RESUMO
La hemorragia aguda de vías digestivas altas es una de las emergencias más frecuentes en los servicios de urgencias. Su mortalidad promedio es del 10 por ciento. La etiología más común continúa siendo la úlcera péptica, representando casi la mitad de los casos. La restauración del volumen intravascular y la estabilización de la presión arterial son la primera prioridad del manejo más que identificar la causa del sangrado. En un 70-80 por ciento de los casos el sangrado se detiene espontáneamente. La endoscopia debe realizarse luego de la reanimación inicial y lograda la estabilidad, en diversas técnicas de hemostasis endoscópica. Respecto al tratamiento farmacológico, no hay datos convincentes para soportar el uso de antagonistas de receptores IL. Aunque algunos resultados son contradictorios, los inhibidores de la bomba de protones han demostrado su utilidad, sin embargo un beneficio claro en la mortalidad no se ha demostrado. Los beta-bloqueadores disminuyen la tasa de resangrado por várices esofágicas. Los pacientes con resangrado después de una fase inicial de estabilización requieren una nueva endoscopia para confirmarlo y tratarlo, en caso fallido deben ser llevados a cirugía. Se revisan los aspectos relacionados al diagnóstico, pronóstico y tratamiento, este último según grados de evidencia y se propone un algoritmo de diagnóstico y toma de decisiones
Assuntos
Hemorragia GastrointestinalRESUMO
Las bacteremias y sepsis por catéter constituyen una importante fuente de morbimortalidad en los pacientes hospitalizados, especialmente en las unidades de cuidados intensivos, donde son una de las tres más frecuentes infecciones nosocomiales, después de la neumonía asociada a la ventilación mecánica y las infecciones intra-abdominales siguiendo trauma o cirugía. Esas potenciales consecuencias negativas oscurecen los beneficios de monitoria y manejo obtenidos con su uso. Un meta-análisis promedió la mortalidad en 3 por ciento. La colonización interna y extema de la superficie del catéter constituye la más importante vía del proceso de infección. El estándar de oro para su diagnóstico es aún controversial; el cultivo semicuantitativo de la punta del catéter utilizando la técnica de Maki es el procedimiento más usado a pesar de sensibilidad y especificidad subóptimas, demostrado por meta-análisis. La evidencia soporta como medidas preventivas con nivel I las siguientes tres: heparina profiláctica, evitar el cambio rutinario del catéter usando guía y los catéteres impregnados con clorhexidina-sulfadiazina de plata. El conocimiento adecuado de las medidas con eficacia comprobada para evitar dichas infecciones es necesario como punto de partida para prevenirlas. Se revisan la epidemiología, patogénesis, el diagnóstico, tratamiento y la literatura con aproximación crítica basada en la evidencia respecto alas medidas de prevención
Assuntos
Cateterismo , SepseRESUMO
La insuficiencia aórtica es una valvulopatía producida por múltiples entidades que van a desencadenar un proceso fisiopatológico común, el cual finalmente producirá daño miocárdico, aparición de síntomas y desarrollo de mortalidad. El manejo de esta patología va dirigido inicialmente a retardar el desarrollo de daño miocárdico con el uso de vasodilatadores, pero una vez este se ha desarrollado o, el paciente presenta síntomas, se debe realizar el tratamiento definitivo que corresponde al cambio valvular aórtico. El médico debe estar en capacidad de realizar un adecudo seguimiento para detectar precozmente los indicios del desarrollo de disfunción ventricular izquierda con el fin de indicar el reemplazo valvular pero, si dicha disfunción ya se ha desarrollado no se debe contraindicar por este solo motivo el tratamiento quirúrgico