etapas: 1) valoración teórico-documental, mediante la revisión y síntesis de seis documentos oficiales de RISS publicados entre 2012 y 2017, y 2) valoración práctica con los equipos de coordinación de cinco redes, dos descentralizadas y tres mixtas, usando la Herramienta de Valoración de RISS de la Organización Panamericana de la Salud. Resultados La valoración teórica global alcanzó 55 puntos de desarrollo comparada con la valoración práctica de las cinco redes, que alcanzó 42,8. Según el análisis por ámbitos, el Modelo asistencial obtuvo mejores resultados en ambas valoraciones, mayor en la valoración teórica (62,5). Gobernanza y estrategia fue el ámbito que recibió la valoración más baja (41,7). Entre la valoración teórica y la práctica las diferencias en el análisis de ámbitos y de atributos fueron estadísticamente significativas (p = 0,007 y p < 0,001, respectivamente). Las redes con gestión descentralizada alcanzaron mejores valoraciones que las mixtas (p = 0,017). Conclusiones Existe una brecha entre la valoración teórica y la práctica que sugiere que la aplicación de las herramientas y las estrategias definidas en los documentos son incompletas. El componente provisional sigue siendo el que genera mayor interés e importancia. En las redes mixtas se observó mayor dificultad de integración, probablemente debido a la doble gobernanza. Es necesario seguir evaluando las RISS.

ABSTRACT Objective There have been few evaluations of integrated health service delivery networks (IHSDN) in the Region of the Americas. Honduras has made progress in the implementation of tools and strategies based on the essential attributes of IHSDNs. The objective of this study is to assess and compare the development of IHSDNs in theoretical and practical terms, by type of management, in five networks in Honduras. Methods The study was conducted in two stages: 1) a theoretical assessment based on a review and summary of six official documents on IHSDNs published between 2012 and 2017, and 2) a practical assessment in conjunction with the coordination teams of five networks, two of them with decentralized management and three of them with mixed management, using the IHSDN Assessment Tool of the Pan American Health Organization. Results The overall theoretical assessment yielded a development score of (55 points), compared with the 42.8 of the practical assessment of the five networks. In the analysis by area, the model of care had better results in both assessments, with higher scores in the theoretical assessment (62.5). The area with the lowest score (41.7) was governance and strategy. The differences between the theoretical and practical assessment in the area and attribute analyses were statistically significant (p = 0.007 and p < 0.001, respectively). The networks with decentralized management had higher scores than those with mixed management (p = 0.017). Conclusions There is a gap between the theoretical and practical assessment that suggests that application of the tools and strategies defined in the documents is incomplete. The provisional component remains the one that elicits the most interest and is considered the most important. Greater difficulties with integration were observed in the networks with mixed management, probably because of their dual governance. Continued evaluation of IHSDNs is necessary.

RESUMO Objetivo As redes integradas de serviços de saúde (RISS) têm sido pouco avaliadas na Região das Américas. Honduras fez avanços com a implementação de ferramentas e estratégias baseadas nos componentes básicos das RISS. O objetivo do presente estudo foi avaliar e comparar o desenvolvimento das RISS segundo o planejamento teórico-documental e a aplicação prática, por tipo de gestão, em cinco redes de Honduras. Métodos O estudo foi realizado em duas etapas. Na primeira etapa foi feita uma avaliação teórico-documental, com a revisão e o resumo de seis documentos oficiais das RISS publicados entre 2012 e 2017. E, na segunda etapa, foi feita uma avaliação prática com as equipes de coordenação de cinco redes (duas descentralizadas e três mistas) com o uso da ferramenta de avaliação das RISS da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). Resultados A avaliação teórica atingiu 55 pontos de desenvolvimento geral comparados a 42,8 na avaliação prática das cinco redes. A análise por âmbitos demonstrou que o modelo assistencial obteve melhores resultados em ambas as avaliações, com uma pontuação maior na avaliação teórica (62,5). Governança e estratégia foi o âmbito que teve a menor pontuação (41,7). Entre as avaliações teórica e prática, as diferenças na análise dos âmbitos e atributos foram estatisticamente significativas (p = 0,007 e p < 0,001, respectivamente). As redes com gestão descentralizada comparada à mista obtiveram uma pontuação maior nas avaliações (p = 0,017). Conclusões Existe uma defasagem entre a avaliação teórica e a prática que aponta para a aplicação incompleta das ferramentas e estratégias definidas nos documentos. O componente de prestação de serviços continua sendo o de maior interesse e importância. Observou-se uma maior dificuldade de integração nas redes mistas, possivelmente devido à dupla governança. É preciso continuar avaliando as RISS.

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