RESUMO
Resumo Introdução A saúde é um direito universal em Portugal garantido pela Lei nº 56/79, artigo 4º, mas fatores sociais de gênero e de nacionalidade têm condicionado o seu acesso, a exemplo do preconceito sofrido pelas brasileiras residentes nesse país e da falta de acesso em relação à saúde reprodutiva vivenciados por elas. Objetivo Analisar a percepção de mulheres imigrantes brasileiras em relação aos serviços de saúde reprodutiva em Portugal. Método Foram realizadas entrevistas com 13 mulheres selecionadas mediante a técnica de amostragem em bola de neve. Resultados As brasileiras revelaram preferência pela cesariana, o que pode colaborar para a existência de preconceito nos serviços públicos (Serviço Nacional de Saúde), alegando que eles fazem apenas parto normal sem o uso de analgesia, além de ser conduzido por enfermeiros. Nos atendimentos particulares, a cesariana normalmente é realizada, e não foi notada a presença de preconceito. Conclusão Tal predileção, provavelmente, não esteja apenas relacionada às dificuldades experimentadas pelas imigrantes no Serviço Nacional de Saúde de Portugal, mas também à cultura favorável à cesariana, sobretudo no estado de São Paulo, que as brasileiras levam consigo ao migrarem, seja por questões de saúde ou de estética
Abstract Background In Portugal, health is a legal universal right (Law no. 56/79, art. 4); however, people's access to it is conditioned by social factors such as gender and nationality, and the case of prejudice against Brazilian women who live in that country, especially regarding their reproductive health, is an example of this conditioning. Objective Analyze the immigrating Brazilian women's perception of the reproductive health services in Portugal. Method Interviews were conducted with 13 women selected using the snowball sampling method. Results The Brazilian women showed a preference for Cesarean section, which may contribute to increasing the prejudice against them in the Portuguese public health system (SNS). They argued that, in the SNS, normal delivery is performed by nurses without the use of anesthetics. Cesarean sections are frequently carried out in the private health system, where the women surveyed did not notice the presence of prejudice. Conclusion This predilection probably is not only related to the difficulties immigrants experience in the SNS, but also to the culture favoring Cesarean section that exists, especially in the state of São Paulo, Brazil, which is carried with these women when they emigrate, due to either health or esthetic issues.
RESUMO
BACKGROUND: Depression is highly prevalent worldwide, and may have fatal consequences. Violence is associated to psychopathology and has exponentially increased in some areas of Mexico. Healthcare professionals are vulnerable to increased anxiety, depression, suicide and lately, to violence by organized crime. The aim of the study was to determine the prevalence of anxiety/depression/suicidal ideation and the weight of social violence as a risk factor. METHODS: Cross sectional study in three generations of undergraduate medical students at entry to internship year in our institution. All students voluntarily agreed to participate. All of them answered Beck and HAM-A. Two generations also responded Plutchik suicidal risk inventory. Sex, type of university and degree of violence in their geographic areas were also recorded. Prevalence rates were calculated for each outcome. χ2 tests and odds ratio (OR) for bivariate analysis, and Mantel-Hanezel to adjust according to level of violence. RESULTS: All of the eligible students responded the anxiety and inventories (n = 8,858), and 6,451 also responded the suicide risk test. Overall, 37.2% displayed severe anxiety, 14.9% moderate/severe depression and 8.5% suicidal ideation. Female sex and private university increased the risk for anxiety and depression. High violence, severe anxiety or depression increased the risk for suicidal ideation. Adjusted by violence zone, female sex, being single and the coexistence of depression were associated with a higher risk for suicidal ideation. CONCLUSIONS: Anxiety, depression and suicidal ideation are highly prevalent among premedical interns in Mexico. Living in highly violent areas significantly increases the risk for anxiety/depression/suicidal ideation.
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Ansiedade/epidemiologia , Depressão/epidemiologia , Estudantes de Medicina/psicologia , Ideação Suicida , Violência/psicologia , Adulto , Ansiedade/psicologia , Estudos Transversais , Depressão/psicologia , Feminino , Humanos , Masculino , México , Prevalência , Fatores de Risco , Suicídio/estatística & dados numéricos , Adulto JovemRESUMO
BACKGROUND: Preterm birth is one of the biggest problems in obstetrics and gynecology, given that it has an incidence of 10-11%. The objective was to identify the risk factors associated with a preterm birth. METHODS: A retrospective, observational, transversal and analytic case-control study was made. All premature birth incidences were determined as study objects and controls were integrated with term deliveries. A sample size of 344 patients with a control per case was calculated. A total of 688 patients were studied. Statistical analysis was descriptive, univariate and bivariate and we used the Pearson chi square test, with a p < 0.05, odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95% CI). RESULTS: The risk factors associated with a preterm labor were placenta praevia: OR = 10.2 (p = 0.005); previous preterm delivery: OR = 10.2 (p = 0.005); preeclampsia: OR = 6.38 (p = 0.00); twin pregnancy: OR = 5.8 (p = 0.000); oligohydramnios: OR = 5.8 (p = 0.000); tobacco use: OR = 4.6 (p = 0.002); premature rupture of membranes (PROM): OR = 4.1 (p = 0.000); cervicovaginitis: OR = 3 (p = 0.000); urinary tract infections (UTI): OR = 1.5 (p = 0.010). CONCLUSION: Maternal history of prenatal care, preclampsia, PROM, twin pregnancy, placenta praevia, cervicovaginitis, previous preterm delivery and UTI are risk factors with statistical significance associated with preterm delivery.
Introducción: el parto pretérmino es uno de los mayores problemas en obstetricia, pues presenta una incidencia de 10-11%. El objetivo fue identificar los factores de riesgo asociados al parto pretérmino. Métodos: se realizó un estudio de casos y controles, observacional, retrospectivo, transversal y analítico. Los casos estuvieron constituidos por nacimientos prematuros y los controles por los partos a término. Se calculó un tamaño de muestra de 344 pacientes con un control por cada caso. El total de pacientes estudiados fue de 688. El análisis estadístico fue descriptivo, univariante y bivariante mediante la prueba chi cuadrada de Pearson, con una p < 0.05, razón de momios (RM) e intervalos de confianza al 95% (IC 95%). Resultados: los factores de riesgo asociados a parto pretérmino fueron la placenta previa: RM = 10.2 (p = 0.005); el antecedente de parto pretérmino: RM = 10.2 (p = 0.005); la preeclampsia: RM = 6.38 (p = 0.00); el embarazo gemelar: RM = 5.8 (p = 0.000), el oligohidramnios: RM = 5.8 (p = 0.000); el tabaquismo = RM = 4.6 (p = 0.002), la ruptura prematura de membranas: RM = 4.1 (p = 0.000); la cervicovaginitis: RM = 3 (p = 0.000); la infección del tracto urinario: RM = 1.5 (p = 0.010). Conclusión: los antecedentes maternos, como el control prenatal, la preeclampsia, la ruptura prematura de membranas, el embarazo gemelar, la placenta previa, la cervicovaginitis, el parto pretérmino previo y la infección del tracto urinario son los factores de riesgo con mayor significación estadística.
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Nascimento Prematuro/etiologia , Adolescente , Adulto , Estudos de Casos e Controles , Estudos Transversais , Feminino , Humanos , Incidência , México/epidemiologia , Gravidez , Nascimento Prematuro/epidemiologia , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Centros de Cuidados de Saúde Secundários , Adulto JovemRESUMO
O campo de estudo "saúde e migrações" é relativamente novo, tanto entre as ciências da saúde como nas ciências sociais, quer a problemática seja abordada com metodologias quantitativas e/ou qualitativas tradicionais. O recurso a metodologias participativas tem sido uma exceção, embora estas ofereçam uma oportunidade concreta de intervenção, quer com os usuários dos serviços de saúde como com os profissionais de saúde. Recorrendo a um caso específico de investigação sobre saúde materno-infantil e reprodutiva nas populações migrantes, este artigo pretende contribuir para o debate sobre o uso dessas metodologias e os desafios e as possibilidades que oferecem como ferramenta metodológica em investigação direcionada à mudança social.(AU)
The field of "health and migration" is relatively new, both among health sciences and social sciences, using either traditional quantitative and/or qualitative methodologies. The use of participative methodologies has been an exception although they provide an opportunity for intervention, both with users of health services or with providers. Using an example of research in the field of maternal-child and reproductive health among migrant populations, this paper hopes to contribute to the debate about the use of participative methodologies, their challenges and possibilities as a methodological tool in applying research for social change.(AU)
El campo de estudio "salud y migraciones" es relativamente nuevo, tanto entre las ciencias de la salud como en las ciencias sociales, tanto si la problemática es abordada con metodologías cuantitativas y/o con metodologías cualitativas tradicionales. Recurrir a metodologías participativas ha sido una excepción, aunque ellas ofrezcan una oportunidad concreta de intervención, tanto con los usuarios de los servicios de salud como con los profesionales de salud. Recurriendo a un caso específico de investigación sobre salud materno-infantil y reproductiva en las poblaciones migrantes, este artículo pretende contribuir al debate sobre el uso de estas metodologías y los desafíos y las posibilidades que ofrecen como herramienta metodológica en investigación dirigida al cambio social.(AU)
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Humanos , Feminino , Políticas, Planejamento e Administração em Saúde , Saúde Pública , Saúde Materno-Infantil , Participação da Comunidade , Emigração e Imigração , Saúde ReprodutivaRESUMO
BACKGROUND: Ectopic pregnancy (EP) is the most frequent cause of maternal death in the first trimester of pregnancy. The objective was to establish the clinical features and risk factors associated with EP. METHODS: Observational, retrospective, transversal and analytic case-control study. Two groups were included: the cases group (28 patients) and the control group (56 postpartum patients). Univariate and bivariate descriptive statistical analysis were carried out using the Pearson chi-square test, p < 0.05, with odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95% CI). RESULTS: Statistically significant values (OR) were: smoking: 18.33, history of EP: 11.96, IUD use: 11.9, abdominal surgery: 5.87, being multigravid: 3.80, and having two or more sexual partners: 2. The most common clinical symptom was pelvic pain with 57.1% (16), right ruptured EP 53.6%, tubal pregnancy 82.1% (23), unruptured EP 60.7% (17), hemoperitoneum 60.7% (17). Gestational age for EP was of 4-8 weeks (75%) and surgical treatment 96.4%. CONCLUSIONS: The frequency of EP found in our population was 1 in every 122 live births. Risk factors associated with ectopic pregnancy with statistically higher values were: smoking, being multigravid, having a clinical record of EP, IUD use before conception, abdominal surgery. The more frequent clinical characteristics were pelvic pain, right EP, tubal pregnancy, EP with no ruptures, hemoperitoneum < 750 ml, a gestational age between four and eight weeks.
Introducción: el embarazo ectópico (EE) es la causa más frecuente de muerte materna en el primer trimestre de embarazo. Se buscó determinar las características clínicas y los factores de riesgo asociados a EE. Métodos: estudio de casos y controles, observacional, retrospectivo, transversal y analítico. Se incluyeron dos grupos: casos (28 pacientes) y controles (56 pacientes puérperas). Se hizo un análisis estadístico descriptivo con univariante y bivariante mediante chi cuadrada de Pearson (p < 0.05), con razones de momios (RM) e intervalos de confianza al 95% (IC al 95%). Resultados: la RM del hábito tabáquico fue de 18.33, la del antecedente de EE de 11.96, uso de DIU: 11.9, cirugía abdominal: 5.87, ser multigesta: 3.80, tener dos o más parejas sexuales: 2. El síntoma clínico más común fue el dolor pélvico abdominal con 57.1% (16), EE derecho 53.6%, embarazo tubárico 82.1% (23), EE no roto 60.7% (17), hemoperitoneo 60.7% (17). La edad gestacional para EE fue de 4-8 semanas (75%) y el tratamiento quirúrgico de 96.4%. Conclusión: la frecuencia de EE fue de 1 por cada 122 nacidos vivos. Los factores de riesgo para EE con valores estadísticos más altos fueron: consumir tabaco, tener dos o más parejas sexuales, ser multigesta, tener antecedente de EE, usar DIU antes de la concepción, haber sido sometida a cirugías abdominales. Las características clínicas más frecuentes fueron el dolor pélvico abdominal, EE derecho, embarazo tubárico, EE no roto, hemoperitoneo < 750 mL y una edad gestacional entre cuatro y ocho semanas.
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Gravidez Ectópica/diagnóstico , Gravidez Ectópica/etiologia , Adolescente , Adulto , Estudos de Casos e Controles , Estudos Transversais , Feminino , Humanos , México/epidemiologia , Razão de Chances , Gravidez , Gravidez Ectópica/epidemiologia , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Adulto JovemRESUMO
OBJECTIVES:: analyze gender inequalities among Brazilian women in Portugal and in contemporary nursing based on care politicity in the light of gender; disclose oppression of the female produced by the stereotypes that look upon women as natural caregivers; point out politicity to deconstruct gender stereotypes. METHOD:: theoretical reflection with narrative review of literature to analyze classic references in the feminist epistemology combined with the care politicity thesis. RESULTS:: the similarities between the stereotypes of the Brazilian Eves and the Portuguese Maries as either the sexualized or sanctified nurse are inserted in the Jewish-Christian moral genealogy that reaffirms the subservience of the female to the male. CONCLUSION:: by attaching priority to care that needs non-care to expand the possibilities of care giving, the theoretical assumption of politicy of care can contribute to subvert the stereotypical images of Brazilian women in Portuguese lands and in contemporary nursing.
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Identidade de Gênero , Enfermagem , Estereotipagem , Brasil , Feminino , Humanos , Masculino , PortugalRESUMO
RESUMO Objetivos: analisar as desigualdades de gênero entre mulheres brasileiras em Portugal e na enfermagem moderna, a partir da politicidade do cuidado na perspectiva do gênero; explicitar a opressão sobre o feminino reproduzida pelos estereótipos que essencializam a mulher como cuidadora natural; apontar politicidades para a desconstrução dos estereótipos de gênero. Método: reflexão teórica com revisão narrativa de literatura com o propósito de analisar as referências clássicas da epistemologia feminista na articulação com a tese da politicidade do cuidado. Resultados: as similitudes entre os estereótipos das Evas-brasileiras e das Marias-portuguesas com a enfermeira sexualizada ou santificada se inscrevem na genealogia da moral judaico-cristã que reitera a subserviência do feminino ao masculino. Conclusão: ao priorizar um cuidado que precisa do descuidado para ampliar as possibilidades cuidativas, a premissa teórica da politicidade do cuidado pode contribuir para subverter as imagens essencializadas das brasileiras em solo lusitano e na enfermagem contemporânea.
RESUMEN Objetivos: analizar desigualdades de género entre mujeres brasileñas en Portugal y en enfermería moderna, partiendo de la politicidad del cuidado en la perspectiva del género; explicitar la opresión sobre el género femenino reproducida por los estereotipos que esencializan a la mujer como cuidadora natural; sugerir politicidades para deconstruir estereotipos de género. Método: reflexión teórica con revisión narrativa de literatura, a fin de analizar las referencias clásicas de la epistemología feminista en articulación con la tesis de politicidad del cuidado. Resultados: las similitudes entre los estereotipos de Evas-brasileñas y Marías-portuguesas con la enfermera sexualizada o santificada reproducen la moral judaico-cristiana que replica la sumisión de lo femenino a lo masculino. Conclusión: al priorizar un cuidado que necesita de un descuidado para ampliar posibilidades de cuidar, la premisa teórica de politicidad del cuidado contribuye a subvertir las imágenes de esencialización de las brasileñas en suelo lusitano y en la enfermería contemporánea.
ABSTRACT Objectives: analyze gender inequalities among Brazilian women in Portugal and in contemporary nursing based on care politicity in the light of gender; disclose oppression of the female produced by the stereotypes that look upon women as natural caregivers; point out politicity to deconstruct gender stereotypes. Method: theoretical reflection with narrative review of literature to analyze classic references in the feminist epistemology combined with the care politicity thesis. Results: the similarities between the stereotypes of the Brazilian Eves and the Portuguese Maries as either the sexualized or sanctified nurse are inserted in the Jewish-Christian moral genealogy that reaffirms the subservience of the female to the male. Conclusion: by attaching priority to care that needs non-care to expand the possibilities of care giving, the theoretical assumption of politicy of care can contribute to subvert the stereotypical images of Brazilian women in Portuguese lands and in contemporary nursing.
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Humanos , Masculino , Feminino , Identidade de Gênero , Enfermagem , Estereotipagem , Brasil , PortugalRESUMO
Este artigo descreve e analisa alguns dos elementos que influenciam a construção das identidades dos jovens de origem imigrante na Europa. Os resultados derivam dum projeto de investigação europeu intitulado "Rumo à construção social duma juventude europeia: a experiência de inclusão e exclusão na esfera pública dos jovens migrantes de segunda geração"1, desenvolvido entre 2006 e 2009 em nove cidades localizadas em cinco países: Espanha (Madrid e Barcelona), Itália (Génova e Roma), Portugal (Lisboa e Porto), França (Metz), Alemanha (Berlim) e Holanda (Utrecht). A primeira parte analisa os dados quantitativos recolhidos nos contextos de estudo, comparando os jovens descendentes de imigrantes com os jovens autóctones, focando a questão da identidade como um assunto central no processo de inclusão dos jovens imigrantes. A segunda parte aborda alguns dos marcadores identitários presentes nos jovens descendentes de imigrantes em Portugal, à luz de dados etnográficos recolhidos especificamente para o caso dos jovens na Área Metropolitana de Lisboa focando as questões de identidade, género e discriminação.(AU)
This article describes and analyzes some of the factors that influence the construction of identities of young people in Europe of immigrant origin. The results derive from a European research project entitled "Towards the social construction of a European youth: the experience of inclusion and exclusion in the public sphere of young second-generation migrants" [1] developed between 2006 and 2009 in nine cities across five countries: Spain (Madrid and Barcelona), Italy (Genoa and Rome), Portugal (Lisbon and Porto), France (Metz), Germany (Berlin) and the Netherlands (Utrecht). The first part analyzed the quantitative data collected in the study contexts, comparing the young descendants of immigrants with the native youth, and focuses on the issue of identity as a central subject in the inclusion process of young immigrants. The second part discusses some of the identity markers present in young children of immigrants in Portugal, using ethnographic data collected specifically for the case of young people in the Lisbon Metropolitan Area that focuses on issues of identity, gender and discrimination.(AU)
RESUMO
The study described in this article evaluated sources of contamination of children's food and drinking water in rural households in the highlands of Peru. Samples from children's meals, drinking water, kitchen utensils, and caregivers' and children's hands were analyzed for total coliforms and E. coli counts using Petrifilm EC. Thermotolerant coliforms in water were measured using DelAgua test kits while diarrheagenic E. coli was identified using polymerase chain reaction methods (PCR). Thermotolerant coliforms were found in 48% of all water samples. E. coli was found on 23% of hands, 16% of utensils, and 4% of meals. Kitchen cloths were the item most frequently contaminated with total coliforms (89%) and E. coli (42%). Diarrheagenic E. coli was found in 33% of drinking water, 27% of meals, and on 23% of kitchen utensils. These findings indicate a need to develop hygiene interventions that focus on specific kitchen utensils and hand washing practices, to reduce the contamination of food, water, and the kitchen environment in these rural settings.
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Escherichia coli/isolamento & purificação , Microbiologia de Alimentos , Mãos/microbiologia , População Rural/estatística & dados numéricos , Microbiologia da Água , Cuidadores , Pré-Escolar , Características da Família , Humanos , Lactente , Peru/epidemiologiaRESUMO
A migração tem sido um fenómeno cada vez mais presente na sociedade portuguesa, tanto no que se refere à imigração como à emigração. O artigo apresenta um panorama resumido desta história recente, descrevendo não só os fluxos e as suas principais características mas também o contexto europeu e nacional com especial ligação às alterações legislativas no qual se desenvolvem os fluxos migratórios. Destaca-se como Portugal tem sofrido um boom migratório sem precedente apesar do mesmo ser influenciado pela actual crise, levando não só ao declínio da imigração, mas revivendo o fenómeno da emigração.(AU)
Migration has been anincreasingly present phenomenon in the Portuguese society, both with regard to immigration and to emigration. This article presents a brief overview of this recent history, describing not only the flows and their main features but also the European and national context, with a special connection to legislative changes, in which the migration flows are developed. The article highlightshow Portugal has suffered an unprecedented migration boom, which is influenced by the current crisis, leading not only to a decline in immigration, but also to a revival of the emigration phenomenon.(AU)
RESUMO
Horizontal gene transfer (HGT) involves the nonsexual transmission of genetic material across species boundaries. Although often detected in prokaryotes, examples of HGT involving animals are relatively rare, and any evolutionary advantage conferred to the recipient is typically obscure. We identified a gene (HhMAN1) from the coffee berry borer beetle, Hypothenemus hampei, a devastating pest of coffee, which shows clear evidence of HGT from bacteria. HhMAN1 encodes a mannanase, representing a class of glycosyl hydrolases that has not previously been reported in insects. Recombinant HhMAN1 protein hydrolyzes coffee berry galactomannan, the major storage polysaccharide in this species and the presumed food of H. hampei. HhMAN1 was found to be widespread in a broad biogeographic survey of H. hampei accessions, indicating that the HGT event occurred before radiation of the insect from West Africa to Asia and South America. However, the gene was not detected in the closely related species H. obscurus (the tropical nut borer or "false berry borer"), which does not colonize coffee beans. Thus, HGT of HhMAN1 from bacteria represents a likely adaptation to a specific ecological niche and may have been promoted by intensive agricultural practices.
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Adaptação Biológica/genética , Coffea/parasitologia , Besouros/genética , Transferência Genética Horizontal/genética , Genes Bacterianos/genética , Espécies Introduzidas , Animais , DNA/genética , Células Eucarióticas/metabolismo , Frutas/parasitologia , Galactose/análogos & derivados , Trato Gastrointestinal/enzimologia , Genes de Insetos/genética , Geografia , Hidrólise , Proteínas de Insetos/genética , Proteínas de Insetos/metabolismo , Mananas/metabolismo , Manosidases/metabolismo , Dados de Sequência Molecular , Mutagênese Insercional , Filogenia , Proteínas Recombinantes/metabolismoRESUMO
Introducción: en diabetes mellitus algunas de las principales complicaciones con alto impacto socioeconómico son las derivadas de las lesiones de los pies, mismas que podrían ser aminoradas en forma significativa con una intervención educativa y atención médica oportuna. Sede: Hospital General de Zona con Unidad de Medicina Familiar 2, Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. Objetivo: evaluar los conocimientos preventivos en el cuidado de los pies que poseen pacientes con diabetes mellitus tipo 2, e identificar el origen de los mismos. Material y métodos: la evaluación se llevó a cabo mediante un cuestionario de 15 preguntas basado en el Diabetes Knowledge Test, formulado por Diabetes and Hormone Center of the Pacific. Resultados: 63 por ciento de los pacientes (73/116) perteneció al género femenino; la mediana para el tiempo de evolución de la diabetes fue de 10 años; 59.5 por ciento tuvo conocimientos mínimos, 38 por ciento, conocimientos adecuados y 2.5 por ciento (3/116), ningún conocimiento; 64.7 por ciento no había recibido información acerca de los cuidados de los pies y 13.8 por ciento (16/116) había sido instruido por su médico familiar.Conclusiones: existe desinformación acerca del cuidados de los pies, por lo que es necesario reorganizar y mejorar la participación del personal médico en la educación del paciente diabético.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Previdência Social , Educação de Pacientes como Assunto , Inquéritos e Questionários , Diabetes Mellitus Tipo 2 , Pé , Doenças do Pé , Pé Diabético/prevenção & controle , Assistência Domiciliar , Prevenção Primária/métodosRESUMO
Introducción: la pancreatitis inducida por medicamentos es más común en niños que en adultos. Una gran variedad de medicamentos ha sido asociada con pancreatitis. Entre los fármacos neuropsiquiátricos sólo el ácido valproico, la carbamacepina, la clozapina y ergotamina, han sido reportadas como causales de pancreatitis. El difenilhidantoinato sódico es un medicamento utilizado en forma común para el tratamiento de la epilepsia. Éste ha sido asociado a pancreatitis en dos ocasiones previas.Reporte del caso: adolescente masculino que inició con hemorragia en cerebelo secundaria a malformación arteriovenosa. Durante su evolución presentó varias complicaciones: neumonía, dos infecciones de vías urinarias, hemorragia gastrointestinal e hipertensión arterial. Dieciocho días después de su ingreso presentó crisis convulsivas mismas que se manejaron con difenilhidantoinato sódico. Al siguiente día comenzó con síntomas pancreáticos y se confirmó pancreatitis por enzimas elevadas y TAC con edema pancreático. Se descartaron otras causas de pancreatitis. Las enzimas pancreáticas persistieron elevadas hasta que el medicamento fue suspendido, y han persistido normales a 18 meses de seguimiento.Conclusiones: en este caso se han cumplido tres de los cuatro criterios para atribuir la causalidad de pancreatitis a algún medicamento. Consideramos que el tratamiento anticomicial fue la causa directa de la pancreatitis, porque esta entidad tuvo relación temporal directa con el inicio y suspensión del tratamiento
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Humanos , Masculino , Adolescente , Fenitoína/toxicidade , Pancreatite/induzido quimicamenteRESUMO
Introducción. La eficiencia médica depende de un adecuado razonamiento diagnóstico. Por lo tanto, es necesario estudiar estrategias para mejorar este razonamiento diagnóstico. Objetivo. Analizar si "la especificación numérica de probabilidades diagnósticas" durante el razonamiento clínico mejora la eficiencia del proceso diagnóstico. Material y métodos. Tipo de estudio: experimental. Sujetos: 33 residentes de Pediatría Médica fueron asignados aleatoriamente a uno de los 2 grupos: 16 al grupo experimental (GE) y 17 al grupo control (GC). Procedimiento: a los residentes se les solicitó diagnosticar un caso que requería de estudios paraclínicos durante un examen por escrito. Los residentes del GE tenían que especificar las probabilidades diagnósticas en porcentajes de 1 a 100 por ciento de acuerdo a la certeza de sus diagnósticos, y los residentes del GC sólo anotaban sus diagnósticos. Resultados. El GE mostró una orientación diagnóstica mayor vs el GC, dado que consideraron diagnósticos más específicos (diagnóstico nosológico 56 vs 23 por ciento, P<0.05). La presición en el diagnóstico también fue diferente entre los grupos [62.5 por ciento del GE vs 35 por ciento de GC; razón de momios (RM)= 3.06, intervalo de confianza al 95 por ciento de 0.6 a 16-48]. La relación precisión/tiempo reveló mejor desempeño para el GE. Además, los residentes del GE solicitaron menos estudios paraclínicos aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa [GE: 15.3 ñ 4 (desviación estándar 1) vs GC: 16.5 ñ 5, P=0.87], lo mismo sucedió con los exámenes considerados indispensables para llegar al diagnóstico (GE: 4.6 ñ 2 vs GC 4.8 ñ 1.7, P=0.8). El GE requirió de casi 2 días para llegar al diagnóstico a diferencia del GC (5 ñ 1 vs 6.8 ñ 1.2, P< 0.05). Los residentes que especificaron probabilidades mayores de 80 por ciento para sus diagnósticos, estuvieron en lo correcto con gran orientación y precisión. Conclusión. La especificación numérica de las probabilidades diagnósticas puede ayudar al médico a establecer un diagnóstico clínico más eficiente