RESUMO
Dado el progreso del tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas, y el predominio de las cirugías correctivas con respecto a las paliativas, hemos querido evaluar los resultados quirúrgicos, en forma individual y comparativa, de 213 procedimientos quirúrgicos por cardiopatía congénita realizados en un único centro de nuestro país. Material y métodos: se revisaron retrospectivamente los registros médicos y quirúrgicos de la base de datos del Centro Cardiológico Americano, identificándose 213 cirugías cardíacas consecutivas por cardiopatía congénita en un período de 39 meses (desde enero de 2003 hasta marzo de 2006). Se analizó la morbimortalidad al alta, comparándose con la literatura internacional. Resultados: la mortalidad al alta fue de 7% y el porcentaje de complicaciones de 16%, 87,8% de los procedimientos fueron correctivos.Conclusiones: la mortalidad total al alta se encuentra dentro de los límites referidos en muchos de los estudios publicados. Hay una marcada tendencia en favorecer las cirugías correctivas. La mayor mortalidad la posee el grupo de pacientes recién nacidos con cardiopatías complejas.
Because of the dramatical improvements in the surgical treatment of congenital heart disease and the increasing number of corrective surgeries over palliation, we decided to evaluate and compare the surgical results of 213 procedures performed in a single center of our country. Material and methods: we reviewed retrospectively the medical and surgical records from the database of the Cardiological American Center. We enrolled 213 consecutive cardiac surgery procedures for congenital heart disease during a 39 month -period (January 2003-March 2006) and analyzed the morbidity and mortality at hospital discharge, comparing the results with previous data published.Results: mortality rate and complications at hospital discharge were 7% and 16% respectively. 87,8% were corrective surgical procedures.Conclusions: the mortality rate coincides with most of the published series. There is a great tendency towards the corrective surgical procedures. The highest mortality rate was in the neonates group with complex cardiac malformations.
Assuntos
Humanos , Cardiopatias Congênitas/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos CardíacosRESUMO
Dado el progreso del tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas, y el predominio de las cirugíascorrectivas con respecto a las paliativas, hemos querido evaluar los resultados quirúrgicos, en forma individualy comparativa, de 213 procedimientos quirúrgicos por cardiopatía congénita realizados en un único centro denuestro país.Material y métodos: se revisaron retrospectivamente los registros médicos y quirúrgicos de la base de datosdel Centro Cardiológico Americano, identificándose 213 cirugías cardíacas consecutivas por cardiopatíacongénita en un período de 39 meses (desde enero de 2003 hasta marzo de 2006). Se analizó la morbimortalidadal alta, comparándose con la literatura internacional.Resultados: la mortalidad al alta fue de 7% y el porcentaje de complicaciones de 16%, 87,8% de losprocedimientos fueron correctivos.Conclusiones: la mortalidad total al alta se encuentra dentro de los límites referidos en muchos de los estudiospublicados. Hay una marcada tendencia en favorecer las cirugías correctivas. La mayor mortalidad la posee elgrupo de pacientes recién nacidos con cardiopatías complejas.
Assuntos
Cardiopatias Congênitas/cirurgia , Cardiopatias Congênitas/complicações , Cardiopatias Congênitas/epidemiologiaRESUMO
Los pacientes con transposición simple de grandes arterias (TGA), captados más allá de las primeras 8 semanas de vida, son considerados de alto riesgo para ser sometidos a una cirugía correctiva con la técnica de switch arterial (SA) Presentamos un lactante con captación tardía que, por a una hipoxia severa refractaria a la terapéutica convencional, debió ser sometido pocas horas después de su ingreso a un SA de rescate. Caso clínico: lactante de 32 días, saturación de oxigeno arterial: 68-70%.que no mejora con oxigeno al 100%. Ecocardiograma-Doppler informa: transposición de grandes arterias con septum interventricular intacto, CIA no restrictiva. Ductus pequeño en vías de cierre. Se inicia goteo de PGE1 sin respuesta, manteniendo saturación entre 55% y 60%. Es trasladado a la unidad de cardiopatías congénitas del Sanatorio Americano. Se realiza atrioseptostomía de urgencia bajo ecocardiograma, lográndose un aumento transitorio de la saturación de oxígeno y cierta estabilidad hemodinámica. Rápidamente nuevo episodio de descompensación con desaturación severa y compromiso hemodinámico persistente. Basados en el estudio ecocardiográfico se decide la realización de un switch arterial de urgencia. El postoperatorio se cursó con estabilidad hemodinámica y se realizó extubación programada a las 24 horas de la cirugía sin incidentes. Actualmente, a los 6 meses de edad, el paciente se encuentra asintomático con buen desarrollo pondoestatural y una ecocardiograma Doppler de control que muestra buena función ventricular sin defectos residuales. Conclusión: en todo paciente con trasposición de grandes arterias sin comunicación interventricular y presentación tardía (más allá de las primeras tres semanas de vida) deben emplearse los medios diagnósticos adecuados para determinar si el ventrículo izquierdo aún está apto para ser sometido a un SA. Ante la ausencia de respuesta a la PGE1, el traslado directo a un centro especializado es la única opción para la vida del paciente.
Patients with simple transposition of the great arteries (TGA), (without non restrictive ventricular septal defect) having for surgery after 8 weeks of life are considered a high risk for the arterial switch (AS) operation. We report a 32 days old infant with delayed presentation, requiring a rescue AS operation after a few hours after admission due to increased cyanosis which did not revert with conventional therapy. Case report: a 32 days old infant was admitted with an arterial oxygen saturation of 68% - 70% with no response to the administration of oxygen at 100%. Doppler echocardiography showed transposition of the great arteries with intact ventricular septum, non-restrictive atrial septal defect and nearly closed ductus arteriosus. PGE1 infusion was started without response. Oxygen saturation remained between 55% - 60%. The patient was immediately transferred to the congenital cardiac unit of the American Hospital. An emergency balloon atrial septostomy with echo surveillance was attempted with a transitory increase in oxygen saturation (80%). Hemodynamic compromise and increased cyanosis developed immediately. Based on echocardiography evaluation an emergency AS operation took place. Postoperative course was uneventful and ventilatory support was discontinued 24 hours after surgery. At 6 months of age the patient is in good condition with normal growth and the echocardiogram revealed good ventricular function without residual defects. Conclusion: in patients with transposition of the great arteries with intact ventricular septum, and presented after the first 3 weeks of life, every effort should be made. The ability of the left ventricle must be verified and an AS operation must be done. In the absence of response to PGE1 infusion, the only option to save patients life is the immediate transfer to a specialized center.
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Humanos , Masculino , Lactente , Cirurgia Torácica , Transposição dos Grandes Vasos/cirurgia , Cardiopatias Congênitas/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos CardíacosRESUMO
La dilación aneurismática de la aorta ascente es una entidad infrecuente en pacientes pediátricos, sobre todo en ausencia del síndrome de Marfan. Reportamos el caso de una niña de 6 años, sin signos externos de Marfan, que requirió en urgencia el reemplazo total de la raíz aórtica mediante un tuvo valvulado como consecuencia de una aneurisma de aorta ascendente, con signos clínicos de prerruptura. (AU)
Assuntos
INFORME DE CASO , Humanos , Feminino , Criança , Aorta/transplante , Aneurisma Aórtico/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos , Síndrome de Marfan/complicações , Aneurisma Aórtico/complicações , Aneurisma Aórtico/etiologiaRESUMO
La dilación aneurismática de la aorta ascente es una entidad infrecuente en pacientes pediátricos, sobre todo en ausencia del síndrome de Marfan. Reportamos el caso de una niña de 6 años, sin signos externos de Marfan, que requirió en urgencia el reemplazo total de la raíz aórtica mediante un tuvo valvulado como consecuencia de una aneurisma de aorta ascendente, con signos clínicos de prerruptura.
Assuntos
Humanos , Feminino , Criança , Aorta , Aneurisma Aórtico/cirurgia , Aneurisma Aórtico/complicações , Aneurisma Aórtico/etiologia , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos , Síndrome de Marfan/complicaçõesRESUMO
Objetivo: en las primeras horas del postoperatorio de la corrección quirúrgica de la transposición de grandes arterias, suele aparecer una caída del gasto cardíaco. Con el fin de disminuir su impacto en un grupo de neonatos con extrema labilidad hemodinámica, presentamos nuestra experiencia clínica preliminar con el empleo profiláctico de milrinona. Material y métodos: seis neonatos consecutivos portadores de transposición de grandes arterias y sometidos a corrección quirúrgica recibieron, antes de la separación de la circulación extracorpórea, una infusión intravenosa a dosis media (0,54 µg/kg/min) sin previa realización de dosis carga. Se analizaron la mortalidad intrahospitalaria, la presencia de signos clínicos y hemodinámicos de bajo gasto cardíaco y la aparición de efectos adversos ligados a la milrinona. Resultados: no hubo mortalidad, ni presencia de síndrome de bajo gasto cardíaco, así como tampoco detectamos efectos colaterales debido al fármaco en estudio. Conclusiones: la milrinona, utilizada de acuerdo a nuestro protocolo, se reveló eficaz y confiable para evitar la caída del gasto cardíaco en 6 neonatos consecutivos sometidos a la cirugía correctiva de la transposición de grandes arterias.
Assuntos
Humanos , Recém-Nascido , Baixo Débito Cardíaco/prevenção & controle , Milrinona , Cuidados Pós-Operatórios , Transposição dos Grandes Vasos/cirurgia , HemodinâmicaRESUMO
Objetivo: en las primeras horas del postoperatorio de la corrección quirúrgica de la transposición de grandes arterias, suele aparecer una caída del gasto cardíaco. Con el fin de disminuir su impacto en un grupo de neonatos con extrema labilidad hemodinámica, presentamos nuestra experiencia clínica preliminar con el empleo profiláctico de milrinona. Material y métodos: seis neonatos consecutivos portadores de transposición de grandes arterias y sometidos a corrección quirúrgica recibieron, antes de la separación de la circulación extracorpórea, una infusión intravenosa a dosis media (0,54 µg/kg/min) sin previa realización de dosis carga. Se analizaron la mortalidad intrahospitalaria, la presencia de signos clínicos y hemodinámicos de bajo gasto cardíaco y la aparición de efectos adversos ligados a la milrinona. Resultados: no hubo mortalidad, ni presencia de síndrome de bajo gasto cardíaco, así como tampoco detectamos efectos colaterales debido al fármaco en estudio. Conclusiones: la milrinona, utilizada de acuerdo a nuestro protocolo, se reveló eficaz y confiable para evitar la caída del gasto cardíaco en 6 neonatos consecutivos sometidos a la cirugía correctiva de la transposición de grandes arterias. (AU)
Assuntos
INFORME DE CASO , Humanos , Recém-Nascido , Milrinona/uso terapêutico , Cuidados Pós-Operatórios , Transposição dos Grandes Vasos/cirurgia , Baixo Débito Cardíaco/prevenção & controle , HemodinâmicaRESUMO
Objetivo: analizar la incidencia, los factores desencadenantes y la morbimortalidad de los trastornos del ritmo cardíaco aparcecidos precozmente luego de cirugía correctiva o paliativa de las malformaciones congénitas. Material y método: analizamos en forma retrospectiva el total de posoperatorios de pacientes portadores de cardiopatías congénitas sometidos a cirugía cardíaca, e ingresados a la Unidad de CuidadosIntensivos del Instituto de Cardiología Infantil desde agosto de 1991 a diciembre de 1998 (n=20.036). 208 que presentaron arritmias durante el período intrahospitalario (30 días) fueron estudiados y comparados con otro número igual de posoperatorios sin arritmia tomados al azar durante ese mismo período. Resultados: La incidencia encontrada fue de 10 por ciento. En el grupo de posoperatorios con arritmias hubo un grupo significativamente mayor (p<= 0,05) de cirugías con circulación extracorpórea (93 por ciento) en relación al grupo comparativo (47 por ciento), predominando las reparaciones intracavitarias (86 por ciento) a nivel ventricular (42 por ciento). No encontramos una relación estadísticamente significativa (p => 0,05) entre la edad y el peso del paciente en el momento de la cirugía y el riesgo inmediato. La media de internación y la mortalidad intrahospitalaria fueron significativamente mayores (p<=0,05) en el grupo de arritmias (8,5 días y 17 por ciento) que en el grupo comparativo (4,7 días y 8 por ciento). Conclusiones: las arritmias son una complicación frecuente luego de la cirugía de las cardiopatías congénitas, especialmente luego de reparación intracardíaca con circulación extracorpórea, aumentando significativamente la morbimortalidad del acto quirúrgico(AU)
Assuntos
Humanos , Cardiopatias Congênitas/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias , Arritmias Cardíacas/etiologiaRESUMO
En diciembre de 1996, el Instituto de Cardiología Infantil realizó el primer trasplante cardíaco exitoso en Uruguay. Un paciente de sexo masculino de 14 años, multioperado, con insuficiencia cardíaca terminal, fue sometido a trasplante cardíaco ortotópico. Se utilizó la técnica de anastomosis bicaval. El resultado fue muy satisfactorio y a los 18 meses del procedimiento el paciente se encuentra asintomático, realizando vida normal, con medicación monofármaco (ciclosporina), biopsia sin elementos de rechazo y cateterismo cardíaco normal. Se discuten las indicaciones y limitaciones de la técnica. Se concluye que el trasplante cardíaco constituye una opción terapéutica válida en nuestro país, para un grupo creciente de pacientes(AU)
Assuntos
INFORME DE CASO , Humanos , Masculino , Adolescente , Transplante de Coração/métodos , Cuidados Pós-Operatórios , UruguaiRESUMO
En diciembre de 1996, el Instituto de Cardiología Infantil realizó el primer trasplante cardíaco exitoso en Uruguay. Un paciente de sexo masculino de 14 años, multioperado, con insuficiencia cardíaca terminal, fue sometido a trasplante cardíaco ortotópico. Se utilizó la técnica de anastomosis bicaval. El resultado fue muy satisfactorio y a los 18 meses del procedimiento el paciente se encuentra asintomático, realizando vida normal, con medicación monofármaco (ciclosporina), biopsia sin elementos de rechazo y cateterismo cardíaco normal. Se discuten las indicaciones y limitaciones de la técnica. Se concluye que el trasplante cardíaco constituye una opción terapéutica válida en nuestro país, para un grupo creciente de pacientes
Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Cuidados Pós-Operatórios , Transplante de Coração/métodos , UruguaiAssuntos
Humanos , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Transplante de Coração , UruguaiRESUMO
Presentamos nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de 10 niños portadores de tumoraciones cardíacas: tumores, trombos y vegetaciones. Las edades oscilaron entre los 5 días y los 9 años. Solamente dos pacientes eran mayores de 5 años. En todos los casos el diagnóstico fue realizado por ecocardiograma bidimensional. Las tumoraciones estuvieron localizadas en el corazón derecho en 5 pacientes, en el izquierdo en 4 y en ambos en 1. Cinco pacientes presentaron factores predisponentes. Las manifestaciones clínicas fueron variadas, pero predominó la insuficiencia cardíaca como la sintomatología más común. Todos los pacientes fueron intervenidos de urgencia. Hubo 2 muertes intrahospitalarias y 2 en el post-operatorio alejado. Los 6 pacientes que fueron dados de alta se encuentran asintomáticos (AU)