RESUMO
Plasma clearance of (51)Cr-EDTA ((51)Cr-EDTA-Cl) is an alternative method to evaluate glomerular filtration rate (GFR). This study aimed to investigate the concordance between (51)Cr-EDTA-Cl and renal inulin clearance (In-Cl) in renal transplant recipients as well to determine the repeatability of (51)Cr-EDTA-Cl in kidney donors. Forty four kidney recipients and 22 kidney donors were enrolled. Simultaneous measurements of (51)Cr-EDTA-Cl and In-Cl were performed. A single dose of 3.7MBq of (51)Cr-EDTA was injected and the plasma disappearance curve was created by taking blood samples at 2, 4, 6 and 8 h after injection. Bland and Altman statistical approach was used to quantify the agreement between In-Cl and (51)Cr-EDTA-Cl and to determine the better concordance between all possibilities of measure for the (51)Cr-EDTA-Cl. The mean of In-Cl was 44.5 +/- 17.9 ml/min/1.73 m(2). There was a positive correlation between In-Cl and all possible measurements of (51)Cr-EDTA-Cl. (51)Cr-EDTA-Cl with two samples taken at 4 and 8 h or at 4 and 6 h presenting the narrow limits of agreement and a difference (bias) of 2.8 and 2.7 ml/min, respectively. Two plasma sampling for (51)Cr-EDTA-Cl was a reliable method to measure GFR compared with In-Cl and comprises a suitable method to be used in kidney transplanted patients.
Assuntos
Anticoagulantes , Ácido Edético , Testes de Função Renal/métodos , Testes de Função Renal/normas , Transplante de Rim , Adulto , Anticoagulantes/farmacocinética , Radioisótopos de Cromo , Ácido Edético/farmacocinética , Feminino , Taxa de Filtração Glomerular , Humanos , Hipoglicemiantes/farmacocinética , Insulina/farmacocinética , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Modelos BiológicosRESUMO
Introdução: A nefropatia crônica do enxerto permanece sendo a principal causa de perda tardia de enxertos renais. No momento, não existe uma estratégia terapêutica definida para minimizar ou reverter a perda da função renal. Diversas tentativas terapêuticas foram empregadas sem resultados definitivos. As estratégias de minimização de inibidores da calcineurina (CNI) com conversão para Micofenolato mofetil (MMF) e conversão para Sirolimo (SRL) são as mais promissoras. Este estudo avaliou a segurança e a eficácia dessas duas estratégias terapêuticas na progressão da nefropatia crônica do enxerto em pacientes transplantados renais. Métodos: Foram selecionados pacientes com filtração glomerular (RFG) medida por depuração de 51Cr-EDTA entre 25 e 60 ml/min/1,73 m2 que apresentaram alterações histológicas compatíveis com nefropatia crônica do enxerto e que não apresentaram proteinúria 24 h superior a 800 mg/24 h. Os pacientes foram randomizados para serem convertidos ao SRL ou manterem-se sob níveis baixos de CNI associados ao MMF e prednisona. O objetivo primário foi avaliar um objetivo composto pelos seguintes eventos: morte, perda do enxerto, rejeição aguda ou perda de RFG inicial superior a 20%. Os pacientes foram acompanhados por 12 meses e a uma análise por intenção de tratar foi realizada ao fim desse período. Resultados: Vinte e nove pacientes foram randomizados para os grupos SRL (n=14) e CNI (n=15). Não houve diferença entre os grupos quanto a os dados demográficos e imunológicos. Os valores de creatinina sérica e a TFG foram semelhantes no momento da randomização. A sobrevida dos pacientes e dos enxertos foi de 100%. Não foram observados episódios de rejeição aguda. Após 12 meses, não houve diferença significativa entre os grupos com relação à TFG. Houve maior número de eventos adversos não-graves no grupo SRL, destacandose, acne, edema, piora de dislipidemia e anemia. Entretanto, o número de eventos adversos graves não foi estatisticamente...
Chronic allograft nephropathy is the main cause of late kidney graft loss. Several treatments have been proposed for this condition without conclusive results. Calcineurin inhibitors minimization and conversion to Sirolimus are the most promising alternatives. This study evaluated the safety and the efficacy of these therapeutic strategies on one-year progression of chronic allograft nephropathy in kidney transplant recipients. Patients with measured glomerular filtration rate (51Cr-EDTA plasmatic clearance) between 25 e 60 ml/min/1,73 m2 and histological findings of CAN, with proteinuria less than 800 mg/24 h were included. They were randomized either to Sirolimus or to low-level of CNI (both groups received MMF and prednisone). The primary end-point was a composite of first occurrence of death, graft loss, acute rejection or a 20% decrease of initial GFR. Patients were followed for 12 months and evaluated as intention-to-treat analysis. Twenty-nine patients were included in this study. Fourteen patients were randomized to SRL group and fifteen to CNI group. At baseline, no differences were detected in any of the demographic and immunologic group characteristics. Also, serum creatinine and GFR were not different at randomization. One year after conversion, patient and graft survival was 100%. At 12 months, there were no differences in GFR between two groups, in SRL group was 41,99 ± 13,48 ml/min/1,73 m2and in CNI group was 41,21 ± 9,10 ml/min/1,73 m2 (p=0,96). Non-serious adverse events, like anemia (p=0,006), acne (p=0,006), edema (p=0,005) and mouth ulcers (p=0,017) were more frequently found in the SRL group. No significant difference in serious adverse events was observed. SRL was temporarily interrupted in one patient. None of the patients dropped-out from the study and none required study drug discontinuation. In conclusion both regimens conferred equal beneficial in GFR preservation in CAN patients. However, SRL was associated with more adverse events.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Taxa de Filtração Glomerular , Rejeição de Enxerto , Terapia de Imunossupressão , Transplante de RimRESUMO
BACKGROUND: Chronic rejection (CR) is an important cause of kidney graft loss. Some studies have suggested the role of antibodies mediating chronic graft dysfunction. In this context, C4d identification is an important tool to evaluate antibody-mediated rejection. METHOD: This is a retrospective study that analyzed 80 patients with histological diagnosis of chronic allograft nephropathy (CAN) according Banff 97 and no evidence of transplant glomerulopathy. These patients had renal biopsies available for C4d immunoperoxidase staining at the time of diagnosis. Cases were reclassified by the presence of C4d in peritubular capillaries. RESULTS: C4d was negative in 30 cases (37.5%) and positive in 50 (62.5%). C4d+ group had more female and highly sensitized patients (PRA) at transplant. All variables were similar between C4d- and C4d+ cases at diagnosis time, but more C4d+ patients presented proteinuria (>0.3 g/L). Patients were submitted to various immunosuppression regimens after the CAN diagnosis. Four years after the diagnosis, death-censored graft survival was 87% for C4d- and 50% for C4d+ (P=0.002). In the multivariate Cox regression analysis, C4d+, PRA>10%, and vascular intimal proliferation were the variables that present higher relative risk for graft loss. CONCLUSION: These data indicate that C4d positive chronic rejection is very common, associated with proteinuria, and has a poor outcome. A larger study is warranted to identify which immunosuppressive regimen may modify the poor course of this entity.
Assuntos
Complemento C4b/imunologia , Complemento C4b/metabolismo , Rejeição de Enxerto/imunologia , Rejeição de Enxerto/metabolismo , Fragmentos de Peptídeos/imunologia , Fragmentos de Peptídeos/metabolismo , Adulto , Doença Crônica , Feminino , Rejeição de Enxerto/patologia , Sobrevivência de Enxerto/imunologia , Humanos , Nefropatias/imunologia , Nefropatias/metabolismo , Nefropatias/patologia , Transplante de Rim/imunologia , Masculino , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Resultado do TratamentoRESUMO
O objetivo deste estudo foi investigar a situaçäo de deficientes auditivos adultos, quanto às dificuldades com o AASI, após um mês de utilizaçäo. A coleta de dados foi realizada por meio dos registros dos acompanhamentos fonoaudiológicos nos prontuários. De 83 indivíduos adaptados com AASI, 62 (75 por cento) compareceram ao acompanhamento fonoaudiológico e destes, 47 (76 por cento) apresentaram dificuldades que se relacionavam ao AASI e/ou molde auricular. A análise qualitativa das dificuldades apresentadas mostrou que 63,5 por cento eram relacionadas ao AASI e 36,5 por cento, ao molde auricular. Quanto à resoluçäo, 52 por cento eram passíveis de orientaçäo e treinamento do usuário, 30 por cento necessitavam de investigaçäo aprofundada para direcionar a intervençäo e 18 por cento eram relacionadas a problemas técnicos do AASI ou do molde auricular. De acordo com os resultados, concluímos que um programa de acompanhamento fonoaudiológico efetivo e sistemático ao usuário de AASI é de extrema importância para garantir o sucesso do processo de adaptaçäo.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Continuidade da Assistência ao Paciente , Surdez , Auxiliares de Audição , AconselhamentoRESUMO
Decidiu-se estudar o cartäo da gestante por seu papel fundamental na comunicaçäo entre a rede básica de saúde e os serviços de atendimento ao parto. Este estudo propôs-se a delinear o perfil deste instrumento na cidade de Londrina, coletando a opiniäo dos obstetras ligados ao atendimento do pré-natal e do parto na Rede Municipal de Saúde. Foram levantadas diversas questöes sobre os ítens contidos no cartäo, solicitando-se sugestöes, opiniöes e críticas com o objetivo de compreender as questöes de aceitabilidade do cartäo e objetivando seu aperfeiçoamento. Constatou-se a necessidade premente de produzir-se uma maior conscientizaçäo acerca da importância do cartäo entre os médicos obstetras e as gestantes para que haja um aumento da eficácia deste instrumento