RESUMO
OBJECTIVE: This report aimed to describe the outcomes of the patients with severe H1N1 associated acute respiratory distress syndrome who were treated with extracorporeal membrane oxygenation therapy. METHODS: This retrospective review analyzed a single-center cohort of adult patients with H1N1-related acute respiratory distress syndrome who were managed with veno-venous extracorporeal membrane oxygenation during the winter of 2013/2014. RESULTS: A total of 10 patients received veno-venous extracorporeal membrane oxygenation for H1N1 influenza between January 2013 and March 2014. Seven patients were transferred to our center for extracorporeal membrane oxygenation consideration (all within 72 hours of initiating mechanical ventilation). The median patient age was forty years, and 30% were female. The median arterial oxygen partial pressure to fraction of inspired oxygen ratio was 62.5, and the median RESP score was 6. Three patients received inhaled nitric oxide, and four patients were proned as rescue therapy before extracorporeal membrane oxygenation was initiated. The median duration of mechanical ventilation was twenty-two days (range, 14 - 32). The median length of stay in the intensive care unit was twenty-seven days (range, 14 - 39). The median hospital length of stay was 29.1 days (range, 16.0 - 46.9). Minor bleeding complications occurred in 6 of 10 patients. Eight of the ten patients survived to hospital discharge. CONCLUSION: The survivors were relatively young and discharged with good functional status (i.e., enhancing quality-adjusted life-years-saved). Our experience shows that even a relatively new extracorporeal membrane oxygenation program can play an important role in that capacity and provide excellent outcomes for the sickest patients.
OBJETIVO: Descrever os desfechos de pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo associada à influenza subtipo H1N1 grave tratados com oxigenação por membrana extracorpórea. MÉTODOS: Trata-se de revisão retrospectiva de uma coorte de pacientes oriunda de um único centro, constituída por adultos com síndrome do desconforto respiratório agudo relacionada com influenza subtipo H1N1 e tratados com oxigenação venovenosa por membrana extracorpórea durante a temporada de inverno no hemisfério norte de 2013/2014. RESULTADOS: Dez pacientes receberam oxigenação venovenosa por membrana extracorpórea para tratamento de influenza subtipo H1N1 entre janeiro de 2013 e março de 2014. Sete deles foram transferidos para nosso centro visando à utilização de oxigenação por membrana extracorpórea dentro de um período de 72 horas após o início da ventilação mecânica. A idade mediana foi de 40 anos, sendo 30% dos pacientes do sexo feminino. O valor mediano da proporção entre pressão parcial de oxigênio e fração inspirada de oxigênio foi de 62,5, sendo o escore RESP mediano de 6. Três pacientes receberam inalação de óxido nítrico e quatro utilizaram posição prona como tratamento de resgate antes de ser iniciada a oxigenação por membrana extracorpórea. A duração mediana da ventilação mecânica foi de 22 dias (variação de 14 - 32). O tempo mediano de permanência na unidade de terapia intensiva foi de 27 dias (variação de 14 - 39). O tempo mediano de permanência no hospital foi de 29,1 dias (variação de 16,0 - 46,9). Ocorreram complicações não importantes de sangramento em seis dos dez pacientes. Oito dos dez pacientes sobreviveram até a alta hospitalar. CONCLUSÃO: Os sobreviventes eram relativamente jovens e tiveram alta com boas condições funcionais, o que salienta os anos de vida ajustados pela qualidade que foram salvos. Nossa experiência demonstra que mesmo um programa ainda relativamente novo de oxigenação por membrana extracorpórea pode desempenhar um papel importante, e proporcionar resultados excelentes para os pacientes mais graves.
Assuntos
Oxigenação por Membrana Extracorpórea/métodos , Influenza Humana/complicações , Pneumonia Viral/complicações , Síndrome do Desconforto Respiratório/terapia , Adulto , Idoso , Gasometria , Feminino , Humanos , Vírus da Influenza A Subtipo H1N1/isolamento & purificação , Influenza Humana/terapia , Unidades de Terapia Intensiva , Tempo de Internação , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Pneumonia Viral/terapia , Anos de Vida Ajustados por Qualidade de Vida , Respiração Artificial , Síndrome do Desconforto Respiratório/etiologia , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
PURPOSE: Mendelian susceptibility to mycobacterial disease is a rare clinical condition characterized by a predisposition to infectious diseases caused by poorly virulent mycobacteria. Other infections such as salmonellosis and candidiasis are also reported. The purpose of this article is to describe a young boy affected with various infectious diseases caused by Mycobacterium tuberculosis complex, Salmonella sp, Klebsiella pneumonie, Citrobacter sp., and Candida sp, complicated with severe enteropathy and transient hypogammaglobulinemia. METHODS: We reviewed medical records and performed flow cytometry staining for lymphocyte populations, lymphocyte proliferation in response to PHA, and intracellular IFN-γ production in T cell PHA blasts in the patient and a healthy control. Sanger sequencing was used to confirm the genetic variants in the patient and relatives. RESULTS: Genetic analysis revealed a bi-allelic mutation in IL12RB1 (C291Y) resulting in complete IL-12Rß1 deficiency. Functional analysis demonstrated the lack of intracellular production of IFN-γ in CD3+ T lymphocytes from the patient in response to rhIL-12p70. CONCLUSIONS: To our knowledge, this is the third patient with MSMD due to IL-12Rß1 deficiency complicated with enteropathy and hypogammaglobulinemia and the first case of this disease to be described in Colombia.
Assuntos
Agamaglobulinemia/genética , Candidíase/genética , Enterite/genética , Infecções por Bactérias Gram-Negativas/genética , Receptores de Interleucina-12/deficiência , Receptores de Interleucina-12/genética , Agamaglobulinemia/tratamento farmacológico , Vacina BCG , Candidíase/tratamento farmacológico , Farmacorresistência Bacteriana , Enterite/tratamento farmacológico , Predisposição Genética para Doença , Infecções por Bactérias Gram-Negativas/tratamento farmacológico , Humanos , Lactente , Mutação , Mycobacterium tuberculosisRESUMO
RESUMO Objetivo: Descrever os desfechos de pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo associada à influenza subtipo H1N1 grave tratados com oxigenação por membrana extracorpórea. Métodos: Trata-se de revisão retrospectiva de uma coorte de pacientes oriunda de um único centro, constituída por adultos com síndrome do desconforto respiratório agudo relacionada com influenza subtipo H1N1 e tratados com oxigenação venovenosa por membrana extracorpórea durante a temporada de inverno no hemisfério norte de 2013/2014. Resultados: Dez pacientes receberam oxigenação venovenosa por membrana extracorpórea para tratamento de influenza subtipo H1N1 entre janeiro de 2013 e março de 2014. Sete deles foram transferidos para nosso centro visando à utilização de oxigenação por membrana extracorpórea dentro de um período de 72 horas após o início da ventilação mecânica. A idade mediana foi de 40 anos, sendo 30% dos pacientes do sexo feminino. O valor mediano da proporção entre pressão parcial de oxigênio e fração inspirada de oxigênio foi de 62,5, sendo o escore RESP mediano de 6. Três pacientes receberam inalação de óxido nítrico e quatro utilizaram posição prona como tratamento de resgate antes de ser iniciada a oxigenação por membrana extracorpórea. A duração mediana da ventilação mecânica foi de 22 dias (variação de 14 - 32). O tempo mediano de permanência na unidade de terapia intensiva foi de 27 dias (variação de 14 - 39). O tempo mediano de permanência no hospital foi de 29,1 dias (variação de 16,0 - 46,9). Ocorreram complicações não importantes de sangramento em seis dos dez pacientes. Oito dos dez pacientes sobreviveram até a alta hospitalar. Conclusão: Os sobreviventes eram relativamente jovens e tiveram alta com boas condições funcionais, o que salienta os anos de vida ajustados pela qualidade que foram salvos. Nossa experiência demonstra que mesmo um programa ainda relativamente novo de oxigenação por membrana extracorpórea pode desempenhar um papel importante, e proporcionar resultados excelentes para os pacientes mais graves.
ABSTRACT Objective: This report aimed to describe the outcomes of the patients with severe H1N1 associated acute respiratory distress syndrome who were treated with extracorporeal membrane oxygenation therapy. Methods: This retrospective review analyzed a single-center cohort of adult patients with H1N1-related acute respiratory distress syndrome who were managed with veno-venous extracorporeal membrane oxygenation during the winter of 2013/2014. Results: A total of 10 patients received veno-venous extracorporeal membrane oxygenation for H1N1 influenza between January 2013 and March 2014. Seven patients were transferred to our center for extracorporeal membrane oxygenation consideration (all within 72 hours of initiating mechanical ventilation). The median patient age was forty years, and 30% were female. The median arterial oxygen partial pressure to fraction of inspired oxygen ratio was 62.5, and the median RESP score was 6. Three patients received inhaled nitric oxide, and four patients were proned as rescue therapy before extracorporeal membrane oxygenation was initiated. The median duration of mechanical ventilation was twenty-two days (range, 14 - 32). The median length of stay in the intensive care unit was twenty-seven days (range, 14 - 39). The median hospital length of stay was 29.1 days (range, 16.0 - 46.9). Minor bleeding complications occurred in 6 of 10 patients. Eight of the ten patients survived to hospital discharge. Conclusion: The survivors were relatively young and discharged with good functional status (i.e., enhancing quality-adjusted life-years-saved). Our experience shows that even a relatively new extracorporeal membrane oxygenation program can play an important role in that capacity and provide excellent outcomes for the sickest patients.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Idoso , Pneumonia Viral/complicações , Síndrome do Desconforto Respiratório/terapia , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/métodos , Influenza Humana/complicações , Pneumonia Viral/terapia , Respiração Artificial , Síndrome do Desconforto Respiratório/etiologia , Gasometria , Estudos Retrospectivos , Resultado do Tratamento , Anos de Vida Ajustados por Qualidade de Vida , Influenza Humana/terapia , Vírus da Influenza A Subtipo H1N1/isolamento & purificação , Unidades de Terapia Intensiva , Tempo de Internação , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
Objetivo Determinar los conocimientos, actitudes, prácticas y educación relacionados con Tuberculosis, así como la reactividad a la prueba cutánea de tuberculina de estudiantes de último año de una facultad de salud. Método Se realizó un estudio transversal utilizando un cuestionario diseñado y validado por los investigadores para indagar los conocimientos, actitudes, prácticas y educación relacionados con tuberculosis en 193 estudiantes de último año de los programas de medicina, enfermería, odontología, fisioterapia, fonoaudiología, terapia ocupacional, laboratorio clínico y atención pre-hospitalaria. Se realizó la prueba cutánea de tuberculina en 153 de los encuestados. Resultados Aunque la mayoría de los encuestados calificaron como suficiente la educación recibida sobre tuberculosis, los resultados sobre conocimientos no apoyan esta percepción: 35,2 % de los estudiantes no identificaron apropiadamente los factores de riesgo para tuberculosis nosocomial, solo 33,7 % conocían la incidencia de tuberculosis en el país y un 1,6 % de los encuestados identificó apropiadamente el tratamiento de primera línea para tuberculosis. En cuanto a las prácticas, un 50 % de los encuestados admitió que realizaría la atención de un paciente con tuberculosis sin máscara de alta eficiencia. De acuerdo a la prueba cutánea de tuberculina, 35 % de los estudiantes tenía tuberculosis latente. Conclusiones Los resultados indican que existen oportunidades para mejorar la educación que reciben los estudiantes de esta facultad con respecto a la tuberculosis, además es necesario mejorar las medidas de protección en los contextos en que se llevan a cabo las prácticas de los estudiantes para reducir el riesgo de conversión.(AU)
Objective To determine tuberculosis (TB) knowledge, attitudes, practices, education and Tuberculin Skin Test (TST) positivity among Colombian health professions students in their last year of study. Methods A cross-sectional study was conducted using a self-reported questionnaire about TB knowledge, attitudes, practices and education with 193 students of medicine, nursing, dentistry, physical therapy, speech and language therapy, occupational therapy, clinical laboratory studies and emergency care. A TST was performed on 153 of the students. Results Although most of survey respondents perceived the TB education they received to be "sufficient", the results regarding their knowledge of TB do not support such perceptions: 35.2% of participants did not identify TB risk factors, 33.7 % of participants identified Colombian TB incidence, and only 1.6 % identified appropriate initial treatment for TB. In regards to practices, 50 % of respondents admitted that they would take care of a patient without a high efficiency mask. The TST was positive in 35 % of participants. Conclusions Our results show that there are opportunities to improve TB education in this health faculty, there is also a need to improve safety practices in the facilities where students work in order to reduce their risk of conversion.(AU)
Assuntos
Humanos , Estudantes , Tuberculose , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Estudos Transversais/instrumentação , ColômbiaRESUMO
Objective To determine tuberculosis (TB) knowledge, attitudes, practices, education and Tuberculin Skin Test (TST) positivity among Colombian health professions students in their last year of study. Methods A cross-sectional study was conducted using a self-reported questionnaire about TB knowledge, attitudes, practices and education with 193 students of medicine, nursing, dentistry, physical therapy, speech and language therapy, occupational therapy, clinical laboratory studies and emergency care. A TST was performed on 153 of the students. Results Although most of survey respondents perceived the TB education they received to be "sufficient", the results regarding their knowledge of TB do not support such perceptions: 35.2% of participants did not identify TB risk factors, 33.7 % of participants identified Colombian TB incidence, and only 1.6 % identified appropriate initial treatment for TB. In regards to practices, 50 % of respondents admitted that they would take care of a patient without a high efficiency mask. The TST was positive in 35 % of participants. Conclusions Our results show that there are opportunities to improve TB education in this health faculty, there is also a need to improve safety practices in the facilities where students work in order to reduce their risk of conversion.
Assuntos
Infecção Hospitalar/diagnóstico , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Estudantes de Ciências da Saúde , Teste Tuberculínico , Tuberculose Pulmonar , Adulto , Colômbia , Estudos Transversais , Feminino , Humanos , Tuberculose Latente/diagnóstico , Tuberculose Latente/tratamento farmacológico , Tuberculose Latente/terapia , Tuberculose Latente/transmissão , Masculino , Tuberculose Pulmonar/diagnóstico , Tuberculose Pulmonar/tratamento farmacológico , Tuberculose Pulmonar/transmissãoAssuntos
Tuberculose Resistente a Múltiplos Medicamentos/epidemiologia , Tuberculose Resistente a Múltiplos Medicamentos/terapia , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Antituberculosos/uso terapêutico , Criança , Pré-Escolar , Colômbia , Controle de Doenças Transmissíveis/métodos , Feminino , Humanos , Infectologia/métodos , Isoniazida/farmacologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Mycobacterium tuberculosis/metabolismo , Setor Privado , Saúde Pública , Setor Público , Rifampina/farmacologia , Tuberculose Resistente a Múltiplos Medicamentos/diagnósticoAssuntos
Antituberculosos/uso terapêutico , Gerenciamento Clínico , Tuberculose Pulmonar , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/diagnóstico , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/tratamento farmacológico , Criança , Terapia Diretamente Observada , Progressão da Doença , Infecções por HIV/complicações , Humanos , Adesão à Medicação , Tuberculose , Tuberculose Pulmonar/diagnóstico , Tuberculose Pulmonar/tratamento farmacológico , Tuberculose Pulmonar/prevenção & controleRESUMO
PURPOSE OF REVIEW: To discuss the recommendations pertaining to infants, children, and adolescents in new and updated tuberculosis (TB) guidelines that have been published since 2010 - with emphasis on those from supranational organizations. RECENT FINDINGS: The main developments in the guidelines covered in this article are related to: novel diagnostics for TB infection, disease, and drug resistance; updated treatment regimens for childhood and drug-resistant TB (DR-TB); and primary and secondary prevention of TB disease in HIV-infected children and adolescents. SUMMARY: These new guidelines have significant implications for improving pediatric TB care. Regarding diagnosis, current interferon-gamma release assays should not replace tuberculin skin testing, but may be complementary; a polymerase chain reaction assay has been validated for detecting Mycobacterium tuberculosis and rifampicin resistance in microscopy-negative samples, especially in HIV-infected and DR-TB suspects; and a molecular line probe assay has been validated for detecting DR-TB in microscopy-positive samples and culture isolates in DR-TB suspects. With respect to treatment, there have been certain changes in the recent World Health Organization recommendations for certain clinical syndromes, for multidrug-resistant TB disease, and for HIV/TB disease. Concerning prevention, there are new screening algorithms for case finding, and new recommendations for treating HIV-infected children with presumed TB infection and with TB disease with treatment completed (i.e., secondary prophylaxis).