RESUMO
The surgical treatment of adenocarcinoma of the gastroesophageal junction (GEJ) is complex. A large tumor involving a substantial portion of both the esophagus and stomach requires complete resection with negative proximal and distal margins as well as D2 lymph node dissection. Some investigators have found that patients who do not undergo radical resection have a worse prognosis; however, more aggressive surgical treatments are associated with increased morbidity and mortality. We describe our operative technique designed for complete resection of tumors of the GEJ. We used this technique to operate on nine patients, none of whom suffered anastomotic leakage or necrosis of the colonic interposition graft.
Assuntos
Adenocarcinoma/cirurgia , Neoplasias Esofágicas/cirurgia , Esofagectomia/métodos , Junção Esofagogástrica/cirurgia , Gastrectomia/métodos , Excisão de Linfonodo/métodos , Neoplasias Gástricas/cirurgia , Idoso , Colo/cirurgia , Junção Esofagogástrica/patologia , Feminino , Gastroenterostomia/métodos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Cuidados Pós-OperatóriosRESUMO
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Incidental gallbladder cancer (IGBCA) has risen worldwide and its prognosis depends on complete radical cholecystectomy (CRC). This study evaluated surgical findings during re-operation and survival of patients with IGBCA. METHODS: Demographics, surgical treatment, staging, and survival data for all IGBCA patients who underwent surgery at Instituto Oncológico Fundación Arturo López Pérez (FALP) between 2000 and 2008 were analyzed. Differences between groups were analyzed by Student's t-test, Mann-Whitney, chi-square, or Fisher log-rank tests. RESULTS: Forty-nine patients were studied (38 women/11 men, median age = 58 years). Pathology reports from cholecystectomy showed that 32 patients had a T2 tumor and 12 had positive resection margin. Thirty-six patients underwent surgical re-exploration and 20 underwent CRC; 10 with (+) residual disease and 10 with (-). For patients with at least T1b tumor, median survival was 28 months and 5-year disease-specific survival (DSS) was 29%. The 3-year DSS was 64% for CRC (-), 30% for CRC (+), and 8% for non-resected cases (P < 0.007). The 3-year DSS was better for patients with stage Ib than those with stages II and IV (P < 0.007). CONCLUSIONS: Patients with IGBCA have a high chance of intra-abdominal metastases or local residual disease. In CRC patients, intra-abdominal metastases were associated with a worse prognosis.
Assuntos
Neoplasias da Vesícula Biliar/cirurgia , Neoplasias Abdominais/mortalidade , Neoplasias Abdominais/secundário , Adulto , Idoso , Colecistectomia , Feminino , Neoplasias da Vesícula Biliar/mortalidade , Neoplasias da Vesícula Biliar/patologia , Humanos , Achados Incidentais , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Metástase NeoplásicaRESUMO
BACKGROUND: The long-term survival of adenocarcinoma of the esophago-gastric junction is poor and depends on the possibility of performing a complete surgical excision and the absence of lymph node involvement. AIM: To report surgical results and survival of patients with adenocarcinoma of the esophago-gastric junction. MATERIAL AND METHODS: Retrospective review of medical records of patients with adenocarcinoma of the esophago-gastric junction, subjected to a curative surgical procedure between 2000 and 2008. Deaths that occurred within 60 days of the operation were considered operative mortality. Tumor stage was determined using TNM and Siewert pathological classifications. RESULTS: Thirty-nine patients aged 40 to 80years (27 men), were operated. According to Siewert classification, seven patients had type I, six type II and 26 type III tumors. Twenty-two patients were subjected to a total gastrectomy with partial excision of distal esophagus and mediastinal reconstruction, 10patients were subjected to a trans-hiatal esophagectomy and seven to a total esophagogastrectomy. According to postoperative staging, five patients were in stage I, 12 in stage II, nine in stage III and 13 in stage IV. Median, three and five year's survival figures were 21.4 months, 33 and 25%, respectively. Lymph node and perineural involvement was associated with a lower survival. Well differentiated and stage I tumors had a better survival. Multivariate analysis showed that the presence of a type III tumor, N3 lymph node involvement and vascular permeation were independent predictors' ofa lower survival. CONCLUSIONS: Among patients with adenocarcinoma of the esophago-gastric junction, type III tumors, lymph node involvement and vascular permeations are associated with a lower survival.
Assuntos
Adenocarcinoma/cirurgia , Neoplasias Esofágicas/cirurgia , Esofagectomia/mortalidade , Junção Esofagogástrica/cirurgia , Gastrectomia/mortalidade , Neoplasias Gástricas/cirurgia , Adenocarcinoma/patologia , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Neoplasias Esofágicas/patologia , Esofagectomia/efeitos adversos , Feminino , Gastrectomia/efeitos adversos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Análise Multivariada , Estadiamento de Neoplasias , Estudos Retrospectivos , Neoplasias Gástricas/patologia , Resultado do TratamentoRESUMO
Background: The long-term survival of adenocarcinoma of the esophago-gastric junction is poor and depends on the possibility of performing a complete surgical excision and the absence of lymph node involvement. Aim: To report surgical results and survival of patients with adenocarcinoma of the esophago-gastric junction. Material and Methods: Retrospective review of medical records of patients with adenocarcinoma of the esophago-gastric junction, subjected to a curative surgical procedure between 2000 and 2008. Deaths that occurred within 60 days of the operation were considered operative mortality. Tumor stage was determined using TNM and Siewert pathological classifications. Results: Thirty-nine patients aged 40 to 80years (27 men), were operated. According to Siewert classification, seven patients had type I, six type II and 26 type III tumors. Twenty-two patients were subjected to a total gastrectomy with partial excision of distal esophagus and mediastinal reconstruction, 10patients were subjected to a trans-hiatal esophagectomy and seven to a total esophagogastrectomy. According to postoperative staging, five patients were in stage I, 12 in stage II, nine in stage III and 13 in stage IV. Median, three and five year's survival figures were 21.4 months, 33 and 25 percent, respectively. Lymph node and perineural involvement was associated with a lower survival. Well differentiated and stage I tumors had a better survival. Multivariate analysis showed that the presence of a type III tumor, N3 lymph node involvement and vascular permeation were independent predictors' ofa lower survival. Conclusions: Among patients with adenocarcinoma of the esophago-gastric junction, type III tumors, lymph node involvement and vascular permeations are associated with a lower survival.
Assuntos
Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adenocarcinoma/cirurgia , Neoplasias Esofágicas/cirurgia , Esofagectomia/mortalidade , Junção Esofagogástrica/cirurgia , Gastrectomia/mortalidade , Neoplasias Gástricas/cirurgia , Adenocarcinoma/patologia , Neoplasias Esofágicas/patologia , Esofagectomia/efeitos adversos , Gastrectomia/efeitos adversos , Análise Multivariada , Estadiamento de Neoplasias , Estudos Retrospectivos , Neoplasias Gástricas/patologia , Resultado do TratamentoRESUMO
Fibrolamellar hepatocellular carcinoma (FLC) is a rare histologic variant of hepatocellular carcinoma that appears most commonly in teenagers and young adults. The diagnosis is often made incidentally and surgical resection is the only curative treatment. Here we report two cases of incidental FLC involving a 19 year-old male, initially diagnosed with screening abdominal ultrasound, and a 14 year-old female that presented with abdominal pain. Diagnostic workup consisted of abdominal PET/CT and MR1 Imaging studies and tissue diagnosis was confirmed with percutaneous liver biopsy. Both patients were treated with radical liver resection/tumor excision. However, tumor recurrence was observed in both during short-term follow-up. The male patient was treated successfully with surgical treatment however the female patient succumbed top regression of disease.
Assuntos
Carcinoma Hepatocelular/cirurgia , Neoplasias Hepáticas/cirurgia , Adolescente , Biópsia , Carcinoma Hepatocelular/patologia , Evolução Fatal , Feminino , Hiperplasia Nodular Focal do Fígado/patologia , Hiperplasia Nodular Focal do Fígado/cirurgia , Humanos , Neoplasias Hepáticas/patologia , Linfonodos/patologia , Masculino , Recidiva Local de Neoplasia , Tomografia Computadorizada por Raios X , Adulto JovemRESUMO
A 54-year-old man on palliative treatment for disseminated cutaneous malignant melanoma presented with abdominal pain and abdominal distention. A computed tomography scan showed an area in the distal ileum suggesting intussusceptions. In an exploratory laparotomy, a 10-cm mass was found comprised of the distal ileum that had intussuscepted secondary to the small bowel metastases of melanoma. A palliative resection of 2 segments of the small bowel was performed.
Assuntos
Doenças do Íleo/etiologia , Neoplasias Intestinais/secundário , Intestino Delgado , Intussuscepção/etiologia , Melanoma/secundário , Neoplasias Cutâneas/patologia , Diagnóstico Diferencial , Humanos , Doenças do Íleo/diagnóstico , Doenças do Íleo/cirurgia , Neoplasias Intestinais/complicações , Neoplasias Intestinais/cirurgia , Intussuscepção/diagnóstico , Intussuscepção/cirurgia , Laparotomia , Masculino , Melanoma/complicações , Melanoma/cirurgia , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias Cutâneas/complicações , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Fibrolamellar hepatocellular carcinoma (FLC) is a rare histologic variant of hepatocellular carcinoma that appears most commonly in teenagers and young adults. The diagnosis is often made incidentally and surgical resection is the only curative treatment. Here we report two cases of incidental FLC involving a 19 year-old male, initially diagnosed with screening abdominal ultrasound, and a 14 year-old female that presented with abdominal pain. Diagnostic workup consisted of abdominal PET/CT and MRI Imaging studies and tissue diagnosis was confirmed with percutaneous liver biopsy. Both patients were treated with radical liver resection/tumor excision. However, tumor recurrence was observed in both during short-term follow-up. The male patient was treated successfully with surgical treatment however the female patient succumbed top regression of disease.
Assuntos
Adolescente , Feminino , Humanos , Masculino , Adulto Jovem , Carcinoma Hepatocelular/cirurgia , Neoplasias Hepáticas/cirurgia , Biópsia , Carcinoma Hepatocelular/patologia , Evolução Fatal , Hiperplasia Nodular Focal do Fígado/patologia , Hiperplasia Nodular Focal do Fígado/cirurgia , Neoplasias Hepáticas/patologia , Linfonodos/patologia , Recidiva Local de Neoplasia , Tomografia Computadorizada por Raios X , Adulto JovemRESUMO
INTRODUCTION: After a cholecystectomy, incidental gallbladder cancer (IGC) requires accurate imaging studies to determine the actual extent of the disease to properly tailor subsequent treatment. The aim of this study was to evaluate the utility of (18)F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography-computed tomography ((18)FDG PET-CT) to provide optimal pre-treatment staging in patients with IGC. MATERIAL AND METHODS: Between January 2006 and August 2008, all patients with IGC and at least muscular layer invasion were studied with (18)FDG PET-CT. The examination was considered positive when the standardized uptake values (SUV) were >/=2.5. In all instances patients were offered to undergo definitive exploration and possible radical resection. RESULTS: The series included 32 patients, 26 women and 6 men, with a median age of 57 years (range 30-81 years). The examination was performed at a median time of 6 weeks after cholecystectomy (range 2-52 weeks). (18)FDG PET-CT was negative in 13 patients and positive in 19 patients: 9 with localized potentially resectable disease (PRD) and in 10 with disseminated disease. Of the 13 patients with negative PET-CT, 9 refused surgery and 4 underwent formal exploration: 3 patients were resected with no disease identified in the final pathology report (FPR) and 1 was not resected as a result of peritoneal carcinomatosis. Of the 9 with PRD, 4 patients refused reoperation and 5 underwent exploration: 3 were resected with residual disease noted in the FPR and 2 did not undergo resection because of dissemination. Two patients with disseminated disease were reoperated and in both instances disseminated disease was confirmed. The median survival for the entire group was 20.3 months (range 1.6-32.9 months). The median survival for those patients with negative PET-CT was 13.5 months (range 5.6-32.9 months), 6.2 months (range 1.6-18.7 months) for localized potentially resectable disease and 4.9 months (range 2-14.1 months) for disseminated disease (P < 0.003). CONCLUSIONS: For patients presenting with stage T1b or greater IGC, the use of (18)FDG PET-CT will help reduce the number of patients undergoing non-therapeutic re-exploration and may help to determine the likely prognosis. (18)FDG PET-CT might be a useful tool for the selection of patients for potentially curative treatment.
RESUMO
BACKGROUND: Gallbladder cancer is an aggressive malignancy and radical resection is the only curative therapy available. Metastatic disease in the thyroid is rarely seen; however, different studies have confirmed that the most common primary tumor source is the kidney. CASE REPORT: Thyroid metastases from tumors originating in the gastrointestinal tract have been reported. We report a patient with gallbladder cancer (T2N1M0) treated with radical resection and postoperative chemoradiation who developed thyroid metastases.
Assuntos
Adenocarcinoma/secundário , Neoplasias da Vesícula Biliar/patologia , Linfonodos/patologia , Cuidados Paliativos/métodos , Neoplasias da Glândula Tireoide/secundário , Neoplasias da Glândula Tireoide/cirurgia , Adenocarcinoma/terapia , Biópsia por Agulha , Quimioterapia Adjuvante , Colecistectomia/métodos , Terapia Combinada , Progressão da Doença , Evolução Fatal , Feminino , Neoplasias da Vesícula Biliar/terapia , Humanos , Imuno-Histoquímica , Excisão de Linfonodo/estatística & dados numéricos , Pessoa de Meia-Idade , Estadiamento de Neoplasias , Tomografia por Emissão de Pósitrons , Radioterapia Adjuvante , Neoplasias da Glândula Tireoide/diagnóstico por imagem , Tireoidectomia/métodosRESUMO
Se efectúa un estudio anatómico macro y mesoscópico del nervio esplácnico accesorio, en 56 fetos humanos de término, de ambos sexos, pertenecientes a la colección del Instituto de Anatomía de la Universidad Austral de Chile, conservados según técnicas anatómicas habituales y a los cuales se les practicó la disección bilateral, de acuerdo a técnicas descritas en trabajos anteriores. Se analizan el origen, dimensiones, relaciones, ramos y terminación de estos nervios, en el ganglio aórtico-renal del plexo celíaco, estableciendo que el nervio esplácnico torácico inferior, existe en todos los casos observados, originándose del XII ganglio torácico del tronco simpático y que, en el 70,54 por ciento, está formado por un ramo, presenta longitud de 8,38 mm, diámetro mayor de 0,75 mm y de superficie de sección de 0,34 mm². El nervio esplácnico torácico accesorio, se encontró en el 16,96 por ciento de los casos, originándose del I ganglio del tronco simpático lumbar y presentó longitud de 5,30 mm diámetro mayor de 0,70 mm y superficie de sección de 0,27 mm². Los resultados se discuten con los existentes en la literatura
Assuntos
Masculino , Feminino , Feto/anatomia & histologia , Nervos Esplâncnicos/anatomia & histologia , Dissecação/métodos , Nervos Esplâncnicos/crescimento & desenvolvimentoRESUMO
Se efectúa un estudio de las características anatómicas macroscópicas y microscópicas de los ganglios mesentéricos inferiores en 50 fetos humanos de término de ambos sexos, en los que se practicó la disección bilateral, bajo observación directa con la ayuda de un microscopio de operaciones Carl Zeiss. Se detalla la cantidad de ganglios existenten en cada disección, la individualidad morfológica observada, así como su forma, dimensiones y orientaciones. Se determina su ubicación, relación y conexiones. Se establece su estructura macroscópica, microcópica, vascularización arterial y venosa. Se enfatiza en la importancia de su sistematización como estructura pertenecientes a la parte simpática del sistema nervioso autónomo
Assuntos
Gânglios/anatomia & histologia , Mesentério/anatomia & histologia , Feto , Gânglios/ultraestruturaRESUMO
Se hace un estudio detallado de las características anatómicas macroscópicas y microscópicas que presentan los cuerpos paraaórticos en 50 fetos humanos de término de ambos sexos, en los que se practicó la disección bilateral, teniendo como base la observación directa con la ayuda de un microscopio de operaciones Carl Zeiss. Se dan detalles de la cantidad de cuerpos paraaórticos existentes, de sus formas, pesos y volúmenes totales, como también de sus dimensiones y las orientaciones de ellas. Se establece su ubicación, relaciones y conexiones al igual que la vascularización arterial y venosa. Se determina su estructura macroscópica y microscópica, recalcando su significación anátomo-funcional
Assuntos
Glomos Para-Aórticos/ultraestrutura , FetoRESUMO
Se efectúa un estudio anatómico detallado, tendiente a perfeccionar el conocimiento y aplicación práctica de la técnica anestésica troncular extraoral o extrabucal al nervio mandibular por la vía supracigomática, ideada por A. Lindemann, en 68 hemicabezas de individuos adultos de ambos sexos, teniendo como base, la observación directa de las disecciones anatómicas, realizadas con el apoyo de un microscopio de operaciones Carl Zeiss. Se dan detalles relacionados con la magnitud de los ángulos que forma la aguja con los planos horizontal y vertical tangentes al lugar de punción, relacionándolos con el ángulo dorsocefálico del hueso cigomático, lo mismo que la distancia que existe entre dicho punto y el tronco del nervio mandibular. Se hace un relato sucinto de las estructuras anatómicas que atraviesan la aguja en su trayecto y de los escollos óseos ocasionales que pueden presentarse
Assuntos
Anestesia , Nervo Mandibular/anatomia & histologiaRESUMO
Se hace un estudio detallado de las variaciones anatómicas que presentan las ramas de origen del nervio frénico en cincuenta fetos humanos de término de ambos sexos en los que se practicó la disección bilateral, teniendo como base la observación directa con la ayuda del microscopio de operaciones (Carl Zeiss) de disecciones anatómicas especializadas, planificadas y efectuadas para el efecto. Se dan detalles de las ramas raquídeas que constituyen sus oríenes. Se recalca la importancia de la clasificación en relación con los tipos establecidos por Trojanowski, su comparación con las ramas de origen pertenecientes a los adultos, primates en general y de otras especies de mamíferos. Se emite la opinión en relación con la interpretación filogenética y ontogenética de las variaciones encontradas. Se especifican las anastomosis que presenta el nervio con los elementos constitutivos de la cadena láterovertebral simpática cervical
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Feto , Nervo Frênico/anatomia & histologiaRESUMO
Se efectúa un análisis anatómico correlativo de las variaciones de las superficies de sección que presentan las ramas raquídeas que constituyen los troncos de origen del plexo braquial en cincuenta fetos humanos de término de ambos sexos en los que se practicó la disección bilateral, teniendo como base la observación directa con la ayuda del microscopio de operaciones (Carl Zeiss) de disecciones anatómicas de tipo clásico planificadas y ejecutadas al efecto. Se dan detalles de cada una de las superficies de sección de las ramas referidas y su respectiva correlación con la longitud vértex-coxis de los fetos que constituyeron la muestra. Se establecen las longitudes vértex-coxis en que dichas superficies de sección se estabilizan. Se especifica la longitud de la médula espinal entre la emergencia de C5 a D1 correlacionándola también con la longitud vértex-coxis, correlación que nos dio resultados positivos. Se emite la opinión de Fenart, R. (1958) sobre el punto anterior con la que nos encontramos en total acuerdo
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Plexo Braquial/anatomia & histologia , FetoRESUMO
Se hace un estudio anatómico macroscópico detallado de 210 disecciones pertenecientes a fetos humanos de término de ambos sexos con el fin de analizar los ramos comunicantes directos o superficiales e indirectos o profundos del plexo braquial, teniendo como base la observación directa con el microscopio de operaciones (Carl Zeiss), de disecciones anatómicas especializadas, planificadas y ejecutadas al efecto. Se dan detalles de cada uno de los ramos comunicantes destinados a C4, C5, C6, C7, C8 y D1 especificando sus lugares de origen y su trayecto global. Dejamos constancia que en este análisis incluimos la rama C4, por la razón de que los plexos investigados tienen marcada tendencia a la prefijación (62%). Recalcamos que los ramos comunicantes indirectos o profundos que constituyen los nervios vertebrales inferiores muy bien sistematizados por Guerrier, Y. (1949) en adultos, en los fetos son díficiles de diferenciar de los ramos comunicantes directos o superficiales, especialmente los que se originan en el ganglio cérvico-torácico
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Plexo Braquial/anatomia & histologia , FetoRESUMO
Se hace un estudio detallado de las variaciones anatómicas que presentan los troncos de origen del Plexo Braquial en cincuenta fetos humanos de término de ambos sexos en los que se practicó la disección bilateral, teniendo como base la observación directa con la ayuda del microscopio de operaciones (Carl Zeiss) de disecciones anatómicas de tipo clásico. Se dan detalles de las ramas raquídeas que los constituyen. Se recalca la importancia de la clasificación de ellos, su comparación con los troncos de origen de los plexos braquiales pertenecientes a los adultos, de primates en general y de otras especies de mamíferos. Se emite la opinión en relación con la interpretación filogenética y ontogenética de las variaciones encontradas
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Plexo Braquial/anatomia & histologia , FetoRESUMO
Se hace un estudio anatómico detallado de 182 cadenas ganglionares simpáticas láterovertebrales lumbares pertenecientes a fetos humanos de término de ambos sexos, teniendo como base la observación directa con el microscopio de operaciones (Carl ZEISS) de disecciones anatómicas especializadas, planificadas y ejecutadas al efecto. Se dan detalles referentes a: 1) Cantidad de ganglios que la constituyen y la individualidad morfológica de ellos; 2) Longitud total que posee; 3) Sus límites; 4) Ubicación (general respecto al músculo iliopsoas y la fascia ilíaca) 5) Relaciones (de sus caras) 6) Trayecto. Se determinan las características del cordón interganglionar, los ramos que emanan de los ganglios y la vascularización que presentan. Se establece la estructura macroscópica y microscópica de los ganglios catenarios. Se insiste sobre la importancia de la sistematización de la cadena ganglionar como elemento constitutivo periférico del simpático
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Gânglios Simpáticos/ultraestrutura , Plexo Lombossacral/ultraestrutura , FetoRESUMO
Se hace un estudio anatómico detallado de 182 nervios esplácnicos lumbares pertenecientes a fetos humanos de término de ambos sexos, teniendo como base la observación directa con el microscopio de operaciones (Carl ZEISS) de disecciones anatómicas especializadas planificadas y ejecutadas para el efecto. Se dan detalles referentes a: 1) Origen (cantidad de ramas y ganglios lumbares de los que provienen); 2) Dimensiones (longitud, diámetro mayor, menor y superficie de sección), 3) Conexiones; 4) Trayecto; 5) Terminación; 6) Relaciones. Se insiste sobre la importancia funcional de su sistematización