RESUMO
Se presenta un estudio preliminar sobre la monitorización hemodinámica no invasiva en grandes quemados mediante Ecografía-Doppler intraesofágica. Se determinaron 3 variables independientes (frecuencia cardíaca, presión arterial y gasto aórtico o cardíaco) y se calcularon 3 variables dependientes (volumen sistólico, resistencia vascular sistémica total y trabajo del corazón izquierdo). Se uniformizaron los valores dé las distintas variables mediante unidades estandar (Un.St.) para comparar sus variaciones y relaciones. Se midió también ecográficamente el diámetro de la aorta. Se estudiaron 9 pacientes con edades entre 12 y 58 años y superficie corporal quemada entre 23 y 75 por ciento (BUS entre 65 y 220). Fueron monitorizados en distintas condiciones: reanimación inicial, intraoperatorio, sepsis, sedación-analgesia, anestesia, infusión de fármacos vasoactivos y ventilación artificial. El seguimiento se hizo entre los días 1 y 48 postquemadura. En algunos casos fue posible comparar las mediciones del gasto aórtico (GA) con el gasto cardíaco (GC) por termoditución por medio de catéteres de Swan-Ganz. Los resultados muestran un patrón hemodinámico de hipovolemia durante las primeras 72 horas y luego uno hiperdinámico. El sistema se mostró sensible a las variaciones hemodinámicas inducidas por cambios de posición, la reposición de volumen y la infusión de fármacos vasoactivos y sedativo-analgésicas. El registro continuo del GA permitió detectar cambios hemodinámicos importantes durante la ventilación artificial con PEEP. En tres casos en quienes se realizaron determinaciones comparables de GA y GC por termodilución pareció objetivarse lo que puede constituir un engaño del catéter de Swan-Ganz: lecturas de GC sobrevaloradas. El sistema es sencillo de instalar, bien tolerado, sensible y confiable. No se observaron complicaciones importantes y no se demostró ninguna infección cruzada atribuible al mismo(AU)