RESUMO
Background: Synchronous liver metastases of colon cancer can be managed with sequential or simultaneous surgical management of the primary tumor and the metastases. Aim: To compare the evolution of patients whose liver metastases were treated sequentially or simultaneously. Material and Methods: Retrospective analysis of 76 patients aged 63 +/- 11 years (67 percent males). In 25, metastases were managed simultaneously and in 51 there were treated sequentially after a period of chemotherapy. All interventions were performed by the same surgeon. Results: Patients treated sequentially had a higher number of metastases andmore lymph nodes involved than their counterparts treated simultaneously. The overall resectability index was 78 percent. Eighteen major and 28 minor hepatic resections were carried out. Significantly more major resections were carried out in the sequential treatment group. Mean hospital stay was 11 days and 20 percent of patients had complications, with no differences between groups. Survival at one, three and five years was 75, 45 and 36 percent in the simultaneous treatment and 76, 49 and 29 percent in the sequential treatment group (with no significant differences between groups). Conclusions: In this group of patients no differences in complications or survival were observed when liver metastases were treated simultaneously or sequentially. However groups were not homogeneous.
Introducción: Existen distintas estrategias para el tratamiento de las metástasis hepáticas de origen colorrectal sincrónicas (MHCRS): cirugía secuencial, según respuesta a quimioterapia, intervención simultá-nea del tumor y las metástasis o cirugía hepática previa al tumor primario; el uso de una u otra estrategia es aún controvertido. Objetivo: Comparar la morbimortalidad y supervivencia en dos grupos de pacientes con MHCRS intervenidos de forma simultánea versus secuencial. Pacientes y Métodos: Definimos las MHCRS como aquellas que se diagnostican antes o durante la intervención del tumor primario. Se comparan dos grupos de pacientes con MHCRS, 25 sometidos a intervención simultánea (grupo 1) y 51 tras quimioterapia (intervención secuencial: grupo 2). La cirugía hepática la realizó el mismo cirujano. Revisamos datos del paciente, del tumor primario, intervención quirúrgica, transfusión perioperatoria, morbimortalidad y supervivencia. Resultados: 76 pacientes, con edad media de 62,79 +/- 11,3 años. El número de metástasis y la invasión ganglionar del tumor primario fueron mayores en el grupo 2 de forma estadísticamente significativa. Índice de resecabilidad: 77,6 por ciento: 18 resecciones hepáticas mayores y 28 menores, con diferencias significativas entre ambos grupos (p = 0,05). La estancia media (10,89 días), Índice de morbilidad (19,7 por ciento) y supervivencia actuarial a 1,3 y 5 años fueron similares (75 por ciento, 45 por ciento y 36 por ciento en el grupo 1 y de 76 por ciento, 49 por ciento y 29 por ciento en el grupo 2). Mortalidad: 1,6 por ciento. Conclusiones: Las MHCRS pueden ser intervenidas de forma simultánea al tumor primario en pacientes seleccionados siempre que el equipo sea especializado. La morbimortalidad y la supervivencia son similares tanto en la intervención simultánea como en la secuencial.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Hepatectomia , Neoplasias Primárias Múltiplas , Neoplasias Colorretais/patologia , Neoplasias Hepáticas/cirurgia , Neoplasias Hepáticas/secundário , Invasividade Neoplásica , Neoplasias Colorretais/cirurgia , Neoplasias Colorretais/mortalidade , Neoplasias Hepáticas/mortalidade , Análise de SobrevidaRESUMO
Introducción: el objetivo de este trabajo es presentar un caso de empalamiento a través de la región inguinal. Las heridas por empalamiento son infrecuentes y, en ocasiones, de extrema gravedad, necesitan de una actuación rápida del personal médico de urgencias y del cirujano. Caso clínico: se presenta el caso de un varón de 40 años que sufrió un accidente laboral con empalamiento de un hierro de ferralla a través de la región inguinal derecha, el cuerpo extraño penetró en la cavidad abdominal. Se expone ampliamente el caso clínico, así como los procedimientos realizados en el diagnóstico y el tratamiento de este tipo de lesiones. Conclusiones: las heridas por empalamiento son infrecuentes y suponen un reto para el personal médico que atiende al afectado desde el primer momento, tanto por lo complejas que pueden ser, como por la necesidad de una actuación rápida, sin poder conocer a priori, en muchas de las situaciones, la extensión verdadera de las lesiones, que se evidenciará durante el posible acto operatorio(AU)
Introduction: the objective of this paper was to present a case of impalement through the inguinal region. The impalement injuries are infrequent and sometimes extremely serious. These injuries require prompt action of the emergency medical personnel and surgeon. Clinical case: a forty-year old man, who had an occupational accident resulting in impalement of an iron rebar through the right inguinal region and penetrating abdominal cavity. The clinical case and the procedures performed in the diagnosis and treatment of these injuries were presented in detail. Conclusions: The impalement injuries are rare and represent a challenge to the medical staff that treat the patient from the very beginning, because they can be very complex and require fast action and treatment. In many cases, the real dimension and severity of lesions at first is unknown and can only be assessed during surgery(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Traumatismos Abdominais/diagnóstico , Acidentes de Trabalho , Emergências , Canal Inguinal/lesões , Ferimentos Perfurantes/cirurgia , Traumatismos Abdominais/terapiaRESUMO
BACKGROUND: Bleeding from a pancreatic pseudocyst is a severe complication after pancreatitis that can lead to a massive gastrointestinal blood loss. Pseudocyst rupture into the stomach is an unusual complication. CLINICAL CASE: We report the case of a 34-year-old woman with a history of alcoholism and a pancreatic pseudocyst. One year after follow-up of her pseudocyst, she arrived at the emergency room with an episode of upper gastrointestinal bleeding. An upper digestive endoscopy showed active bleeding in the subcardial fundus, which could not be endoscopically controlled. Abdominal angio-CT confirmed the diagnosis of a splenic artery pseudoaneurysm in close contact with the back wall of the stomach, as well as a likely fistulization of it. The patient was urgently operated and a distal splenopancreatectomy and fistulorrhaphy was performed. CONCLUSION: The rupture of a splenic artery pseudoaneurysm may rarely present as upper gastrointestinal bleeding. This may be lethal if not urgently treated.
Antecedentes: tras una pancreatitis, el sangrado de un pseudoquiste pancreático es una complicación grave que puede conducir a una hemorragia digestiva masiva. La ruptura de ese pseudoquiste en el estómago es rara. Caso clínico: se comunica el caso de una paciente femenina de 34 años de edad, con antecedentes de alcoholismo y un pseudoquiste pancreático. Después de abandonar el estudio y seguimiento del pseudoquiste pancreático un año más tarde reingresó de urgencia debido a un cuadro de hemorragia digestiva alta. En una endoscopia del tubo digestivo alto se encontró sangrado activo en la región del fundus gástrico, que no pudo controlarse. La angio-tomografía axial computada abdominal confirmó el diagnóstico de pseudoaneurisma de la arteria esplénica, en íntimo contacto con la pared posterior del estómago y quizá fistulizado al mismo. La paciente se intervino con carácter urgente realizándose esplenopancreatectomía distal y fistulorrafia. Conclusión: en raras ocasiones la ruptura de un pseudoaneurisma de la arteria esplénica puede iniciarse como una hemorragia digestiva alta, que puede ser letal si no es tratada con urgencia.