RESUMO

La hemorragia digestiva es una de las causas que con frecuencia ocupa la atención del gastroenterologoendoscopia, a veces no es fácil el diagnóstico de certeza al no detectarse una hemorragia evidente en el estudio endoscópico alto y por supuesto con una pesquisa radiológica contrastada; en los últimos años se ha incorporado una patología vascular que es responsible de una patología vascular que es evidencia por melenas, cuyo, origen corresponde a las ectasias vasculares que son dilataciones vasculares, que pueden presentarse en el estómago o en el colon derecho en el curso de variadas patologías acompañante, como cirrosis hepática con hipertensión portal, valvulopatía cardíacas y etc. En tal sentido, presentamos un caso, del sexo feminino, de 61 años de edad, con historia de hepatopatía crónica de tipo cirrótica de etiología no precisada (diagnosticada esde 1983), que hace aproximadamente dos años (1996-1997), presenta cuadros de hemorragias digestivas, por lo cual ha sido trasfundida en varias ocasiones al presentar anemia grave. En la duodenoscopía y colonoscopía se observó ectasias vasculares difusas en la región distal del antro y parte del cuerpo gástrico (EVDAG) con signos de hemorragia activa y lesiones similares en el colon pero no sangrantes. La TGP se encuentro normal y los marcadores del virus de la hepatitis B y C fueron negativos. El exámen por imágenes (US) fue normal. No existían antecedente personales ni diagnóstico al egreso fue Ectasia Vascular Difusa del Antro Gástrico y parte del cuerpo gástrico del ciego y colon derecho asociada a cirrosis hepática. Por presentar nuevamente cuadro de hemorragia digestiva alta se reingresa y se decide intervención quirúrgica, realizandose resección gástrica con resultados alentadores. Se analiza el caso y serevisa la entidad.

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La hemorragia digestiva es una de las causas que con frecuencia ocupa la atención del gastroenterologoendoscopia, a veces no es fácil el diagnóstico de certeza al no detectarse una hemorragia evidente en el estudio endoscópico alto y por supuesto con una pesquisa radiológica contrastada; en los últimos años se ha incorporado una patología vascular que es responsible de una patología vascular que es evidencia por melenas, cuyo, origen corresponde a las ectasias vasculares que son dilataciones vasculares, que pueden presentarse en el estómago o en el colon derecho en el curso de variadas patologías acompañante, como cirrosis hepática con hipertensión portal, valvulopatía cardíacas y etc. En tal sentido, presentamos un caso, del sexo feminino, de 61 años de edad, con historia de hepatopatía crónica de tipo cirrótica de etiología no precisada (diagnosticada esde 1983), que hace aproximadamente dos años (1996-1997), presenta cuadros de hemorragias digestivas, por lo cual ha sido trasfundida en varias ocasiones al presentar anemia grave. En la duodenoscopía y colonoscopía se observó ectasias vasculares difusas en la región distal del antro y parte del cuerpo gástrico (EVDAG) con signos de hemorragia activa y lesiones similares en el colon pero no sangrantes. La TGP se encuentro normal y los marcadores del virus de la hepatitis B y C fueron negativos. El exámen por imágenes (US) fue normal. No existían antecedente personales ni diagnóstico al egreso fue Ectasia Vascular Difusa del Antro Gástrico y parte del cuerpo gástrico del ciego y colon derecho asociada a cirrosis hepática. Por presentar nuevamente cuadro de hemorragia digestiva alta se reingresa y se decide intervención quirúrgica, realizandose resección gástrica con resultados alentadores. Se analiza el caso y serevisa la entidad. (AU)

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Since several years ago, the biliar acids have been incriminated in the etiopathogeny of colon cancer and adenomatous polyps, above all the secondary ones, involved by its aggressive action over the colonic epithelium in these mechanisms. The dietetical habits of developed countries have the high responsibility for this situation, their food pattern being a high animal fat diet, high in refined carbohydrates, animal proteins and low in dietetic fiber (diet type "occidental") unlike to developing countries that have a high natural fiber diet, having a much lower incidence in colon cancer and adenomatous polyps. Dietetic fiber has been studied considering it with a protector effect over the aggressive action of biliar acids on the colon mucous. We have studied 60 patients, 20 of them with colon cancer, 20 with adenomatous and 20 case controls without colonic pathology. All of them had total high biliar acids in stools, a dietetical screening was carried out to determine the intake of animal fat and dietetic fibre during a week. There was a significant correlation in cases of cancer, polyps and biliar acids high in stools. There was also a significant correlation between the undue dietetic habits in colon cancer patients and high bilar acids. In those cases of adenomatous polyps, there was not a significant relation to dietetic habits.

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Since several years ago, the biliar acids have been incriminated in the etiopathogeny of colon cancer and adenomatous polyps, above all the secondary ones, involved by its aggressive action over the colonic epithelium in these mechanisms. The dietetical habits of developed countries have the high responsibility for this situation, their food pattern being a high animal fat diet, high in refined carbohydrates, animal proteins and low in dietetic fiber (diet type [quot ]occidental[quot ]) unlike to developing countries that have a high natural fiber diet, having a much lower incidence in colon cancer and adenomatous polyps. Dietetic fiber has been studied considering it with a protector effect over the aggressive action of biliar acids on the colon mucous. We have studied 60 patients, 20 of them with colon cancer, 20 with adenomatous and 20 case controls without colonic pathology. All of them had total high biliar acids in stools, a dietetical screening was carried out to determine the intake of animal fat and dietetic fibre during a week. There was a significant correlation in cases of cancer, polyps and biliar acids high in stools. There was also a significant correlation between the undue dietetic habits in colon cancer patients and high bilar acids. In those cases of adenomatous polyps, there was not a significant relation to dietetic habits.

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Since several years ago, the biliar acids have been incriminated in the etiopathogeny of colon cancer and adenomatous polyps, above all the secondary ones, involved by its aggressive action over the colonic epithelium in these mechanisms. The dietetical habits of developed countries have the high responsibility for this situation, their food pattern being a high animal fat diet, high in refined carbohydrates, animal proteins and low in dietetic fiber (diet type [quot ]occidental[quot ]) unlike to developing countries that have a high natural fiber diet, having a much lower incidence in colon cancer and adenomatous polyps. Dietetic fiber has been studied considering it with a protector effect over the aggressive action of biliar acids on the colon mucous. We have studied 60 patients, 20 of them with colon cancer, 20 with adenomatous and 20 case controls without colonic pathology. All of them had total high biliar acids in stools, a dietetical screening was carried out to determine the intake of animal fat and dietetic fibre during a week. There was a significant correlation in cases of cancer, polyps and biliar acids high in stools. There was also a significant correlation between the undue dietetic habits in colon cancer patients and high bilar acids. In those cases of adenomatous polyps, there was not a significant relation to dietetic habits.

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Recientes publicaciones internacionales señalan la asociación de Carcinoma de colon y colelitiasis. Estas dos enfermedades con distribución geográfica común se presenta muy frecuentemente en las sociedades occidentales modernas, incriminando a las dietas "occidentalizados" con alto contenido en fibras dietéticas, como factores etiológicos en el desarrollo de ambos procesos. Estudios por separado sobre la patogénesis del carcinoma de colon y la colelitiasis, han conducido a la hipótesis de que la degradación anormal de los ácidos biliares por las bacterias colónicas pudiera ser responsable de cada una de esas enfermedades. La exposición de la mucosa del colon a productos de la degradación de los ácidos biliares más específicamente los ácidos biliares secundarios, parece jugar un papel en la etiopatogenia del Carcinoma de Colon. Se analizan 135 pacientes con patología tumoral de colon (neoplasias o pólipos adenomatosos), de ellos 42 eran portadores de colelitiasis o habían sido colecistectomizados por esa causa para un 31,1%, sin embargo en los casos controles sólo 2 para un 5% eran portadores de litiasis vesicular. Se precisó que los pacientes portadores de patología tumoral de colon y colelitiasis ingerían poca fibra dietética, mientras que los casos controles ingerían mucha fibra. El sexo femenino predominó entre los pacientes con patología tumoral de colon y colelitiasis, así como entre los colecistectomizados por esa causa. La diverticulosis fue la patología asociada más frecuentemente encontrada

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Recientes publicaciones internacionales señalan la asociación de Carcinoma de colon y colelitiasis. Estas dos enfermedades con distribución geográfica común se presenta muy frecuentemente en las sociedades occidentales modernas, incriminando a las dietas "occidentalizados" con alto contenido en fibras dietéticas, como factores etiológicos en el desarrollo de ambos procesos. Estudios por separado sobre la patogénesis del carcinoma de colon y la colelitiasis, han conducido a la hipótesis de que la degradación anormal de los ácidos biliares por las bacterias colónicas pudiera ser responsable de cada una de esas enfermedades. La exposición de la mucosa del colon a productos de la degradación de los ácidos biliares más específicamente los ácidos biliares secundarios, parece jugar un papel en la etiopatogenia del Carcinoma de Colon. Se analizan 135 pacientes con patología tumoral de colon (neoplasias o pólipos adenomatosos), de ellos 42 eran portadores de colelitiasis o habían sido colecistectomizados por esa causa para un 31,1%, sin embargo en los casos controles sólo 2 para un 5% eran portadores de litiasis vesicular. Se precisó que los pacientes portadores de patología tumoral de colon y colelitiasis ingerían poca fibra dietética, mientras que los casos controles ingerían mucha fibra. El sexo femenino predominó entre los pacientes con patología tumoral de colon y colelitiasis, así como entre los colecistectomizados por esa causa. La diverticulosis fue la patología asociada más frecuentemente encontrada (AU)

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Recent international publications remark the association about carcinoma of the colon and cholelithiasis. These two entities with similar geographical distribution can be seen frequently in the modern western societies, being the cause as aetiological factors the low content in dietetics fiber. Different studies about the carcinoma of the colon and cholelithiasis pathogenesis had lead the possibility that the abnormal degradation of bile acids for the colonic bacterias, could be responsible of each one of these illness. The exposition of colonic mucosa to products of degradation of bile acids, specially secondary bile acids, may play a role in the etiopathogenic of colon carcinoma. It was analysed 135 patients with colon carcinoma or adenomatosis polyps, 42 with cholelithiasis or cholecystectomized for the same cause (31.1%), although in the control group, only 2(5%) had cholelithiasis. The female predominated the group of colon carcinoma and cholelithiasis, as well as cholecystectomized for that cause. The most frequent associated pathology was the diverticulosis.

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Recent international publications remark the association about carcinoma of the colon and cholelithiasis. These two entities with similar geographical distribution can be seen frequently in the modern western societies, being the cause as aetiological factors the low content in dietetics fiber. Different studies about the carcinoma of the colon and cholelithiasis pathogenesis had lead the possibility that the abnormal degradation of bile acids for the colonic bacterias, could be responsible of each one of these illness. The exposition of colonic mucosa to products of degradation of bile acids, specially secondary bile acids, may play a role in the etiopathogenic of colon carcinoma. It was analysed 135 patients with colon carcinoma or adenomatosis polyps, 42 with cholelithiasis or cholecystectomized for the same cause (31.1

), although in the control group, only 2(5

) had cholelithiasis. The female predominated the group of colon carcinoma and cholelithiasis, as well as cholecystectomized for that cause. The most frequent associated pathology was the diverticulosis.

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Recent international publications remark the association about carcinoma of the colon and cholelithiasis. These two entities with similar geographical distribution can be seen frequently in the modern western societies, being the cause as aetiological factors the low content in dietetics fiber. Different studies about the carcinoma of the colon and cholelithiasis pathogenesis had lead the possibility that the abnormal degradation of bile acids for the colonic bacterias, could be responsible of each one of these illness. The exposition of colonic mucosa to products of degradation of bile acids, specially secondary bile acids, may play a role in the etiopathogenic of colon carcinoma. It was analysed 135 patients with colon carcinoma or adenomatosis polyps, 42 with cholelithiasis or cholecystectomized for the same cause (31.1

), although in the control group, only 2(5

) had cholelithiasis. The female predominated the group of colon carcinoma and cholelithiasis, as well as cholecystectomized for that cause. The most frequent associated pathology was the diverticulosis.

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El método de toma citológica por punción aspirativa se ha usado con éxito en las lesiones accesibles con agujas corrientes. Las lesiones del tractus digestivo son de más dificil acceso, lo que ha hecho que no conozcamos antecedentes ninguno en la literatura con este método. Hemos ideado, desde 1978 la forma de tomar la muestra através de los aparatos de fibra óptica en las exploraciones endoscópicas, adaptando a un tubo de polietileno de tamaño suficiente para sobrepasar el colonoscopio, en su extremo distal un pequeño trócar y en su extremo proximal a la parte ajustable del trócar para adaptar la jeringuilla que va a efectuar la aspiración. Se pasa a través del canal de la biopsia del colonoscopio, puncionando la lesión y extrayendo por aspiración el material para el extendido citológico que se hace en ese momento fijándose para su posterior coloración y observacion microscópica. Se presenta el resultado de la citología aspirativa en 100 casos de lesiones tumorales o elevadas detectadas en el curso de las colonoscopias haciendo un estudio comparativo con la citología exfoliativa y la biopsia de los mismos casos, de forma de poder comparar el índice de positividad diagnóstica entre los tres métodos. Se estudiaron 77 adenocarciocomas, 9 adenomas vellosos, 6 polipos, 5 lesiones elevadas en el curso de colitis ulcerativa idiopática de larga evolución y 3 lesiones inflamatorias. La citología aspirativa tuvo mayor positividad que la exfoliativa complementando los fallos de los estudios biópsicos en los casos de neoplasis malignas con gran componente necrótico. Se resalta la utilida del método de la citología aspirativa por su sencillez, inocuidad y seguridad diagnóstica

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El método de toma citológica por punción aspirativa se ha usado con éxito en las lesiones accesibles con agujas corrientes. Las lesiones del tractus digestivo son de más dificil acceso, lo que ha hecho que no conozcamos antecedentes ninguno en la literatura con este método. Hemos ideado, desde 1978 la forma de tomar la muestra através de los aparatos de fibra óptica en las exploraciones endoscópicas, adaptando a un tubo de polietileno de tamaño suficiente para sobrepasar el colonoscopio, en su extremo distal un pequeño trócar y en su extremo proximal a la parte ajustable del trócar para adaptar la jeringuilla que va a efectuar la aspiración. Se pasa a través del canal de la biopsia del colonoscopio, puncionando la lesión y extrayendo por aspiración el material para el extendido citológico que se hace en ese momento fijándose para su posterior coloración y observacion microscópica. Se presenta el resultado de la citología aspirativa en 100 casos de lesiones tumorales o elevadas detectadas en el curso de las colonoscopias haciendo un estudio comparativo con la citología exfoliativa y la biopsia de los mismos casos, de forma de poder comparar el índice de positividad diagnóstica entre los tres métodos. Se estudiaron 77 adenocarciocomas, 9 adenomas vellosos, 6 polipos, 5 lesiones elevadas en el curso de colitis ulcerativa idiopática de larga evolución y 3 lesiones inflamatorias. La citología aspirativa tuvo mayor positividad que la exfoliativa complementando los fallos de los estudios biópsicos en los casos de neoplasis malignas con gran componente necrótico. Se resalta la utilida del método de la citología aspirativa por su sencillez, inocuidad y seguridad diagnóstica (AU)

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The method of cytologic samples by aspirative punction was successfully used in lesions that are accessible with common needles. The digestive tract's lesions are of more difficult access, and that is the reason why we do not known any antecedent with this method in the literature. Since 1978 we have thought about some way of taking the sample by fiberoptic devices in endoscopic explorations, adjusting to a polyethylene tube of suitable measure, as to exceed the colonoscopy, in the distal extreme, a little trocar and on its proximal extreme the adjustable part of the trocar for the adaptation of the syringe that makes the aspiration. It crosses through the biopsy channel of the colonoscope, puncturing the lesion and extracting the material by aspiration to prepare the cytologic smear, and fixing it for its further coloration and microscopic observation. We present the result of the aspirative cytology in 100 cases of tumoral or elevated lesions detected in the course of a colonoscopy, performing a comparative study with the exfoliative cytology and biopsy of the same cases, to compare the diagnostic positivity index between all the tree methods. We have studied 77 adenocarcinomas, 9 villous adenomas or polyps, 5 elevated lesions in long-evolution idiopathic ulcerative colitis and 3 inflammatory lesions. The aspirative cytology had greater positivity than the exfoliative one, complementing the judgement of biopsy studies in cases of malign neoplasia with great necrotic component. It must be underlined the utility of aspirative cytology method due to its simplicity, innocuousness and diagnostic security.

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The method of cytologic samples by aspirative punction was successfully used in lesions that are accessible with common needles. The digestive tracts lesions are of more difficult access, and that is the reason why we do not known any antecedent with this method in the literature. Since 1978 we have thought about some way of taking the sample by fiberoptic devices in endoscopic explorations, adjusting to a polyethylene tube of suitable measure, as to exceed the colonoscopy, in the distal extreme, a little trocar and on its proximal extreme the adjustable part of the trocar for the adaptation of the syringe that makes the aspiration. It crosses through the biopsy channel of the colonoscope, puncturing the lesion and extracting the material by aspiration to prepare the cytologic smear, and fixing it for its further coloration and microscopic observation. We present the result of the aspirative cytology in 100 cases of tumoral or elevated lesions detected in the course of a colonoscopy, performing a comparative study with the exfoliative cytology and biopsy of the same cases, to compare the diagnostic positivity index between all the tree methods. We have studied 77 adenocarcinomas, 9 villous adenomas or polyps, 5 elevated lesions in long-evolution idiopathic ulcerative colitis and 3 inflammatory lesions. The aspirative cytology had greater positivity than the exfoliative one, complementing the judgement of biopsy studies in cases of malign neoplasia with great necrotic component. It must be underlined the utility of aspirative cytology method due to its simplicity, innocuousness and diagnostic security.

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Colon Polyps constitute are one of the most frequent causes of rectal bleeding in infancy. The advent of endoscopic polypectomy through colonoscopy has resulted very useful in their treatment. From 1979 to 1984, 73 polypectomies were performed in 64 patients with colonic polyps, between 2 and 14 years old, 26 girls and 38 boys. 103 polyps were resected, 71 pedunculated and 32 sessiles. The most frequent location was the recto-sigmoid (85.6%), with 14.4% situated above it. 55.7% of the removed polyps were more than 1 cm., juvenile histologic type predominating (90%). No complication was observed either during or after this procedure. It is demonstrated that, endoscopic polypectomy in children is a safe, simple and effective method which avoids complications that may or surgery might produce.

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Colon Polyps constitute are one of the most frequent causes of rectal bleeding in infancy. The advent of endoscopic polypectomy through colonoscopy has resulted very useful in their treatment. From 1979 to 1984, 73 polypectomies were performed in 64 patients with colonic polyps, between 2 and 14 years old, 26 girls and 38 boys. 103 polyps were resected, 71 pedunculated and 32 sessiles. The most frequent location was the recto-sigmoid (85.6

), with 14.4

situated above it. 55.7

of the removed polyps were more than 1 cm., juvenile histologic type predominating (90

). No complication was observed either during or after this procedure. It is demonstrated that, endoscopic polypectomy in children is a safe, simple and effective method which avoids complications that may or surgery might produce.

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Se utilizo la colestiramina en 10 pacientes con resecciones de ileon terminal, en los cuales se hizo el diagnostico de diarreas por acidos biliares por exclusion.La dosis empleada fue de 12 gramos diarios en tres dosis, disminuyendo progresivamente la misma hasta llegar a la dosis minima que mantuvo al paciente asintomatico. En 6 pacientes las diarreas desaparecieron, en 3 mejoraron y en 1 no hubo respuesta.No se constato esteatorrea no prolongacion del tiempo de protombina por el uso de la colestiramina. Las cifras medias de calcio aumentaron despues del tratamiento, lo que probablemente este relacionado con la disminucion del numero de diarreas y por tanto menor perdida de calcio

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