RESUMO
AIM: To develop evidence-based clinical algorithms for the assessment and management of spontaneous, uncomplicated labour and vaginal birth. POPULATION: Pregnant women at any stage of labour, with singleton, term pregnancies considered to be at low risk of developing complications. SETTING: Health facilities in low- and middle-income countries. SEARCH STRATEGY: We searched for relevant published algorithms, guidelines, systematic reviews and primary research studies on Cochrane Library, PubMed, and Google on terms related to spontaneous, uncomplicated labour and childbirth up to 01 June 2023. CASE SCENARIOS: Three case scenarios were developed to cover assessments and management for spontaneous, uncomplicated first, second and third stage of labour. The algorithms provide pathways for definition, assessments, diagnosis, and links to other algorithms in this series for management of complications. CONCLUSIONS: We have developed three clinical algorithms to support evidence-based decision making during spontaneous, uncomplicated labour and vaginal birth. These algorithms may help guide health care staff to institute respectful care, appropriate interventions where needed, and potentially reduce the unnecessary use of interventions during labour and childbirth.
Assuntos
Algoritmos , Trabalho de Parto , Humanos , Feminino , Gravidez , Parto Obstétrico/métodos , Parto , Complicações do Trabalho de Parto/terapia , Complicações do Trabalho de Parto/diagnósticoRESUMO
Background: Caesarean section (CS) is the most performed major surgery worldwide. Surgical techniques used for CS vary widely and there is no internationally accepted standardization. We conducted an overview of systematic reviews (SR) of randomized controlled trials (RCT) to summarize the evidence on surgical techniques or procedures related to CS. Methods: Searches were conducted from database inception to 31 January 2024 in Cochrane Database of Systematic Reviews, PubMed, EMBASE, Lilacs and CINAHL without date or language restrictions. AMSTAR 2 and GRADE were used to assess the methodological quality of the SRs and the certainty of evidence at outcome level, respectively. We classified each procedure-outcome pair into one of eight categories according to effect estimates and certainty of evidence. The overview was registered at PROSPERO (CRD 42023208306). Findings: The analysis included 38 SRs (16 Cochrane and 22 non-Cochrane) published between 2004-2024 involving 628 RCT with a total of 190,349 participants. Most reviews were of low or critically low quality (AMSTAR 2). The SRs presented 345 procedure-outcome comparisons (237 procedure versus procedure, 108 procedure versus no treatment/placebo). There was insufficient or inconclusive evidence for 256 comparisons, clear evidence of benefit for 40, possible benefit for 17, no difference of effect for 13, clear evidence of harm for 14, and possible harm for 5. We found no SRs for 7 pre-defined procedures. Skin cleansing with chlorhexidine, Joel-Cohen-based abdominal incision, uterine incision with blunt dissection and cephalad-caudal expansion, cord traction for placental extraction, manual cervical dilatation in pre-labour CS, changing gloves, chromic catgut suture for uterine closure, non-closure of the peritoneum, closure of subcutaneous tissue, and negative pressure wound therapy are procedures associated with benefits for relevant outcomes. Interpretation: Current evidence suggests that several CS surgical procedures improve outcomes but also reveals a lack of or inconclusive evidence for many commonly used procedures. There is an urgent need for evidence-based guidelines standardizing techniques for CS, and trials to fill existing knowledge gaps. Funding: UNDP-UNFPA-UNICEF-WHO-World Bank Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction (HRP), a cosponsored programme executed by the World Health Organization (WHO).
RESUMO
INTRODUCCIÓN La transmisión de una enfermedad de una madre a su hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia recibe el nombre de transmisión materno-infantil o transmisión vertical. La transmisión vertical de infecciones producidas por enfermedades de transmisión sexual (ETS), particularmente VIH/SIDA y sífilis, representa un problema de Salud Pública a nivel global, con un importante impacto en la morbimortalidad materno-infantil. En el año 2010, los Estados Miembro de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Argentina entre ellos, acordaron impulsar la eliminación de la transmisión materno-infantil (ETMI). MÉTODOS Este estudio observacional descriptivo de corte transversal realizado en las instituciones de salud pública con servicio de maternidad de la ciudad de Rosario y la ciudad de Salta tuvo como objetivos evaluar el estado de situación de diagnóstico y tratamiento oportunos de VIH, sífilis y Hepatitis B en mujeres embarazadas pertenecientes al sistema público de salud y verificar y validar la información obtenida a partir de los sistemas informáticos de reporte mediante el análisis de los registros clínicos de las mujeres en ambas jurisdicciones. Se revisaron y se extrajeron datos de las historias clínicas pertenecientes a todas las mujeres ingresadas para asistencia de su parto (vaginal o por cesárea) en las maternidades públicas de las ciudades de Rosario y Salta durante un periodo de cuatro meses (septiembre 2020-enero 2021). Se revisaron los protocolos de manejo de infecciones de transmisión vertical en los servicios de maternidad y neonatología y los protocolos de manejo de muestras para tamizaje de infecciones perinatales en laboratorios. Se analizaron dos bases de datos del SIP provinciales. RESULTADOS Se relevaron datos de 4562 mujeres. El 7% de las mujeres no tuvo ningún control prenatal y el 20% tuvo menos de tres controles. Entre quienes tuvieron acceso al control prenatal, 3 de cada 10 lo hizo tardíamente. Una de cada dos mujeres presentó un estado incompleto o no actualizado de tamizaje para las infecciones en estudio al momento del parto. Todas las instituciones de salud se manejan de acuerdo a los protocolos del Ministerio de Salud de la Nación. En cuanto al Sistema Informático Perinatal, los datos obtenidos no fueron precisos a la hora de estimar número de casos de infecciones maternas por estas ETS o su correcto tratamiento. Sin embargo, en relación a los datos para caracterizar a la población asistida o a la proporción de mujeres con control prenatal y proporción de mujeres con control prenatal a la que se le realizó tamizaje brindó resultados comparables a los obtenidos en la revisión de historias clínicas. Las diferencias observadas podrían estar en relación a un déficit en cantidad y calidad en el llenado de los carnets perinatales más que a cuestiones estructurales del sistema. DISCUSIÓN Para cumplir las metas de la estrategia ETMI-plus es necesario reforzar el acceso a controles prenatales de calidad, visibilizar el aumento en la incidencia de estas infecciones y sus consecuencias en la salud de la mujer y el recién nacido, sensibilizar a los trabajadores en salud para solicitar tamizaje adecuado para estas infecciones y testeo de parejas y realizar seguimiento de casos positivos; y trabajar en educación del personal de salud para lograr registro del máximo de información posible