RESUMO
The cytokine storm syndrome has been suggested as a mechanism in the pathophysiology of SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2; COVID-19 [coronavirus disease 2019]) infection. Drugs such as tocilizumab, an interleukin-6 antagonist, have shown good results in other scenarios of hyperinflammatory state and might also be effective in COVID-19 disease. However, the best dosing regimen and the timing of infusion is currently unknown, specifically in obese patients. We report the first cases of tocilizumab administration in obese patients during the first days of COVID-19 worsening hypoxemia. This infusion was not adjusted by weight, following the manufacturer maximal dose limit. We kept a strict monitoring for possible infections, prior and during the treatment. All patients showed good improvements on chest-computed tomography images and oxygenation and were discharged from hospital shortly after, without complications or intubation. This case series highlights that tocilizumab seems to be effective to treat hyperinflammation of critical COVID-19 obese patients, even when the infusion of the ideal dose is not feasible to be administered. It also shows the importance of early timing in the decision to treat and the relevance of infections exclusion prior to the induction of immunosuppression by tocilizumab.
Assuntos
Anticorpos Monoclonais Humanizados/uso terapêutico , Tratamento Farmacológico da COVID-19 , COVID-19/complicações , Síndrome da Liberação de Citocina/etiologia , Obesidade/complicações , Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Resultado do TratamentoRESUMO
Os avanços nas áreas de saúde e sociais contribuíram para o aumento da longevidade da população não somente nos países desenvolvidos, como também nos países emergentes. Estima-se que a população de idosos em 2025 atinja quase 2 bilhões de indivíduos.O idoso tem uma frequência aumentada de doenças infecciosas, crônicas, neoplásicas, processos inflamatórios exacerbados e alterações de autoimunidade. Todas estas morbidades são fortemente influenciadas por alterações no sistema imunológico. Este sistema é responsável pela proteção do indivíduo contra alterações de origem externa (infecções) ou interna (neoplasias). Composto por órgãos, células, moléculas e gene, atua de forma complexa interagindo com o meio ambiente e modificando-se ao longo da idade.Esta revisão visa mostrar alterações na imunidade do idoso (imunossenescência), sendo didaticamente dividida em imunidade inata e imunidade adaptativa. Na imunidade inata temos: alterações na atividade fagocitária de neutrófilos, menor atividade quimiotática dos macrófagos, aumento na quantidade de células NK e maior produção de IL-6 pelas células dendríticas, por exemplo. Na imunidade adaptativa temos: atrofia tímica, desequilíbrio entre o número de células T virgens e de memória, redução dos mecanismos efetores de imunidade celular e, além disso, as células B e seus produtos ? imunoglobulinas e anticorpos ? também são afetados com o envelhecimento. O aprofundamento do conhecimento sobre a imunossenescência se torna essencial para melhor entender o perfil imunitário do idoso, suas alterações e consequências. Com isso, poderemos intervir de forma mais eficiente nestes indivíduos, visando a prevenção de doenças e, consequentemente, melhorar a qualidade de vida dos idosos.